Эссенциальная тромбоцитемия продолжительность жизни образ жизни

Эссенциальная тромбоцитемия, или эссенциальный тромбоцитоз, — редкое заболевание, при котором у человека в крови повышено количество тромбоцитов. Больные имеют нормальную продолжительность жизни.

Тромбоциты являются наименьшими из трех типов клеток крови и необходимы для успешного свертывания крови после травмы или любого повреждения кожи и тканей. Два других типа клеток крови — это красные кровяные клетки — эритроциты, которые переносят кислород ко всем тканям в организме, и белые кровяные клетки — лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекциями. Число эритроцитов при эссенциальном тромбоцитозе является нормальным, при одновременном небольшом повышении или нормальном количестве лейкоцитов. Общими причинами данного заболевания является дефицит микроэлемента железа, воспалительные процессы и инфекции.

Что такое эссенциальная тромбоцитемия. Причины эссенциального тромбоцитоза

Современная медицина относит эссенциальный тромбоцитоз к миелопролиферативным расстройствам. Заболевания, входящие в данную категорию, объединены одним общим качеством — при каждом из них какой-либо тип клеток крови превышает физиологические показатели нормы. Медики рассматривают эссенциальный тромбоцитоз как форму хронической лейкемии, однако прогноз при данном заболевании в целом является благоприятным, часто больные не нуждаются в лечении или требуют минимального лечения наряду с наблюдением у врача.

Тромбоцитоз является заболеванием, при котором многократно увеличивается риск образования тромбов. Тромбоцитемия распространена у людей старше 50 лет, женщины болеют этим заболеванием чаще, чем мужчины. Начальная форма заболевания в лечении не нуждается, более развитые формы требуют приема лекарств, понижающих количество тромбоцитов или разжижающих кровь, или одновременного приема обоих препаратов.

Костный мозг — губчатая ткань внутри костей — содержит стволовые клетки, которые могут становиться красными кровяными клетками, белыми кровяными клетками или тромбоцитами. При получении травмы или ранении тромбоциты слипаются, помогая крови образовать тромб, который останавливает кровотечение.

Нормальный уровень тромбоцитов колеблется в диапазоне от 150 тысяч до 450 тысяч тромбоцитов на микролитр крови. Если у больного присутствует такое заболевание, как эссенциальная тромбоцитемия, костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитообразующих клеток — мегакариоцитов. Избыточное количество тромбоцитов нарушает состав крови, эти тромбоциты не могут нормально функционировать, что приводит к появлению аномального свертывания или кровотечениям.

Точные причины миелопролиферативных заболеваний не известны. Около 80% больных являются носителями мутантного гена, который способствует развитию заболевания. К таким генам относится JAK2, calreticulin (CALR) и MPL.

Высокое количество тромбоцитов, вызванное инфекцией или дефицитом железа, называется реактивной или вторичной тромбоцитемией. Люди с умеренной тромбоцитемией имеют меньший риск образования тромбов и кровотечений, чем те, у кого заболевание приобрело хроническую форму.

Симптомы эссенциальной тромбоцитемии

Основными симптомами эссенциального тромбоцитоза являются следующие состояния:

  • образование тромбов (в любом участке тела, но чаще всего в мозгу, руках и ногах);
  • головная боль, головокружение;
  • боль в груди, слабость;
  • обмороки;
  • онемение рук и ног, жжение, покраснение конечностей;
  • увеличение селезенки (диагностируется у 50% пациентов с данным заболеванием);
  • кровотечения.

Может присутствовать кровавая диарея.

Если тромб образуется в артериях, которые снабжают мозг кровью, это может привести к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту.

Симптомами такого состояния являются:

  • онемение лица;
  • слабость рук и ног;
  • афазия (неспособность понимать речь или трудности с произношением слов);
  • эритема;
  • ишемические проявления;
  • легочная эмболия;
  • одышка.

Гепатомегалия происходит редко. Тромбоз может вызывать периодические спонтанные аборты у женщин, причем первопричину такого состояния тяжело диагностировать сразу.

Лечение эссенциальной тромбоцитемии

Лечение эссенциальной тромбоцитемии направлено на улучшение общего самочувствия пациента и снижение свертываемости крови до нормальных показателей.

Чем старше больной, тем выше вероятность образования тромбов. В группу риска входят пожилые люди с такими заболеваниями:

  • диабет;
  • гипертония хроническая;
  • курильщики со стажем;
  • пациенты, страдающие хроническими сердечными заболеваниями;
  • пациенты с заболеваниями щитовидной железы.

Универсальным средством, уменьшающим образование тромбов и разжижающим кровь, является аспирин. Начинают лечение с низкой дозы аспирина (от 81 до 100 мг в день).

Аспирин не рекомендуется пациентом с высоким риском кровотечения или повышенной чувствительностью к этому препарату.

Читайте также:  Критерии эффективности тромболитической терапии при инфаркте миокарда

Больные с высоким порогом свертывания могут принимать гидроксимочевину или часто рекомендуется гидроксикарбамид. Оральный прием гидроксимочевины входит в курс химиотерапии и значительно снижает показатели крови.

Однако этот препарат вызывает ряд побочных эффектов, таких как появление язв в полости рта, на ногах. Возможна реакция в виде сыпи, лихорадки. Долгосрочное употребление гидроксимочевины увеличивает риск рака кожи, поэтому пациентам, употребляющим этот препарат, следует избегать открытых солнечных лучей и отказаться от загара.

Другие препараты, используемые для лечения эссенциального тромбоцитоза:

  • анагрелид;
  • интерферон;
  • интерферон-альфа или же пегилированный интерферон;
  • варфарин.

Беременным женщинам, проходящим лечение, варфарин, анагрелид и гидроксимочевина противопоказаны. Беременность является процессом, увеличивающим риск образования тромбов, а женщины с эссенциальным тромбоцитозом являются особенно уязвимой категорией пациентов. В качестве антисвертывающего препарата может быть рекомендован низкомолекулярный гепарин, кроме того, можно отложить лечение до периода после родов. Интерферон беременным употреблять можно.

  • необходимо отказаться от курения;
  • соблюдать диету;
  • не нарушать режим сна и бодрствования;
  • излечить эндокринные заболевания;
  • регулярно посещать гематолога.

Алгоритм лечения эссенциальной тромбоцитемии 2018

Blood Cancer J. 2018 Jan; 8(1): 2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5802626/

Современная медикаментозная терапия миелопролиферативных новообразований, включая эссенциальную тромбоцитемию (ЭТ) и полицитемию вера (ПВ), не является излечивающей и продлевающей выживаемость. К счастью, прогноз при эссенциальной тромбоцитемии и ПВ относительно хороший, медиана выживаемости у более молодых пациентов (Пц) оценивается в 33 и 24 года соответственно. Поэтому, когда дело доходит до лечения при эссенциальной тромбоцитемии или ПВ следует избегать воздействия на Пц новых лекарств, которые, как было показано, не модифицируют заболевание и долгосрочные последствия которых являются подозрительными (например, руксолитиниб). Кроме того, основным показанием к лечению при эссенциальной тромбоцитемии и ПВ является профилактика тромбозов, и в связи с этим ни один из более новых препаратов не продемонстрировал превосходства над проверенными временем более старыми препаратами (например, гидроксимочевиной).

В настоящее время гематологи рассматриваем три основных фактора риска тромбоза

  • история тромбоза,
  • мутации JAK2 / MPL
  • пожилой возраст)

и на их основе выделяют

Четыре группы риска эссенциальной тромбоцитемии:

  • «Группа очень низкого риска» определяется отсутствием всех трех независимых факторов риска тромбоза, включая тромбоз в анамнезе, мутации JAK2 / MPL и пожилой возраст;
  • Группа «низкого риска» определяется наличием мутаций JAK2 / MPL у Пц более молодого возраста без тромбоза в анамнезе;
  • Группа «промежуточного риска» относится к немутантным пожилым пациентам JAK2 / MPL без анамнеза;
  • Группа «высокого риска» определяется либо наличием анамнеза тромбоза, либо наличием мутации JAK2 / MPL у пожилого пациента.

В соответствии группой риска предлагается проверенный опытом и анализом современной литературы с контролируемыми исследованиями алгоритм лечения эссенциальной тромбоцитемии (Рис. 1).

Варианты лечения пациентов с непереносимостью оксимочевины или рефрактерными к ней

Лечение эссенциальной тромбоцитемии во время беременности

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) представляет собой приобретенное миелопролиферативное новообразование, характеризующееся стойким тромбоцитозом и склонностью к тромбозу или кровотечению. Среди миелопролиферативных новообразований ЭТ является наиболее распространенным среди молодых женщин, которые составляют особую группу из-за их детородного потенциала. Повышенный риск осложнений у плода и матери был продемонстрирован у пациентов с ЭТ. Наиболее распространенным осложнением, связанным с беременностью, является самопроизвольный аборт в течение первого триместра. Рецидивирующий аборт, ограничение роста плода, мертворождение и отслойка плаценты встречаются реже. Материнские осложнения относительно редки и в основном представлены тромбоэмболическими осложнениями и кровотечениями.

Современные рекомендации по лечению у молодых женщин, планирующих беременность или беременных, включают аспирин один раз в день при заболевании «очень низкого риска» или «низкого риска» и пегилированный ИФН-α при заболевании высокого риска. Было показано, что терапия аспирином и IFN-α безопасна при применении во время беременности и может быть связана с более низкой частотой выкидышей у женщин с ET. Дополнительная ценность других мер, включая аферез тромбоцитов или гепарин с низкой молекулярной массой, неясна и не рекомендуется.

(эссенциальный тромбоцитоз; первичная тромбоцитемия)

Авторы: Jane Liesveld, MD, Professor, Department of Medicine, James P. Wilmot Cancer Institute, University of Rochester Medical Center
Patrick Reagan, MD, Fellow in Hematology and Medical Oncology, University of Rochester Medical Center

  • Миелопролиферативные заболевания
  • Обзор миелопролиферативных нарушений (Overview of Myeloproliferative Disorders)

Эссенциальный тромбоцитоз (ЭТ) – это миелопролиферативное нарушение, которое характеризуется повышением уровня тромбоцитов, гиперплазией мегакариоцитов и склонностью к кровотечениям или тромбозам. Симптомы и признаки могут включать слабость, головные боли, парестезии, кровотечения, спленомегалию, эритромелалгию и ишемию пальцев. Диагноз основывается на количестве тромбоцитов > 450 000/ мк л, нормальной эритроцитарной массе или нормальном значении гематокрита в присутствии соответствующих запасов железа, а также на отсутствии миелофиброза, филадельфийской хромосомы (или перестановки BCR-ABL), или других заболеваний, которые могут вызывать тромбоцитоз. Однозначного подхода к лечению нет, один из вариантов лечения может включать аспирин. Пациенты > 60 лет, а также пациенты с тромбозами и транзиторными ишемическими атаками в анамнезе находятся в зоне повышенного риска тромбоэмболии. Данные свидетельствуют о том, что риск тромбоза не пропорционален количеству тромбоцитов.

Читайте также:  Скачать родионов как прожить без инфаркта и инсульта скачать

Этиология

Эссенциальная тромбоцитемия является патологией клональных гемопоэтических стволовых клеток, которая приводит к повышенному образованию тромбоцитов. Возрастное распределение ЭТ бимодальное: один пик приходится на возраст 50–70 лет, другой – на молодой возраст (у женщин).

Мутация фермента янус-киназы 2 (JAK2) JAK2V617F присутствует примерно у 50% пациентов; JAK2 относится к группе ферментов тирозинкиназ и участвует в передаче сигнала для эритропоэтина, тромбопоэтина и колониестимулирующего фактора гранулоцитов (Г-КСФ) среди других единиц. Другие пациенты имеют мутации экзона 9 в гене калретикулина ( CALR), и некоторые из них приобрели соматические мутации гена рецептора тромбопоэтина ( MPL). Некоторые миелодиспластические синдромы (рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами и тромбоцитозом [РАКС-T] и 5q-синдромом) могут сопровождаться повышенным количеством тромбоцитов.

Патофизиология

Тромбоцитемия может привести к:

Окклюзии мелких сосудов (обычно обратимы)

Тромбозу крупных сосудов

Микрососудистые окклюзии часто поражают маленькие сосуды в дистальных областях конечностей (вызывая эритромиалгию), глаза (вызывая глазную мигрень), или центральную нервную систему (вызывая переходящие ишемические атаки).

Тромбоз крупных сосудов повышает риск развития тромбоза глубоких вен или легочной эмболии, но риск не возрастает пропорционально числу тромбоцитов.

Кровотечение более вероятно при чрезмерном тромбоцитозе (т. е. > 1,5 миллиона тромбоцитов/ мкл ); это происходит из-за приобретенного дефицита фактора Виллебранда, который возникает вследствие адсорбции и лизиса тромбоцитами высокомолекулярных мультимеров Виллебранда.

Клинические проявления

К частым симптомам относятся:

Кровоподтеки и кровоизлияния

Парестезии кистей рук и стоп

Тромбоз может вызывать симптомы в пораженном участке (например, неврологический дефицит при инсульте или транзиторных ишемических атаках, боль в ногах, отек ног или и то и другое при тромбозе сосудов нижних конечностей; боль в груди и одышка при тромбоэмболии легочной артерии).

Кровотечения, как правило, небольшие и проявляются эпистаксисом, желудочно-кишечными кровотечениями или склонностью к образованию гематом. Однако в небольшом проценте случаев может возникнуть тяжелое кровотечение.

Может появиться эритромелалгия (жгучие боли в руках и ногах, сопровождающиеся приливом жара, эритемой и, иногда, дигитальной ишемией). Спленомегалия (как правило, не распространяющаяся > 3 см ниже левой реберной дуги) встречается у пациентов в 50% случаев. Гепатомегалия развивается редко. Тромбоз может вызвать повторяющиеся самопроизвольные аборты.

Диагностика

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Исключение причин вторичной тромбоцитемии

JAK2 мутации диагностируют с помощью ПЦР и, если результат отрицательный, исследуют на мутации CALR или MPL

Возможно исследование костного мозга

Эссенциальная тромбоцитемия диагностируется методом исключения и ее следует предполагать у пациентов, у которых исключены распространенные реактивные причины ( Реактивный тромбоцитоз (вторичная тромбоцитемия)) и другие миелопрофилеративные патологии.

При подозрении на ЭТ необходимо провести ОАК, исследование мазка периферической крови, железа, цитогенетические исследования, в том числе на Филадельфийскую хромосому или BCR-ABL, чтобы дифференцировать эссенциальную тромбоцитемию от других миелопролиферативных заболеваний, которые вызывают тромбоцитоз. Лабораторная диагностика ЭT основывается на нормальных значениях гематокрита, MCV, уровня железа; отсутствии Филадельфийской хромосомы и BCR-ABL транслокации; и отсутствии каплевидных эритроцитов.

Уровень тромбоцитов может > 1 000 000/ мкл , но может быть и не более 450 000/ мкл . Уровень тромбоцитов может снижаться во время беременности. В мазке периферической крови могут обнаруживаться гигантские тромбоциты и фрагменты мегакариоцитов.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для диагностики эссенциальной тромбоцитемии необходимо, чтобы биопсия костного мозга показывала повышенное количество увеличенных, зрелых мегакариоцитов, поэтому, если это возможно, рекомендуется проведение биопсии. Биопсия также поможет исключить другие миелопролиферативные или миелодиспластические синдромы, такие как первичный миелофиброз, который часто изначально проявляется в виде изолированного тромбоцитоза. Для костного мозга характерна мегакариоцитарная гиперплазия с обилием высвобождающихся тромбоцитов. Как правило, в костном мозге присутствует железо.

Необходимо провести исследование на мутацию JAK2V617F; наличие этой мутации помогает отличить ЭТ от других причин тромбоцитемии. Однако наличие мутации JAK2V617F также встречается у многих пациентов с истинной полицитемией (ИП). Таким образом, те немногие случаи ИП, которые первоначально проявляются тромбоцитозом можно спутать с ЭT (тромбоцитоз может преобладать при ИП из-за увеличения объема плазмы или потому, что другие проявления полицитемии еще не появились).

Читайте также:  Функциональная система поддержания оптимальной величины артериального давления

Если мутация JAK2 отсутствует, необходимо провести исследование на CALR и MPL.

Прогноз

Продолжительность жизни близка к нормальной. Хотя заболевание часто сопровождается симптомами, его течение обычно доброкачественное. Серьезные осложнения, обусловленные тромбозом артерий и вен, редки, но могут представлять угрозу для жизни. Трансформация в лейкоз отмечается у 2% пациентов, но её вероятность может возрастать после применения цитотоксических препаратов, в том числе гидроксимочевины. У некоторых пациентов развивается вторичный миелофиброз, который чаще наблюдается у мужчин с мутацией JAK2V617F или CALR 1 типа.

Лечение

Препараты, снижающие уровень тромбоцитов (например, гидроксимочевина (в РФ не зарегистрирована), анагрелид)

В редких случаях, цитотоксическое средство

В редких случаях, интерферон

Редко, пересадка гемопоэтических стволовых клеток

При незначительно выраженных вазомоторных симптомах (таких как головная боль, легкая степень ишемии пальцев, эритромелалгия) с целью снижения риска тромбоза у пациентов из группы низкого риска обычно достаточно применения аспирина в дозе 81 мг/день, но при необходимости могут применяться большие дозы. Для контроля тяжелой мигрени может потребоваться снижение количества тромбоцитов. Целесообразность использования аспирина во время беременности не доказана.

Использование аминокапроновой кислоты является эффективным в борьбе с кровотечением, вызванным приобретенной болезнью Виллебранда, для проведения незначительных вмешательств, таких как стоматологические процедуры. Проведение более серьезных процедур требует оптимизации количества тромбоцитов.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток редко используется при ЭТ, однако она может быть эффективной для лечения молодых пациентов, если другие виды терапии малоуспешны и есть подходящий донор.

Снижение количества тромбоцитов

Поскольку прогноз обычно благоприятен, потенциально токсичных препаратов, снижающих уровень тромбоцитов, следует избегать, чтобы нормализовать количество тромбоцитов у пациентов с отсутствием клинических симптомов. К общепризнанным показаниям для снижения уровня тромбоцитов относятся:

Предыдущие эпизоды тромбоза или транзиторные ишемические атаки

Возраст > 60 лет

Необходимость хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым тромбоцитозом и низкой активностью кофактора ристоцетина

Иногда тяжелая мигрень

Тем не менее, нет никаких данных, которые подтверждают, что использование цитотоксической терапии для уменьшения количества тромбоцитов снижает риск образования тромбов или улучшает выживаемость.

К препаратам, которые снижают уровень тромбоцитов, относятся анагрелид, интерферон альфа-2b и гидроксимочевина. В целом гидроксимочевина считается препаратом выбора для кратковременного использования. Поскольку гидроксимочевина (в РФ не зарегистрирована) и анагрелид проходят через гематоплацентарный барьер, они не используются во время беременности. При необходимости беременным может назначаться интерферон альфа-2b. Интерферон является самым безопасным препаратом для лечения мигрени.

Гидроксимочевину следует назначать только тем специалистам, которые знакомы с особенностями ее использования и мониторинга. Его назначают в начальной дозе от 500 до 1000 мг перорально 1 раз/день. Пациентам еженедельно выполняют общий анализ крови. Если количество лейкоцитов снижается 4000/ мкл , прием гидроксимочевины останавливают и повторно вводят в половинной дозе до нормализации количества лейкоцитов. При достижении стабильного состояния, интервал между проведением ОАК удлиняется до 2 нед., а затем до 4 нед. Не существует конкретного целевого количества тромбоцитов; целью терапии является достижение количества тромбоцитов, которое восстановит активность кофактора ристоцетина, если кровотечение является проблемой, или это облегчит симптомы.

Удаление тромбоцитов (тромбоцитоферез) применяли в редких случаях у больных с серьезными внутренними кровоизлияниями, при рецидивирующих тромбозах или перед неотложной хирургической операцией, для того чтобы быстро уменьшить количество тромбоцитов. Однако тромбоцитоферез редко необходим, и его эффект является временным. Гидроксимочевина или анагрелид не дают немедленный эффект, но начать использовать их необходимо одновременно с ферезом.

Основные положения

ЭТ представляет собой клональную аномалию мультипотентной гемопоэтической стволовой клетки, которая приводит к увеличению количества тромбоцитов.

Пациенты находятся под угрозой тромбоза микрососудов, кровоизлияний, и редко макрососудистого тромбоза.

ЭТ диагностируется методом исключения; в частности, должны быть исключены другие миелопролиферативные расстройства и реактивный (вторичный) тромбоцитоз.

Для пациентов с асимптоматическим течением болезни терапия не требуется. Аспирин, как правило, эффективен при микрососудистых нарушениях (глазной мигрени, эритромегалии и транзиторных ишемических атаках).

Чтобы контролировать количество тромбоцитов для некоторых пациентов с тяжелым тромбоцитозом может потребоваться более агрессивное лечение; такие меры включают использование гидроксимочевины, анагрелида, интерферона альфа-2b или тромбоцитофереза.

Последний полный пересмотр/исправление Декабрь 2016 выполнен: Jane Liesveld, MD; Patrick Reagan, MD

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector