а)Гипертрофия миокарда левого желудочка

б)Изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в отведениях V5-6

в) Наличие атеросклеротической бляшки

г) Транзиторная ишемическая атака

18.К осложнениям АГ относится все перечисленное, кроме одного:

б)Ишемическая болезнь сердца

в)Нарушения мозгового кровообращения

д)Печеночная недостаточность

19.При гипертонической болезни обычного (незлокачественного) течения изменения почек заключаются в развитии:

а)Гиперплазии мезангиалъного аппарата клубочков

г)Артериолосклеротического нефросклероза

20.К клиническим проявлениям поражения почек при гипертонической болезни относится все перечисленное, кроме одного:

б)Снижение концентрационной способности почек

д)Лейкоцитурия

21.Больному, страдающему АГ, следует рекомендовать все, кроме:

а)Ограничение потребления поваренной соли

в)Ограничение потребления алкоголя

г)Ограничение физической активности

22.Нефропротективный эффект при лечении АГ у больных с сахарным диабетом дают:

а)Антагонисты кальциевых каналов

г)Ингибиторы АПФ, АРА ll

23.Препаратами выбора для лечения гипертонического криза являются все, кроме:

г)Андипал

24. Больным АГ в сочетании с сахарным диабетом не рекомендуется в полной дозе прием:

б)Тиазидовых диуретиков

г) Агонистов имидазолиновых рецепторов

25.Больным АГ в сочетании с подагрой не следует назначать:

г)Гипотиазид

26. Целевому уровню АД у пациентов с поражением почек и выраженной протеинурией на фоне гипотензивной терапии соответствуют цифры:

а) ≤140/90 мм рт. ст.

б) ≤130/90 мм рт. ст. при контроле СКФ

в) ≤130/80 мм рт. ст.

г) ≤120/80 мм рт. ст.

27.Больным нефрогенной АГ с почечной недостаточностью показано назначение следующих гипотензивных препаратов, за исключением одного:

б)Гипотиазид

28.Назначение тиазидных диуретиков при АГ целесообразно при всех перечисленных ситуациях, кроме одной:

г)Сопутствующий сахарный диабет

д)Хроническая почечная недостаточность

29.Препаратами первого ряда для лечения гипертонической болезни являются все перечисленные, кроме одного:

в)Антагонисты кальциевых каналов

д)Агонисты центральных альфа2-адренорецепторов

е)Блокаторы рецепторов ангиотензина

Какой уровень СКФ является основанием для диагноза хроническая болезнь почек?

31.Основным противопоказанием для назначения каптоприла является:

а)Односторонний стеноз почечной артерии

б)Двусторонний стеноз почечных артерий

в)Повышение креатинина в крови до 2 мг%

г)Умеренное повышение АД

д)Низкий уровень ренина в плазме

32.Не следует назначать бета-адреноблокаторы при сочетании с артериальной гипертензией перечисленных заболеваний, кроме одного:

а)Ишемическая болезнь сердца

33.Какая группа препаратов абсолютно противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта :

в)Ингибиторы АПФ

К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью относят все перечисленное, кроме

б)Избыточного потребления соли

в)Язвенной болезни

д)Низкой физической активности, хронического стресса

35.Гуморальными прессорными системами являются все, кроме:

в)Брадикинин

При недостаточном гипотензивном эффекте монотерапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента какой из диуретических препаратов предпочтительнее добавить больному с артериальной гипертензией?

а)Фуросемид

в)Верошпирон

д) Индапамид

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Читайте также:  Относительная ширина распределения эритроцитов по объему понижена

Гипертония, или артериальная гипертензия, как еще называют данное состояние, в 95-ти процентах случаев наступает, казалось бы, без видимых на то причин. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию данного заболевания, которые называются факторами риска. Если у вас наблюдаются два или более из перечисленных ниже факторов риска, тогда ваш риск возникновения гипертонии можно охарактеризовать, как высокий. В общем случае, все факторы риска могут быть разбиты на три группы:

1. Факторы, не поддающиеся контролю.

В первую очередь, в перечень данных факторов входит наследственная составляющая (этническая или расовая принадлежность, гены, семейный анамнез) и возраст пациента.

2. Факторы, поддающиеся контролю.

В список данных факторов входит вес пациента, недостаток физических упражнений, приверженность к курению, нездоровое питание, использование контрацептивов и некоторых так называемых рекреационных лекарственных препаратов.

3. Сопутствующие заболевания или проблемы с внутренними органами.

К данному пункту относятся состояния, которые также способны увеличить общий риск развития гипертонии. Среди них можно упомянуть высокий уровень холестерина в крови, наличие заболеваний сердца, стенокардии, сердечной недостаточности, диабета, пережитый сердечный приступ или инсульт (включая так называемый микроинсульт), заболевания почек, повреждения сетчатой оболочки глаз, повреждения кровеносных сосудов и так далее.

Факторы риска и связанные с ними состояния значительно обостряют ситуацию с гипертонией. Некоторые факторы риска не только увеличивают вероятность систематического повышения кровяного давления, но и в случае наличия гипертонии способны увеличить риск развития осложнений, связанных с этим состоянием, таких как сердечно-сосудистые заболевания и почечная недостаточность. Эти осложнения, в свою очередь, способны увеличить кровяное давление, образуя в результате своеобразный порочный цикл. Подводя итог вышесказанному, можно с уверенностью сказать, что следующие категории и группы людей живут с большим риском развития гипертонии, которая вполне может грозить определенными осложнениями, включая повреждение внутренних органов из-за высокого кровяного давления:

Курильщики (контролируемый фактор)

Люди, у которых отмечается повышенный уровень холестерина в крови (контролируемый фактор).

Люди, у которых в семье есть определенная история данного заболевания, то есть, у которых сестра, брат, мать или отец страдают от повышенного давления, от диабета, проблем с сердцем; или если кто-то из них пережил сердечный приступ (неконтролируемый фактор).

Люди, страдающие от диабета (неконтролируемый фактор).

Люди, старше 50-ти лет (неконтролируемый фактор).

Афро-американцы (неконтролируемый фактор).

Люди, страдающие от проблем, связанных с лишним весом, особенно при наличии большого слоя жира в области живота (контролируемый фактор).

Люди, у которых кто-то из членов семьи пережил в раннем возрасте (до 45-ти лет у мужчин и 55-ти у женщин) ишемическую болезнь сердца (родители, или сестры, братья) (неконтролируемый фактор).

Люди, чей рацион питания далек от здорового, особенно те, которые потребляют большое количество натрия (соли) и малое количество калия, магния и кальция.

Читайте также:  С какими заболеваниями сердца дают инвалидность

Люди, которые злоупотребляют алкоголем, то есть, выпивают более двух порций алкоголя в день ежедневно (контролируемый фактор).

Люди, которые принимают на регулярной основе стероидные препараты и противовоспалительные медикаменты, способные повлиять на уровень кровяного давления (контролируемый фактор).

Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни (контролируемый фактор).

Люди, которые зависят от наркотических препаратов, таких как кокаин и амфетамины (стимулянты). При данных условиях гипертония может грозить чрезвычайно опасными последствиями.

Когда речь идет о необходимости составления адекватного плана лечения, который позволил бы взять под контроль высокое давление у того или иного пациента, любой доктор должен принимать во внимание все вышеперечисленные факторы риска. Это способно повлиять, к примеру, на то, когда именно следует начинать медикаментозное лечение, также как и на выбор лекарственных препаратов. Регулярное медицинское обследование и постоянные мероприятия по лечению способны взять под контроль высокое давление пациента. Однако гипертония очень часто протекает без каких-либо выраженных симптомов и может оставаться незамеченной годами (именно поэтому ее называют тихим убийцей). Это означает, что каждому взрослому (даже тем, кто ощущает себя вполне здоровым) имеет смысл регулярно проходить медицинское обследование, включая контроль показателей кровяного давления. Более того, несмотря на распространенное заблуждение, высокое кровяное давление отнюдь не редкость и у пациентов в молодом возрасте. Именно поэтому имеет смысл в рамках обычного медицинского осмотра контролировать уровень кровяного давления и у представителей молодых групп населения, особенно если кто-то из них страдает от излишнего веса, или если есть семейная медицинская история, связанная с гипертонией у кого-либо из близких родственников.

Огромное число людей во всем мире умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от инсульта и инфаркта миокарда, причиной которых становится высокое артериальное давление. Но мало кто в курсе, что существуют определенные риски развития артериальной гипертонии.

Успех лечебных мероприятий зависит во многом от того, насколько верно сделана оценка рисков сердечно-сосудистых патологий. Правильно определить такую вероятность поможет врач-терапевт. Ему потребуется достоверная информация о величине кровяного давления, а также о возможном наличии поражений в органах-мишенях.

Наследственность — одна из главных причин развития артериальной гипертонии.

На сегодняшний день ученые уже открыли 29 генов, которые отвечают за кровяное давление человека. И любое изменение каждого из этих генов может стать причиной повышения АД.

Причины и степени возможных последствий

Основные степени риска гипертонии:

  1. Постоянные стрессы. Повышенный адреналин или гормон стресса часто является причиной артериальной гипертензии. Под его воздействием происходит сужение кровеносных сосудов. При этом увеличивается нагрузка на сердце.
  2. Алкоголь и курение. У курящего человека, если он никак не может избавиться от вредной привычки, риск инфаркта или инсульта значительно выше, чем у других пациентов. Высокое кровяное давление наблюдается и у алкоголиков, поскольку спирт действует разрушительно на сосуды.
  3. Сахарный диабет. От недостатка инсулина в организме нарушаются естественные обменные процессы. Возникает опасность отложения холестерина на стенках артерий. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек, то есть к прогрессирующему атеросклерозу.
  4. Ожирение. Не только на поверхности органов, но и на внутренних стенках сосудов откладывается жир. Из-за сильного сужения артерии происходит нарушение кровообращения.
  5. Гормональные контрацептивы. Прием гормональных препаратов вызывает повышение АД чаще всего у курящих девушек и женщин.
  6. Употребление в пищу продуктов с большим содержанием соли. Чрезмерное количество соленого в ежедневном рационе приводит к задержке жидкости, которая вызывает отеки.
  7. Повышенный холестерин. Большая концентрация холестерина провоцирует отложение бляшек на стенках сосудов. Небольшие бляшки с течением времени увеличиваются, а просвет внутри артерии постепенно сужается. Прогрессирующий атеросклероз сопровождается повышенным кровяным давлением.
  8. Климакс. На скачки АД влияют гормоны половых желез. В климактерический период многим женщинам требуется активная терапия или профилактика гипертонии.
  9. Возраст. Со временем сердечно-сосудистая система изнашивается, становится более уязвимой для различных патологий. Всем людям старше 50 лет рекомендуется следить за своим кровяным давлением.
Читайте также:  Умеренная дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга

Определение риска гипертонии

Все пациенты, страдающие артериальной гипертензией, в соответствии с уровнем кровяного давления и степенью патологии органов-мишеней, относятся к определенной группе риска.

Таких групп четыре:

Четвертую группу еще характеризуют как очень высокий дополнительный риска. Использование термина «дополнительный» подчеркивает, что у таких пациентов осложнений и смертей случается гораздо больше, чем в других группах.

Таблица: Гипертоники с высоким и очень высоким риском

Верхнее АД ≥180 мм рт.ст. и/или нижнее АД ≥110 мм рт.ст.

Верхнее АД >160 мм рт.ст. при низком нижнем АД ( 0,9 мм или

— Увеличение жесткости стенки артерий

— Умеренное повышение сывороточного креатинина

— Уменьшение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина

— Микроальбуминурия или протеинурия

· Ассоциированные клинические состояния

Разделение всех больных по группам создает удобство для определения тактики лечения, а именно:

  1. стартовой терапии
  2. комбинированного лечения
  3. лекарственной терапии
  4. достижения нужного уровня кровяного давления

Риск осложнений согласно этой системы стратификации врач может определить после получения результатов полного обследования больного.

При установке диагноза специалист учитывает:

  • Наименование заболевания — Гипертония
  • Стадия заболевания (I, II, III)
  • Степень повышения артериального давления (1, 2, 3)
  • Степень риска (низкая, средняя, высокая, очень высокая)

Например, врач может установить такой диагноз! Гипертония 2 степени риск 2. Или гипертоническая болезнь 3 степени риск 4.

Наиболее точно определить опасность сердечно-сосудистой патологии можно только после полного клинико-инструментального и биохимического обследования пациента. В обязательном порядке больному нужно пройти УЗИ сердца с целью определения гипертрофии левого желудочка, утолщения стенок сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек.

Без этих данных пациента с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний могут отнести к низкой или средней группе, а следовательно, неверно назначить лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.