Один из вариантов кардиальных осложнений при артериальной гипертензии — гипертрофия левого желудочка сердца, являющаяся компенсаторным механизмом поддержания нормального кровотока при повышенном сосудистом давлении. Патологические изменения в сердечной мышце длительно никак не проявляются, но по мере утолщения стенки миокарда основная кардиальная камера перестает нормально функционировать, что резко повышает риск опасных осложнений. Своевременное выявление и лечение болезней, ведущих к гипертрофии миокарда, является оптимальной профилактикой ишемических состояний сердца.
Гипертрофия сердечной мышцы – что это?
Выраженная нагрузка на сердечную мышцу возникает при длительном негативном влиянии высокого артериального давления. Гипертрофия стенок левого желудочка является результатом компенсаторных изменений в сердце, когда для обеспечения нормальной насосной функции сердечная мышца начинает работать на износ. Увеличение и утолщение миокарда не может продолжаться бесконечно – по мере прогрессирования заболевания риск острой ишемии и внезапной кардиальной смерти резко возрастает.
Надо понимать, что такое гипертрофия левого желудочка, и какова опасность для жизни, чтобы с помощью врача снизить риск и предотвратить опасные осложнения.
Причины патологического утолщения миокарда
Изменение размеров и формы сердца, обусловленных сосудистой перегрузкой, происходят медленно. Основные причины для гипертрофии левого желудочка возникают на фоне следующих факторов:
- артериальная гипертензия любого происхождения;
- атеросклеротическая болезнь с поражением аорты;
- пороки сердца, создающие условия для аортального стенозирования;
- кардиосклероз;
- выраженное увеличение массы тела;
- тяжелый физический труд на протяжении длительного времени.
Патология в сердечной мышце может возникать у спортсменов, особенно в молодом возрасте, когда спортивные нагрузки непропорциональны возрасту. При беременности левый желудочек может быть умеренно гипертрофирован, что связано со значительным увеличением количества крови в организме женщины и необходимостью обеспечения быстро развивающегося плода. Клинически значимая и опасная выраженная гипертрофия левого желудочка обычно появляется при нарастающей артериальной гипертензии, поэтому важным фактором профилактики сердечной недостаточности и ишемии миокарда является правильно подобранная гипотензивная терапия.
Гипертрофия левого желудочка у детей возникает при врожденных пороках сердца и наследственной патологии, нарушающей кровоток в большом круге кровообращения.
Родителям надо быть особенно внимательными при скрытом течении болезни, когда ребенок начинает заниматься активными видами спорта: физические нагрузки могут спровоцировать опасные осложнения.
Классификация по типам гипертрофии
В зависимости от причинных факторов и варианта анатомических изменений в левой части сердца выделяют следующие типы патологии:
- Бессимптомный синдром гипертрофии в левом желудочке, выявляемый только на ЭКГ;
- Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка;
- Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка;
— с увеличением полости;
— без изменения размеров камеры левого желудочка;
- Асимметрическая форма утолщения сердечной мышцы.
Общее увеличение размеров сердца зависит от расширения желудочков и предсердий. При любом варианте уменьшения просвета аорты (стенозирование на фоне порока или при атеросклерозе) возрастает нагрузка на левый желудочек, мышца которого должна усиленно работать, чтобы прокачать скапливающуюся кровь в сосудистую систему.
В этой ситуации происходит эксцентрическое расширение кардиальной полости. Концентрическая гипертрофия левого желудочка, возникающая при гипертонии, обусловлена выраженной систолической нагрузкой при сокращении: сердечная мышца утолщается за счет усиленной работы, а не на фоне расширения сердечных камер.
Первый вариант кардиальных изменений бессимптомен и типичен у спортсменов, у тяжело работающих людей. При других видах патологии симптомы и признаки будут обязательно.
Симптомы патологии
Выраженная или умеренная гипертрофия левого желудочка проявляется через симптомы скрытой или явной сердечной недостаточности:
- болевые ощущения разной степени выраженности в левой части груди;
- постепенно нарастающая одышка;
- отеки по кардиальному типу;
- аритмические перебои в работе сердца;
- периодически возникающая тахикардия;
- головокружение и предобморочное состояние;
- бессонница;
- проблемы при выполнении любой физической нагрузки.
Проявления кардиальной патологии могут быть минимальными, но даже в это случае надо сразу обращаться за медицинской помощью, чтобы провести полное обследование и начать полноценную терапию.
Диагностические исследования
При бессимптомной гипертрофии левого желудочка обнаружение изменений в сердечной мышце может стать случайной ЭКГ-находкой. Электрокардиографический анализ при профилактическом обследовании покажет типичные симптомы на пленке: врач направит на консультацию к кардиологу и специалист поставит предположительный диагноз. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ имеет четкие признаки, но точно оценить ситуацию в сердце сможет только эхокардиография.
При дуплексном ультразвуковом сканировании выделяют 3 типа гипертрофии сердечной мышцы:
- Адекватная или нормострессовая (утолщение стенки миокарда приводит к компенсаторному сохранению нормальной работы сердца);
- Высокострессовая (недостаточные гипертрофические изменения приводят к постоянно высокому напряжению сердечной мышцы);
- Низкострессовая или неадекватная (вне зависимости от степени увеличения сердечной мышцы адекватной сердечной компенсации не происходит).
При эхокардиографии врач будет оценивать следующие важные показатели:
- диаметр левого желудочковой камеры;
- утолщение миокарда в момент диастолы;
- относительная толщина стенки миокарда;
- индекс массы сердца, вычисляемый отдельно для мужчин и женщин.
При несвоевременной диагностике или на фоне отсутствия лечения возникает риск следующих осложнений:
- хроническая сердечная недостаточность, обусловленная нарушением кровотока в мелких кардиальных сосудах;
- ишемическая болезнь сердца;
- патология ритма и проводимости (аритмия, блокады);
- инфаркт миокарда (подробнее о нём мы писали тут);
- синдром внезапной смерти.
При бессимптомном протекании болезни недопустимо игнорировать советы врача: отказ от постоянного приема гипотензивных таблеток является основной причиной развития опасных для жизни состояний и заболеваний.
Лечебная тактика
Основа успешной терапии – медикаментозное лечение. Особенно это важно при артериальной гипертензии. Как лечить гипертрофию левого желудочка, хорошо знает лечащий врач-кардиолог. Необходимо строго соблюдать следующие рекомендации специалиста:
- регулярный и длительный прием специально подобранных гипотензивных препаратов;
- использование симптоматических лекарственных средств, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
- коррекция образа жизни с устранением факторов риска (курение, алкоголь, тяжелый физический труд, снижение спортивных нагрузок);
- рациональное питание со снижением соли в пище и увеличением растительных продуктов (овощи и фрукты);
- уменьшение массы тела;
- лечебная физкультура.
При тяжелых формах болезни и высоком риске осложнений потребуется хирургическое лечение (операция на клапанном аппарате, устранение стеноза, антиаритмические оперативные вмешательства).
Гипертрофия сердечной мышцы левого желудочка – это синдром, указывающий на наличие физиологических или патологических причин для выраженной нагрузки на сердце. Необходимо выяснить главный причинный фактор и максимально рано начать эффективную терапию, чтобы не создавать условий для смертельно опасных осложнений.
Одним из типов гипертрофии является концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, характеризующаяся уплотнением стенок и увеличением его массы.
Происходит это по причине стабильного кровяного давления, вследствие чего левый желудочек начинает более интенсивно работать. Повышенная нагрузка способствует увеличению объема стенок желудочка и межжелудочковой перегородки, что со временем приводит к потере эластичности органа. Впоследствии нарушается функция кровообращения, при которой происходит замедление циркуляции крови, что, в свою очередь, значительно влияет на нормальную работу сердца.
Самым опасным считается протекание заболевания без проявления какой-либо симптоматики.
Механизм развития
Умеренная гипертрофия левого желудочка очень часто протекает бессимптомно и в большинстве случаев обнаруживается случайно после электрокардиографии.
Как лечить гипертрофию левого желудочка, зависит от степени сложности протекания и особенностей первоначального заболевания, на фоне которого возник данный патологический синдром.
При отсутствии физиологических нарушений сердце выполняет так называемую функцию насоса, с огромной силой выталкивая кровь в аорту. После чего кровь поступает ко всем органам. В момент расслабления левого желудочка происходит поступление порции крови из левого предсердия. Процесс поступления крови непрерывен, а ее количества достаточно для обеспечения полноценного газообмена во всем организме.
При возникновении патологических нарушений сердечно-сосудистой системы выполнение этой функции значительно затрудняется, что приводит к чрезмерным энергетическим затратам. Повышенная нагрузка способствует увеличению мышечной массы сердца. Происходит это практически так же, как и при нарастании мышечной массы после усиленных физических нагрузок в спортзале. И если в случае с этой группой мышц это положительный результат, то для сердечных мышц является патологически опасным состоянием. Дело в том, что питающие сердце сосуды не успевают расти за мышечной массой, вследствие чего происходит недостаточное поступление крови в гипертрофированную ткань. Это, в свою очередь, является причиной различных ишемических изменений в миокарде.
Патогенез болезни
Гипертрофия практически всегда является сопутствующим синдромом различных долго протекающих сердечных заболеваний. Основными причинами возникновения гипертрофии левого желудочка являются:
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- избыточный вес;
- долгие изнурительные физические нагрузки;
- эссенциальная артериальная гипертензия;
- стеноз аортального клапана;
- гипертоническая кардиопатия.
Наиболее часто гипертрофия возникает на фоне артериальной гипертензии. В 60-70% клинических случаев изменение массы миокарда обусловлено стойким артериальным давлением.
Лишний вес тоже является предпосылкой возникновения ГЛЖ, так как увеличенный в размерах организм нуждается в повышенной величине кровоснабжения, что приводит к развитию патологических изменений миокарда.
Порок сердца является основной врожденной предрасположенностью развития гипертрофии миокарда по причине нарушения оттока крови от желудочка.
Виды гипертрофии и симптоматика
С учетом степени изменения геометрии и объема левого желудочка сердца различают два вида гипертрофии:
- Концентрическая гипертрофия — характеризуется изменением плотности стенок левого желудочка без изменения его полости. Причиной формирования является чрезмерная нагрузка вследствие повышенного кровяного давления. Данный синдром практически всегда сопутствует гипертонической болезни и имеет повышенный процент риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, несущих непосредственную угрозу жизни больного.
- Эксцентрическая гипертрофия. При данной форме ГЛЖ наблюдается относительное сохранение толщины стенок желудочка с увеличением размеров его полости и мышечной массы. Развивается на фоне повышенного объема поступающей крови.
В большинстве из случаев гипертрофия миокарда левого желудочка долгие годы протекает бессимптомно и выявляется случайно в ходе планового ультразвукового исследования сердца.
Клинические проявления гипертрофии не характеризуются специфической симптоматикой, а складываются из признаков сопутствующего заболевания.
Заподозрить данную патологию можно при наличии следующих проявлений:
- отечность конечностей, чаще возникающая к концу дня;
- синюшное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек (цианоз);
- чрезмерная утомляемость, упадок сил, появление одышки при выполнении нагрузок;
- нарушение сердечного ритма, перебои;
- приступы удушья, проявления сердечной астмы;
- хроническое высокое артериальное давление, особенно не поддающееся лекарственной коррекции;
- неоднократные болевые приступы в сердце или за грудиной;
- регулярные головокружения.
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо без отлагательств обратиться к специалисту.
Диагностика патологии
В первую очередь, диагностические мероприятия будут направлены на выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для этого врач назначает необходимые методы обследования. К ним относятся:
- электрокардиограмма;
- эхокардиография;
- ультразвуковое исследование сердца;
- биохимический и общий анализ крови с целью исследования гормонов;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
- в отдельных случаях может быть назначена коронарография для оценки проходимости коронарных артерий.
- магнитно-резонансная томография позволяет более точно определить болезнь сердца и сопутствующие патологические изменения.
Как лечить заболевание?
Основой терапии является устранение первоначального недуга, приведшего к развитию гипертрофии.
Терапевтические мероприятия включают в себя медикаментозное и оперативное лечение сердечных пороков, нормализацию артериального давления, устранение метаболических и эндокринных нарушений, диетологическую коррекцию.
Для предотвращения дальнейших патологических изменений назначают следующие группы препаратов:
- С целью уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшения гипоксии клеток назначаются бета-адреноблокаторы, которые также способствуют предотвращению прогрессирования стенокардии и снижению частоты болевых приступов.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают так называемую защиту пострадавшим органам и помогают предотвратить повторное их поражение.
- Для снижения содержания кальция в мышечных сердечных клетках применяются лекарственные препараты группы антогонисты кальция. Они помогают предотвратить образование внутриклеточных структур, являющихся причиной возникновения гипертрофии.
С учетом клинических особенностей патологического состояния назначают следующие лекарственные препараты:
- антиаритмические средства;
- мочегонные препараты;
- сердечные гликозиды;
- антиоксиданты.
В случае безрезультативности медикаментозного лечения может быть назначено оперативное вмешательство, направленное на иссечение гипертрофированного участка левого желудочка. Кроме того, хирургическое лечение целесообразно при частых приступах наджелудочковой тахикардии и для коррекции сердечных пороков.
Огромную роль в успешности лечения занимает правильное питание. Употребляемые продукты должны быть богаты полиненасыщенными жирами, снижающими вероятность возникновения атеросклероза. Больным, страдающим излишним весом, следует придерживаться основ рационального питания для похудения, по-возможности выполнять легкие физические упражнения, согласованные с лечащим врачом. Важно отказаться от курения, ограничиться в употреблении спиртного. Регулярно проходить плановые осмотры для своевременного выявления сердечно-сосудистых изменений.
Концентрическая и эксцентрическая
гипертрофии левого желудочка
[Robbins and Cotran Pathological Basis of Disease; 7/E, 2005]
WWW Два варианта увеличения сердца
в размерах (кардиомегалии)
– гипертрофия мышцы сердца
(утолщение стенки миокарда) без увеличения объема камеры сердца
– незначительная гипертрофия мышцы сердца в сочетании с преимущественной дилятацией камеры сердца
WWW Ремоделирование сердца (миокарда)
Компенсаторный процесс в ответ на
механическую перегрузку миокарда (сопротивлением, объемом) или прямое его повреждение (инфаркт миокарда), выражающийся в изменении массы, объема или формы сердца.
WWW Основные причины перегрузки сопростивлением
(посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер сердца
