Ишемический инсульт головного мозга прогноз у молодых

Содержание:

Ишемический инсульт – инфаркт головного мозга, вызванный острым нарушением кровообращения с повреждением ткани мозга. Патология встречается чаще у пожилых пациентов, однако зафиксированы случаи нарушений в молодом возрасте. Если распознать симптомы заболевания на ранних сроках и своевременно начать лечение, то прогноз будет положительный. При остром ишемическом инсульте пациенту требуется неотложная помощь.

Поговорим подробнее: какими причинами вызывается нарушение, каковы первые признаки и симптомы ишемического инсульта, как диагностируют и лечат заболевание. Узнаем о питании и восстановительном периоде после инфаркта, а также об осложнениях и прогнозе инфаркта.

Причины, вызывающие ишемический инсульт

Инфаркт головного мозга у мужчин пожилого возраста встречается чаще, чем у женщин. Связано это с преобладанием вредных привычек: курения или злоупотребления алкоголем. У женщин ишемический инсульт головного мозга вызывается длительным приёмом гормональных средств.

Опираясь на статистику клинических случаев можно полагать, что в 60–70% случаев первопричиной является кардиогенный фактор:

  • хроническое мерцание предсердия;
  • заболевания сердечных клапанов;
  • миксома предсердия;
  • проведенные операции на орган.

В свою очередь сердечно-сосудистые заболевания вызываются следующими нарушениями:

  • переломы;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • флеботромбоз;
  • сахарный диабет в тяжёлой стадии;
  • жировая или воздушная эмболия;
  • перенесенная легочная инфекция;
  • нефротический синдром;
  • заражение крови.

Около 30% случаев инсульта вообще не имеют под собой очевидных причин. Зачастую нарушение вызывается несколькими факторами. Как правило, неправильный образ жизни и отсутствие регулярного обследования приводят с возрастом к нарушению кровообращения.

Первые признаки и симптомы ишемического инсульта

В редких случаях инфаркт головного мозга происходит неожиданно. Зачастую характерные признаки ишемии появляются задолго до приступа. Важно сразу же отреагировать на сигналы организма о помощи.

  1. Головокружение и головная боль. Принято считать, что головокружение чаще всего является симптомом ишемического инсульта, в то время как резкая головная боль до состояния рвоты является симптомом геморрагического инфаркта головного мозга.
  2. Нарушение зрения. Проявления выражаются неясным видением или дефектами в поле зрения. Такой признак относится к одному из самых ранних симптомов возможного инсульта. Состояние длится не более часа.
  3. Резкое затемнение в глазах. При этом сопутствующих симптомов, описанных выше, может не быть. Такое явление объясняется как скоротечная недостаточность кровоснабжения сетчатки глаза, что в свою очередь также является одним из самых ранних признаков вероятного инсульта.
  4. Языковые и психические изменения. Видимые нарушения: проблемы в произношении, потеря речи, трудности в написании. Характеризуется также неожиданным изменением характера, резкой сменой настроения, молчаливостью, апатией или наоборот возбуждённым состоянием. Появляются временные признаки умственной отсталости.
  5. Утомляемость, сонливость, частая зевота. Это происходит по причине недостатка кислорода. Вследствие чего артерии головного мозга сужаются ещё сильней, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов. Как следствие состояния в течение 5-10 дней наступает ишемический инсульт.
  6. Нарушение координации. Характеризуется односторонним онемением конечностей тела, неспособностью удержать предметы, сильным головокружением, падениями. Возможно частичное онемение лица продолжительностью до 24 часов. Учёные выявили, что примерно через 3–5 дней после проявления таких признаков, больше чем у половины людей происходил ишемический инсульт.

К индивидуальным симптомам ишемического инсульта относится звон в ушах, регулярное кровотечение из носа без объяснимых причин. Может наблюдаться резкий скачок давления, являющийся защитной реакцией организма на риск кровоизлияния в мозг.

Виды и периоды ишемического инсульта

В зависимости от источников нарушения и сопутствующей симптоматики патология подразделяется на виды:

  1. Атеротромботический инфаркт. Вызвано атеросклерозом артерий, развивается плавно, часто наступает во сне.
  2. Лакунарный ишемический инсульт. Заболевание сопровождается сахарным диабетом и гипертонией.
  3. Кардиоэмболический инсульт. Появляется при полной или частичной закупорке артерий головного мозга. Наступает внезапно, чаще днём.
  4. Инфаркт, вызванный редкими причинами. Сюда относят патологии свёртываемости крови, а также заболевания суставов.
  5. Неизвестного происхождения. Точные причины выяснить невозможно или существует несколько предпосылок нарушений.

Понятие ишемический инсульт объединяется нарушением кровообращения вследствие закупорки одного из участков головного мозга тромбом или холестериновыми бляшками.

Разделяют следующие стадии патологии:

  1. Острейший период инфаркта: 1–3 сутки.
  2. Острая стадия: в течение месяца.
  3. Ранний период восстановления: до 6 месяцев.
  4. Поздний реабилитационный период: до 2 лет.
  5. Остаточные явления: после 2-х лет.

Зачастую инфаркт головного мозга случается внезапно и имеет быстрое развитие. На разрушение тканей полушария уходит от 2 минут до 2 часов.

Диагностика нарушения

Своевременное обращение к врачу, диагностика и грамотное лечение патологии — снизит риск серьёзных осложнений, а самое главное вероятность летального исхода.

  1. Осмотр и опрос пациента. Врач составляет анамнез клинической картины, выявляет сопутствующие нарушения, проводит физикальное обследование.
  2. Назначение исследований биоматериала. Даётся направление на биохимический анализ крови, коагулограмму, липидный сектор.
  3. Изучается артериальное давление. Определить очаг нарушение помогает медицинское оборудование: КТ, ЭКГ, МРТ.

Благодаря комплексному обследованию выявляется причина патологии, размер повреждения и как давно оно появилось. Грамотная терапия назначается после дифференцирования ишемического инсульта головного мозга по коду МКБ 10 — протоколу классификации заболеваний.

Методы лечения

При появлении риска инфаркта головного мозга пациента госпитализируют. Транспортировка больного производится со слегка приподнятой головой. После подтверждения диагноза назначается терапия.

Схема лечения ишемического инсульта состоит из мероприятий, направленных на поддержание жизненных функций, а также профилактики острого приступа:

  1. Нормализация функционирования дыхательной системы.
  2. Контроль артериального давления, работы сердца.
  3. Отслеживание уровня глюкозы, водно-электролитного баланса.
  4. Поддержание оптимальной температуры тела: до 37,5 С °.
  5. Снижение внутричерепного давления, предупреждение отёка мозга.

В зависимости от клинических проявлений назначается приём симптоматических препаратов. Меры также направляются на профилактику урологических инфекций, тромбозов конечностей, тромбоэмболии артерии лёгких, язвы желудка или кишечника.

Медикаментозные препараты для лечения ишемического инсульта

Важно понимать, что прём лекарственных средств уместен только с разрешения врача. Многие препараты, разжижающие тромб, имеют ряд противопоказаний. Существует риск появления кровотечений и излияния в мозг.

Медикаментозные средства при инсульте:

  • антикоагулянты;
  • ангиопротекторы;
  • тромболитики;
  • вазоактивные средства;
  • препараты, разжижающие кровь;
  • нейротрофики;
  • антиагреганты;
  • антиоксиданты;

Каждому пациенту даются индивидуальные клинические рекомендации. Как правило, лечение ишемического инсульта правого полушария, не отличается от терапии нарушений левой стороны головного мозга.

Дополнительные процедуры

Могут также назначаться физиотерапевтические процедуры:

  • Кровопускание или прочищение протоков. Это методы лечения ТКМ — традиционной китайской медициной. Способы направляются на пробивание кровотоков.
  • Акупунктура или иглоукалывание. Это эффективный способ китайской народной медицины, помогающий при заболеваниях разного происхождения. Воздействие на определённые точки тела иглами останавливает деструктивные процессы, ускоряет восстановление.
  • Массаж тела. Физиотерапевтическая процедура налаживает кровообращение, мышечный тонус, оказывает общеукрепляющее и релаксирующее действие. Служит профилактикой пролежней и онемения конечностей.

Процедуры, связанные с массажем, позволяют напрямую оказать нужное воздействие на меридианы, которые отвечают за течение инсульта.

Массаж после ишемического инсульта

Профилактика инсульта народными средствами

Способы народной медицины применяются как дополнение основной терапии. К популярным профилактическим процедурам относят:

  1. Отвары целебных трав. Для настоев используются сборы из календулы, зверобоя, тысячелистника, чистотела, чабреца. Фитотерапия способствует ускорению восстановления и реабилитации после ишемического инсульта. Употребляется по стакану в день в несколько приёмов. Курс 3 недели.
  2. Чистка организма мёдом. Чайную ложку свежего, натурального продукта разводят в тёплом отваре трав или употребляют в сочетании с лимонным соком и оливковым маслом. Последние продукты берутся в равных пропорциях. Средство принимается на протяжении месяца 1 раз в день.
  3. Свежевыжатые соки. После инсульта больным гипертонией рекомендован виноградный и сельдереевый сок, в соотношении один к одному. Напиток пьют тёплым 2-3 раза в день, на протяжении 20 дней. Пациентам с постоянным повышением кровяного давления полезен сок зеленой редьки, по 30 миллиграмм 2 раза в день. Употребляют напиток на протяжении 10 дней без перерыва.
  4. Жидкая гороховая каша. При постоянных сопутствующих судорогах после инсульта эффективен жёлтый горох. Берётся 60 грамм продукта для приготовления отвара на воде. Раствор принимают горячим в виде жидкой каши. В течение 2 недель.

Для больных после инсульта самыми полезными продуктами являются полевые культуры, кроме риса и пшеницы. Благотворно влияют на здоровье кукуруза, ячмень, бобовые культуры, грибы, сельдерей, боярышник.

Диета после ишемического инсульта

Важно отметить, что в день инсульта больному строго запрещен прием пищи. Возможно только питание путем парентерального — внутривенного введения. По истечении 48 часов, в зависимости от состояния больного, необходимо перейти на щадящую диету. В некоторых случаях кормление и прием препаратов происходит путем вливания через нос. Также необходимо вести ежедневные записи поступления и вывода жидкости из организма.

Читайте также:  Симптомы низкого давления у женщин без тонометра

Диета и питание после ишемического инсульта

Что можно, а что нельзя есть после ишемического инсульта

Специальной диеты после инфаркта не предусмотрено. Важно обеспечить частое дробное питание: 5–6 раз в день. Основные рекомендации:

  • Снизить количество употребляемой в пищу соли и сахара
  • Включать в рацион большое количество сырых овощей.
  • Отказаться от жареных, копчёных, жирных, мучных блюд.
  • Употреблять фрукты, богатые калием: бананы, абрикосы, можно курагу.
  • Не пить более 1 литра жидкости в день.

Питание после ишемического инсульта головного мозга должно быть малокалорийным и в то же время питательным из-за достаточного содержания сложных углеродов и белков.

Важно исключить следующие продукты:

  • арахис;
  • сливки;
  • потроха;
  • сало;
  • жирное мясо;
  • говяжий жир;
  • сливочное и кокосовое масло;
  • продукты с высоким содержанием холестерина.

Изменение пищевых привычек служит профилактикой осложнений и дальнейших приступов.

Последствия в зависимости от области поражения

Исходя из локации нарушений, патология имеет классификацию осложнений:

  1. Ишемический инсульт правой стороны головного мозга. Эта половина отвечает за двигательную функцию. Поэтому из-за поражения тканей развивается паралич левой части тела. Возможно нарушение речи.
  2. Ишемический инсульт левого полушария головного мозга. От участка зависит способность воспроизводить и воспринимать звук. При повреждении этой области человек способен понимать и говорить только отдельные слова.

Осложнения после ишемического инсульта

  • Стволовой инфаркт. Это нарушение самое опасное, так как ствол головного мозга отвечает за самые главные функции жизнеобеспечения: работу сердца и дыхательной системы. При нарушении человек начинает теряться в пространстве, нарушается координация. Большинство летальных исходов вызвано именно стволовым ишемическим инсультом.
  • Мозжечковая патология. Начальная стадия повреждения мозжечка проявляется головокружением, признаками тошноты и рвоты. Через сутки человек впадает в коматозное состояние из-за сильного давления на ствол мозга. После этого наступает кома, которая чаще заканчивается смертью.
  • Обширный ишемический инсульт. Характеризуется отёком мозга. Вызывается полным нарушением кровообращения: кровь не поступает вообще. Заканчивается параличом всего тела, без возможности восстановления.
  • Последствия ишемического инсульта зависят от стадии патологии, возраста пациента, а также своевременного, грамотного лечения. При нарушении функционирования органов пациенту после инфаркта головного мозга даётся группа инвалидности в зависимости от степени нетрудоспособности.

    Прогноз после ишемического инсульта

    Самый главный вопрос, который интересует пациентов и их родственников: сколько живут больные после ишемического инсульта? По статистике пожилые люди после инфаркта в 40 % случаев проживают всего один год, в 60 % — более 5 лет, 25% — полностью восстанавливаются.

    Жизнь после ишемического инсульта

    При обширных повреждениях, полных параличах, нарушениях систем жизнеобеспечения, инсультах сосудистого бассейна — складывается неблагоприятный прогноз для жизни. Факторы приводят к повторному инсульту, а затем к смерти.

    Может наблюдаться нестабильное состояние при частом изменении показателей здоровья. Это случаи сопутствующих заболеваний: пневмонии, сахарного диабета, язвы желудка. Патологии характеризуются периодами обострений и ремиссий.

    Благоприятный прогноз чаще ставят молодым пациентам или людям с небольшими нарушениями. Для улучшения показателей здоровья важна правильная терапия, домашний уход, диетическое питание, регулярный контроль состояния. При положительном течении патологии утраченные функции восстанавливаются, жизни человека больше ничего не угрожает.

    В последнее время в Юсуповскую больницу поступает с инсультом всё больше пациентов молодого возраста. Их лечением занимаются профессора и врачи высшей категории, которые признаны ведущими специалистами в области сосудистых заболеваний головного мозга. Начиная с первых суток их пребывания в клинике неврологии, врачи принимают необходимые меры для спасения их жизни и восстановления трудоспособности.

    У значительной части пациентов молодого возраста причина инсульта отличается от этиологии заболевания у людей старших возрастных групп и часто остаётся невыясненной. Это имеет значение для проведения квалифицированной профилактики повторных инсультов. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста может развиться по следующим причинам:

    • острый тромбоз в области атеросклеротической бляшки или артерио-артериальная эмболия из нестабильной распадающейся бляшки, расположенной во внутренней сонной или позвоночной артерии;
    • сочетание двух неблагоприятных факторов: выраженного сужения сосуда или «немого» прекращения кровотока или перегиба артерии, или же сдавление одной из магистральных артерий головы в сочетании с нарушением системного кровотока в результате резкого падения артериального давления, уменьшения минутного объёма сердца или быстрой кровопотери;
    • эмболия из сердца, которая возникает или в результате образования эмбола в камерах сердца (при мерцательной аритмии, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме межжелудочковой перегородки), или вследствие патологии клапанов (ревматический или бактериальный эндокардит, искусственные клапаны, пролапс митрального клапана);
    • деструкция стенок мелких артерий с их сужением или полной закупоркой, которая возникает в результате длительно существующей артериальной гипертензии с резкими колебаниями артериального давления.

    Ишемический инсульт часто развивается у пациентов молодого возраста без выраженного атеросклероза и артериальной гипертензии на фоне выраженных нарушений физико-химических характеристик крови. Редкой причиной инсульта у молодых людей может быть расслоение мозговой артерии вследствие травмы. Инсульт у пациентов молодого возраста может развиться при наличии следующих заболеваний:

    • эритремия (болезнь Вакеза);
    • атифосфолипидный синдром;
    • выраженная гипергомоцистеинемия;
    • мигрень;
    • спазм артерий после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва мешотчатой аневризмы;
    • наследственные сосудистые заболевания (митохондриальная патология, болезнь Фабри, наследственные формы гипергомоцистеинемии, семейная (аутосомно-доминантная) гиперхолестеринемия и пр.).

    Основной причиной геморрагического инсульта у молодых людей является артериальная гипертензия. На втором месте стоит разрыв мешотчатых аневризм, в том числе гипертензионных микроаневризм. Более редко причиной геморрагического инсульта являются гемангиомы, амилоидная ангиопатия, приём антикоагулянтов, злоупотреблением алкоголем, курением, наркотических средств.

    Особенности клинического течения и лечения инсульта у пациентов молодого возраста

    Первые признаки и последующие симптомы инсульта у пациентов молодого возраста не слишком отличаются от проявлений острого нарушения мозгового кровообращения у лиц старшего возраста. Тем не менее, ишемический инсульт у молодых людей в основном не влияет на ясность сознания, протекает на фоне не выраженного неврологического дефицита. Нередко он маскируется под другие заболевания. У пациентов молодого возраста поражение тканей мозга проходит медленнее.

    Заподозрить наличие инсульта у молодого человека можно при наличии следующих признаков:

    • головокружение;
    • слабость или онемение в конечностях с одной стороны;
    • онемение половины лица;
    • нарушение речи;
    • ощущение «каши во рту»;
    • перекошенное лицо;
    • резкое ухудшение остроты зрения;
    • потеря привычных навыков (письма, чтения).

    При наличии одного из первых признаков инсульта пациента следует уложить в кровать, под голову подложить подушку и вызвать скорую помощь.

    Инсульт в молодом возрасте. Обследование пациентов

    Для установления причины инсульта у пациентов молодого возраста в Юсуповской больнице врачи проводят необходимое обследование:

    • нейровизуализационное исследование (компьютерная или магнитно-резонансная томография) необходимо для выяснения характера инсульта (ишемический или геморрагический), расположения и размеров очага поражения;
    • исследование состояния магистральных артерий головы, мозговых и внутричерепных сосудов с помощью ультразвуковых методов;
    • рентгено-контрастная ангиография для выяснения наличия стеноза, закупорки или деформации артерии;
    • ЭКГ, эхокардиография, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления;
    • определение содержания липидов и глюкозы крови;
    • определение состояния свёртывающей системы и физико-химических характеристик крови.

    Все обследования проводятся с использованием современных аппаратов ведущих фирм мира. Если проведенные исследования не позволяют выяснить причину инсульта, что наблюдается у 50-60% пациентов молодого возраста, проводят дополнительное обследование:

    • исследование крови на ревматические пробы, содержание антител к фосфолипидам, гомоцистеина, естественных антикоагулянтов;
    • анализ картины периферической крови для исключения эритремии;
    • рентгеноконтрастную или магнитно-резонансную ангиографию при подозрении на расслоение стенки одной из магистральных артерий головы или мозговой артерии.

    Лечение пациентов молодого возраста с инсультом

    Лечение церебрального инсульта у пациентов молодого возраста направленно на сведение к минимуму повреждения мозга, снижение уровня инвалидизации и развития вторичных осложнений.

    Лечение в клинике неврологии Юсуповской больницы состоит из:

    • общих медицинских мероприятий;
    • специальных методов лечения разных видов инсульта;
    • лечения сопутствующих неврологических нарушений;
    • терапии соматических осложнений (при их наличии);
    • реабилитации.

    Общими мероприятиями по осуществлению лечения пациентов с инсультом являются:

    • поддержание оптимального уровня поступления кислорода в организм;
    • контроль и коррекция сердечной деятельности, в том числе артериального давления;
    • постоянный контроль основных параметров равновесия внутренней среды организма;
    • контроль глотания, функции кишечника и мочевого пузыря;
    • уход за кожей;
    • проведение пассивной гимнастики, массажа рук и особенно ног.

    Медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время не существует. Гематому удаляют открытым или стереотаксическим способом в клиниках-партнёрах. Пациентам проводят гипотензивную терапию. Препараты и их дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня артериального давления. При резком снижении артериального давления назначают терапию противошоковыми кровезаменителями. Если после коррекции дефицита объема циркулирующей крови сохраняется артериальная гипотензия, применяют препараты вазопрессорного действия.

    Читайте также:  Таблетки от высокого пульса при низком давлении

    Основными принципами лечения субарахноидального кровоизлияния в Юсуповской больнице являются:

    • контроль артериального давления с помощью гипотензивных препаратов;
    • профилактика сосудистого спазма и увеличения объёма циркулирующей крови;
    • противоотёчная терапия при отёке мозга;
    • хирургическое лечение аневризм в клиниках-партнёрах.

    Основой специфической терапии при ишемическом инсульте являются два стратегических направления:

    • восстановление или усиление кровотока по артериям в области повреждения;
    • нейрональная протекция, направленная на предотвращение гибели слабо или почти не функционирующих, однако жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта мозга.

    Врачи проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена, антикоагулянтную терапию гепаринами, назначают антиагрегантные средства и вазоактивные препараты.

    Нейропротекция является вторым стратегическим направлением в терапии ишемических инсультов. Пациентам назначают лекарственные препараты одной из следующих групп медикаментов:

    • постсинаптические антагонисты глутамата (препараты магния);
    • пре- и постсинаптические ингибиторы глутамата;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • антиоксиданты;
    • ноотропы.

    Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальные схемы терапии пациентов молодого возраста с инсультом. Одновременно проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций. В клинике реабилитации используют современные методики массажа, лечебной физкультуры, инновационные методики восстановления движений, чувствительности, речи, зрения и памяти.

    Прогноз инсульта в молодом возрасте

    Острый и восстановительный период инсульта у пациентов молодого возраста протекает более благоприятно по сравнению с больными старшего возраста. Летальность пациентов молодого возраста в острой стадии ишемического инсульта варьируется от 1,5 до 7%. У молодых людей лучше восстанавливаются двигательные и речевые функции. Активность в повседневной жизни и трудоспособность пациентов молодого возраста по сравнению с более пожилыми возрастными группами выше. Большинство пациентов молодого возраста после инсульта возвращаются к обычной жизни.

    Учитывая относительно благоприятный прогноз восстановления нарушенных функций и трудоспособности, всем пациентам молодого возраста, поступившим на лечение в Юсуповскую больницу, проводятся интенсивные реабилитационные мероприятия, начиная с самых первых дней острого нарушения мозгового кровообращения. После лечения в клинике неврологии они восстанавливают нарушенные функции в отделении нейрореабилитации.

    В Юсуповскую больницу круглосуточно госпитализируют пациентов с инсультом любой степени тяжести независимо от возраста. Многие пациенты после лечения в Юсуповской больнице улучшается качество жизни. При наличии первых признаков инсульта позвоните по телефону.

    Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое поражает не только пожилых. Большинство наших граждан не склонны вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. В результате в России самая высокая в мире смертность от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

    Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

    Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

    Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

    • Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
    • Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
    • Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
    • Инсульт другой этиологии, как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
    • Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

    Медицинская статистика

    В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга [1] . В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические [2] .

    «Классическими» факторами риска инсульта являются:

    • возраст старше 50 лет;
    • артериальная гипертензия;
    • болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
    • сахарный диабет;
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • ожирение.

    Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

    • парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
    • нарушение чувствительности половины тела;
    • нарушение зрения на один или оба глаза;
    • выпадение полей зрения;
    • двоение в глазах;
    • неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
    • перекошенное лицо;
    • снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
    • головокружение;
    • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
    • несвязная речь, смешение понятий (афазия);
    • нарушение сознания.

    Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

    • Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
    • Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать пять секунд. При инсульте одна рука опускается.
    • Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

    Очень важно!

    При появлении любого из признаков инсульта нужно немедленно вызывать скорую!

    При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

    Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

    Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

    Последствия ишемического инсульта головного мозга

    Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

    • Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
    • Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
    • Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

    Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

    Лечение в стационаре

    Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

    При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

    Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

    Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она считается неэффективной.

    Читайте также:  Инсульт ствола головного мозга возможно ли выздоровление

    Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

    • контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5 °C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
    • борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
    • купирование судорог (если есть);
    • поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
    • контроль и коррекция артериального давления;
    • контроль и коррекция сердечной деятельности;
    • контроль уровня глюкозы в крови;
    • кислородотерапию по показаниям.

    Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

    Тромболитическая терапия

    Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

    Показания: возраст больного 18–80 лет, не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

    Противопоказания:

    • более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо тот случай, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
    • повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
    • артериальное давление выше 185/110;
    • признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
    • недавние операции на головном или спинном мозге;
    • подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
    • кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
    • прием противосвертывающих средств.

    Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

    Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

    Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

    Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

    Антитромбоцитарные средства

    Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

    Устранение отека мозга

    Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

    Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

    • застойной пневмонией;
    • тромбофлебитами и тромбоэмболией;
    • пролежнями и их инфицированием.

    Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

    Восстановление после ишемического инсульта

    Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: они индивидуальны.

    Чем раньше начата реабилитация, тем активней восстанавливается и перестраивается мозг.

    Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

    • Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
    • Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
    • Комплексность. Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

    В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

    • Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
    • После того как острый период закончился — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
    • Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

    Прогноз восстановления

    Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

    Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

    • основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
    • большие размеры очага;
    • пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
    • грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
    • нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
    • снижение уровня интеллекта;
    • эмоциональные расстройства (депрессия).

    Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

    • раннего начала реабилитации;
    • сохранности интеллекта больного;
    • активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
    • адекватно подобранной программы восстановления.

    Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но, если случилась беда, нельзя отчаиваться: успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

    Как выбрать реабилитационный центр для восстановления после ишемического инсульта

    От реабилитации после инсульта во многом зависит дальнейшее качество и продолжительность жизни пациента. Поэтому родственникам больного стоит отдать предпочтение профильным центрам, где работают специализирующиеся на подобной терапии медики. В качестве достойного примера можно привести реабилитационное отделение «Молодильное яблоко» при санатории «Сокольники». Подробнее о нем нам рассказала врач-терапевт высшей категории Вероника Гукасян:

    «Ишемический инсульт бывает разных форм и степеней тяжести, поэтому программу реабилитации нужно подбирать индивидуально для каждого пациента. В нашем центре она назначается командой специалистов на междисциплинарном совете при участии невролога, эндокринолога, терапевта, психиатра, врача ЛФК. При составлении программы также учитываются антропометрические данные, наличие хронических заболеваний и общее физическое и эмоциональное состояние человека. При необходимости в работу включается психолог, который помогает настроить пациента на позитивный исход терапии, тем самым улучшая ее результаты. Кроме того, в «Молодильном яблоке» работает опытная команда инструкторов ЛФК, логопедов и массажистов, которые тоже принимают активное участие в реабилитации пациента. Сам восстановительный курс может включать лекарственную терапию, восстановление речевых функций, двигательную реабилитацию и патронажный уход. Центр «Молодильное яблоко» также предлагает лечение сопутствующих недугов: сахарного диабета, ИБС и аритмии. Что немаловажно, наши специалисты проводят профилактические меры, которые снижают риск повторного инсульта.

    Во время реабилитации пациенты живут в комфортных номерах, оборудованных всей необходимой мебелью, душем, туалетом и кнопкой вызова персонала. В «Молодильном яблоке» предусмотрено трехразовое питание. Меню составляется с учетом всех противопоказаний, а маломобильным постояльцам еда приносится непосредственно в номер. В свободное время пациенты лечебно-реабилитационного центра могут погулять по зеленой живописной территории санатория, площадь которой составляет один гектар, или по парку «Сокольники». При желании вместе с пациентом в отделении могут проживать и его родственники. Помимо всего прочего, центр «Молодильное яблоко» способен предложить и амбулаторные логопедические занятия, а также занятия лечебной физкультурой на дому. После выписки пациент в течение полугода получает вспомогательное медицинское сопровождение».

    Медицинская деятельность осуществляется на основании бессрочной медицинской лицензии ЛО-77-01-001928 от 30.10.2009 г.

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector