Ишемический инсульт головного мозга реабилитация

Содержание:

Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

  • какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
  • чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

  • атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);
  • кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
  • гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
  • лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
  • реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

  • микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
  • малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
  • прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
  • тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Даже если человек «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться нельзя. Так, если в течение первого года после инсульта в живых остаются 60–70% больных, то через пять лет — лишь половина, а через десять лет — четверть. Не в последнюю очередь выживаемость зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.

Последствия и прогнозы

Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

Экстренная помощь и лечение на первоначальном этапе

Чем можно помочь человеку с признаками развивающегося инсульта? Если ситуация возникла вне стен медицинского учреждения (а в большинстве случаев так и бывает), необходимо как можно скорее доставить больного в стационар с неврологическим отделением. Оптимальным является вызов бригады скорой помощи. Автомобиль «неотложки» оснащен реанимационным оборудованием и лекарствами, способными уже в процессе транспортировки замедлить или остановить повреждение головного мозга. Однако, если пациент находится в отдаленной местности или симптомы ишемического инсульта развиваются у пассажира автомобиля, имеет смысл отвезти пострадавшего в клинику на личном автотранспорте. Запомните: на счету каждая минута, поэтому не стоит тратить время на раздумья или попытки как-то помочь больному в домашних условиях. Без инструментальных методов диагностики (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) и введения лекарственных препаратов исход инсульта будет непредсказуемым.

Последующее восстановление после ишемического инсульта

Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.

Методы и средства реабилитации

Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

Лучшие центры реабилитации важную роль отводят занятиям на специализированных тренажерах, которые необходимы ослабленным больным, людям с выраженным нарушением координации, тремором и другими синдромами, не позволяющими разрабатывать мышцы самостоятельно. Именно техническое оснащение клиники и ежедневный контроль со стороны медиков позволяют пациентам, проходящим программы реабилитации, добиться значительно лучших результатов, нежели в домашних условиях. Кроме того, важно помнить и о таком факторе успеха, как психологический настрой. Длительное пребывание в четырех стенах — пусть и родных — но в измененном физическом состоянии часто угнетает больных. Они ощущают себя пленниками собственных квартир и остро страдают от невозможности вернуться к прежним делам и увлечениям. Без помощи профессиональных психологов родственники не могут настроить пережившего инсульт человека на продуктивный лад. Часто близкие люди склонны чрезмерно жалеть его, тем самым замедляя или полностью останавливая прогресс восстановления. Напротив, попав в непривычную обстановку, в окружение других пациентов, столкнувшихся с подобными жизненными сложностями, и врачей, имеющих опыт общения с подопечными различной степени мотивации, вчерашний «безнадежный больной» вполне может открыть второе дыхание и стремление к выздоровлению. А это, в конечном итоге, поможет ему победить последствия недуга.

Читайте также:  Сравнительная характеристика инфаркта миокарда и стенокардии

«То, что нас не убивает — делает нас сильнее», — говорил Фридрих Ницше. Иллюстрировать этот тезис могут жизненные истории людей, прошедших реабилитацию после инсульта. Парадоксальным образом потребность в мобилизации и стремление вернуть себе свободу действий часто закаляют тех, кто до приступа в силу возраста или жизненных обстоятельств уже отчасти потерял интерес к жизни. Разумеется, наилучшим пожеланием каждому из нас будет никогда не узнать на личном опыте, что такое инсульт, однако информированность поможет больным и их родственникам быстрее сориентироваться в экстренной ситуации и предпринять все необходимые меры для ее благополучного разрешения.

Как выбрать клинику по медицинской реабилитации?

Когда кто-то из родных попадает в больницу с диагнозом «ишемический инсульт», необходимо сразу задуматься о том, как организовать восстановительное лечение. Мы обратились за комментарием в Центр реабилитации «Три сестры», где нам рассказали следующее:

«Чем быстрее пострадавший от ишемического инсульта начнет медицинскую реабилитацию, тем лучше прогноз. Необходим целый комплекс активных мер: пациенту реабилитационного центра придется учиться жить заново, заниматься лечебной физкультурой с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Для этого потребуется работа целой команды специалистов разного профиля: неврологов, реабилитологов, логопедов, психологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, медицинских сестер и ухаживающего персонала. Универсальной программы реабилитации после ишемического инсульта не существует, каждому пациенту необходимо составление индивидуальной программы медицинской реабилитации.

В нашем центре действует система «все включено», так что цена курса известна заранее и дополнительных расходов у близких пациента не возникнет. Мы предоставляем все необходимые условия для полного восстановления: высококлассных специалистов, комфортные палаты, ресторанное сбалансированное питание. Центр «Три сестры» расположен в экологически чистой зеленой зоне, что является дополнительным фактором успешного восстановления наших пациентов».

P.S. Для перенесших ишемический инсульт зачастую очень важно постоянное присутствие близких людей. Однако в домашних условиях полноценная медицинская реабилитация практически невозможна. Поэтому в центре «Три сестры» при необходимости может быть организовано проживание одного родственника или гостя в палате с пациентом.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

Одной из самых больших проблем в современной неврологии являются заболевания, вызванные патологическими изменениями церебральных сосудов и нарушением нормальной циркуляции крови в главном органе человеческого организма. Как правило, они развиваются после инфаркта головного мозга. При этом статистика остается неутешительной. Несмотря на то что в современной медицине существует множество эффективных методов лечения, около 35 процентов случаев заканчиваются летальным исходом.

Большое количество пациентов полностью не оправляются после инфаркта и остаются инвалидами. У них развиваются различные невротические и психологические дефекты, которые делают нормальную жизнедеятельность невозможной. Давайте постараемся разобраться в том, возможно ли восстановление после ишемического инсульта, а также какие медицинские, педагогические, экономические и профессиональные мероприятия помогут пациентам хотя бы частично оправиться от заболевания.

Несколько слов об инвалидизирующем состоянии

Перед тем как поговорить о том, каким может быть восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях, давайте сперва разберемся в основных последствиях, с которыми сталкиваются больные. Как утверждают профилированные специалисты, из-за нарушения кровообращения мозг начинает испытывать острую нехватку кислорода и питательных веществ, в результате чего у человека начинают развиваться различные неврологические и психические нарушения. Помимо этого, больной перестает самостоятельно справляться даже с элементарными повседневными задачами, поэтому за ним требуется постоянный уход.

Среди наиболее часто диагностируемых дефектов можно выделить следующие:

  • снижение силы, вызванное поражением двигательного пути нервной системы;
  • паралич;
  • атаксия;
  • снижение памяти;
  • нарушение речевого аппарата;
  • ухудшение умственной работоспособности;
  • гипестезия;
  • зрительные нарушения;
  • расстройство акта глотания;
  • нарушение произношения и голосовой функции;
  • нарушение функционирования органов мочеполовой системы;
  • эпилептические припадки;
  • синдром Дежерина-Русси.

Чтобы минимизировать вероятность развития перечисленных выше нарушений, человеку требуется восстановление после ишемического инсульта. Большинство мероприятий направлено на улучшение таких базовых способностей, как ходьба, речь и самообслуживание, поскольку многие пациенты первое время после инфаркта мозга практически беспомощны. Однако самостоятельно со всем справиться они не могут, поэтому им требуется помощь и моральная поддержка близких.

Принципы и цели реабилитации

Как правило, восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях направлено на приведение в норму нарушенных функций, терапию и профилактику сопутствующих заболеваний и осложнений, вызванных нарушением нормального кровообращения головного мозга, а также обучение ходьбе, речи и самостоятельному выполнению основных задач, чтобы больной мог продолжать жить, не завися от окружающих.

К основным принципам относят полное или частичное возвращение больному утраченных функций, помощь в психологической и социальной адаптации, дифференцированная терапия и различные мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Таким образом, восстановление после обширного ишемического инсульта является очень важным, поскольку оно направлено не только на то, чтобы вернуть пациента к нормальной жизнедеятельности, но и помочь ему лучше справиться с моральным давлением.

Ключевые факторы, влияющие на успех реабилитации

Давайте на этом остановимся более подробно. Даже профилированные специалисты не могут назвать точные сроки восстановления после ишемического инсульта, поскольку здесь все зависит от целого ряда факторов, основными среди них являются степень тяжести синдрома и особенности организма каждого человека. Успех реабилитации во многом зависит от того, насколько быстро была проведена госпитализация и начато лечение.

При этом ключевыми факторами являются не только последовательность, систематичность и продолжительность реабилитации, но также физическая помощь родных и близких людей, их моральная поддержка, вера и вовлеченность во весь процесс самого больного. Немаловажное значение имеет комплексный подход в восстановлении и участие квалифицированных специалистов различных направлений, ведущими среди которых являются невропатолог, физиотерапевт, нейропсихолог, логопед-афазиолог, массажисты, социальные работники, специалист в области ЛФК и представители многих других направлений современной медицины. Только при совместной работе целого ряда специалистов восстановление после ишемического инсульта может быть продуктивным и позволит добиться положительных результатов.

Этапы реабилитации

Итак, что об этом необходимо знать? Программа терапии и восстановления после инсульта головного мозга составляется для каждого пациента в персональном порядке. При ее разработке учитываются особенности основной патологии, интенсивность и степень проявления сопутствующих синдромов и нарушений, возрастная категория и многие другие факторы.

Выделяют следующие периоды восстановления после ишемического инсульта:

  1. Первый этап. Считается самым сложным и проходит на протяжении первых 3-4 недель после проявления синдрома, когда нарушения и поражения дают о себе знать в наиболее острой форме.
  2. Второй этап. Первые 6 месяцев после госпитализации.
  3. Третий этап. Восстановление на поздней стадии, выпадающее на период от 6 до 12 месяцев.
  4. Четвертый этап. Период остаточных явлений, начинающийся после года болезни.

Приведенные выше сроки восстановления после ишемического инсульта являются условными. Данная патология является очень серьезной и нередко заканчивается смертью больного, поэтому назвать точные цифры и результативность реабилитации невозможно.

Особенности протекания восстановительного периода

Как утверждают медики, реабилитация больных может продолжаться от 2-3 месяцев до нескольких лет. Первое время пациент должен находиться на стационарном лечении под строгим наблюдением квалифицированных докторов, чтобы они могли следить за состоянием больного и в случае необходимости вносить соответствующие корректировки в программу терапии. При этом восстановление после ишемического инсульта головного мозга должно проходить в специально оборудованных палатах, оснащенных современным оборудованием, при помощи которого можно проводить определенные мероприятия, направленные на возвращение человеку утраченных функций, выполнять физиотерапевтические и гимнастические упражнения, делать лечебный массаж, а также использовать другие современные методы лечения, обладающие высокой эффективностью.

Реабилитация пациентов с частичной или полной утратой способности передвигаться

Основными физическими нарушениями являются одностороннее или двустороннее поражение двигательного пути нервной системы, паралич, а также нарушение мышечного тонуса и чувствительности. В этом случае полное восстановление после ишемического инсульта возможно лишь при своевременно начатом адекватном лечении. Однако чтобы подобрать наиболее эффективную программу реабилитации, врачу нужна подробная клиническая картина о состоянии здоровья пациента, поэтому здесь требуется комплексное обследование у многих специалистов. В качестве основных мероприятий, как правило, назначается массаж, физиотерапия, лечебная физкультура и гимнастика, точечное воздействие на определенные участки тела и мануальная терапия.

Стоит отметить, что наиболее результативным во время реабилитации является комплекс гимнастических упражнений и ЛФК. С их помощью докторам очень часто удается вернуть пациентам навыки нормальной ходьбы и научить их самостоятельно выполнять базовые задачи и функции, чтобы быть независимыми от окружающих. Для повышения эффективности терапии может использоваться нейромышечная электрическая стимуляция.

Любой метод, используемый на каждом этапе реабилитации, направлен на восстановление нормальной подвижности больного. При помощи комплекса специальных упражнений можно постепенно наращивать объем двигательной активности, восстановления мышечного тонуса и повышения его способности напрягаться и расслабляться. После этого специалисты приступают к обучению базовым навыкам — стоять, ходить и выполнять основные повседневные задачи: самостоятельно одеваться и раздеваться, есть и выполнять водные процедуры.

На начальных этапах восстановление после ишемического инсульта проводится в щадящем режиме. Больному не назначаются большие нагрузки, а используются мероприятия, оказывающие стимулирующее воздействие на мышечный аппарат, нормализующие кровообращение и функционирование лимфатических узлов, предотвращающие развитие контрактур. Нагрузка увеличивается постепенно. На поздних этапах реабилитации выполняются упражнения, способствующие формированию и улучшению навыков ходьбы, развитию вестибулярного аппарата и тренировке вертикальной устойчивости.

Читайте также:  Норма гликированного гемоглобина у женщин после 60

Расстройства речевой деятельности

Что об этом необходимо знать? Восстановление речи после ишемического инсульта — это очень важный этап, поскольку при отсутствии у человека возможности общения с окружающими у него развивается чувство собственной безнадежности, он отгораживается ото всех и становится замкнутым, что негативно сказывается на всей терапии.

Среди наиболее часто встречающихся расстройств можно выделить следующие:

  • полное отсутствие или нарушение речевых функций, вызванное поражением некоторых участков головного мозга;
  • нарушение иннервации речевого аппарата, проявляющееся из-за поражения нервной системы.

Программа реабилитации предполагает курс медикаментозной терапии, основанной на использовании препаратов, улучшающих обменные процессы в нервных клетках и запускающие восстановительные процессы в головном мозгу. К таковым относятся аминокислотные лекарственные средства, например «Церебролизин», а также нейрометаболитические препараты. Попутно с пациентом занимаются логопед-афазиолог и нейропсихолог.

Время восстановления после ишемического инсульта при расстройствах речевой деятельности зависит от степени поражения определенных отделов и зон органа, а также от того, насколько быстро была начата терапия. Как показывает практика, программа реабилитации дает лучшие результаты на начальных этапах. При этом курс лечения требует постоянных корректировок, поскольку его эффективность зависит от локализации очага поражения и особенностей протекания патологии.

Реабилитация при поражении мозжечка

В большинстве случаев инфаркт головного мозга сопровождается сильными нарушениями кровообращения. В результате этого происходят обширные поражения мозжечка. Подобного рода патологии сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

  • головокружение;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • звон в ушах;
  • нарушение пространственной ориентации и координации движений;
  • паралич мимической мускулатуры.

Основная цель восстановления после ишемического инсульта, сопровождающегося поражением мозжечка и ствола, заключается в том, чтобы устранить проблемы с координацией движений, нормализовать работу вестибулярного аппарата и восстановить дефекты мимических мышц. Программа терапии базируется на индивидуальных комплексах упражнений, ЛФК, избирательном массаже и БОС по стабилограмме.

Реабилитация при астено-депрессивном синдроме

Это очень распространенное состояние, при котором человек очень быстро устает, а также постоянно пребывает в подавленном состоянии, близком к депрессии. Он перестает выдерживать длительные эмоциональные и физические нагрузки, что препятствует нормальной жизнедеятельности. Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях при данном синдроме может принести свои результаты и добиться существенного прорыва в лечении, но здесь очень важен комплексный подход.

Больной должен выполнять физиотерапевтические и гимнастические упражнения. Но при этом нагрузка должна быть не слишком сильной, а между ними следует делать длительные перерывы. Для повышения тонуса мышечного аппарата назначается массаж. Помимо этого, для вывода человека из подавленного и депрессивного состояния обязательны беседы с психологом и прием определенных медикаментозных препаратов.

Реабилитация больных преклонного возраста

Данная категория пациентов требует особого подхода в процессе терапии, поскольку ее представители сложнее всего поддаются лечению. Реабилитация проводится в виде непродолжительных индивидуальных занятий, выполнения упражнений лечебной гимнастики и сеансов психотерапии. Попутно принимаются витаминные комплексы и препараты, улучшающие функционирование сердечно-сосудистой системы и укрепляющие память. Длительные физические нагрузки противопоказаны, а вместо них проводится курс общего восстановительного лечения.

Результативность реабилитации

Если человек перенес ишемический инсульт, восстановление после года, проводимое в домашних условиях под пристальным наблюдением опытного специалиста, позволяет добиться положительных результатов.

Оценка состояния пациентов осуществляется по 5 классам:

  1. Первый. Самая высокая степень оценки, подразумевающая, что докторам удалось полностью устранить дефекты и вернуть человека к нормальной жизни.
  2. Второй. Патологические процессы были устранены не полностью, но инвалидности удалось избежать, поэтому больной может заниматься трудовой деятельностью и справляться со всеми делами без посторонней помощи.
  3. Третий. В процессе лечения не удалось вернуть пациенту трудоспособность, в результате чего он зависит от посторонних при выполнении сложных задач, таких как одевание и раздевание или прием ванны.
  4. Четвертый. Люди способны выполнять любые задачи и передвигаться по квартире с помощью близких.
  5. Пятый. Полная утрата трудоспособности и, как правило, паралич.

Стоит отметить, что инфаркт головного мозга – это серьезный синдром, при котором в очень редких случаях удается добиться существенных результатов. К сожалению, большинство больных остаются инвалидами и нуждаются в посторонней помощи при выполнении даже самых простых задач. Поэтому если ваши близкие перенесли ишемический инсульт, то придется запастись огромным терпением и стать для них поддержкой и надежной опорой.

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1] . Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

  1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические) [2] ;
  2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

  • артериальной гипертензии;
  • атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
  • нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
  • внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

  • резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
  • декомпенсация деятельности сердца;
  • повышение вязкости крови;
  • формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
  • распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

  • слабости в отдельных группах мышц;
  • нарушения чувствительности отдельных участков тела;
  • внезапного головокружения;
  • нарушений координации движений, походки;
  • внезапного нарушения речи;
  • внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
  • нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

  • нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
  • нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
  • когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности [3] . Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

  • сохранность интеллекта больного;
  • раннее начало реабилитации;
  • адекватная программа восстановления;
  • активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

  1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
  2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
  3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
  4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Читайте также:  Внутривенное лекарство для сосудов головного мозга

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

  • раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
  • преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
  • непрерывность;
  • последовательность;
  • интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения [4] . Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия [5] . В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные [6] . Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой [7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине [8] .

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

  1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф [9] . У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
  2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные [10] и рисовые [11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
  3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Центры медицинской реабилитации: какой выбрать

Государственные клиники, центры, санатории — самый экономичный, но, увы, далеко не всегда оптимальный вариант. Большое количество пациентов на фоне нехватки медицинского персонала, очередь на диагностические и лечебные процедуры на несколько месяцев вперед — проблемы отечественной «бесплатной» медицины общеизвестны.

Альтернативой неизбежно становятся частные реабилитационные центры. В частности, реабилитационный центр «Три Сестры» предоставляет услуги по восстановлению пациентов после инсульта на европейском уровне и обеспечивает сервис на уровне 4-звездочного отеля. Пациент центра «Три Сестры» находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, а услуги по реабилитации оказывает мультидисциплинарная бригада врачей и специалистов экспертного класса. Терапия высокой интенсивности (до 6 часов в день) достигается именно благодаря профессионализму большого количества специалистов, работающих с пациентом индивидуально. Еще одно преимущество этого учреждения — принцип «все включено», то есть единожды оплатив пребывание пациента в стационаре, не придется доплачивать за какие-либо дополнительные услуги.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г. выдана министерством здравохранения Московской области

  • 1 Ярош А. С., Пирогова Л. А., Филина Н. А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report from the American Heart Association.
  • 3 Инсульт: программа возврата к активной жизни. М. Медицинская литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan reduces blood cholesterol concentration in hypercholesterolemic subjects. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effects of oat bran, rice bran, wheat fiber, and wheat germ on postprandial lipemia in healthy adults. Am J C/in Nutr 1992.

Нейропсихологическая реабилитация может помочь восстановить утраченные навыки после перенесенного инсульта, улучшить физическое и эмоциональное состояние и повысить качество жизни.

Реабилитационные мероприятия наиболее продуктивны в восстановлении утраченных способностей в первые три месяца после инсульта.

Некоторые медицинские центры могут предложить фиксированную стоимость на услуги реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения.

Получить консультацию и записаться на реабилитацию можно с помощью онлайн-сервиса.

Нарушения когнитивных и двигательных функций после инсульта могут стать необратимыми при отсутствии должной реабилитации.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Пом­ни­те, что ре­а­би­ли­та­ция пос­ле ин­суль­та долж­на на­чи­нать­ся на­столь­ко ра­но, на­сколь­ко это во­об­ще воз­мож­но по ме­ди­цин­ским по­ка­за­ни­ям. Ма­лей­шее про­мед­ле­ние зна­чи­тель­но сни­жа­ет шан­сы на успех.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение, восстановление

Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Реабилитационные центры: обзор клиник в Москве и МО

© 2017 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector