История болезни гипертоническая болезнь 2 стадия

Головные боли, слабость, одышка, сердцебиение, носовые кровотечения – частые жалобы, с которыми обращаются пациенты на прием к врачу-терапевту.

Каждый день, да не по разу, приходится сталкиваться с такими жалобами врачу, особенно если в очереди преобладают люди старше 40 лет. Кто-то из них уже знает свой диагноз, а кому-то еще предстоит узнать о нем. Как бы то ни было, люди не очень спешат знать правду о состоянии своего здоровья, поэтому и оттягивают с визитом к врачу как можно дольше. Особенно это касается мужчин. К сожалению, так повелось, что пока «жареный петух не клюнет», пока «не прозвенит звоночек», их в поликлинику не заманишь и не затащишь, несмотря на частые головные боли, головокружения, одышку и носовые кровотечения.

Критерии постановки диагноза артериальная гипертензия

  • При измерении тонометром фиксация цифр систолического давления 140 мм ртутного столба и выше, диастолического – 90 мм ртутного столба и выше.
  • Трехкратное изменение давления в течение дня.
  • Двукратная фиксация повышенного давления за неделю.

Факторы риска артериальной гипертензии

  • Снижение физической активности — следствие тотальной компьютеризации и широкого распространения гаджетов. При сидячем образе жизни не происходит естественной тренировки сердечно-сосудистой системы, которая была бы при активном образе жизни, беге, спортивных и подвижных детских играх.

Психо-эмоциональное напряжение, частые стрессовые ситуации на работе, в школе, институте способствуют активации симпато-адреналовой системы, возникновению и со временем закреплению стереотипа поведения, бросающего все ресурсы организма на достижение желаемой цели. Информацию о негативном воздействии стресса на организм содержит далеко не первая история болезни. Гипертоническая болезнь может развиваться исподволь, постепенно.

Люди разучились отдыхать. После работы многим гиперответственным работникам тяжело бывает отключиться от производственных проблем, оставить за порогом дома всё, с чем был связан напряженный рабочий день, и настроиться на волну спокойной радости от общения с близкими. То же относится и к отпуску. Лучшим вариантом, конечно, будет пребывание на природе, на свежем воздухе: в походе, в горах, у моря, на сплаве по реке, да просто на даче! Активный отдых в сочетании с чистым, свежим воздухом и здоровым питанием способны творить чудеса с зачахшим в суетной городской среде организмом.

Вредные привычки. Похоже, они были у людей всегда. Алкоголизация организма и курение приобрели размеры эпидемии в России. Доступность этих мнимых форм расслабления приводит к дополнительному снижению и без того расслабленной силы воли. Выкурить сигарету «для снятия стресса» значительно проще, чем поколоть дрова, поплавать в бассейне или пробежать пару кружочков по стадиону, чтобы сжечь лишний адреналин в топке биохимических процессов организма, поэтому большинство людей прибегают к лёгким и доступным способам снятия напряжения, не желая вникать в суть проблемы и отгоняя от себя подальше мысли о пагубности своих привычек. Так возникает предпосылка к новой истории болезни, гипертоническая болезнь в которой главная.

Насмотревшись рекламы, многие стремятся перед выходом из дома или уже на работе перед трудовым днем насладиться чашечкой ароматного кофе или тонизирующего чая. Те, кто давно практикует такой способ начала дня, успел привыкнуть к крепким бодрящим напиткам. Между тем многочисленными исследованиями подтверждено влияние кофеина, содержащегося в кофе и чае, на повышение артериального давления. Особенно пагубна это привычка в условиях, когда гипертония только начинается, и человек не ощущает все негативные симптомы, которые она скрывает.

Наследственная предрасположенность – один из факторов, которые многие люди в силу неопытности или незнания не учитывают. Если ваши родители, дедушки и бабушки или хотя бы кто-то из них страдает или страдал в течение жизни гипертонической болезнью, у вас есть все шансы реализовать предрасположенность к этому заболеванию. Не все пациенты рассказывают это, и остаются неполными истории болезни. Гипертоническая болезнь может реализоваться через наследственный фактор.

  • Ожирение. В последние десятилетия ожирение приобрело массовое распространение на всем Земном шаре. Люди, страдающие ожирением, составляют 20-30% от всего населения Земли.
    Из них лишь 2% имеют отягощенную наследственность, все остальные получили лишние килограммы с едой, грубо нарушая распорядок дня, не задумываясь об объеме и качестве съедаемой пищи. Есть категория людей, которые страдают ожирением, возникшим вследствие эндокринных заболеваний, но их не так уж и много среди всей массы индивидуумов с избыточным весом. Ожирение создает повышенную нагрузку на весь организм, включая сердечно-сосудистую систему. Сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы обеспечить кровью все органы и ткани, что ведет к росту верхнего значения артериального давления (систолического). У человека появляются боли за грудиной, нередко иррадиирующие в левую руку или под лопатку, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца или, наоборот, сильное сердцебиение. Всё это может сопровождаться страхом смерти и является симптомами ишемической болезни сердца, стенокардии. Так развивается гипертоническая болезнь: ИБС, история болезни, больничная палата…
    • Избыточное употребление соленых продуктов и воды также приводит к повышению артериального давления благодаря подсасыванию жидкости из окружающих сосуды тканей в кровеносное русло. Именно об этом пишут доктора в истории болезни, гипертоническая болезнь в которых занимает самые "почетные" места.

    • Недостаток кальция и магния в пище. Кальций принимает участие в сокращении мышечных клеток, в том числе миокарда и гладких мышц, расположенных в стенках сосудов артериального русла, а магний расслабляет эти мышцы, увеличивая просвет сосуда и снижая артериальное давление. Оптимальное соотношение кальция и магния в пище 2:1. Дефицит одного микроэлемента со временем приводит к избытку другого, возникает дисбаланс процессов сокращения и расслабления сосудистых стенок.

    Современные особенности течения артериальной гипертензии

    Наша жизнь очень динамична. Каких-то лет 20-40 назад она текла гораздо спокойнее, от большинства граждан не требовала работы на износ. Теперь же постоянные стрессовые ситуации стали нормой рабочего процесса. Человек перестает замечать головные боли, недомогание, покалывание в сердце, поэтому бессимптомная или слабо выраженная гипертония 1 степени переходит во вторую. Если больной осознает всю опасность своего положения, обратится за помощью и будет регулярно выполнять врачебные предписания, то сможет выровнять давление и избежать сосудистых катастроф. Если же проигнорирует симптомы и рекомендации доктора, то быстро перейдет в третью степень болезни. И это в последнее время случается всё чаще и чаще ввиду хронической занятости и повышенной ответственности людей. Поэтому сплошь и рядом встречается такая история болезни. Терапия: гипертоническая болезнь требует комплексного лечения, направленного на поддержание нормального уровня давления, предотвращение сосудистых катастроф и структурного изменения внутренних органов.

    Этапы развития болезни

    • Под влиянием повышенного давления мелкие сосуды приходят в состояние спазма. Больше всего страдают почки, в которых происходит фильтрация крови через мелкую капиллярную сеть. Почки недополучают крови и кислорода, возникает состояние ишемии.
    • В ответ на ишемию активируется рениновый комплекс: почки начинают продуцировать вещества, повышающие артериальное давление, и жидкость задерживается в сосудистом русле, усугубляя состояние и замыкая порочный круг.
    Читайте также:  Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей

    Классификация по степеням артериальной гипертензии

    Степени болезни характеризуют цифры артериального давления.

    • 1-я степень – от 140 до 160 систолическое давление и от 90 до 100 мм рт. ст. диастолическое давление.
    • 2-я степень – от 160/100 до 179/109 мм рт. столба.
    • 3-я степень – выше 180/110 мм рт. столба.

    Классификация по стадиям

    Стадийность процесса отражает возникновение патологических изменений органов и тканей.

    • 1-я стадия – отсутствуют осложнения заболевания и структурные перестройки.
    • 2-я стадия – появляются признаки функциональных и структурных изменений внутренних органов (увеличение левых отделов сердца; сморщивается за счет разрастания соединительной ткани почка) и сосудов (дисциркуляторная энцефалопатия, изменение сосудов глазного дна и так далее).
    • 3-я стадия – возникновение сосудистых катастроф (инсульт и инфаркт).

    Классификация по факторам риска гипертонии

    Кроме степени и стадии у гипертонической болезни есть еще и факторы риска. Они означают риск развития осложнений гипертонической болезни у каждого из пациентов в частности. Эта стратификация рисков разработана с целью обеспечения большего контроля за теми пациентами, которым особо необходимо заботиться о своем здоровье ввиду большей вероятности развития осложнений. Она включает в себя все факторы, которые влияют на течение недуга, а также прогноз заболевания.

    1. Низкий риск (менее 15%) характерен для мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, которые страдают гипертонией первой степени и не имеют сопутствующего повреждения внутренних органов и сердца.
    2. Средней степени риск (15-20%) характерен для больных с гипертонией 1-2 степени при одновременном наличии 1-2 факторов риска и отсутствии изменений структуры внутренних органов под влиянием болезни.
    3. Высокий риск (от 20% до 30%) характерен для больных 1-2 степенью АГ, имеющих 3 и более факторов риска, структурные изменения внутренних органов, тканей, сосудов, свойственных гипертонии 2 степени.
    4. Очень высокий риск (выше 30%) характерен для больных с гипертензией 2-й степени, множеством факторов риска, ставших причиной возникновения заболевания, и наличием структурной перестройки органов и тканей организма под влиянием высокого давления.

    Примеры диагнозов

    Разберем, что означают диагнозы, которые содержит история болезни. "Гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень, риск 3". Чтобы понять эту запись, вспомним о классификации.

    Такой диагноз ставят человеку старше 55 лет, цифры артериального давления которого несколько раз в неделю превышают 160/100 мм ртутного столба, например, достигают 170/120 мм. У него выраженное увеличение левых отделов сердца, в частности, желудочка, дисциркуляторная энцефалопатия, ожирение 1-2-й степени. Такой человек длительное время занимает руководящую должность, много нервничает, курит, изредка злоупотребляет алкоголем, нерационально питается, любит соленую и пряную пищу. Вот такие факты может скрывать история болезни (гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень, риск 3). Возможны и другие варианты.

    Истории болезни. Гипертоническая болезнь в молодом возрасте

    С каждым годом специалисты наблюдают неуклонное омоложение болезней сердечно-сосудистой и нервной систем. Уже в прошлом столетии сердечно-сосудистую патологию назвали бичом века. В наступившем столетии негативная тенденция продолжает набирать обороты. Сейчас уже трудно кого-то удивить 30-летними гипертониками, некоторые люди уже и к 20 годам имеют свой «стаж». У каждого из них своя история болезни. Гипертоническая болезнь может развиться очень быстро, за недели, а может и очень медленно, исподволь, обрастая сопутствующей патологией или проявляясь в качестве одного из симптомов заболевания. С учетом тенденции к омоложению, этим недугом страдают и 16-18-летние люди.

    История болезни. Молодые люди

    Во врачебной практике встречается такая история болезни по терапии: гипертоническая болезнь развилась у молодого человека в возрасте 15 лет. В анамнезе жизни обращают на себя внимание несколько факторов:

    • Наследственная предрасположенность со стороны отца, бабушки, дедушки с его стороны и по материнской линии у деда.
    • Воронкообразная грудь с детства, не исправленная ни лечебной гимнастикой, ни хирургическим путем.
    • Дополнительным фактором, провоцирующим заболевание, служит курение, начиная с подросткового возраста и периодически умеренная алкоголизация.

    Из анамнеза болезни: в подростковом возрасте появляются и постепенно учащаются головные боли, боли в грудной клетке и регистрируются повышенные цифры артериального давления: систолическое повышается до 130-140 мм ртутного столба, а диастолическое – до 90-110 мм ртутного столба. Пациент не обращает на эти «звоночки» внимания, принимает анальгетики и не обращается за медицинской помощью, терапия не проводится, состояние усугубляется, и к 18 годам он получает госпитализацию. Такая история болезни. Гипертоническая болезнь 2 стадии, гипертонический криз, первый раз возникший в жизни к юношескому возрасту.

    Ниже приведем пример о еще одном молодом человеке. У него стандартная история болезни. Гипертоническая болезнь 2 стадии развилась вследствие небрежного отношения к своему здоровью. Это история болезни по терапии. ИБС: гипертоническая болезнь 1 ст. была лиагностирована у пациента в возрасте 14 лет. К этому времени он уже имел ожирение (индекс массы тела достигал 31), одышку при незначительной физической нагрузке, патологические изменения коленных суставов. К слову сказать, ожирением страдала вся семья, вот и ребенок начал болеть с самого детства. Рекомендации педиатров по коррекции питания, ведению здорового образа жизни, увеличению подвижности, необходимости посещения бассейна или иных спортивно-оздоровительных занятий соответственно возрасту родителями были пропущены мимо ушей. С набором массы тела ухудшалось состояние здоровья ребенка. В возрасте 15 лет цифры артериального давления достигали 150 мм ртутного столба, присоединилось ухудшение зрения, боли за грудиной, при физической нагрузке выраженная одышка. Вот такая история болезни по терапии. Гипертоническая болезнь – штука коварная и запускать ее не стоит. Конечно, все хотят без особых усилий вылечиться, поэтому, пренебрегая назначениями врача о ежедневном приеме преператов, поддерживающих нормальное артериальное давление, получают гипертонический криз. История болезни некоторых людей начинается именно с него.

    Все негативные тенденции в состоянии здоровья не настораживали молодых людей, не заставляли задуматься о нормализации образа жизни. К сожалению, без коррекции состояние здоровья не улучшится, и прогноз развития патологии неблагоприятный.

    Многие люди с ожирением полагают, что от курения они похудеют и всё станет хорошо, но это мнение ошибочно. Курение лишь усугубляет течение болезни. Пока сто у него диагноз (который содержит история болезни по терапии) — гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии. Без систематического лечения, которое в большинстве своем люди считают необязательным, пациент получит «букет» сопутствующей патологии. И будет содержать такой диагноз его история болезни по терапии: гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии. Не правда ли, стоит задуматься?

    Гипертоническая болезнь. История болезни академическая

    В приемное отделение терапевтического корпуса городской больницы доставлен пациент 58 лет с жалобами на сильные боли за грудиной, одышку, сердцебиение. Боли не проходят после приема нитроглицерина. АД при измерении 185/110 мм ртутного столба.

    При сборе анамнеза выясняется, что аналогичные болевые приступы появились у него более 20 лет назад, повышенное давление отмечается с 35 лет. За это время 2 раза случался гипертонический криз с повышением давления до 210 мм рт. ст.

    8 лет назад проходил лечение в стационаре по поводу повышенного давления. Там была такая история болезни: гипертоническая болезнь 2 степени. Назначенные при выписке из стационара таблетки, в том числе "Энап", принимает нерегулярно. Перед настоящим приступом не принимал их неделю ввиду хорошего самочувствия. Работает техническим директором в крупной строительной фирме, работа связана с психо-эмоциональными нагрузками. Вредные привычки – курение.

    Читайте также:  Уменьшение количества эритроцитов в крови называется

    На последнем медицинском осмотре обнаружено снижение зрения на 0,4 единицы, белок, эритроциты в моче, на ЭКГ увеличение вольтажа, смещение электрической оси сердца влево. Направлен на дообследование и лечение по месту жительства, но не дошел до доктора – дела, работа.

    При обследовании в стационаре обнаружены: острый инфаркт миокарда, многочисленные структурные изменения внутренних органов, сосудов, на ЭХО – КГ – дилатация левых отделов сердца, на УЗИ внутренних органов – выявлены «сморщенные почки».

    После проведенного лечения выписан в удовлетворительном состоянии. Вот это пример, когда даже после сосудистой катастрофы благополучно разрешилась ситуация (история болезни – гипертоническая болезнь 3 степень, 3 стадия).

    Заключение

    Обратите внимание на медленное, постепенное в большей части случаев, развитие гипертонии. Возьмите себе за правило несколько раз в неделю измерять артериальное давление, особенно когда вы чувствуете себя не очень хорошо, и не пренебрегайте профилактикой: активный образ жизни, правильное питание, уход от стрессов помогут вам долго оставаться здоровыми и счастливыми!

    Страницы работы

    Содержание работы

    Северный государственный медицинский университет

    Кафедра факультетской терапии

    Зав. кафедрой, д.м.н., проф. Миролюбова О.А.

    Преподаватель ассистент кафедры Плотникова Е.В.

    Куратор: студентка 3 группы 4 курса стоматологического факультета Гурьева Я. А. Время курации: 3.09.13 – 6.09.13

    2. Возраст: 39 лет

    4. Семейное положение: Замужем

    5. Профессия: Медицинская сестра

    7. Адрес места жительства:

    8. Дата поступления в стационар: 2013

    II. Анамнестические данные.

    1. Субъективные данные (субъективное состояние больного).

    Жалобы на момент поступления: на приступы аритмии в течение двух недель, по три раза в день, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха; на повышенное артериальное давление, головокружение, рвоту, потливость.

    Жалобы на момент курации: жалоб не предъявляет. Отмечает улучшение состояния после проводимой терапии.

    2. История настоящего заболевания.

    Со слов пациентки, первые признаки артериальной гипертензии у нее появились около 9 лет назад (предположительно 2003-2004 год), после чего пациентка каждое утро принимает препарат индопамин. Пациентка отмечает наличие гипертонических кризов, сопровождающихся нехваткой воздуха (пациентка задыхалась). Раньше, со слов пациентки, врачи ставили ей нейроциркуляторную дистонию по гипотоническому типу, а сейчас – вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу.

    Очередной приступ случился 21.08.13. Пациентка, находясь на работе, почувствовала себя плохо: головокружение, рвота, потливость, учащенное сердцебиение (казалось, что «сердце вот-вот выпрыгнет»), постепенное нарастание чувства нехватки воздуха, артериальное давление (при измерении на месте) 140/100. Пациентка отмечает, что такое состояние было впервые и у нее даже появилось чувство страха. Напарница, заметив ее состояние, сопроводила ее до отделения, где врач определил ее в стационар. Лечение получает в виде капельниц и таблетированных препаратов (гипотензивная терапия) с положительным эффектом – состояние пациентки улучшилось.

    3. Перенесенные заболевания:

    краснуха, корь, грипп, ОРЗ. Венерические заболевания, гепатит отрицает.

    Пациентка родилась в Архангельской области. Проживает в настоящее время в Архангельской области, п.Катунино в благоприятных условиях (благополучная семья, благоустроенная квартира, полноценное питание). Второй раз замужем, имеет троих детей, одного внука. Первый брак был неудачным (муж избивал пациентку, она перенесла 2 закрытые черепно-мозговые травмы) и был расторгнут в 2003 году. Сама пациентка считает этот факт предрасполагающим для развития артериальной гипертензии.

    Гинекологических заболеваний не отмечает. Инвалидности не имеет.

    Менструации начались с 13 лет, цикл пока регулярный (31 день).

    Аллергологический анамнез не отягощен.

    Вредных привычек не имеет.

    Наследственный анамнез: мама, бабушка, пробабушка страдали повышенным артериальным давлением (еще один фактор развития заболевания).

    III. Объективное исследование – настоящее состояние.

    Общий осмотр (3.09.13):

    ИМТ=22,3 кг/м*2 (признаков ожирения нет)

    1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

    2. Положение больного: активное.

    3. Психика и нервная система:

    4. Телосложение нормостеническое.

    5. Температура тела 36,8 градусов Цельсия.

    6. Кожа: кожные покровы цвета загара, обычной влажности, чистые. Эластичность, тургор и целостность кожи не нарушены. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Структура волос и ногтей не изменена.

    7. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, однородной консистенции, отеков, пастозности нет.

    8. Лимфатические узлы: Периферические лимфоузлы не пальпируются..

    9. Мышечная система: развита средне, тонус мышц не нарушен, мышечная сила сохранена.

    10. Костно-суставная система: развитие костного скелета правильное. Суставы не деформированы, безболезненны. Движения в суставах и позвоночнике не нарушены

    При осмотре грудная клетка правильной формы. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание умеренное и симметричное над обеими половинами грудной клетки. Грудная клетка резистентна.

    При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных шумов нет. Бронхофония с обеих сторон отрицательна.

    Название История болезни
    Анкор Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени,.
    Дата 03.11.2016
    Размер 90,5 Kb.
    Формат файла
    Имя файла Gipertonicheskaya_bolezn_2_stadii_3-ey_stepeni.doc
    Тип Документы
    #2989
    Каталог

    ММА им. И. М. Сеченова

    Кафедра Факультетской терапии № 2

    Год рождения: 1931

    Дата поступления: 21 февраля 2008 года

    Место жительства: г. Москва

    Жалобы при поступлении: головокружение, слабость, периодические головные боли, локализующиеся преимущественно в затылке, давящего характера, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, тошноту,
    боли за грудиной давящего характера, появляющиеся при ходьбе на 400-500 м, подъёме по лестнице на 3 этаж.

    Перенесённые заболевания: детские инфекционные, простудные.

    Туберкулёз, сахарный диабет, венерические и другие хронические заболевания отрицает.

    Перенесенные операции: удаление левого яичника в 1958г. по поводу кисты.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. Диету не соблюдает, употребляет в пищу солёные, жирные продукты.

    Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

    Наследственность отягощена: мать страдала ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, умерла в 74 года от инсульта. Отец погиб на фронте, заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы не страдал.

    Гинекологический анамнез: без особенностей. Менструации с 17 лет, по 3 дня, через 30 дней, регулярные умеренные, безболезненные. Менопауза с 83го года, протекала без осложнений.

    Количество беременностей: 0.

    Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Менопауза с 1983 года.

    Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства отрицает.

    История заболевания: Повышение артериального давления отмечает с 37 лет, когда отметила повышения значения АД до 170/90 при эмоциональной нагрузке. Максимальные значения АД на уровне 200/100. Повышения давления были бессимптомными или сопровождались головокружениями. Лечилась амбулаторно в поликлинике. Название препаратов назвать затрудняется, медицинская документация утеряна. Около 20 лет назад отметила впервые появление болей за грудиной давящего характера, одышки при высоких физических нагрузках (подъём на 8-10 этажей), проходящих по её окончании. Повышение АД стали сопровождать головные боли преимущественно в области затылка, тошноту, иногда рвоту, не приносящую облегчение. Последнее время принимает эналаприл (20 mg * 2 раза в день), атенолол (12,5 mg *2 раза в день); максимальные значения АД на уровне 260/150, садаптирована 150/90 мм рт ст.. За день до поступления отмечала ухудшение самочувствия, появление слабости, головокружения, головной боли в затылочной области давящего характера, тошноты. Больная отметила повышение артериального давления 250/120 мм рт.ст.. Лечилась самостоятельно – однократным приёмом эналаприла – без эффекта.

    По каналу «скорой» госпитализирована в 61 ГКБ.

    Симптомы и синдромы: на основании жалоб, анамнеза заболевания возможно выделение синдрома артериальной гипертензии, о чем свидетельствует повышение АД в течение длительного времени; кардиального синдрома, о чём свидетельствует наличие жалоб пациентки на боли за грудиной давящего характера, появляющиеся при умеренной физической нагрузке; церебрального синдрома, за который говорит наличие жалоб на головокружение, головные боли преимущественно в области затылка, тошноту, иногда рвоту, не приносящую облегчение.

    Данные объективного исследования.

    Общее состояние средней тяжести.

    Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституция нормостеничная. Нормального питания.

    Рост 174 см. Вес 78 кг. ИМТ=23,78 (соответствует норме). Кожные покровы нормальной окраски. Влажность кожных покровов нормальная. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Мышцы безболезненны. Суставы не деформированы.

    Дыхание через нос свободно. ЧДД 16 в мин. Форма грудной клетки правильная. В дыхании участвуют равномерно. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание нормальное. Перкуторный звук легочный. Границы легких не изменены. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

    Область сердца и крупных сосудов не изменена. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см.
    кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок разлитой, высокий,
    сильный, резистентный. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного
    толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего
    мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок
    не определяется.
    Границы относительной сердечной тупости:
    Правая — IV межреберье на 1см. кнаружи от правого края грудины.

    Левая — V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.
    Верхняя — нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.
    Поперечник относительной тупости сердца — 14,5см., длинник—- 16см.
    Поперечник сосудистого пучка во II межреберье составляет 6см.
    Тоны сердца приглушены. Шумы отсутствуют. Шума трения перикарда нет. Акцент 2-ого тона над аортой.

    ЧСС 80 уд/мин, частота пульса 80 уд/мин. Ритм правильный. АД 150/90 на обеих руках. Пульсация периферических сосудов определяется.

    Язык чистый, влажный. Миндалины не увеличены. Прохождение пищи по пищеводу затруднено. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах.

    Печень: размеры по Курлову 10х7х6 см. Не пальпируется, безболезненная.

    Желчный пузырь не пальпируется.

    Область почек при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

    Щитовидная железа – не увеличена

    Симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса отрицательны. Тремора пальцев рук нет.

    Нервно-психическое состояние: Больная ориентирована во времени, месте и пространстве. Менингиальных симптомов нет.

    Выделенные симптомы и синдромы: на основании объективного обследования выявлено расширение левой границы сердца влево (гипертрофия левого желудочка), акцент 2-ого тона над аортой, синдром артериальной гипертензии на основании АД 150/90.

    Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени, очень высокого риска. ИБС: стабильная стенокардия II ФК.

    Фоновое: Атеросклероз аорты, коронарних, церебральных артерий.

    Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови (общий белок, альбумины, креатинин, холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ,ЩФ, ЛДГ, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, RW, HBsAg, HCV, ЭКГ, ЭхоКГ, обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ (щитовидной железы, органов брюшной полости, почек), сцинтиграфия почек, КТ надпочечников, аортография, полисомнография, гормоны щитовидной железы, консультация офтальмолога, анализ на микроальбуминурию.

    Общий анализ крови от 22.02.08

    Читайте также:  Кортикальная церебральная атрофия 2 степени что это

    Проба Результат Норма
    Лейкоциты 7, 0 10^9/л 4,0-9,0
    Лимфоциты 33% 19-37%
    Гранулоциты

    Моноциты

    2,3 10^9/л 41,4%

    0,4 10^9/л 6,9%

    2,5-7,5 50-75%

    0,2-0,7 3,0-7,0%

    Эритроциты 5,0 10^12/л 3,9-5,0
    Гемоглобин 160 120-150
    Гематокрит 42,6% 36,0-52,0
    Тромбоциты 339 10^12/л 180-320
    СОЭ 14 мм/ч N 2-15

    Заключение: Гипергемоглобинемия.

    22/02/08

    АЧТВ 33”
    Фибриноген (через 1 час) 2,9
    Фибринолитическая активность 210”
    Тромбиновое время 12”
    Протромбиновое время 19,1 80в 1,11

    Заключение: Норма.

    Биохимический анализ крови 22/02/08

    Анализ Результат Норма
    Общий белок 7,1 г/дл 6,7-8,7
    Мочевина 5,4 ммоль/л 2,9-7,2
    Триглицериды 1,0 ммоль/л 0,4-2,3
    Холестерин 7,3 ммоль/л 3,6-6,2
    Общий билирубин 15,7 мкмоль/л 1,7-21
    Прямой билирубин 1,5 мкмоль/л 0-3
    Креатинин 83 мкмоль/л 53-115
    АЛТ 23 Ед/л 0-41
    АСТ 24 Ед/л 0-37
    ЛДГ 367,5 Ед/л 480
    В-липопротеиды 4,8
    Калий 4,8 Натрий 142

    Заключение: Повышение уровня холестерина.

    Анализ мочи по Нечипоренко 22/02/08

    Реакция — кислая, Белок – нд, Лейкоциты – 1000, Эритроциты – нд, Цилиндры – нд.

    Прозрачность – 0, Цвет – желтый, Относительная плотность 1021.

    Заключение: изостенурия, лейкоцитурия.

    Исследование гормонов щитовидной железы 22.02.08

    Показатели

    Норма Своб. Т3

    2,5-5,8 Своб. Т4 11,6 11,5-23,0 ТТГ 5,9 0,17-4,05 АТ к ТТГ

    0-190

    ЭКГ .

    Ритм правильный, синусовый, ЧСС 88/мин, горизонтальное положение ЭОС. Интервал P-Q =0,16, интервал QRS=0,08, QRS не деформирован, сегмент ST изоэлектричен. R1>R2>R3; S1 Rv1-2; Sv1-2>Sv5-6

    Заключение: Гипертрофия ЛЖ.

    Консультация окулиста от 28.02.08г., заключение:

    Гипертонический кардиосклероз сетчатки, начальная катаракта. Миопия средней степени.

    На основании наличия у пациентки:

    • жалоб на головокружение, слабость, периодические головные боли, локализующиеся преимущественно в затылке, давящего характера, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, тошноту, боли за грудиной давящего характера.
    • данных анамнеза: Повышение артериального давления с 37 лет. Максимальные значения АД на уровне 260/150 мм рт.ст..
    • данных семейного анамнеза: мать страдала ГБ, умерла в 74 года от инсульта.
    • данных объективного исследования — расширения границ относительной сердечной тупости влево, наличия акцента 2-ого тона над аортой. АД 140/85 мм рт. ст..
    • методов лабораторной диагностики — данных ЭКГ — гипертрофия ЛЖ.

    ставится диагноз гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени.

    Вторичную артериальную гипертензию позволяет исключить:

    позволяющие исключить вторичную АГ.

    Почечные УЗИ почек, сцинтиграфия почек,

    Первичный гиперальдостеронизм Компьютерная томография надпочечников.

    Синдром или болезнь Кушинга Визуализация надпочечников(УЗИ).

    Феохромоцитома и другие Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ).

    Коарктация аорты Аортография.

    Недостаточность аортальных ЭХОКГ.

    Синдром нарушения дыхания Полисомнография

    Ятрогенные АГ Отсутствие связи АГ с приемом каких-либо препаратов.

    Очень высокий риск (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет 30% или выше) обусловлен наличием у пациентки факторов риска:

    • Возраст старше 65 лет,
    • Холестерин > 6,5 ммоль/л (у данной пациентки 7,3 ммоль/л),
    • Семейный анамнез ранних сердечно – сосудистых заболеваний,

    А так же поражения органов-мишений – гипертрофия левого желудочка, гипертонический ангиосклероз сетчатки и 3 степенью артериальной гипертензии.

    На основании наличия жалоб пациентки на боли за грудиной давящего характера, появляющиеся при выполнении ходьбе на 400-500 м, подъёме по лестнице на 3 этаж, ставится диагноз ИБС: стабильная стенокардия II ФК.

    Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3-ей степени, очень высокого риска. Атеросклероз. ИБС: стабильная стенокардия II ФК.

    — ограничение потребления алкогольных напитков менее 20 г/сут.;

    — увеличение физических нагрузок (регулярные физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю);

    — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

    — комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

    Ингибиторы АПФ: Эналаприл 10 мг/сут.,

    В-адреноблокаторы: Метопролол 100мг/сут.,

    Блокаторы Ca2+ каналов: Амлодипин 5мг/сут.,

    Статины: Ловастатин 20мг/на ночь.,

    Дезагреганты: Аспирин ¼ таблетки 1 раз в день.

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector