Ишемическая травма конечности может развиться при

Повреждение магистральной артерии сопровождается развитием ишемии различной выраженности. Нарушение кровоснабжения приводит к дезорганизации перфузии тканей и обменных процессов. В условиях накопления недооокислен- ных продуктов обмена прогрессируют нарушения микроциркуляции, сопровож- дающиеся выключением из кровообращения отдельных мышечных групп. Сохранение тканевой гипоксии вызывает повреждение тканевых структур, акти- визирует лизосомальные ферменты и ферменты протеолиза, приводит к накоп- лению в крови биологически активных веществ.

Именно продолжительностью ишемии тканей конечности обусловлен критичес- кий период после ранения, составляющий 6-8 ч, который определен как оптималь- ный для выполнения восстановительных операций. Утверждения об “ишемическом” пределе времени имеют достоверные гистологические обоснования. Операции позднего периода (12-24 ч) можно выполнять только при относительной или ло- кальной ишемии, в то время как при абсолютной ишемии, развивающейся при полном прекращении кровоснабжения конечности, восстановление магистраль- ного кровотока ведет к развитию тяжелого ишемического синдрома.

При выборе тактики хирургического лечения повреждений артерий оценка жизнеспособности ишемизированных тканей обязательна. Для практической хирургии этим требованиям отвечает метод клинической оценки тяжести ишемии в тканях поврежденной конечности по В.А. Корнилову (табл. 18.2).

Острая ишемия при повреждении магистральных артерий конечности

Главный клинический признак

Похолодание, парестезии, онемение; сохранены актив- ные движения и болевая чувствительность

Перевязка сосуда безопасна, временное шунтирование не показано

Утрата активных движений, тактильной и болевой чувст- вительности; сохранены пас- сивные движения

Необходимо срочное вос- становление сосуда или его временное шунтиро- вание

Утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц

Восстановление сосуда противопоказано. Необходима ампутация

Признаки влажной или сухой гангрены

Практическое значение для прогнозирования динамики ишемических рас- стройств имеет деление всех артерий в зависимости от уровня их повреждения на 3 группы, что было принято во время Великой Отечественной войны и опреде- ляло возможность их перевязки.

I группа (перевязка безопасна):

— общая сонная артерия и ее ветви,

— глубокая артерия плеча,

— лучевая и локтевая,

— задняя и передняя большеберцовые.

II группа (перевязка относительно безопасна):

— бедренная ниже отхождения глубокой артерии бедра,

— плечевая ниже отхождения глубокой артерии плеча.

Ill группа (перевязка крайне опасна):

— плечевая выше отхождения глубокой артерии плеча,

— общая бедренная выше отхождения глубокой артерии бедра,

Ишемию делят на абсолютную, характеризующуюся полным прекращением кровотока, и относительную, при которой уменьшено количество поступающей к мышцам крови. Абсолютная ишемия наблюдается при ранении сравнительно редко. Однако наложение жгута создает все условия для развития именно такой, наибо- лее губительной формы ишемии, в связи с чем использование жгута следует ограничивать лишь абсолютными показаниями.

Тяжесть ишемии зависит от калибра артерии и уровня ее повреждения состояния коллатерального кровообращения, времени после травмы, температуры окружающей среды, общего состояния раненого, наличия шока. При достаточ- ном коллатеральном кровоснабжении и отсутствии шока признаки ишемии могут быть выражены незначительно и будут быстро уменьшаться после консерватив- ного лечения.

Будучи динамическим процессом, ишемия проходит ряд стадий развития:

компенсации, декомпенсации и стадию необратимости. Во многом эта динамика зависит от чувствительности различных тканей к недостатку кислорода. Для мышц предел сохранения жизнеспособности составляет при абсолютной ишемии 6 ч, и после этого срока восстановление кровотока в мышцах не имеет смысла. Вместе с тем чувствительность различных мышц к ишемии неодинакова. На нижней конечности в первую очередь страдает передняя группа мышц голени и камбало- видная мышца, на верхней — мышцы передней поверхности плеча и предплечья. Возможно развитие изолированных некрозов отдельных групп мышц, которые иногда долго не диагностируются, в виде изолированного асептического некроза. Наиболее хорошо известен в практической деятельности передний большеберцо- вый синдром при некрозе мышц передней поверхности голени.

Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии клиника диагностика лечение

Достаточно типичным проявлением гибели мышечных волокон остается отек тканей, обусловленный в первую очередь нарушением венозного оттока, прони- цаемости эндотелия сосудов и расстройством микроциркуляции.

Наиболее вероятный исход повреждения магистральной артерии без вос- становительной операции на сосуде или отказе от нее — гангрена конечности.

ИШЕМИЧЕСКАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ

Недостаток кровоснабжения тканей приводит к их гипоксии, нарушению функции и гибели (некрозу). Длительность гипоксии тканей не должна превышать период, по истечении которого при восстановлении адекватного кровоснабжения еще возможно сохранение их жизнеспособности. Продолжительность этого периода можно увеличить за счет снижения потребностей тканей в кислороде (например, при их охлаждении) или уменьшить при повышении этих потребностей (интенсивная мышечная работа). Ткани имеют различную устойчивость к гипоксии — от нескольких минут (головной мозг, сердечная мышца) до нескольких часов (скелетные мышцы, кожа). Масштабы ишемии могут быть различными и затрагивать весь организм, отдельные жизненно важные органы (головной мозг, сердце, почки) или иметь локальный характер при поражении органов и тканей, не имеющих жизненно важного значения (конечности). В то же время даже локальная гипоксия может спровоцировать как местные, так и общие осложнения. Местные осложнения (некроз) приводят к локальной дисфункции. Общие осложнения связаны с цитолизом, высвобождением и поступлением токсических продуктов в организм из очага ишемии ("ишемический токсикоз"), что может представлять непосредственную угрозу жизни. В зависимости от причин, вызывающих тканевую гипоксию, выделяют относительную и абсолютную недостаточность кровообращения.

Издание: Медицинская помощь
Год издания: 2005
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2005.-N 6.-С.39-44
Просмотров: 538

Пациенты часто начинают паниковать, когда слышат диагноз «ишемия сосудов нижних конечностей». И это неудивительно: патология представляет собой опасное заболевание, вызванное дефицитом кислорода в тканях. Недуг бывает нескольких видов, форм и развивается поэтапно.

Причины возникновения

Виновником хронической и острой ишемии нижних конечностей является атеросклеротическая болезнь, при которой внутри сосуда формируются холестериновые бляшки, сужающие его просвет. Ишемическая патология появляется чаще в той части конечностей, которая отличается наиболее суженными артериями.

Атеросклеротические отложения препятствуют нормальному кровообращению, провоцируют тромбообразование. Кровяные сгустки со временем становятся больше и полностью блокируют просвет сосуда. В итоге развивается тромбоз артерии, а ниже пораженного места возникает ишемия конечности.

В группу риска развития ишемического заболевания ног входят пациенты, страдающие сахарным диабетом. У них имеются нарушения работы эндокринной системы, которые негативно сказываются на метаболизме веществ и способствуют появлению атеросклероза, приводящего в дальнейшем к ишемии.

Молодые люди часто переохлаждают, подвергают интоксикациям свой организм. В результате у них возникает облитерирующий эндартериит. Патология быстро развивается, втягивая в процесс небольшие периферические сосуды, которые впоследствии отмирают. При крупных объемах поражения даже оперативное вмешательство не приносит пользы.

Помимо нарушений сосудов нижних конечностей привести к ишемии способны сердечный инфаркт, аритмия в тяжелой форме, новообразования в сердце, эндокардит, идиопатическая кардиомиопатия, ревматизм клапанов, высокая свертываемость крови.

Формы патологии

Ишемия конечностей бывает острой и хронической.

Первая возникает вследствие тромбоза или эмболии сосуда, когда отрывается от стенки сгусток крови или повреждается атеросклеротическая бляшка. Развитие данного типа происходит спонтанно, пациент не подозревает о наличии патологического процесса. Прогрессирование недуга достаточно быстрое.

Читайте также:  Биохимический анализ крови расшифровка мочевина норма

Хроническая ишемия нижних конечностей развивается медленно на протяжении длительного периода времени. Чаще всего ее диагностируют у мужчин, увлекающихся курением, а также у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Степени развития

Течение ишемии конечности проходит поэтапно, поэтому выделяют несколько степеней прогрессирования в зависимости от клинических проявлений. Стадии развития заболевания ног следующие:

  1. При ходьбе больше 1 км или чрезмерных физических нагрузках ощущается скованность, жжение в икрах, а также острый болевой синдром, который исчезает только в состоянии покоя.
  • Болевые ощущения появляются уже при прохождении от 250 м.
  • Болезненность мучает при ходьбе на расстояние больше 50 м.
  1. Боли тревожат пациента постоянно, становятся сильнее при движении.
  2. На ногах формируются трофические язвы, ткани подвергаются некрозу, возникают признаки гангрены.

Если у человека диагностирована 3 степень патологии, то ставят диагноз «критическая ишемия нижних конечностей». Кровообращение в ногах практически прекращается. Исправить ситуацию консервативными методиками уже не удается.

Симптомы и диагностика

Постановкой диагноза занимается хирург, специализирующийся на патологиях сосудов. Сначала он проводит беседу с пациентом, изучает жалобы, анамнез жизни. На наличие ишемии конечностей указывают следующие факторы:

  1. Присутствие в истории болезни атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета.
  2. Болевой синдром во время движения, проявляющийся в икроножных мышцах и заставляющий человека остановиться.
  3. Болезненность в стопе, не проходящая без приема сильнодействующего обезболивающего средства.
  4. Хромота.
  5. Понижение местной температуры пораженной части ноги и окраска кожи в багровый цвет.
  6. Облегчение состояния больного при свешивании конечности с кровати.
  7. Образование трофических язв, способствующих усилению болевого синдрома.

Для точного установления наличия ишемии одного сбора анамнеза недостаточно.

Поэтому доктор проводит осмотр ноги, термометрию, оценивает движения суставов, чувствительность кожи, проверяет периферический просвет в сосудах. Для определения пораженного участка пациент сгибает и разгибает конечность несколько раз. Больное место выделяется побледнением кожного покрова.

Помимо указанных методик назначают ультразвуковое исследование. С помощью него устанавливается уровень поражения сосудов, оценивается состояние сосудистых стенок и ближайших тканей, выявляются нарушения, способствующие плохой работе кровеносной системы.

В качестве дополнения врачи назначают магнитно-резонансную ангиографию, сканирование с дуплексом, электротермометрию, рентген с контрастным веществом. Данные методы диагностики позволяет четко определить стадию развития ишемии, ее форму, характер течения.

Куда обратиться за помощью?

При подозрении на развитие ишемии ног нужно срочно посетить сосудистого хирурга или терапевта, который затем направит к необходимому специалисту. Лечением патологии занимаются как в обычных, так и в специализированных клиниках.

Терапевтические методы

Терапия ишемии конечностей занимает долгое время.

Она должна состоять из нескольких методик лечения, быть непрерывной. Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы улучшить текучесть крови, предупредить образование тромбов и холестериновых бляшек. Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, выполнять упражнения, способствующие нормализации кровотока.

Консервативный метод лечения

На ранних стадиях, когда заболевание еще не имеет осложнений, доктора назначают консервативную терапию. Ее целью является повышение текучести крови, предотвращение атеросклероза.

Для этого применяются медикаменты:

  • Вазодилататоры, расширяющие сосуды.
  • Антиагреганты, улучшающие кровообращение.
  • Препараты, предупреждающие образование тромбов.
  • Средства, направленные на нормализацию артериального давления.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
  • Лекарства для устранения сопутствующих патологий.
Читайте также:  Чем отличаются альфа адреноблокаторы от бета адреноблокаторов

Кроме медицинских препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее действенными считают баротерапию, массаж и бальнеолечение. Выбор методики зависит от того, в какой степени протекает патология, сколько лет пациенту, имеются ли у него сопутствующие болезни.

Необходимость хирургического вмешательства

Начальные степени ишемии нижних конечностей вылечивают с помощью препаратов и физиопроцедур. Но поздние стадии не поддаются таким методикам, потому что они сопровождаются необратимыми изменениями, которые требуют немедленного хирургического лечения.

Оперативное вмешательство нацелено на устранение тромбов и холестериновых бляшек из сосудов, расширение просвета артерий, нормализацию кровообращения в ногах. Выделяют 3 основных способа терапии ишемии:

  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Операции помогают расширить просвет артерий.
  • Эндартерэктомия. Позволяет удалить атеросклеротические бляшки из сосудов.
  • Шунтирование и протезирование. Используются для нормализации кровотока в ногах.

Если не начать лечение своевременно или назначить неправильную тактику терапии, то прогноз будет неутешительным.

При невосстановленном кровообращении спасти конечность не удастся – придется проводить ампутацию. Если же операцию выполнить вовремя, то пациент сохранит ноги даже при критическом типе ишемической болезни.

Рецепты народной медицины

На ранних стадиях ишемии больным во многих случаях рекомендуют применять народные методы терапии. Они не способны избавить от патологии, но могут значительно помочь в борьбе с ней, устранить неприятные симптомы. Перед использованием рецептов требуется обязательная консультация лечащего врача.

Лучшим продуктом для сосудов является чеснок. На основе него есть масса рецептов. Наиболее эффективным считают настойку. Для ее приготовления понадобится мелко нарезать чеснок, отделить 5 больших ложек и залить 250 мл водки. Затем оставить настаиваться в темном прохладном месте на 7 дней, периодически взбалтывая содержимое. Принимать нужно 3 раза в сутки, разбавляя 10 капель в половине стакана воды. Употреблять до окончания средства. На протяжении года проводить курс лечения каждые 3 месяца.

Также можно лечиться настоем горицвета. Он используется при любом типе ишемической болезни.

Готовят его таким образом: 100 г сушеных цветков заваривают 500 мл кипятка, дают настояться в течение 30 минут. Принимать народное средство нужно по половине стакана в утреннее и вечернее время на голодный желудок.

Возможные осложнения

Ишемия ног способна привести ко многим неблагоприятным последствиям для здоровья и жизни больного. Наиболее распространенными из них являются следующие заболевания:

  • Ацидоз.
  • Повторное возникновение окклюзии.
  • Паралич мышечных тканей ног.
  • Отечность, сопровождающаяся болью и чувством напряжения.
  • Интоксикация.
  • Почечная недостаточность.
  • Инфекционные патологии крови.
  • Шоковое состояние.
  • Гангрена.

Если не заниматься лечением критической ишемии нижних конечностей, то риск появления осложнений существенно возрастает.

Профилактика

Заболевания всегда легче предупредить, чем лечить. В полной мере защититься от ишемии ног невозможно, но соблюдение профилактических правил позволит сократить риск возникновения патологии во много раз.

Для предотвращения недуга следует выполнять рекомендации:

  1. Рационально и разнообразно питаться.
  2. Вести активный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе.
  3. Соблюдать режим труда и отдыха.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Держать под контролем показатели крови и артериальное давление.

Соблюдение несложных правил поможет минимизировать вероятность развития ишемии конечностей. Если имеется хоть малейшее подозрение на эту патологию, необходимо срочно обратиться к доктору: ишемическая болезнь ног не терпит отлагательств.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector