Электрокардиография представляет собой регистрацию

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.

ЭКГ записывают с помощью электрокардиографа. Его основными частями являются гальванометр, система усиления, переключатель отведений и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство и фиксируются на электрокардиографическую ленту, которая движется со скоростью 10-100 мм/с (чаще 25 или 50 мм/с).

Во избежание технических ошибок и помех при записи ЭКГ необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов и их контакт с кожей, заземление аппарата, амплитуду контрольного милливольта и другие факторы, способные вызвать искажение кривой.

Электроды для записи ЭКГ накладывают на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями.

Электрокардиографические отведения

В клинической практике наиболее распространены отведения от различных участков поверхности тела. Эти отведения называются поверхностными. При регистрации ЭКГ обычно используют 12 общепринятых: 6 от конечностей и 6 грудных. Первые 3 стандартных отведения были предложены еще Эйнтговеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:

отведение: левая рука (+) и правая рука (-);

отведение: левая нога (+) и правая рука (-);

отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Оси этих отведений образуют во фронтальной плоскости грудной клетки так называемый треугольник Эйнтговена.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей:

VR — от правой руки;

VL — от левой руки;

VF — от левой ноги.

К положительному полюсу аппарата присоединяют проводник электрода от соответствующей конечности, а к отрицательному полюсу — объединенный проводник электродов от двух других конечностей. Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными. Так, отведение VL в норме имеет сходство с I отведением, VR — с зеркально перевернутым II отведением, VF сходно со II и III отведениями.

Шесть грудных отведений обозначают V1 — V6. Электрод от положительного полюса устанавливают на следующие точки:

V1 — в четвертом межреберье у правого края грудины;

V2 — в четвертом межреберье у левого края грудины;

V3 — посередине между точками V2 и V4;

V4 — в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

Читайте также:  Когда болит голова сосуды сужаются или расширяются

V5 — на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;

V6 — на том же уровне по левой средней аксиллярной линии.

Анализ электрокардиограммы

При анализе ЭКГ прежде всего необходимо проверить техническую правильность ее регистрации, в частности амплитуду контрольного милливольта (соответствует ли она 1 см). Неправильная калибровка аппарата может существенно изменить амплитуду зубцов и привести к диагностическим ошибкам. Значительные затруднения для анализа ЭКГ могут представлять помехи, вызванные плохим контактом электродов с кожей, некачественным заземлением аппарата, мышечным тремором, наводными токами и т. д. При указанных дефектах записи ЭКГ следует переснять.

Порядок регистрации электрокардиограммы

Для регистрации ЭКГ необходимо:

1) для начала проверить соблюдение правил техники безопасности, далее подключить при­бор к сети и включить сетевой тумблер;

2 ) выбрать скорость регистрации ЭКГ, а именно 25 или 50 мм/с;

зарегистрировать пациента в журнале регистрации, указав фамилию, иници­алы, пол и возраст (при интерпретации ЭКГ данные о поле и возрасте могут иметь большое значение), номер амбулаторной карты или истории болезни и какие-либо другие необходимые сведения;

регистрация ЭКГ должно проводится в теплом помещении в положении лежа в состоя­нии покоя, некоторым пациентам необходимо отдохнуть перед исследованием 5-10 мин. Верхняя часть туловища, руки и дистальные участки ног должны быть освобождены от одежды;

на конечности и грудную клетку пациента наложить электроды (прочитайте нашу статью “Электрокардиографические отведения”, чтобы лучше разобраться, как накладывать электроды), для лучшего контакта электродов с кожей используют специальные гели или марлевые салфетки, смоченные солевым раствором, иногда с мылом;

записать калибровочный сигнал величиной 1 мВ, который должен по ампли­туде равняться 10 мм;

провести регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, при этом в каждом отведении должно быть записано 4-5 кардиоциклов. При необходимости дополнительно провести:

а) длинную запись ЭКГ (обычно во II стандартном отведении), на протяжении 10-20 с для выявления нарушений ритма сердца;

б) запись ЭКГ при задержке дыхания на глубоком вдохе (для исключения оча­говых изменений заднедиафрагмальной области при наличии глубокого зубца Q в III и/или aVF отведениях);

в) запись ЭКГ в отведениях по Нэбу;

Читайте также:  Таблица эритроциты лейкоциты тромбоциты биология 8 класс

г) запись в других дополнительных отведениях, о них мы рассказывали в нашей статье “Электрокардиографические отведения” ;

после регистрации ЭКГ снять электроды с пациента, очистить элек­троды от пасты;

наклеить электрокардиограмму на бланк и передать врачу для анализа;

занести результат анализа в журнал регистрации исследований;

после окончания работы выключить сетевой тумблер прибора и отключить прибор от сети.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Россия, город Москва, Варшавское шоссе, 28А Технопарк Нагатино

Последние годы ознаменовались быстрым развитием кардиологии в области как диагностики, так и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. При этом электрокардиография, как и прежде, остается простым, но важным методом исследования.

История клинической электрокардиографии начинается с 1906 г., когда голландский физиолог Биллем Эйнтховен при помощи сконструированного им струнного гальванометра зарегистрировал у больного с патологией сердца первую ЭКГ. Тем самым Эйнтховен стал основателем современной электрокардиографии; за это достижение ему в 1924 г. была присвоена Нобелевская премия в области медицины.

Со времени гениального труда Эйнтховена объем знаний в области электрокардиографии в результате многочисленных экспериментов на животных и клинических исследований колоссально возрос. Современная электрокардиография ориентирована на новые методы прямой и инвазивной регистрации, которые убедительно доказали ее надежность и ценность.

Электрокардиография — незаменимый метод диагностики сердечных заболеваний, широкому распространению которого во всем мире способствовали следующие 3 ее особенности:

Снять ЭКГ легко и просто. Ее можно регистрировать в любое время и так часто, насколько это необходимо. Исследование необременительно для пациента и может быть выполнено как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.
• Регистрация ЭКГ не требует больших расходов, многочисленного персонала и специальных знаний.
Электрокардиография отличается большими диагностическими возможностями и высокой информативностью.

ЭКГ представляет собой зарегистрированную кривую электрического тока в сердце, отражающую особенности распространения возбуждения по предсердиям и желудочкам. Сам метод регистрации этой кривой называется электрокардиографией.

ЭКГ позволяет диагностировать различные заболевания сердца и патологические изменения в нем, которые можно отнести к одной из следующих трех категорий:

Читайте также:  Китайские упражнения для улучшения мозгового кровообращения

• Во-первых, это изменения, укладывающиеся в понятие «острый коронарный синдром» (ОКС) и имеющие важное клиническое значение. В особенно важной главе по инфаркту миокарда (ИМ) выделен раздел, посвященный ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST). В настоящее время в индустриальных странах ИМ является наиболее частой причиной смерти. Прогноз при этом заболевании во многом зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз. По ЭКГ ИМ можно диагностировать очень рано и с большой точностью.

• Вторая категория изменений, регистрируемых при помощи электрокардиографии, относится к нарушениям ритма сердца. Электрокардиография за весь период своего существования оказалась лучшим методом диагностики сердечных аритмий. Значение этих нарушений в повседневной практике врача в последние годы значительно возросло, что связано, прежде всего, с тем, что сейчас в связи с возможностью точной диагностики аритмий появились многочисленные новые методы лечения, например методы аблации, в том числе электрической, основанные на катетерных технологиях.
Следует отметить также, что точная оценка водителей ритма без знания электрокардиографии невозможна.

• К третьей категории изменений относится гипертрофия одного или обоих желудочков. Признаки гипертрофии на ЭКГ появляются у больных с клапанной недостаточностью сердца и сердечными заболеваниями без нарушения функции клапанов, например, при артериальной гипертензии (АГ), легочном сердце и кардиомиопатии.

Некоторые электрокардиографические феномены, такие как блокады правой и левой ножек пучка Гиса (ПГ), синдром удлиненного интервала QT, синдром WPW, а также синдром Лауна-Ганонга-Левина (LGL), можно диагностировать только при помощи электрокардиографии. Кроме того, ЭКГ дает ценную диагностическую информацию и при многих внутренних болезнях, например при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), перикардите, миокардите, хроническом легочном сердце, гипер- и гипокалиемии и гипер- и гипокальциемии.

С одной стороны, удивительно, что столь старый и простой метод, каковым является электрокардиография, сегодня дает столь богатые диагностические возможности и широко применяется в диагностике. А с другой стороны, важно, чтобы врачи интерпретировали ЭКГ правильно, так как неучтенные изменения или их завышенная оценка могут нанести непоправимый вред больному.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector