Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия

Содержание:

Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек

  • Научное общество нефрологов России

Оглавление

Ключевые слова

Реноваскулярная гипертензия, ишемическая болезнь почек, инфаркт почки

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АТ II – ангиотензин II

ИБП – ишемическая болезнь почек

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОПП – острое почечное повреждение

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РВГ – реноваскулярная гипертензия

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗТС – ультразвуковое триплексное сканирование

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

РААС – ренин-ангиотензинальдостероновая система – представляет собой контур гормональной регуляции сосудистого тонуса, водно-электролитного обмена и сердечно-сосудистого ремоделирования.

ОПП — быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Под реноваскулярной гипертензией (РВГ) понимают патологическое состояние, развивающееся вследствие стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД ?140/90 мм рт.ст.

Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ 2), или ацетилцистеина (N-ацетилцистеина**) или раствора натрия гидрокарбоната** и проведение превентивного гемодиализа или гемофильтрации. Ангиография не может являться скрининговым методом диагностики и осуществляется только при наличии признаков стеноза по данным УЗИ или КТ-/МРТ-ангиографии или каптоприлового теста при условии об-суждения вопроса о дальнейшей реваскуляризации. Также ангиография может выполняться параллельно при проведении коронароангиографии или артериографии периферических сосудов нижних конечностей. Это обусловлено высокой частотой обнаружения стенозов почечных артерий у больных с ишемической болезнью сердца при проведении коро-нароангиографии (до 48%).

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано у больных с полисосудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий при ишемической болезни сердца или периферических артерий в момент проведения ангиографии этих артерий

Уровень достоверности доказательств — 2В

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано в случае проведения коронароангиографии или ангиографии периферических артерий, если имеются условия, перечисленные в клинических ситуациях, позволяющие с той или иной степенью вероятности заподозрить наличие у больного стеноза почечной артерии

Уровень достоверности доказательств — 1А

  • Выполнение почечной ангиографии рекомендовано при выявлении признаков стеноза почечной артерии с помощью УЗИ или КТ-(МРТ)ангиографии или других методов в случае, если предполагается проведение оперативной коррекции стеноза

Уровень достоверности доказательств — 1А

  • Нефросцинтиграфия с каптоприлом, так же как и опре-деление активности ренина в почечной и кубитальной вене, а также каптоприловый тест с ренином (определение активности ренина плазмы до и после применения каптоприла**) не рекомендуются в качестве скринингового теста

Уровень достоверности доказательств — 2В

Комментарий: В числе методов диагностики также могут фигурировать и функциональные пробы с каптоприлом**. Первый вариант пробы связан с проведением нефросцинтиграфии до и после применения каптоприла**, второй вариант — с регистрацией активности ренина плазмы крови до и после применения каптоприла**.

Рениновый тест с каптоприлом** проводится в нескольких модифи-кациях. В одной модификации используется периферическая кровь из кубитальной вены, в другом — кровь из почечной вены. Активность ренина определяется исходно и после дачи пациенту каптоприла**. Условием соблюдения правил выполнения теста является отмена за 1 нед до проведения теста препаратов, влияющих на секрецию ренина (антигипертензивные препараты, диуретики, НПВС). Это наравне со сложностями диагностического обеспечения (активность ренина лучше определять радиоиммунным методом, для чего необходимо наличие радионуклидной лаборатории) ограничивает применение данного теста широкой клинической практике. Положительным считается прирост активности ренина ?15% от исходного значения. Выполнение нефросцинтиграфии с каптоприлом** в большинстве случаев также ограничивается отсутствием радионуклидной лаборатории. Вместе с тем оба теста могут быть рекомендованы в отношении больных, у которых имеются диагностические сложности или противопоказания для выполнения визуализирующих методов (УЗИ, КТ-, МРТ-ангиография). В частности, для больных, страдающих ожирением, клаустрофобией, а также пациентов с особенностями сосудистого русла (раннее разветвление почечных артерий, распространение стеноза на сегментарные и дуговые артерии при сохранении проходимости магистрального ствола почечной артерии) данные тесты могут быть единственной возможностью, предваряющей ангиографическое исследование.

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в основном разворачивается вокруг гипертензионного синдрома как такового. РВГ дифференцируют с первичной АГ (гипертонической болезнью) и другими вторичными гипертензиями. Обнаружение стеноза может служить поводом для диагностики РВГ. Однако первичная АГ (гипертоническая болезнь) могла предшествовать развитию стеноза и усиливаться вследствие его развития, тем самым приобретая сочетанный генез. Развитие тубулоинтерстициального фиброза вследствие ишемической нефропатии также вносит свой вклад в развитие АГ и может способствовать ее поддержанию после реваскуляризации. Таким образом, генез АГ при наличии стеноза почечной артерии может иметь сочетанный характер, о чем, в частности, свидетельствует сохранение АГ после устранения стеноза.

3. Лечение

Основные подходы к лечению больных с реноваскулярной артериальной гипертензией:

  1. Немедикаментозные мероприятия (как при атеросклерозе иных локализаций)
  2. Отказ от курения
  3. Нормализация веса тела
  4. Борьба с гиподинамией
  5. Диета с ограничением тугоплавких жиров и углеводов, поваренной соли ( 0,5 г/сут (категория А3) —достижения уровня систолического АД 7 см, однако доказательная база в данном случае недостаточна

Уровень достоверности доказательств — НДD

Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия. Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечныхартерий и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным необъяснимым отеком легких (2В). Чрескожная реваскуляризация гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с нестабильной стенокардией

Уровень достоверности доказательств — 2В

Комментарий: При проведении проспективных исследований оказалось, что эффективный медикаментозный контроль при РВГ не уступает по своей эффективности в плане прогноза сохранения почечной функции и снижения смертности больных методам хирургической коррекции и даже является более предпочтительным. В связи с этим Рекомендация 8 демонстрирует клинические ситуации, когда следует отдавать предпочтение хирургическим методам коррекции. В остальных случаях проводится медикаментозная терапия.

  • Проведение стентирования почечной артерии рекомендовано при нали-чии атеросклеротического стеноза устья артерии. Баллонная ангиопластика с постановкой стента рекомендуется при фибромускулярной дисплазии почечной артерии

Уровень достоверности доказательств — 1В

  • Проведение хирургической сосудистой реконструкции (в первую очередь, протезирование) рекомендована больным с:

1) Фибромускулярной дисплазией почечной артерии и клиническими показаниями к вмешательству (распространение дисплазии на сегментарные артерии или наличие макроаневризмы)

Уровень достоверности доказательств — 1В

2) Атеросклеротическим поражениием и множественными малыми почечными артериями или ранним первичным разветвлением магистральной почечной артерии

Уровень достоверности доказательств — 1В

3) Комбинации с параренальной аортальной реконструкцией (аневризма аорты, аортально-подвздошные окклюзионные процессы)

Уровень достоверности доказательств — 1С

В основном для хирургического лечения стенозирующих процессов в почках применяют эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангио-пластика со стентированием) и только в тех случаях, когда проведение их становится невозможным, прибегают в операциям сосудистой реконструкции.

4. Реабилитация

Большинство исследований включает 5-летнее наблюдение за пациентами и лишь некоторые предполагают 10-летнюю и более проспекцию. Эффективный медикаментозный контроль позволяет снизить риск развития как почечных (нефросклероз, ХПН), так и сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, застойная хроническая сердечная недостаточность). Удельный вес рестенозов в течение первого года наблюдения после почечной реваскуляризации колеблется от 2 до 8%, в течение 5-летнего наблюдения — от 15 до 60%.

Читайте также:  Мультисистемная атрофия головного мозга симптомы

Постепенно наблюдается снижение почечной функции с развитием ишемической нефропатии.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика рестенозирования в случае установления атеросклеротической причины стеноза возможна. Эффективный контроль липидного профиля и АД позволяет снизить риск рестеноза. Важным является включение в терапию после реваскуляризации антиагрегантов/антикоагулянтов для профилактики тробоза стента. В случае отказа от хирургической тактики медикаментозная будет включать в себя продолжение эффективной антигипертензивной терапии с учетом ограничений по применению ингибиторов РААС, а также гиполипидемическую и антиагрегантную терапию.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При развитии ХБП 5 стадии осуществляется старт заместительной почечной терапии вне зависимости от генеза АГ, приведшей к формированию ХБП. Наравне с заместительной почечной терапией сохраняются подходы к антигипертензивной терапии. На этом этапе применение ИАПФ или блокаторов рецепторов к АТ II, как правило, не имеет ограничений, обусловленных двусторонним стенозом почечных артерий.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Оценка силы рекомендаций

Оценка качества доказательной базы

1 Выполнено УЗИ почечного артериального кровотока А 2 Выполнена КТ-ангиография (пациентам с нормальной почечной функцией) и/или МРТ-ангиография В 3 Выполнена реваскуляризация почечных артерий (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) В

Список литературы

1. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arte-rial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic). A Collaborative Report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Dis-ease) — Summary of Recommendations // J. Vasc. Interv. Radiol. 2006. Vol. 17. P. 1383–1398.

2. AIUM Practice Guideline for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography. 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine. Guideline developed in conjunction with the American College of Radiology (ACR), the Society for Pediatric Radiology (SPR), and the Society of Radiologists in Ultrasound (SRU).

3. Conlon P.J., Little M.A., Pieper K., Mark D.B. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography // Kidney Int. 2001. Vol. 60. P. 1490–1497.

4. Cooper C.J., M.D., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 370. P. 13–22.

5. Garovic V.D., Textor S.C. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 1362–1374.

6. Gray B.H., Olin J.W., Childs M.B. et al. Clinical benefit of renal artery angioplasty with stenting for the control of recurrent and refractory congestive heart failure // Vasc. Med. 2002. Vol. 7. P. 275–279.

7. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 2501–2555.

8. Hansen K.J., Edwards M.S., Craven T.E. et al. Prevalence of renovascular disease in the elderly: a population based study // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36. P. 443–451.

9. Indications for Renal Arteriography at the Time of Coronary Arteriography. A Science Advisory From the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Councils on Cardiovascular Radiology and Intervention and on Kidney in Cardiovascular Disease // Circulation. 2006. Vol. 114. P. 1892–1895.

10. van Jaarsveld B.C., Kr? nen P., Pieterman H. et al. The e?ect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal artery stenosis. Dutch Renal Artery Stenosis Intervention Cooperative Study Group // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. P. 1007–1014.

11. Kumar S.K., MacGinley R., Mantha M. et al. Natural history and progres-sion of atherosclerotic renal vascular stenosis. Guidelines // Nephrology. 2010. Vol. 15. P. S204–S209.

12. Lonati C., Morganti А. Clinical Management of Renovascular Hyperten-sion. Practical recommendations from the Italian Society of Hypertension (SIIA) // High Blood Press Cardiovasc. Prev. 2013. Vol. 20. P. 257–260.

13. Neymark E., LaBerge J.M., Hirose R. et al. Arteriographic detection of renovascular disease in potential renal donors: incidence and e?ect on donor surgery // Radiology. 2000. Vol. 214. P. 755–760.

14. Rihal C.S., Textor S.C., Breen J.F. et al. Incidental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography // Mayo Clin. Proc. 2002. Vol. 77. P. 309–316.

15. Safian R.D., Textor S.C. Renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. P. 431–442.

16. Sattur S., Prasad H., Bedi U. et al. Renal artery stenosis — an update // Postgrad. Med. 2013. Vol. 125, N 5. P. 43–50.

17. Scoble J.E. The epidemiology and clinical manifestations of atherosclerotic renal disease // Renal Vascular Disease / eds A.C. Novick, J.E. Scoble, G. Hamilton. London : W.B. Saunders, 1996. P. 303–314.

18. Textor S.C., Lerman L. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy // Am. J. Hypertens. 2010. Vol. 23, N 11. P. 1159–1169.

19. Wheatley K., Ives N., Gray R., Kalra P.A. et al. Revascularization vs. medical therapy for renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1953–1962.

20. White C.J. Optimizing outcomes for renal artery intervention // Circ. Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3. P. 184–192.

Приложение А1. Состав рабочей группы

• Батюшин М.М. профессор кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 2 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, главный нефролог СКФО, д.м.н., профессор

• Шилов Е.М. зав. кафедрой нефрологии и гемодиализа ИПО ГБОУ ВПО Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения России, вице-президент НОНР, главный нефролог МЗ РФ, д.м.н., профессор

Конфликт интересов: отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

3. Врач общей практики (семейный врач)

Оценка силы рекомендаций и качества их доказанности

Для рекомендаций сила указана как уровень 1, 2 или «нет степени» (табл. 1), качество доказательной базы обозначено как A, B, C, D (табл. 2).

Таблица 1. Оценка силы рекомендаций

(составлена в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO)

Уровень Следствия Со стороны пациентов Со стороны врача Дальнейшее направление использования
Уровень 1 «эксперты рекомендуют» Подавляющее большинство пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, предпочли бы следовать рекомендуемым путём и лишь небольшая часть из них отвергли бы этот путь Подавляющему большинству своих пациентов врач будет рекомендовать следовать именно этим путём Рекомендация может быть принята в качестве стандарта действия медицинского персонала в большинстве клинических ситуаций
Уровень 2 «эксперты полагают» Большая часть пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, высказалась бы за то, чтобы следовать рекомендуемым путем, однако значительная часть отвергла бы этот путь Для разных пациентов следует подбирать различные варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима помощь в выборе и принятии решения, которое будет соответствовать ценностям и предпочтениям данного пациента Рекомендации, вероятно, потребуют обсуждения с участием всех заинтересованных сторон до принятия их в качестве клинического стандарта
«Нет градации»(НГ) Данный уровень применяется в тех случаях, когда в основу рекомендации укладывается здравый смысл исследователя-эксперта или тогда, когда обсуждаемая тема не допускает адекватного применения системы доказательств, используемых в клинической практике
Читайте также:  Как снизить вредный холестерин и повысить полезный

Таблица 2. Оценка качества доказательной базы

(составлена в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO)

Качество доказательной базы Значение
A – высокое Эксперты уверены, что наблюдаемый эффект близок к ожидаемому
B – среднее Эксперты полагают, что наблюдаемый эффект близок к ожидаемому, но может и существенно отличаться
C – низкое Наблюдаемый эффект может существенно отличаться от ожидаемого эффекта
D – очень низкое Ожидаемый эффект очень неопределенный и может весьма отличаться от наблюдаемого

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

От пациента требуется приверженность проводимых врачом диагностики и лечения. На амбулаторном этапе следует придерживаться рекомендаций, направленных на коррекцию образа жизни, снижение веса, ограничение поваренной соли. Д-наблюдение у нефролога с периодическим выполнением исследований, направленных на оценку функции почек и состояния почечного кровотока.

Гипертензией называют систематическое хроническое повышение давления, и выделяют внутричерепную, внутрибрюшную, почечную и другие. Наиболее распространены ренопаренхиматозная, эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Эссенциальная гипертензия

Заболеванием страдают около 25% взрослого населения. Патология проявляется в устойчивом повышении кровяного давления. В половине случаев заболевания имеют место наследственные факторы.

Причины заболевания:

  • Избыточный вес – клинические формы ожирения приводят к дисбалансу гормонов и давлению на сосудистую систему организма;
  • Злоупотребление алкоголем и курение сужают сосуды, влекут необратимые патологические изменения в сердечнососудистой системе и головном мозге;
  • Сидячий образ жизни – низкая физическая активность снижает насыщенность крови кислородом, понижается эластичность сосудов;
  • Недостаток магния и калия – важнейшие макроэлементы для работы сердечной мышцы и сосудов, недостаток приводит не только к проблемам с этими системами, но и к общей усталости, потере концентрации внимания и аппетита;
  • Стрессы и недосыпания больше всего отражаются на работе сердца и сосудах, способствуют повышению кровяного давления.

К другим факторам риска развития гипертензии относят возраст, так как основная масса больных гипертензией – люди старше сорока лет. Также данную патологию вызывают осложнения во время беременности. Если материнский организм претерпевал гипертонические кризы во время беременности, велика вероятность развития гипертонии у ребенка.

Отличия реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия также характеризуется нарушением кровотока и сужением артерий. В том отличия эссенциальной и реноваскулярной гипертензии, что это такое же заболевание, только протекающее в почках и почечных артериях. В половине случаев почечных заболеваний проявляется реноваскулярная гипертензия.

Основные причины развития гипертензии кроются в:

  • Тромбозе – образовании сгустков крови, которые препятствуют прохождению крови по сосудам;
  • Фибромышечной дисплазии – изменении сосудов без очагов воспаления;
  • Атеросклерозе – образовании холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий;
  • Новообразованиях в артериальных путях почек.

Факторами риска, как и в первом случае, служат избыточный вес, возраст, вредные привычки, хронические заболевания почек. Под большим риском заболеть реноваскулярной гипертензией находятся пациенты, которым диагностирован атеросклероз ветвей брюшной аорты. Просвет сосудов нарушается, почки теряют функциональность, что грозит почечной недостаточностью.

Особенности ренопаренхиматозной гипертензии

Ренопаренхиматозной гипертензией называют вторичную артериальную гипертензию тканей печени. Симптоматика этого заболевания сходится с множеством других патологий, потому без лабораторных исследований определить нарушения в эпителии печени невозможно.

Пациенты жалуются на:

  • головную боль;
  • отдышку;
  • звон в ушах и их заложенность;
  • ощущение тяжести и ноющую боль в пояснице;
  • учащенное сердцебиение.

Вызвать осложнения могут заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, нарушения работы ЦНС и почек. Вредные привычки особенно пагубно влияют именно на этот вид гипертензии, так как способствуют молниеносной прогрессии заболевания.

Патологии почечных артерий

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обнаруживается у двадцати процентов больных с повышенным кровяным давлением. Если нарушения претерпевает только одна почечная артерия, гипертония называется односторонней. Патология сразу двух почечных сосудов и артерий называется двусторонней гипертензией, и чревата недостаточностью функций почек. Распространенные причины патологии сосудов почек:

  • Холестериновые бляшки почечных сосудов;
  • Фибромускулярная дисплазия – часто встречается у женщин;
  • Болезнь Такаясу или болезнь отсутствия пульса, которая чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте;
  • Гематома, киста – вызывают компрессию почечных артерий;
  • Врожденные заболевания почек и мочеточников.

Симптоматика

Симптомы реноваскулярной гипертензии зависят от причин развития патологии. У пациентов подросткового и зрелого возраста заболевание характеризуется хроническим повышением давления. У пациентов преклонного возраста гипертензия прогрессирует стремительнее за счет атеросклероза и повреждения сосудов, утраты их эластичности.

Клиническая картина гипертензии:

  • Повышение кровяного давления, уменьшение диапазона нижних и верхних показателей давления;
  • Безрезультатность лечения гипотензивными препаратами и традиционной терапией гипертонии;
  • Исследование на наличие мочевого синдрома показало отрицательный результат;
  • Имеются генерализованные разрушения стенок сосудов;
  • Наблюдается систолический шум;
  • Головные боли в затылочной и лобной части;
  • Тошнота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Сбивчивость дыхания.

Высокое давление, в том числе, в почечной артерии, носит характер злокачественного и увеличивается с течением времени. Это может привести к развитию инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, кровоизлиянию в глазном дне.

Методы диагностики

Набор диагностических методов включает лабораторные исследования и рентгенографические методы – это позволяет обнаружить реноваскулярную гипертензию на самом начале развития. Благодаря этому можно назначить лечение до развития хронического течения болезни и осложнений, установить причины болезни и задержать ее развитие.

Выявить причины патологических изменений в артериях помогает селективная ангиография. Это контрастный рентгенологический метод исследования, который позволяет изучить состояние сосудов, кровотока и распространение патологических процессов. Считается наиболее достоверным методом обнаружения гипертензии.

Исследование плазмы крови из почечного сосуда с измерением концентрации ренина. Повышенная концентрация ренина в плазме крови – верный признак разрушительных процессов в сосудах.

К прочим методам, которые позволяют уточнить и утвердить диагноз, относят:

Биопсия проводится при подозрении на опухоль. Урография – метод рентгенологической диагностики мочеточников, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастные соединения, предварительно введенные в организм.

Хирургическое лечение

Реноваскулярная гипертензия в редких случаях успешно лечится медикаментозным способом, потому врачи чаще настаивают на оперативном вмешательстве.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение в артерию катетера, состоящего из расширяющего участка и микропротеза. После создания просвета в поврежденной области артерии, этот протез устанавливают на место повреждения для будущего предотвращения сужений артерии.

Если причиной гипертензии служат новообразования различной природы, требуется их удаление. Эта процедура налаживает кровоток, устраняет патологию и нормализует кровяное давление.

При большом количестве подверженных патологии артерий, находящихся в самой почке, проводят нефрэктомию. Операция целесообразна при односторонней реноваскулярной гипертензии, при серьезных нарушениях в функции почек и мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия оправдана на начальных стадиях. К тому же, если функция почек нарушена не критически, предварительно применяется медикаментозное лечение, и только убедившись в его безрезультатности, назначают оперативное вмешательство.

Основу терапии составляют препараты, снижающие артериальное давление и предотвращающие осложнения:

  • Рамиприл, лизиноприл, капотен – группа ингибиторов АПФ, предотвращающих сердечную и почечную недостаточность;

  • Козаар, лозал, лориста – группа блокаторов, снижающая вероятность инсульта и инфаркта;

  • Амлодипин, нимотоп – группа блокаторов медленных кальциевых каналов.

При приеме медикаментов назначается исследование крови на содержание калия и кератина каждые полгода. Использование только одной группы препаратов редко приводит к успешности терапии, чаще назначается несколько препаратов разных групп.

Нетрадиционное лечение

Такие методы лечения гипертензии могут способствовать улучшению состояния больного, но перед использованием следует согласовать действия с лечащим врачом.

На начальных стадиях реноваскулярной гипертензии принимают отвар пустырника, листьев почечного чая, боярышника, березовых листьев и перечной мяты. Все компоненты берут в равных количествах по двадцать грамм, кроме перечной мяты – 10 грамм достаточно.

Смесь трав заливают крутым кипятком в соотношении: 3 грамма сбора трав на 300 мл крутого кипятка. Настояв час, осадок процеживают и пьют по половине стакана трижды в день.

Известным средством для укрепления стенок сосудов является свекольный сок. Перед питьем сок нужно разбавить теплой водой и подсластить, так как в свежевыжатом виде может вызывать рвоту.

Читайте также:  Какие продукты нельзя при повышенном холестерине таблица

Также для лечения делают чесночную настойку из двух зубчиков чеснока, нарезанных небольшими пластинками и залитых стаканом воды. В таком виде воду отстаивают ночь, а натощак выпивают и готовят такую же порцию на вечер. Длительность приема – месяц.

Не стоит забывать, что нетрадиционная медицина не замещает традиционную терапию, и является вспомогательной, но не основной.

Профилактика

После лечения гипертензии нужно соблюдать следующие правила для предотвращения рецидивов:

  • Избегать употребления сои в пищу;
  • Снизить количество жирной, жареной пищи;
  • Отказаться от алкоголя и курения;
  • Избегать перегревов на солнце и переохлаждений зимой;
  • Вести умеренную физическую активность.

Своевременное обращение за медицинской помощью может существенно уменьшить число неблагоприятных последствий реноваскулярной гипертензии. Вовремя проведенная терапия обеспечит нормальную работу сердца, почек, сосудов и мочеточников, в то время как хроническая гипертензия значительно ухудшает качество жизни больного.

Артериальная гипертензия – очень часто встречающаяся проблема, от неё страдает множество людей во всех странах. Такая распространённость этого состояния обусловлена множеством причин, вызывающих его.

Лечение гипертонии за границей (в современной литературе гипертонию принято называть гипертезивной болезнью) сегодня приобретает популярность, так как зачастую у отечественных клиник нет всего необходимого оборудования для точной диагностики и выявления объективных причин этого состояния. А без устранения причин от скачков давления не избавиться.

Ведущие клиники за рубежом

Южная Корея, Сеул

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Профессор Офер Меримский

Профессор Ульф Ландмессер

Профессор Сунг Хун Нох

Доктор Элис Донг

Реноваскулярная и эссенциальная артериальная гипертензия

Гипертензия может быть разных видов, но два основных – это первичная (истинная) и вторичная (ложная) гипертензия, обусловленная каким-либо заболеванием.

Первичная гипертензия возникает из-за спазма сосудов, который провоцирует выброс адреналина в кровь. Регулярно возникающие спазмы приводят к развитию этого вида гипертензии, который ещё называется эссенциальной. Цифры артериального давления 140/90 уже считаются повышенными.

Эссенциальная гипертензия приводит к ухудшению циркуляции крови, увеличению нагрузки на стенки сосудов. Со временем сужение сосудов может стать устойчивым, присоединяется атеросклероз, и состояние всё более усугубляется.

Причиной повышения давления может стать нарушение работы некоторых органов. Тогда развивается симптоматическая (вторичная) гипертензия. Один из самых частых видов вторичной гипертензии – реноваскулярная. Данный вид заболевания развивается при сужении почечной артерии. Тогда к почкам поступает недостаточно крови, и они в избытке вырабатывают вещества, повышающие давление.

Реноваскулярная гипертензия плохо поддаётся лечению антигипертензивными средствами, она требует лечения основного заболевания. Диагностировать причину сужения почечной артерии можно с помощью специальных исследований:

  • экскреторная и изотопная ренография,
  • аортография,
  • ренальная ангиография.

Информация о замене аортального клапана. Особенности операции и лечения за рубежом.

Узнайте все причины аневризмы брюшной аорты тут. Симптомы, диагностика и лечение за границей.

Симптомы эссенциальной и реноваскулярной гипертензии

Проявления гипертензии разных видов ничем не отличаются друг от друга:

  • головные боли,
  • тошнота,
  • боли в сердце,
  • отёки,
  • шум в ушах,
  • носовые кровотечения.

Похожие симптомы могут быть и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому этап диагностики очень важен, поскольку только точное выяснение природы этого состояния позволяет назначить правильное лечение.

Многие зарубежные клиники отлично справляются с задачей точной диагностики, так как оборудованы самыми современными диагностическими комплексами.

Основные методы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии:

  • диета с ограничением: а) соли до 4-6 г в сутки; б) насыщенных жиров; в) энергетической ценности рациона при ожирении,
  • ограничение употребления алкоголя,
  • регулярные физические упражнения,
  • прекращение курения,
  • снятие стресса (релаксация),
  • модификация условий окружающей среды.

Лечение гипертензии в зарубежных клиниках

Лечение начинают с тщательной диагностики, для этого используются все методы, которые позволяют определить причины заболевания, его форму, обнаружить изменения в органах и их функциях.

Основные диагностические процедуры:

  • компьютерная томография,
  • ультразвуковое исследование,
  • исследование крови,
  • магнитно-резонансная томография,
  • контрастная ангиография.

Лечение в зарубежных клиниках может проходить в условиях стационара или амбулаторно в зависимости от диагноза и состояния пациента. Назначается лечение в каждом случае индивидуально с учётом всех особенностей конкретного человека.

При вторичных гипертензиях основное внимание уделяется лечению основного заболевания, после чего и давление приходит в норму. Первичная эссенциальная гипертензия требует комплексного подхода.

Методы лечения первичной эссенциальной артериальной гипертензии в зарубежных клиниках:

  • медикаментозное лечение: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы.
  • диетотерапия: ограничение употребления соли, жиров, углеводов, увеличение количества витаминов и клетчатки.
  • физиотерапевтические процедуры,
  • лечебная физкультура: специальные комплексы упражнений для укрепления стенок сосудов, сердечной мышцы.

Куда обратиться за лечением

Немецкие клиники

  • Университетская клиника Гейдельберг – старейшее медицинское учреждение на территории Германии, одно из самых авторитетных в мире.
  • Многопрофильная клиника Саар в Хомбурге предлагает большой спектр диагностических и лечебных процедур.
  • Клиника Фрайбурга обеспечивает применение самых последних достижений науки.
  • Университетская клиника Мюнхена – многопрофильное учреждение, активно сотрудничающее со многими клиниками Европы и США.
  • Клиника университета Дюссельдорфа располагает полным набором терапевтических услуг.

Клиники Израиля

  • Частный медицинский центр Ассута – ведущее частное медицинское учреждение в Израиле,
  • Медицинский центр Хаима Шиба – ведущий медицинский центр Ближнего Востока.

Клиники США

  • Больница Джона Хопкинса – одно из ведущих медицинских учреждений в мире,
  • Общественная клиника Мэйо – центр оказания самой высококвалифицированной помощи.

Лечение гипертензии лучше проходить в многопрофильных клиниках, так как часто возникает необходимость привлечения других специалистов для более точного диагностирования и лечения сопутствующих патологий.

Диагностика гипертензии обойдётся примерно в 2000 евро. Оценить полную стоимость лечения очень сложно, так как в неё будут входить различные диагностические процедуры и лечебные мероприятия, которые зависят от результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента.

Первичная лёгочная гипертензия

Лёгочная гипертензия объединяет целую группу заболеваний, при которых увеличивается лёгочное сосудистое сопротивление. Данный процесс приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности.

При запущенном процессе возможна преждевременная гибель пациентов. Специфических клинических симптомов данного состояния нет, поэтому заболевание нередко обнаруживается лишь на поздних стадиях. В лечении лёгочной гипертензии применяются дезагреганты, вазодилататоры, антикоагулянты, мочегонные средства, кислородные ингаляции.

Симптомы лёгочной гипертензии

Среди симптомов первичной легочной гипертензии можно выделить следующие:

  • повышенная утомляемость,
  • одышка во время физической нагрузки,
  • затруднение дыхания,
  • боли в груди,
  • головокружения,
  • обмороки,
  • отёки ног,
  • цианоз.

А вы знаете, что такое мерцательная аритмия сердца? Подробная информация о недуге в нашей статье.

Полные сведения о правильном курсе реабилитации после инсульта здесь. Лучшие клиники России и зарубежья.

По следующей ссылке можно посмотреть видео о коронарографии сердца https://mdtur.com/lechenie/cardio/koronografiya-sosudov-serdtsa.html. Узнайте, где лучше выполнить процедуру.

Лечение первичной лёгочной гипертензии

Поскольку причиной данного состояния всегда становится какое-то заболевание лёгких или бронхов, то диагностику начинают именно с этого. Исследуют состояние сердечной мышцы, лёгких. Для этого проводятся следующие диагностические процедуры:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • кардиография,
  • бронхография,
  • зондирование сердца,
  • ультразвуковое сканирование.

Для диагностики и лечения первичной легочной гипертензии в клинике могут привлекаться аллерголог, торакальный хирург, пульмонолог, фтизиатр.

Лечение первичной лёгочной гипертензии в зарубежных клиниках проходит в два этапа: лечебные процедуры и реабилитация. Для симптоматического лечения применяются различные препараты (анаболики, антикоагулянты, гликозиды, диуретики), некоторые клиники предлагают лечение стволовыми клетками.

Лечение лёгочной гипертензии проводится в кардиологических центрах, так как основная проблема — это нарастание сердечной недостаточности. Лучшими наработками в этой области обладают медицинские центры Германии и Израиля:

  • Немецкий кардиологический центр (Берлин),
  • Центр кардиохирургии при университетской клинике в г. Аахен,
  • Кардиологический центр в Кёльне,
  • Кардиоцентр во Фрайбурге,
  • Центр кардиологии Шиба,
  • Институт кардиологии при медицинском центре Рамбам,
  • Кардиологическое отделение клиники Топ Ихилов.

Для оценки возможной стоимости лечения лучше всего связаться непосредственно с клиникой, предоставив им предварительные данные о состоянии здоровья.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Артериальная гипертензия.

«>

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector