Экг при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения приступов тахикардии

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

  • кардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз ;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.

ПТ возможна и у молодых людей, и у лиц пожилого возраста. У пожилых пациентов ее диагностируют чаще, а причина — органические изменения, в то время как у молодых аритмия носит чаще функциональный характер.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму пароксизмальной тахикардии (включающую в себя предсердную и АВ-узловую типы) обычно связывают с повышением активности симпатической иннервации, при этом в сердце часто отсутствуют явные структурные изменения.Желудочковая пароксизмальная тахикардия обычно вызывается органическими причинами.

Провоцирующими факторами пароксизма ПТ считают:

  • Сильное волнение, стрессовую ситуацию;
  • Переохлаждение, вдыхание слишком холодного воздуха;
  • Переедание;
  • Чрезмерную физическую нагрузку;
  • Быструю ходьбу.

Симптомы и клиника пароксизмальной тахикардии

В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

Приступ (пароксизм) наджелудочковой тахикардии характерен четко обозначенным началом и таким же внезапным окончанием. Пациент отмечает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение.

Диагностика заболевания

В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

  1. Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.
  2. МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
  3. Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по особенностям симптоматики — внезапность появления аритмии, характерный толчок в сердце, учащенный пульс. При выслушивании сердца обнаруживается сильная тахикардия, тоны становятся более чистыми, при этом первый приобретает хлопающий характер, а второй ослабляется.

Измерение давления показывает гипотонию либо снижение только систолического давления.

Подтвердить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На ЭКГ имеются некоторые отличия при наджелудочковой и желудочковой формах патологии.

  • Если патологическая импульсация идет из очагов в предсердиях, то на ЭКГ будет регистрироваться зубец Р перед желудочковым комплексом.
  • В случае, когда импульсы генерирует АВ-соединение, зубец Р станет отрицательным и будет располагаться либо после комплекса QRS, либо сольется с ним.
  • При типичной желудочковой ПТ комплекс QRS расширяется и деформируется, напоминая таковой при экстасистолах, исходящих из миокарда желудочков.

Если ПТ проявляется короткими эпизодами (по несколько комплексов QRS), то на обычной ЭКГ ее бывает сложно уловить, поэтому проводят суточный мониторинг.

Для уточнения причин ПТ, особенно, у пожилых пациентов с вероятным органическим поражением сердца, показано проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии, МСКТ.

Тактика лечения пароксизмальной тахикардии зависит от особенностей течения, разновидности, длительности патологии, характера осложнений.

При предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии госпитализация показана в случае нарастания признаков недостаточности сердца, в то время как желудочковая разновидность всегда требует неотложной помощи и экстренной транспортировки в стационар. Планово госпитализируются пациенты в межприступный период при частых пароксизмах — более двух раз в месяц.

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ .

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS . как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией. ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS .

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить. что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой .

Рис. 20-9. Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Предварительный диагноз «суправентрикулярная тахикардия» можно поставить уже после расспроса больного на основании наличия характерных приступов с четким началом и окончанием.

При аускультации сердца и контроля пульса, производимых во время атаки пароксизмальной тахикардии определяется сохранение ритма при увеличении числа сокращений, тоны сердца остаются чистыми.

Систолическое артериальное давление снижено, диастолическое снижается или остается в пределах нормы.

На ЭКГ, выполненной в момент пароксизмальной тахикардии, имеются нормальные неизмененные желудочковые комплексы, предсердный зубец Р может быть нормальным, нередко он сливается с желудочковым комплексом. Ритм правильный, резко учащенный. Возможно появление признаков атриовентрикулярной проводимости, вплоть до полной блокады.

К дополнительным методам исследования относятся УЗИ и томография сердца.

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Читайте также:  Инфаркт симптомы первые признаки лечение народными средствами

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Трепетание и фибрилляция предсердий

Наиболее характерными ЭКГ признаками наджелудочковой пароксизмальной тахикардии являются:

а) внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ учащенных сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

б) наличие неизмененного комплекса QRS, аналогичного такому же комплексу до возникновения пароксизма;

в) отсутствие зубца Р либо наличие его до или после каждого комплекса QRS.

Трепетание предсердий характеризуется частым (240-400 в минуту) и регулярным предсердным ритмом.

Причины возникновения трепетания предсердий связаны в основном с органической сердечной патологией (ИБС, острый инфаркт миокарда перикардит, клапанные заболевания сердца, кардиомиопатия).

Механизм возникновения трепетания предсердий связан с повышением автоматизма клеток проводящей системы предсердий или с возникновением повторной волны возбуждения (reentry), когда создаются условия для длительной ритмичной круговой волны возбуждения в предсердиях. По патофизиологическим механизмам и клиническим проявлениям трепетание предсердий существенно не отличается от предсердной пароксизмальной тахикардии. Основное отличие трепетания предсердий от пароксизмальной предсердной тахикардии состоит только в частоте сокращения предсердий. При трепетании предсердий частота сокращения предсердий, как правило, составляет 250-350 в минуту, в то время как при предсердной пароксизмальной тахикардии она не превышает 250 в минуту.

Важной особенностью этого синдрома является обязательное наличие атриовентрикулярной блокады, в связи с чем часть импульсов (2-6), идущих из предсердий, блокируется в АВ-узле. Исходя из этого, частота сокращений желудочков может существенно варьировать от 150 (если блокируется каждый 2 импульс) до 50 (если блокируется подряд 6 импульсов). Это обстоятельство делает практически невозможной диагностику трепетания предсердий без ЭКГ исследования.

Наиболее характерными ЭКГ признаками трепетания предсердий являются:

а) наличие частых (200-400) регулярных предсердных волн F, имеющих «пилообразный» вид (пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся положительное колено), наиболее четко регистрируемые в 2, 3, aVF стандартных и 1, 2 грудных отведениях;

б) наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное количество волн F в соотношении 2:1 — 6:1.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это нерегулярная аритмия, при которой не существует организованного сокращения предсердий, а происходят многочисленные дискоордини-рованные возбуждения и сокращения предсердных волокон (от 350 до 700 в минуту), посылающих большое количество нерегулярных импульсов (эктопические очаги), часть которых проходит через АВ-узел и вызывает сокращение желудочков.

Причинами мерцательной аритмии могут быть любой стресс, лихорадка, потеря объема циркулирующей крови, перикардит, инфаркт миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пороки митрального клапана, тиреотоксикоз.

Механизмом возникновения мерцательной аритмии является выраженная электрическая негомогенность миокарда предсердий, с которой связано возникновение кругового движения волны возбуждения в миокарде предсердий (механизм reentry). В отличие от предсердной пароксизмальной тахикардии и трепетания предсердий, при которых волна возбуждения идет в одном направлении, при мерцательной аритмии она постоянно меняет направления и тем самым обусловливает хаотичность деполяризации и сокращения мышечных волокон. Также, как и при трепетании предсердий, часть импульсов блокируется в АВ-узле, однако при мерцательной аритмии в силу хаотичности и высокой частоты возбуждения волокон предсердия блокада в АВ-узле происходит также хаотично, в связи с чем наблюдается отчетливая аритмия в возбуждении и сокращении миокарда желудочков.

Клиническая картина характеризуется нерегулярностью ЧСС (аритмия), неодинаковым наполнением пульса, наличием дефицита пульса (различия в ЧСС, подсчитанных на периферической артерии и при аус-культации сердца).

Наиболее характерными ЭКГ признаками мерцательной аритмии являются:

а) отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р;

б) наличие беспорядочных по форме и амплитуде волн f, наиболее четко регистрируемых во 2, 3, aVF стандартных и 1, 2 грудных отведениях;

в) неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R), нерегулярность комплексов QRS, которые, однако, сохраняют неизмененный вид без деформаций и уширения.

Оглавление темы «ЭКГ и его анализ»:

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии (НЖТ)

А. Наджелудочковая узловая реципрокная тахикардия (НУРТ).

Б. Наджелудочковая узловая реципрокная тахикардия с участием дополнительных проводящих путей: синдром WPW.CLC. (НУРТ дп).

В.Очаговая предсердная тахикардия (ОПТ).

Г.Сино-аурикулярная реципрокная тахикардия.

Для всех НЖТ характерна следующая клиническая картина:

1. Внезапный безпричинный приступ сердцебиений с внезапным началом и концом.

2. Если НЖТ возникает у лиц без патологии мышцы сердца и ритм не превышает 180 в минуту, то общее состояние их может быть вполне удовлетворительным.Если же НЖТ возникает на фоне заболевания сердца или на фоне сохраненного миокарда, но при ритме более 200, то возможны:

а. Аритмогенный коллапс или аритмогенный шок.

б. Полусинкопальный или синкопальный синдром.

в. Одышка, удушье, признаки острой левожелудочковой недостаточности.

г. Ангинозноя боль за грудиной, появляющаяся вслед за началом тахикардии из-за спровоцированной тахикардией субэндокардиальной ишемии. Обычно в таких случаях на ЭКГ регистрируется глубокое горизонтальное смещение сегмента ST вниз. После приступа могут появляться глубокие отрицательные зубцы Т и положительный тропониновый тест. Это состояние получило название посттахикардиального синдрома Коссио.

Больные НЖТ нередко сами находят пути прекращения приступов кашлем или задержкой дыхания. Этого не бывает при пароксизмах желудочковой тахикардии. При НЖТ в положении лежа можно увидеть пульсацию шейных вен, равную по частоте ритму сердца. Это кардинально отличает НТ от желудочковой тахикардии, при которой пульсация вен всегда значительно реже сердечного ритма.

Наджелудочковя узловая реципрокная тахикардия (НУРТ)

НУРТ возникает при врожденных или приобретенных нарушениях проводимости импульсов в А-В узле. Возникает круговая волна возбуждения, приводящая к пароксизму НЖТ. Предсердия также вовлекаются ретроградно в этот круговой процесс (Рис. 10.).

Рис. 10. Механизм повторного входа возбуждения при НУРТ (Г.В.Ройтберг. А.В.Струтынский, 2003 г.)

ЭКГ признаки НУРТ (рис. 11):

А. Внезапное начало и внезапный конец тахикардии с ЧСС 140-240 в минуту при четком правильном ритме.

Б. Отсутствие зубца Р, который сливается с комплексом QRS.

В. Нормальные узкие комплексы QRS с длительностью не более 0,12 с. Этот признак не обязателен. В случае наличия блокад ножек пучка Гиса комплекс QRS будет широким.

Г. На ЭКГ снятой вне приступа нет признаков синдрома предвозбуждения.

Рис 11. Верхняя ЭКГ: НУРТ. Средняя ЭКГ: НУРТ при синдроме WPW с широким QRS.

Пароксизмальная наджелудочковая реципрокная узловая тахикардия при наличии дополнительных (аномальных) путей: синдром WPW (рис. 11), CLC.

При этом типе НТ круг макро ри-энтри состоит из А-В узла, пучка Гиса, волокон Пуркинье, миокарда и дополнительного проводящего пучка. Возбуждение миокарда при синдроме WPW происходит от дополнительного пучка асимметрично: либо из левого желудочка, либо из правого. Поэтому комплекс QRS при этом уширен, а интервал P-Q укорочен. Дополнительный пучок Джеймса при синдроме CLC идет рядом с А-В узлом. Возбуждение, приходя быстрее по нему, охватывает миокард симметрично.

Читайте также:  Лекарство для снижения холестерина без побочных эффектов

Комплекс QRS при этом не уширен, но интервал P-Q укорочен. Отличить НТ с дополнительными путями от НТ без дополнительных путей не всегда возможно. При дополнительных путях можно увидеть отрицательный зубец Р, наслаивающийся на сегмент ST. При НТ без дополнительного пути зубец Р сливается с комплексом QRS. Распознавание облегчается, если известна ЭКГ до приступа — наличие синдрома предвозбуждения WPW или CLC позволяет поставить диагноз.

Очаговая предсердная тахикардия возникает при наличии очага патологического автоматизма в предсердиях. Предсердная НТ может появляться на фоне органических заболеваний сердца, интоксикации сердечными гликозидами, гипокалиемии и т.д. и без них.

Рис. 12. Очаговая предсердная тахикардия. Отрицательный Р предшествует QRS.

ЭКГ признаки предсердной НТ:

1. Внезапный приступ сердцебиений от 140 до 250 в минуту с внезапным концом.

2. Наличие перед комплексом QRS деформированного или отрицательного зубца Р.

3. Нормальные неизмененные узкие комплексы QRS, похожие на комплексы QRS до приступа (рис. 12).

4. В случае появления А-В блокады возможно выпадение отдельных комплексов QRS (рис 13). В этом случае предсердная тахикардия напоминает приступ мерцательной аритмии. Однако наличие четких предсердных зубцов позволяет исключить это.

Предсердные тахикардии могут быть острыми или хроническими, приводящими через несколько лет к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии.

Рис. 13. ЭКГ первая верхняя: предсердная очаговая тахикардия.

На второй ЭКГ предсердная тахикардия с преходящей А-В блокадой.

Лечение наджелудочковых тахикардий с узким комплексом QRS

Если тип НЖТ известен,то надо вводить ранее эффективный антиаритмический препарат (ААП), если нет, то последовательность действий следующая.

1. Вагусные пробы:

а. Глубокое дыхание.

б. Проба Вальсальвы: натуживание в теение 15-20 секунд.

в. Надавливание на боковые поверхности глазных яблок в течение 5 секунд (противопоказано при глаукоме и всокой степени близорукости).

г. Резкое опускание лица в холодную воду

д. Присаживание на корточки с натуживанием.

е. Вызывание рвоты.

ж. Массаж одного каротидного синуса в течение 5 секунд.

Проведение вагусных проб противопоказано при нарушении проводимости и у пожилых лиц с дисциркуляторной энцефалопатией. Больных необходимо научить проводить эти пробы самостоятельно.

2. При нестабильной гемодинамике (коллапс, сердечная астма) – проводится ЭИТ или чрезпищеводная электрическая стимуляция.

3. При отсутствии инъекционных форм ААП можно дать разжевать и запить водой один из следующих препаратов: 20-40 мг пропроналола (индерал, анаприлин, обзидан), 25-50 мг атенолола, 200-400 мг хинидина, 80-120 мг верапамила (нельзя давать при синдромах WPW и CLC), соталола 80 мг, пропафенона 300 мг, этацизина 25-50 мг.

4. АТФ 2,0 мл 1% раствора болюсно за 2 секунды внутривенно. Если нет эффекта – повторить введение. Купирует реципрокные узловые тахикардии, сино-аурикулярную реципрокную тахикардию и, у части пациентов, очаговую предсердную тахикардию.

Введение АТФ сопровождается неприятной неопасной реакцией: тошнотой, приливом крови к лицу. Она проходит через несколько минут из-за быстрого разрушения АТФ. Не надо вводить АТФ пожилым пациентам с подозрением на слабость синусового узла (в ПИТ этого бояться не надо). После прекращения приступа может наступить пауза длительностью 3-5 секунд или асистолия.

5. При отсутствии эффекта от АТФ можно сразу вводить 5-10 мг изоптина струйно медленно под контролем АД. Эффективен при реципрокных и очаговых эктопических НЖТ. Нельзя вводить пациентам с синдромом предвозбуждения (WPW и CLC).

6. До изоптина или через час после него можно ввести в/в за 5-10 минут новокаинамид 1000 мг под контролем АД с мезатоном 0,3-05 мл, или один из следующих ААП:

7. Пропроналол (обзидан) 5-10 мг в/в. Нежелателен при исходной гипотонии.

8. Пропофенон 1,0 мг на кг веса струйно за 4-6 минут. Не имеет смысла его вводить, если не было эффекта от новокаинамида.

9. Амиодарон 300 мг в/в в течение 5 минут.

После неэффективного введения двух препаратов (не считая АТФ) необходимо проводить ЭИТ.

Поддерживающая антиаритмическая терапия НЖТ

В настощее время могут существовать следующие клинические ситуации у пациентов НЖТ.

1. У пациента наблюдаются достаточно частые приступы НЖТ и он ждет своей очереди для операции абляции: деструкция аномальных пучков, деструкция задних медленных путей в А-В узле при НУРТ без наличия дополнительных путй, очаговой деструкции очага патологического автоматизма при других НЖТ.

2. У пациента нечастые или редкие приступы НЖТ, и они не хотят оперативного лечения.

Пациенты первой группы, как правило, нуждаются в постоянной профилактической терапии. Если известен препарат, которым снимается приступ НЖТ, лучше начать испытание с него (исключая АТФ). Если часто помогают вагусные пробы желательно начать подбор с испытания бета-адреноблокаторов: пропронолол 20-40 мг 3-4 раза в день, или атенолол 25-50 мг два раза, или метопролол по 25-50 мг два раза, или бетаксолол 5-10 мг два раза, или бисопролол 2,5-5 мг два раза. Последние два препарата можно принимать и однократно, но лучше в два приема. При однократном приеме на высоте концентрации препарата в крови нередко бывают головокружения и слабость, пугающие больных.

Следующей группой для испытания могут быть изоптин 120-240 мг в сутки, дилтиазем 180-240 мг в сут (нельзя использовать у больных с синдромом предвозбуждения). У больных пароксизмальной синусовой тахикардий можно использовать кораксан — ингибитор активности СУ, по 10-15 мг в сутки. Далее по степени предпочтения идут соталол 80-160 мг в сут. аллопенин 50-100 мг в сут. пропофенон 450-750 мг в сут. этацизин 100-150 мг в сут, амиодорон 200-400 мг в сут (начать с насыщающей дозы три дня по 600-800 мг в сут).

Пациентам с нечастыми приступами можно ограничиться приемом этих же препаратов в течение двух-трех недель после приступа. Желательно научить их не только вагусным пробам, но и при их неэффективности пробовать (первый раз в стационаре) прием одного из подобранных препаратов в двойной разовой дозе с их разжевыванием. В первые дни после приступа больные особенно нуждаются в назначении психотропных препаратов.

Читайте также:  Нарушение процессов реполяризации в передне перегородочной области

ЭКГ- признаки наджелудочковой тахикардии

ЧСС от 150 до 250 мин; комплекс QRS обычно не деформирован, но иногда его форма изменяется вследствие аберрантного проведения.

Re-entry в АВ узле (реципрокная АВ узловая тахикардия) — самая частая причина наджелудочковой тахикардии — на долю этой формы приходится 60% случаев наджелудочковой тахикардии. Импульс возбуждения циркулирует в АВ узле и прилежащих участках предсердия. Существует концепция, согласно которой re-entry в АВ узле возникает из-за его продольной диссоциации на два функционально разъединенных пути. Во время наджелудочковой тахикардии импульс проводится антероградно по одному их этих путей и ретроградно — по другому. В результате предсердия и желудочки возбуждаются почти одновременно, поэтому ретроградные зубцы Р сливаются е комплексами QRS и не видны на ЭКГ или регистрируются сразу же после комплексов QRS (отрицательные в отведениях II, III, aVF; интервал RP менее 50% RR). При блокаде в самом АВ узле цепь re-entry прерывается, но блокада на уровне пучка Гиса или ниже может и не повлиять на наджелудочковую тахикардию. Однако подобные блокады встречаются редко, особенно у молодых больных, поэтому развитие АВ блокады во время наджелудочковой тахикардии (без прерывания тахикардии) свидетельствует против реципрокной АВ узловой тахикардии.

Re-entry в синусовом узле — редкая причина наджелудочковой тахикардии. Импульс циркулирует внутри синусового узла, и во время наджелудочковой тахикардии зубцы Р по форме не отличаются от зубцов Р синусового ритма. АВ узел не участвует в циркуляции импульса, поэтому величина интервала PQ или наличие АВ блокады зависят от внутренних свойств АВ узла.

Re-entry в предсердиях служит причиной около 5% наджелудочковой тахикардии. Импульс циркулирует в предсердиях; во время наджелудочковой тахикардии зубец Р регистрируется перед комплексом QRS (интервал RP более 50% RR), что отражает антероградное распространение возбуждения по предсердиям. АВ узел не входит в цепь re-entry, поэтому АВ блокада не влияет на эту форму наджелудочковой тахикардии.

Очаги повышенного автоматизма в предсердиях — причина примерно 5% случаев наджелудочковой тахикардии (автоматическая НЖТ). Форма зубцов Р во время наджелудочковой тахикардии зависит от локализации эктопического источника. Форма первого зубца Р, который начинает НЖТ, такая же, как и последующих. Напротив, при реципрокных тахикардиях форма зубцов Р предсердной экстрасистолы, начинающей пароксизм наджелудочковой тахикардии, как правило, отличается от формы остальных зубцов Р во время тахикардии. При автоматической наджелудочковой тахикардии, как и при реципрокной синусовой НЖТ, АВ узел не участвует в патогенезе тахикардии, поэтому продолжительность интервала PQ или наличие АВ блокады обусловлены его внутренними свойствами.

М. Коэн, Б. Линдсей

«ЭКГ- признаки наджелудочковой тахикардии» и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность сину­сового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного по­ражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.).

Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают ре­зкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные по­кровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахи­кардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение пред­сердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.

Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может по­нижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особен­но возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, иду­щих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплек­са не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расши­ренных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасисто­лии.

Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения

2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.

Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;

4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector