Эмболизация селезеночной артерии послеоперационный период

ВЫВОДЫ.

1. Открытая спленэктомия лапаротомным доступом сопровождается осложнениями

у 39,3% больных и летальностью у 7,9%. Наиболее частыми осложнениями являются нагноения послеоперационных ран, поддиафрагмальные жидкостные скопления и бронхо-легочные осложнения.

2.При заболеваниях системы крови эмболизация селезеночной артерии временно подавляет явления гиперспленизма, может сопровождаться абсцессом селезенки и периспленитом и показана только для профилактики интраоперационных кровотечений при спленэктомии, а также у пациентов с высоким риском ее выполнения из-за основного и сопутствующих заболеваний.

3. Усовершенствованный способ лапароскопической спленэктомии заключается в изменении укладки больного на операционном столе, в использовании способов экстракции селезенки из брюшной полости. Применение разработанных устройств способствует сокращению времени операции с 122±23,2 мин до 87±12,6 мин, не сопровождается повреждением органа и контаминацией селезеночной ткани по брюшной полости.

4.Непосредственные отдаленные результаты применения лапароскопической спленэктомии свидетельствуют об эффективности способа по сравнению с открытой спленэктомией. Частота ранних послеоперационных осложнений (по Clavien) снизилась с 39,3% до 8,1%, поздних – с 12,3% до 1,6% (повышение относительной пользы составило 52%).

5.Наиболее благоприятная динамика показателей качества жизни после спленэктомии в отдаленные сроки отмечается у больных после лапароскопического способа операции, по сравнению с пациентами, перенесшими традиционные вмешательства.

Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных

М.А. СИЛАЕВ, д.м.н. С.Р. КАРАГЮЛЯН, д.м.н. В.С. ШАВЛОХОВ, д.м.н., проф. А.В. ТОЧЕНОВ, к.м.н. А.В. ГРЖИМОЛОВСКИЙ, к.м.н. И.В. ПАНТЕЛЕЕВ, асп. Н.А. ВЕРЕВКИНА, к.м.н. К.И. ДАНИШЯН

Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ, Москва

В работе анализируется опыт 374 ОСЭ, выполненных в условиях массивной (254) и гигантской (120) спленомегалии в период с 1988 по 2010 г.

При массивных (селезенка длиной 25—30 см, массой >2000 г) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки операцией выбора остается открытая спленэктомия (ОСЭ). Спленомегалия обусловливает технические трудности при выполнении операции и сопряжена с высоким риском осложнений. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение ОСЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости.

Создание максимально широкого доступа, предварительное выделение и перевязка селезеночной артерии in situ, щадящее отделение поджелудочной железы от ворот селезенки вместо травматичного традиционного вывихивания селезенки в рану, использование преимущественно лигатурного способа гемостаза составляют основу методического подхода к выполнению спленэктомии в условиях массивной и гигантской спленомегалии.

Стандартизация техники выполнения ОСЭ при спленомегалии позволила в 2,5 раза уменьшить количество послеоперационных осложнений (с 26,9 до 10,8%), в 1,8 раза снизить количество интраоперационных осложнений и количество повторных оперативных вмешательств с целью ликвидации хирургических осложнений, сократить на 17% интраоперационную кровопотерю. Частота развития острого послеоперационного панкреатита уменьшилась в 4 раза, внутрибрюшного кровотечения — в 2 раза, поддиафрагмальных абсцессов — в 1,5 раза.

Литература

1. Алексеев Г.И. Особенности спленэктомии у гематологических больных. / Г.И. Алексеев, Г.И. Веретник, А.С. Кириленко, В.Ю. Баранович // Вестн.

Рос. ун-та дружбы наро-дов. Сер. Медицина. 2000. N1. — С. 100-101.

2. Гроздов Д.М. Анатомия, физиология и хирургия селезенки / Д.М. Гроздов // Хирургическое лечение заболеваний системы крови,- М.: Медицина,1981.-С15- 28.

3. Силаев, М. А. Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных / М. А. Силаев [и др.]. — с. 55- 59. — Библиогр. в конце ст. : табл.

Другие авторы: Карагюлян С.Р., Шавлохов В.С., Точенов А.В., Гржимоловский А.В., Пантелеев И.В., 2012, журнал хирургия.

4. Цветков Б.Ю. Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара 2009.

После эмболизация селезёночной артерии очень высокая температура

№ 37 733 Хирург 16.10.2016

Здравствуйте моей маме 12. 10. 16. Была проведена операция эмболизация селезёночной артерии для поднятия тромбоцитов 14. 10. 16 её выписали несколько дней после операции у неё держалась Субфебрильная температура а со вчерашнего дня выше 39 сбивается очень тяжело что нам делать оперировали в Астане лечещему врачу не можем дозвонится.

ОТВЕТИЛ: 16.10.2016 ОТВЕТИЛ: 16.10.2016

Дата Вопрос Статус
02.08.2014

Здравствуйте, 18. 07. 14г была проведена операция по иссечению ЭКХ. Рану не зашивали, но врач сказал, что она глубокая. Проводились перевязки с йодопироном. На 14й день после операции к вечеру поднялась температура 37.1. На 15й и 16й день аналогично. Нормально ли это? Я нахожусь дома и езжу на прием к районному хирургу раз в неделю, он мне сказал сидеть в ванночке с маргонцовкой. В последний раз сделали перевязку с левомиколем, но я не успел спросить у врача как часто делать перевязки с мазью, с.

1 ОТВЕТ 25.03.2016

Добрый день! В течение года периодически возникала тяжесть в правом боку, становилось тяжело дышать, ощущение повышенной температуры. На УЗИ обнаружили камни(много и разной величины) в желчном, но хирург сказал, что надо 2 месяца придерживаться строгой диеты и, если не будет беспокоить, операцию делать не надо. Я придерживаюсь и так диеты, острых приступов не было пока, но ощущение, что справа внутри подвешена подвижная гирька, есть. Я, конечно, боюсь операции, но хочу понять, прав ли хирург?

2 ОТВЕТА 05.09.2016

Добрый день. 10 дней назад мне провели хирургическую гистероскопию по удалению подслизистого миоматозного узла и нескольких полипов эндометрия. После операции выделения были мажущего характера, но температура утром 36.6, а к вечеру подымается до 37.4. Выделения были бледно розового цвета, 2 дня назад решила поспать на животе. Вчера вечером кровянистые выделения усилились, а сегодня уже не розового цвета, а алого. Температура подымается буквально в течении часа после сна. Признаком чего это может.

1 ОТВЕТ 22.11.2016

Здравствуйте, после операции на ногу (после аварии, вправляли кости) прошло 2 нд, выписали домой и температура поднялась до 40гр, теперь 37.5
Врач говорит что так и должно быть. Раны хорошо заживает, гноя нет. Нужен ваш совет, температура это норма или стоит обратиться к другому лечащаму врачу. Спасибо

0 ОТВЕТОВ 01.10.2017

Добрый вечер, делали вчера операцию на палице, удалили ноготь с боку, до этого нарывал и врос на 4 мм! Шев не наложили, там открытая ранка, сегодня небольшая температура 37. 2 и почему то ломит руки? Может ли быть реакция на операцию? До конца ещё не отошла заморозка, антибиотики не выписали, просто перевязали с левомеколем! И нужны ли антибиотики?

1 ОТВЕТ 31.10.2018

Здравствуйте. У меня была проведена полосная операция 13 сентября. У меня удалили миому, матку, обе трубы. Спустя 1.5 месяца шов так и не зажил путем. Хирург сказал что у меня два отверстия. В одном месте до сих пор сочится что-то желтое. Каждый день, да через день поднимается температура 37.0-37.4. Хирург кроме перевязок больше ничего не может порекомендовать. Что мне делать?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

PNH ассоциируется с тромбозом брюшной вены, что может вызвать спленомегалию и гиперспленизм. Комбинация тромбоза, спленомегалии и тромбоцитопении (TST) является сложной задачей, поскольку антикоагулянты указаны, но тромбоцитопения может увеличить риск кровотечения. Спленэктомия может облегчить тромбоцитопению и уменьшить давление в портале, но это может вызвать послеоперационные тромбозы и оппортунистические инфекции. Поэтому мы стремились определить, является ли селективная эмболизация селезеночной артерии (SSAE) безопасной и эффективной альтернативой спленэктомии для TST у пациентов с PNH.

Четыре пациента с PNH и TST получали последовательные раунды SSAE. Направляя дистальные сосуды для окклюзии, мы стремились к инфаркту приблизительно 1/3 селезенки с каждой процедурой.

У трех из 4 пациентов улучшилось количество тромбоцитов, а у 3 из 3 было значительное улучшение боли в животе / дискомфорта. У одного пациента, чей тромбоциты не ответили, развился отказ костного мозга, и она хорошо справилась с алло-SCT. Пост-процедурные боли и лихорадка были обычными и управляемыми; только у одного пациента развился локализованный плевральный выпот, требующий дренажа. Один пациент, у которого был только частичный ответ на экулизумаб, ответил на SSAE не только улучшенным количеством тромбоцитов, но также повышением уровня гемоглобина и уменьшением потребности в переливании крови.

Читайте также:  Острый трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда

Эти данные показывают, что SSAE может уменьшить размер селезенки и обратный гиперспленизм, не подвергая пациента осложнениям спленэктомии. Кроме того, SSAE, вероятно, уменьшает поглощение опсонизированных эритроцитов у пациентов, которые имели ограниченный ответ на eculizumab, что привело к улучшению качества жизни для отдельных пациентов.

PNH характеризуется триадой гемолитической анемии, цитопениями и высоким риском венозного тромбоза. Это является результатом расширения клона стволовых клеток с приобретенной мутацией в гене PIG-A [1], что приводит к дефектному синтезу гликозилфосфатидилинозитола (GPI) и, следовательно, к дефициту всех GPI-связанных белков на поверхности циркулирующих клеток крови. Поскольку два ингибитора комплемента, CD55 и CD59, связаны с GPI, это приводит к внутрисосудистому комплементарному лизису эритроцитов. Подобный дефект на поверхности тромбоцитов, вероятно, способствует выраженному тромбофилическому состоянию этих пациентов, что особенно касается внутрибрюшных вен [2-7].

Splenomegaly, когда это происходит в PNH, обычно является следствием тромбоза селезеночной, печеночной или воротной вены; это может привести к гиперспленизму и может способствовать цитопениям. Мы особенно отметили, что сочетание тромбоза, спленомегалии и тромбоцитопении (которое мы называем TST) у пациентов с ПНЖ является сложной задачей, поскольку спленэктомия опасна при наличии портальной гипертензии и может осложняться дальнейшим тромбозом [8]. Селективная эмболизация селезеночной артерии (SSAE) представляет собой потенциально более безопасную альтернативу, доступную с 1970-х годов, когда Spigos и др. [9] использовали этот подход для лечения пациентов с трансплантацией почек с гиперспленизмом и стойкой лейкопенией. Впоследствии SSAE использовался у детей [10] и у взрослых с гиперспленизмом из билиарной атрезии [11], талассемии [12,13] и идиопатической тромбоцитопении пурпуры [14]. Следует отметить, что этот подход был выгодно сравнен с спленэктомией в группе пациентов в рандомизированном исследовании [15]. Насколько нам известно, только один пациент с PNH, у которого были осложнения трансплантации печени для синдрома Будда Киари, ранее лечился таким образом [16], что привело к уменьшению асцита. Здесь мы описываем четырех пациентов с PNH, у всех из которых была спленомегалия, внутрибрюшные тромбозы и тяжелая тромбоцитопения, с которыми проходили лечение SSAE. У трех пациентов наблюдалось значительное и постоянное клиническое улучшение, а четвертый пациент успешно лечился аллогенным трансплантатом стволовых клеток.

Все 4 пациента имели гемолитический PNH во время лечения SSAE. Основные результаты и гематологические параметры показаны в таблице 1. Здесь мы приводим краткие сводки.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов до и после процедур SSAE

* В 2009 году этому пациенту прошла успешная аллогенная трансплантация стволовых клеток у неродственного донора.

Пациент 1 был упомянут нам в 1999 году с диагнозом PNH, осложненным DVT (таблица 1), и сонограмма показала пещеристую трансформацию воротной вены, множественные коллатерали, заметно ослабленные правые и средние печеночные вены, причем нормальный поток проявлялся только в левом печеночная вена. У нее были частые приступы боли в животе, а в 2000 году повторное изображение показало, что селезенка увеличилась до 21,2 см; эндоскопия продемонстрировала не кровоточащие варикоз желудка, но не варикозное расширение пищевода. Пациенту назначали надолол для снижения портального давления и терапевтических доз низкомолекулярного гепарина.

Сочетание тромбоцитопении, варикоза и антикоагуляции подразумевало высокий долгосрочный риск кровотечения, и мы считали, что тромбоцитопения в значительной степени является результатом гиперспленизма. Таким образом, в апреле 2000 года пациентка подверглась выборочной эмболизации нижних ветвей селезеночной артерии, используя gelfoam pledgets и microcoils (рис. 1). У пациента развилась лихорадка и сильная абдоминальная боль в LUQ, которая спала в течение 48 часов. Повторная рентгенограмма показала уменьшение размера селезенки до 18,3 см, с несколькими инфарктами в середине до нижнего полюса селезенки, а количество тромбоцитов увеличилось до 61 × 103 / мкл. Вторая процедура SSAE была проведена в январе 2001 года, ориентируясь на нижний полюс селезенки, а также на некоторые периферийные верхние ветви. На этот раз было гораздо меньше боли; повторная визуализация оценивала размер селезенки 15 см, а количество тромбоцитов находилось в диапазоне от 60 до 80 × 103 / мкл. Кроме того, в настоящее время почти полное разрешение боли в животе. В ноябре 2002 года была проведена третья процедура SSAE: на этот раз эмболизировались две оставшиеся основные ветви селезеночной артерии, а также ранее эмболизированная ветвь, которая, казалось, была реканализована. Сонограмма оценила размер селезенки на 12 см; количество тромбоцитов увеличилось до 162 000 × 103 / мкл и с тех пор было выше 100 × 103 / мкл. В настоящее время пациент находится на eculizumab и фондпаринукс.

Читайте также:  Синдром рассеянного внимания у взрослых симптомы

Пациент 1: (A) Последовательные корональные МРТ брюшной полости. Спленомегалия, как видно, постепенно разрешается, и с течением времени происходит коррекция смещения левой почки. (B) Ангиограммы предварительной и последующей процедуры селезенки, демонстрирующие введение рентгеноконтрастного материала в артериальные ветви (→) и отсутствие дистального помутнения.

Пациент 2 упоминался в 1999 году из-за PNH, увеличенной селезенки и тромбоцитопении (таблица 1). За предыдущие 4 года у нее было 3-6 госпитализаций в год для боли в животе и случайных переливаний упакованных эритроцитов. Венограмма МР показала увеличенную печень (18,7 см) с гетерогенной текстурой и тромбоз в дистальных правых, средних и левых печеночных венах с ослаблением проксимальных печеночных вен, что согласуется с ранним синдромом Будда Киари. Был также неокклюзивный тромбоз в левой воротной вене, а также суженная правая передняя воротная вена. Считалось, что тромбоз был слишком длительным для тромболитической терапии [17], и пациент был запущен на кумадине. К январю 2000 года количество тромбоцитов упало до 42 × 103 / мкл. Считалось, что тромбоцитопения может быть отчасти обусловлена ​​снижением производства, а частично — гиперспленизмом. Таким образом, пациент был обработан конским ATG, а затем циклоспорином. В течение следующих нескольких лет не было улучшения тромбоцитопении, и антикоагуляция пациента должна была периодически прекращаться из-за меноррагии. Исследования гемоэндографов продемонстрировали тромбоз в левой воротной вене и селезеночной вене, а также спленомегалию. Первая процедура SSAE (рис. 2) осложнялась сильной болью и большим левым односторонним плевральным выпотом, что требовало повторной госпитализации, а затем процедуры VATS для захваченного легкого. Поскольку количество тромбоцитов не претерпело существенных изменений, был проведен второй SSAE без осложнений. После этого размер селезенки уменьшался, боли в животе были значительно облегчены, и пациент смог вернуться на работу полный рабочий день. Тем не менее, тромбоцитопения не улучшилась, и после повторного костного мозга нам пришлось заключить, что он не ответил на SSAE, потому что это было связано, по крайней мере, в значительной степени с уменьшением производства тромбоцитов из-за отказа костного мозга. Таким образом, пациенту давали кроличью терапию ATG и не отвечали. Затем она получила несвязанный аллогенный ПКТЗ, привитый, и в настоящее время находится в хорошем состоянии.

Пациент 2, последовательный осевой КТ-сканирование брюшной полости, демонстрирующий гетерогенную печень, рентгеноконтрастный материал, размещенный в ветвях селезеночной артерии (→), что привело к клиновидным селезеночным инфарктам (v). Спленомегалия, как видно, прогрессивно решает, и постепенно уменьшается поражение левой почки.

Пациент 3 был вызван из-за тромбоза селезеночной вены и увеличенной селезенки, измеряющей 36 × 12,5 × 14 см; КТ показала залог венозного кровотока и некоторые свидетельства селезеночных инфарктов. У нее было очень низкое количество нейтрофилов, что требовало периодической поддержки с G-CSF. Поскольку очень низкие показатели тромбоцитов плохо реагировали на переливание тромбоцитов, казалось, что цитопения вторичны для секвестрации селезенки. Таким образом, была проведена процедура SSAE (рисунок 3), в результате чего нижняя ветвь селезеночной артерии была эмболирована с помощью желатиновой губки и катушек из нержавеющей стали. Предполагалось, что приблизительно 1/2 селезенки были эмболии, и пациент хорошо переносил эту процедуру. В течение 2 недель количество тромбоцитов увеличилось до 68 000 × 103 / мкл, но впоследствии оно постепенно уменьшилось до 35 000. Ее врачи не считали, что ее количество тромбоцитов было адекватным для антикоагуляции, и вторая эмболизация была рассмотрена, но не выполнена, потому что она переехала за границу. Затем ее начали на eculizumab, который, как известно, уменьшает риск тромботических осложнений PNH [18], и это также помогло ей добиться независимости от переливания. После процедуры SSAE у пациента не было никаких дальнейших тромботических осложнений. Среднее количество тромбоцитов составило 44 000 × 103 / мкл, тогда как количество нейтрофилов не влияло и усредняло приблизительно 0,64 × 103 / мкл.

Пациент 3, до и после процедуры осевой КТ сканирует с контрастом, демонстрируя массивную спленомегалию, успешное размещение рентгеноконтрастного материала в ветвях селезеночной артерии (→), что приводит к инфаркту селезенки (v).

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector