Инструментальные методы исследования органов кровообращения

Осмотр и ощупывание области сердца и периферических кровеносных сосудов

При значительном расширении сердца и гипертрофии сердечной мышцы в молодом и особенно в детском возрасте возникает выпячивание грудной клетки в области сердца, называемое «сердечным горбом».

Верхушка сердца в норме направлена вниз и влево. Она находится в пятом межреберном промежутке и определяет собой левую, а иногда и нижнюю границу сердца.

При сокращении сердечной мышцы сердца ударяется о грудную клетку, и если верхушка его приходится в межреберье, то можно наблюдать биение сердца. Удары сердца о грудную клетку, ограниченные областью его верхушки, как это бывает в норме, называются верхушечным толчком;, усиленные удары сердца о грудную клетку, которые не ограничиваются областью верхушки сердца, а распространяются и на другие его отделы, заставляя при этом содрогаться всю область сердца, называются сердечным толчком.

При увеличении сердца верхушечный толчок перемещается влево и вниз. Иногда его не удается заметить глазом, но можно ощутите рукой. По верхушечному толчку до известной степени можно судить о силе сердечных сокращений. Если мышца сердца ослаблена, верхушечного толчка ощутить не удается. В случае усиленных сокращений сердца, особенно при пороках его, сотрясение грудной клетки ясно выражено.

У здорового человека мы обычно не замечаем расширенных и пульсирующих кровеносных сосудов. При аневризме 1 грудной части аорты иногда видна ее пульсация в верхней части грудной клетки около грудины. При недостаточности аортальных клапанов (см. «Пороки сердца», стр. 283) заметны пульсирующие, поверхностно расположенные крупные артерии; особенно заметна пульсация сонных артерий, так называемая пляска каротид. При недостаточности трехстворчатого клапана (см. «Пороки сердца», стр. 283) видна пульсация яремных вен (венный пульс), а иногда можно пальпировать и даже видеть пульсацию печени (печеночный пульс).

При осмотре нижних конечностей можно обнаружить варикозное3 расширение вен, а в области заднего прохода — варикозное расширение вен прямой кишки в виде геморроидальных узлов (геморрой).

Выстукивание сердца. Рентгеноскопия сердца

Границы, сердца (32) определяют путем перкуссии. Так как при выстукивании легкие дают ясный легочный звук, а сердце — тупой, путем перкуссии можно определить границы сердца (см. «Выстукивание легких», стр. 101).

Верхняя граница сердца находится в третьем межреберном промежутке, т. е. между III и IV ребром в левой части грудной клетки, около грудины.

Правая граница сердца проходит по правому краю грудины или отступя от него вправо на 1 см, левая — на 1 — 1,5 см кнутри, т. е. ближе к середине, от левой сосковой линии. Нижнюю границу сердца не определяют, так как сердце лежит на диафрагме, под которой непосредственно находится печень, дающая при выстукивании такой же тупой звук, как и сердце. Верхнюю границу сердца определяют по левой грудинной линии, а правую и левую границы — по пятому межреберью.

Если сердце увеличено в размерах, то область тупого звука тоже увеличена: верхняя граница поднимается вверх и может быть во втором межреберном промежутке, правая граница заходит кнаружи от правого края грудины; левая граница может быть по левой сосковой линии или кнаружи от нее и может даже доходить до подмышечной линии.

Обычно сердце увеличивается не во всем своем объеме, а расширяется и гепертрофируется лишь какой-либо из его отделов — правый желудочек, левый желудочек, левое предсердие. При расширении или гипертрофии правого желудочка сердце увеличивается вправо, при расширении левого — влево и вниз, при расширении левого предсердия оно увеличивается вверх. Перкутируя сердце, определяя ту или другую его границу, можно говорить не только об увеличении сердца вообще, но и об увеличении правого или левого желудочка, левого предсердия. О левой границе сердца можно судить и по верхушечному толчку. Размеры сердца можно определить более точно рентгенологическими методами исследования.

При рентгеноскопии сердце дает определенную тень, более темную, чем содержащие воздух легкие; при просвечивании видны очертания сердца, а также его сокращения.

Выслушивание сердца и сосудов

Чтобы судить о деятельности сердца, его функции, сердце выслушивают — определяют силу, частоту и ритм сокращений.

Тоны сердца обусловлены сокращением сердечной мышцы и захлопыванием сердечных клапанов. В самом начале сокращения желудочков захлопываются двустворчатый и трехстворчатый клапаны. Сокращение сердечной мышцы и захлопывание трехстворчатого и двустворчатого клапанов дают первый тон сердца. После сокращения желудочков в начале их расширения захлопываются полулунные клапаны, в результате чего образуется второй тон сердца.

Следовательно, первый тон сердца соответствует систоле желудочков, а второй — их диастоле. Если сердечная мышца ослабевает, сокращения совершаются вяло, тоны сердца едва слышны. Ослабленные тоны сердца называются глухими.

При усиленной работе сердца тоны становятся более ясными

и резкими. Иногда происходит усиление одного какого-либо

тона в определенном месте сердца. Например, при повышенном

артериальном давлении в большом круге кровообращения отме

чается усиление второго тона на аорте, так как во время диа

столы левого желудочка аортальные клапаны, вследствие повыщенного давления крови, захлопываются с большой силой. Такое усиление тона называется акцентом.

При повышенном давлении крови в малом круге кровообращения наблюдается акцент второго тона на легочной артерии.

Если сердечные клапаны разрушены или частично повреждены и при сокращении сердца пропускают кровь в обратном направлении, то вместо тонов или наряду с ними слышны шумы вследствие обратного движения крови. При сужении отверстий между предсердиями и желудочками или между желудочками и крупными сосудами (аортой, легочной артерией) во время прохождения крови через суженные отверстия тоже выслушиваются шумы.

Каждый тон сердца, каждый сердечный шум яснее всего выслушиваются в определенных точках. Звуки, относящиеся к митральному клапану, лучше всего выслушиваются у верхушки сердца, относящиеся к трехстворчатому клапану — у мечевидного отростка справа, относящиеся к аорте — во втором межреберном промежутке около грудины справа, относящиеся к легочной артерии —во втором межреберном промежутке около грудины слева.

Сердечные шумы, обусловленные повреждением клапанов, яснее всего выслушиваются в этих же местах. Например, при поражении митрального клапана они лучше всего выслушиваются у верхушки сердца.

Выслушивая сердце в разных его местах, можно определить, какой клапан дает усиление сердечного тона, изменению какого клапана соответствует тот или другой сердечный шум.

Выслушивая сердце, отмечают также и изменения ритма сердечных сокращений, которые можно определять и по пульсу (см. ниже).

При выслушивании крупных артерий — бедренных, локтевых и др., — также можно услышать тоны и шумы. На этом основано и определение артериального давления слуховым методом.

Изменения со стороны пульса

Сокращаясь,’ сердце с силой выбрасывает кровь в аорту, откуда она поступает в артерии. Благодаря эластичности стенок артерии под давлением крови расширяются. Пульсом называются колебания артериальной стенки вследствие периодических растяжений артерий под влиянием волны крови, поступающей при каждом сердечном сокращении в аорту, а затем в артерии. На каждые два тона сердца приходится один пульсовой толчок, который возникает от сокращения желудочков и совпадает с первым тоном сердца, т. е. с систолой желудучков.

Исследования пульса у больного и определение деятельности сердца по пульсу тоже входят в обязанность медицинской сестры. Сестра должна не только прощупать и сосчитать пульс, но и определить его характер.

Места определения пульса и техника подсчета пульсовых ударов изложены в курсе «Общий уход за больными».

Прежде всего сестра должна обращать внимание на частоту пульса, на количество пульсовых ударов в минуту.

Как уже говорилось, импульсы к сердечному сокращению возникают в синусовом узле и возбуждение, распространяясь по проводниковой системе сердца, автоматически вызывает сердечные сокращения. Частота их, а следовательно, и частота пульса регулируются блуждающим и симпатическим нервами. По частоте пульса судят о частоте сердечных сокращений. Частые сердечные сокращения обозначают термином тахикардия ‘, редкие — брадикардия2.

Читайте также:  Недостаточность аортального клапана берут ли в армию

У взрослого человека частота пульса составляет 70—80 ударов в минуту. Во время сна пульс урежается и может доходить до 60 ударов в минуту.

Однако не всякое учащение пульса указывает на заболевание сердца.

Число пульсовых ударов в минуту зависит от возраста. У совершенно здорового ребенка пульс чаще, чем у взрослого человека. Так: у новорожденного число пульсовых ударов в минуту в среднем равняется 140, у ребенка до 1 года—130—110, а в возрасте от 1 года до 5 л.ет—110—100, 6—10 лет—100—90, 10—15 лет — 90—80 ударов в минуту.

Во время физического труда, занятий спортом, во время бега, а также при нервном возбуждении — волнении, испуге или радости — сердечная деятельность усиливается и учащается, а отсюда учащается и пульс.

У человека с совершенно здоровым сердцем пульс учащается при повышении температуры тела. При повышении температуры на 1° пульс обычно учащается на 10—15 ударов в минуту. У пожилых людей пульс обычно более редкий. После тяжелого заболевания и у больных, страдающих хроническим миокардитом или кардиосклерозом, часто наблюдается ‘редкий пульс.

При ослаблении сердечной мышцы, а также у лиц с повышенной нервной возбудимостью пульс бывает неустойчивым, это легко возбудимый, или лабильный, пульс, который изменяется по самым незначительным поводам. В таких случаях стоит только больному приподняться с постели или слегка взволноваться, как частота пульса у него дойдет до 120 и больше ударов в минуту.

Повышенная возбудимость пульса характеризуется тем, что даже в течение одной минуты пульс может то ускоряться, то замедляться.

Иногда при редком пульсе наблюдается нормальное или превышающее норму число сердечных сокращений. Это объясняется тем, что некоторые сердечные сокращения настолько слабы, что пульсовая волна не доходит до лучевой артерии. Разница между количеством сердечных сокращений и числом ударов пульса называется дефицитом пульса.

Важно знать не только частоту пульса, но и его наполнение, напряжение, скорость и правильность его. Если мышца сердца здорова, получается сильная пульсовая волна, такой пульс называют полным. Если при прощупывании пульса нужно употребить довольно значительное усиление, чтобы прекратить пульсацию артерии, пульс называется напряженным. Такой пульс наблюдается при повышенном артериальном давлении. При понижении артериального давления напряжение стенок артерий незначительно, и уже при слабом надавливании на артерию пульс исчезает; такой пульс называется мягким. При ослаблении сердечной деятельности и низком артериальном давлении пульс иногда едва прощупывается, такой пульс называется нитевидным. У некоторых больных сердечные сокращения бывают настолько слабы, что пульс совершенно не ощущается.

Скорым называется пульс с быстрым подъемом пульсовой волны и таким же быстрым ее падением. При исследовании такого пульса получается ощущение более сильного удара кровяной волны в кончики пальцев и резкого ее спадения. Такой пульс бывает при недостаточности аортальных клапанов (см. «Пороки сердца», стр. 283). Скорость пульса не следует смешивать с его частотой, т. е. с количеством ударов в минуту.

При достаточно полном пульсе и в то же время при слабом напряжении стенки артерий, вследствие расслабления тонуса, за пульсовой волной ощущается вторая, меньшая волна. Такой пульс называется дикротическим. Обычно он наблюдается при инфекционных заболеваниях, например при брюшном тифе, крупозном воспалении легких и пр.

При исследовании пульса нужно обращать внимание и на состояние стенки артерии. Напряженный пульс дает впечатление плотной сосудистой стенки вследствие повышенного артериального давления. С напряженным пульсом нельзя смешивать патологическое изменение стенки сосудов. При артериосклерозе происходит уплотнение стенки сосудов, разрастание в ее мышечной оболочке соединительной ткани и отложение солей извести. Артерия становится плотной, трудно сжимается, она как бы «катается» под пальцами, как шнур, причем создается впечатление значительного напряжения стенки сосуда.

Иногда отмечается разность наполнения пульса на руках: на одной руке пульс полный, а на другой — малый. Это зависит от аномалий развития артерий или различных патологических процессов (сдавливание артерий опухолью, увеличенными лимфатическими узлами и пр.).

Важно следить и за равномерностью, пульса. Нормальные пульсовые удары следуют один за другим через равные промежутки времени. Такой пульс определяют как правильный, или ритмичный. Если пульс неровный, если удары следуют неравномерно один за другим, говорят о неправильном, или аритмичном, пульсе.

В норме импульсы сердечных сокращений возникают в синусовом узле. В патологических случаях преждевременные добавочные импульсы могут образовываться в узле Ашоф — Тавара, в пучке Гиса и в любой другой точке сердечной мышцы. Добавочный импульс дает и добавочное сердечное сокращение, т. е. за нормальной систолой быстро следует добавочная систола, которая называется экстрасистолой. Вслед за экстрасистолой наступает компенсаторная пауза, более продолжительная, чем обычно, так как после экстрасистолы очередное сокращение сердца выпадает вследствие того, что мышцы желудочков оказываются в рефрактерной фазе — фазе невозбудимости.

Появление экстрасистолы с последующей компенсаторной паузой наблюдается после одного, двух, трех и более нормальных сокращений сердца. Экстрасистолию в обыденной жизни называют перебоями.

Нужно указать еще на один вид аритмии — на так называемую постоянную, или мерцательную аритмию. При этой аритмии в предсердиях образуются новые патологические очаги возбуждения, вызывающие частые и слабые фибриллярные2 сокращения до нескольких сот (300—600) колебаний в минуту. Пучок Гиса воспринимает и проводит только часть доходящих до него в беспорядке импульсов. В результате желудочки сокращаются беспорядочно и неправильно, такими же являются и пульсовые удары.

Если под влиянием различных патологических процессов проводимость импульсов из предсердий в желудочки нарушается или совершенно прекращается (возникает так называемая блокада), то наступает значительное урежение сердечных сокращений — до 40 пульсовых ударов в минуту и менее.

При неполной блокаде часть импульсов из предсердий поступает в желудочки, а при полной — импульсы возникают в самих желудочках, которые сокращаются самостоятельно, независимо от сокращений предсердий.

Разбираться в качестве пульса, научиться различать полный пульс, напряженный, мягкий, скорый, а особенно различать разные виды аритмий можно только на практике, сравнивая данные, получаемые при многочисленных исследованиях пульса у разных людей.

Обо всех изменениях пульса медицинская сестра ежедневно сообщает палатному врачу. Если в состоянии пульса происходит резкое ухудшение и если медицинская сестра лишена возможности немедленно обратиться к врачу, она должна самостоятельно принять меры, чтобы поднять у больного сердечную деятельность.

Определение кровяного давления в артериях имеет большое практическое значение. По артериальному давлению можно судить о состоянии сердечной мышцы и тонусе стенок артерий.

С помощью этого метода ставится диагноз гипертонической болезни, а также определяется повышенное давление при других болезнях, например при заболеваниях почек.

Не меньшее значение имеет определение и пониженного давления, которое иногда наступает внезапно (шок, коллапс),угрожает жизни больного, а поэтому требует срочного вмешательства.

Различают максимальное, или систолическое, и минимальное, или диастолическое, артериальное давление. Максимальное давление соответствует систоле левого желудочка, когда давление в артериях бывает наиболее высоким. Для определения максимального давления необходимо полное сжатие артерии, т. е. до того момента, когда исчезнет пульс и ток крови в артерии совершенно прекратится.

Минимальное давление — давление крови в артериях вовремя диастолы желудочков. Оно говорит о состоянии сосудистого тонуса и соответствует давлению, необходимому для преодоления этого тонуса, т. е. моменту, когда артерия начнет сжиматься.

Разность между максимальным и минимальным давлением называется пульсовым давлением.

Пульсовое давление зависит от силы, с которой сердечная мышца выбрасывает кровь в артериальную систему.

Читайте также:  Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Таким образом, можно сказать, что максимальное давление складывается из минимального и пульсового. Максимальное артериальное давление называется еще систолическим, а минимальное—диастолическим.

Техника измерения артериального давления изложена в курсе «Общий уход за больными».

3.1. Семиотика

3.1.1.Расспрос: Основные жалобы и их патогенез.

Боли в области сердца, механизм их возникновения. Характер болей, их локализация, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, ночные боли. Способы купирования.

Клинические синдромы болей в грудной клетке. Дифферециальная диагностика.

Одышка. Механизм возникновения «сердечной» одышки. Связь с физической нагрузкой и положением тела. Сердечная астма, время и условия возникновения, продолжительность приступов, их купирование. Диагностическое значение.

Сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца; характер аритмии (постоянный, приступообразный), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения и купирования. Ощущения пульсации в различных частях тела.

Кашель, кровохарканье, характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

Отеки. Их локализация, распространенность, выраженность, время и условия возникновения.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.

3.1.2. Осмотр. Общее состояние больного. Положение больного. Цвет кожных покровов: румянец, бледность, цианоз. Отличия центрального и периферического цианоза.

Отеки, механизм их возникновения, локализация, распространенность, выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные отеки). Водянка полостей.

Осмотр шеи: набухание и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца. Диагностическое значение.

3.1.3.Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчков. Характеристика верхушечного толчка: локализация, сила, высота, распространенность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпация основания сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины (различия пульсации сердца, аорты, печени). Диагностическое значение. Пальпация периферических артерий.

3.1.4.Перкуссия. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение конфигурации относительной тупости сердца. Диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной тупости сердца.

3.1.5.Аускулътация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную стенку. Отличия систолы от диастолы желудочков при аускультации.

Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II тоны) и дополнительные (III и IV, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок). Основные свойства тонов: громкость, тембр. Изменение тонов в патологии: ослабление; усиление, раздвоение, появление дополнительных тонов. "Ритм перепела", ритмы галопа, маятникообразный ритм (эмбриокардия). Тахикардия, брадикардия, аритмия.

Шумы сердца. Механизм возникновения. Классификация. Отличие органических шумов от функциональных. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности Систолические и диастолические шумы: протодиа-столический, мезодиастолический, пресистолический, голосистолический, голодиастолический шум. Характер, тембр, продолжительность шума. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы. Диагностическое значение.

3.1.6.Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризмати-ческих расширений. Определение пульсации аорты в яремной вырезке. Выслушивание сонных и бедренных артерий.

Артериальный пульс: исследование его на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках. Частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса. Диагностическое значение.

Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника. Систолическое, диастолическое, среднее АД. Пульсовое АД. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии. Суточное мони-торирование АД, его диагностическое значение.

Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность при пальпации вен, варикозное расширение вен.

Заболевания сосудов ежегодно уносят миллионы жизней. По данным ВОЗ [1] , в мире на их долю приходится более 30% смертей. По этой причине понятно, что своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний — прямой путь к долголетию, сохранению здоровья и жизни.

В этой статье мы расскажем об обследовании сосудов: в каких случаях оно необходимо, к каким врачам следует обращаться, какие методы диагностики наиболее достоверны на сегодняшний день.

В каких случаях стоит пройти обследование сосудов

Чтобы понять, когда необходимо обследовать кровеносные сосуды, нужно иметь общее представление о сосудистых болезнях и их проявлениях. От локализации патологического процесса и симптомов зависит, к какому врачу обратиться для диагностики.

Кровеносные сосуды — это своеобразные транспортные магистрали нашего тела. Артерии доставляют к органам и тканям питательные вещества и кислород, вены выводят углекислый газ и продукты метаболизма. Кровеносная система человека образует два круга кровообращения — большой и малый. По большому кругу кровь разносится от сердца по всему организму и возвращается обратно. Малый круг обеспечивает газообмен в легких.

Сосуды различны по диаметру просвета. Самая крупная артерия называется аортой. Она несет от левого желудочка сердца насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. Крупные артерии разветвляются на артериолы, а те, в свою очередь, — на капилляры. Именно эти тончайшие сосуды, пронизывающие все тело, доставляют к тканям полезные вещества и забирают продукты обмена. Из капилляров бедная кислородом и насыщенная углекислым газом кровь поступает в венулы, а оттуда — в вены. Все они впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Первая доставляет к сердцу кровь от головы, шеи, рук, грудной полости, вторая — от брюшной полости, таза и ног.

По строению сосуд представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри эндотелием, а снаружи — защитной соединительнотканной оболочкой. Артерии гораздо эластичнее, чем вены, и имеют более толстую стенку.

В основе наиболее грозных сосудистых патологий лежит атеросклеротический процесс. Однако врачи в своей практике чаще имеют дело с его последствиями. Атеросклероз приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии) органа, питаемого пораженными сосудами. В зависимости от преимущественной локализации процесса это может быть:

  • ишемическая болезнь сердца и ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • нарушение кровоснабжения головного мозга, которое бывает острым (инсульт) или хроническим;
  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, приводящее к тромбозу артерий и гангрене.

Кроме того, мишенями атеросклероза нередко становятся почечные артерии, сосуды брюшной полости.

Помимо атеросклероза и его проявлений, в перечень сосудистых патологий входят:

  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты);
  • аневризмы.

Поражение сосудов может быть также вторичным. В этом случае оно развивается на фоне других заболеваний — таких, как сахарный диабет, некоторые инфекции, аутоиммунные процессы.

Проявления заболеваний сосудов чрезвычайно разнообразны. Они зависят от характера и локализации патологического процесса.

При поражении сосудов головы и шеи пациентов беспокоят головные боли, головокружение, обмороки, шум в ушах, ослабление слуха, ухудшение памяти, нарушения сна. Могут наблюдаться расстройства координации движений, походки и другие неврологические симптомы.

Заболевания коронарных сосудов сопровождаются болями и чувством стеснения в груди, аритмией, одышкой. При стенокардии боль может отдавать в лопатку, шею, руку и т.п. Часто она усиливается при физической и эмоциональной нагрузке. Внезапная жгучая боль, не проходящая после приема лекарственных препаратов, может указывать на инфаркт миокарда.

Симптомы поражения сосудов конечностей — боли в ногах, судороги, периодически возникающая хромота. Часты признаки нарушения трофики тканей: незаживающие язвы, трещины, сухость и шелушение кожи. Возможны бледность или синюшность, либо, напротив, покраснение. Варикозное расширение вен на начальной стадии проявляется тяжестью в ногах и отеками, в дальнейшем приводит к характерным клиническим проявлениям.

Лечением заболеваний сосудов занимаются разные врачи. Выбор нужного профиля определяется локализацией поражения.

Так, для обследования сосудов головного мозга необходимо обратиться к неврологу. Наличие симптомов коронарной недостаточности — повод посетить кардиолога. Ангиолог (ангиохирург) занимается проблемами сосудов вообще, в том числе нижних конечностей. Заболевания вен входят в компетенцию флеболога, однако на практике их диагностику и лечение часто проводит сосудистый хирург.

Читайте также:  Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям

Вообще же при любых сомнениях в выборе специалиста имеет смысл начать диагностику состояния сосудов с визита к терапевту. Специалист общего профиля назначит необходимые анализы и посоветует, к какому врачу обратиться для дальнейшего обследования.

При выборе клиники для обследования сосудов можно учитывать удобство ее расположения, рекомендации знакомых и отзывы в интернете, доброжелательность персонала и уровень цен. Но главных критериев все же два: это оснащенность медицинского учреждения и квалификация специалистов.

Методы обследования сосудов разнообразны, и для точного определения причины болезни, скорее всего, потребуется не одна диагностическая процедура. Поэтому важно, чтобы в клинике имелись хорошо оборудованные кабинеты для проведения ангиографии, УЗИ, допплерографии, дуплексного сканирования, КТ, МРТ и т.д. То же касается штата медперсонала: чем больше разнопрофильных специалистов работает в клинике, тем шире диагностические возможности учреждения. Это особенно актуально для тех случаев, когда локализация и характер патологического процесса не установлены. Для уточнения диагноза таким пациентам могут потребоваться консультации нескольких специалистов.

Из сказанного можно сделать вывод: комплексное обследование сосудов лучше всего проводить в хорошо оснащенном многопрофильном диагностическом центре.

Основные методы обследования кровеносных сосудов

В современной медицине используется широкий спектр методов диагностики состояния сосудов — как специфических (ангиография, дуплексное сканирование), так и общих (МРТ). Опишем кратко наиболее распространенные типы инструментальных исследований.

Ангиография

Это рентгенография артерий, вен и капилляров с применением контрастного вещества (соединения йода). С ее помощью можно оценить скорость кровотока, обнаружить участки сужения сосудов, тромбы, атеросклеротические бляшки, аномалии развития, аневризмы [2] .

Ангиография является довольно травматичным методом исследования и выполняется в условиях стационара под местной анестезией. Перед процедурой пациенту назначают противоаллергические препараты и транквилизаторы.

Контрастное вещество вводится в вену через предварительно установленный катетер. С током крови оно распространяется по сосудам. В это время выполняется серия снимков. По окончании процедуры на место прокола накладывается повязка.

К ангиографии имеется достаточное количество противопоказаний. Это воспалительные заболевания сосудов, тромбофлебит, расстройства функции щитовидной железы, аллергия на йод, нарушения свертываемости крови, почечная, печеночная и сердечная недостаточность, тяжелое общее состояние.

Ультразвуковая допплерография сосудов

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет выявить нарушения тока крови, изменения структуры и тонуса стенок вен и артерий. Он применяется для обследования сосудов головы и шеи, нижних и верхних конечностей, позвоночника, сердца, почек и т.д.

В основе метода лежит исследование частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от движущихся форменных элементов крови. Изображение, получаемое в процессе проведения УЗДГ, выводится на экран.

Ультразвуковая допплерография сосудов — неинвазивный метод исследования. Процедура, как правило, почти не вызывает у пациента дискомфорта и не требует специальной подготовки. УЗДГ практически не имеет противопоказаний.

Цветное дуплексное сканирование сосудов

Этот метод представляет собой одну из разновидностей допплерографии [3] , применяется преимущественно для диагностики состояния сосудов нижних конечностей, головного мозга и шеи.

Цветное дуплексное сканирование позволяет получить информативную картину динамики кровотока и анатомии артерий и вен. С помощью сочетания традиционной ультразвуковой диагностики сосудов с эффектом Допплера можно увидеть стеноз, закупорку (бляшки, тромбы), аномалии развития и другие изменения. Изображение артерий на мониторе имеет красный цвет, вен — синий [4] .

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Метод применяется в кардиологии и кардиохирургии [5] . Он позволяет получить более точную, чем при ангиографии, информацию о структурных изменениях коронарных сосудов, и при этом имеет меньше противопоказаний [6] .

В процессе проведения диагностической процедуры в просвет артерии вводится катетер, на конце которого закреплен УЗ-датчик. По мере его продвижения по сосуду на экране появляется изображение.

Основная цель инвазивного ультразвукового обследования сосудов — оценка эффективности лечения (в том числе хирургического) больных с ИБС и атеросклерозом коронарных артерий [7] .

Спиральная компьютерная томография

По сравнению с обычной компьютерной томографией этот метод отличается большей информативностью. Его применение сделало доступными для сканирования участки тела, которые невозможно увидеть при традиционной КТ [8] , в частности, коронарные сосуды.

Специфика метода заключается в постоянном вращении рентгеновской трубки и стола, на котором располагается пациент. Благодаря этому увеличивается зона сканирования и сокращается время исследования.

Для получения максимально точного трехмерного изображения в просвет сосуда вводится контрастное вещество. В отличие от обычной ангиографии, эта процедура проходит просто и быстро (без применения катетера). При этом по точности спиральная КТ превосходит традиционные методы [9] .

Магнитно-резонансная томография

МРТ — современный высокоинформативный метод обследования сосудов головного мозга и шеи, реже артерий и вен другой локализации (коронарных, позвоночных и др.). С его помощью можно увидеть сужения просвета, тромбы, бляшки, аневризмы, сращения, опухоли и т.д., оценить строение сосудистой стенки, определить особенности кровотока.

МРТ сосудов назначается при головных болях неизвестного происхождения, инсультах и микроинсультах, атеросклерозе, расслоении аорты и т.д. Исследование не требует от пациента специальной подготовки и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на организм.

Реография

Метод оценки артериального и венозного кровотока в различных органах. В его основе лежит изменение электрического сопротивления исследуемых структур в моменты систолы и диастолы.

В процессе обследования специальный прибор — реограф — пропускает через тело пациента слабые электрические импульсы. Результаты отображаются на экране в виде графика, который затем расшифровывается.

С помощью реографии можно оценить характер движения крови в аорте, легочной артерии, сосудах верхних и нижних конечностей.

Термография

Способ диагностики состояния органов и тканей путем оценки вырабатываемого ими инфракрасного излучения. Отклонение температурных показателей от нормы позволяет сделать вывод о наличии патологических изменений.

Термография не относится к точным методам диагностики сосудов и носит вспомогательный характер. Ее главные преимущества — отсутствие инвазивного вмешательства и абсолютная безопасность.

Флебография

Так называется рентгенографическое исследование вен с применением контрастного вещества. По сути, данный метод представляет собой частный случай ангиографии.

Флебография широко применяется в диагностике варикозного расширения и тромбоза глубоких вен, тромбофлебита, а также при оценке эффективности склеротерапии.

Обследование сосудов головы и шеи

При обследовании сосудов головы и шеи наиболее часто применяются:

  • ультразвуковая допплерография, в том числе дуплексное сканирование;
  • МРТ;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • реоэнцефалография (реография сосудов головного мозга).

Чаще всего диагностика сосудов головы и шеи проводится одновременно, поскольку эти области взаимосвязаны.

Методы МРТ и СКТ являются наиболее информативными, но в то же время самыми дорогостоящими.

Методы диагностики сосудов сердца

Для диагностики заболеваний сосудов сердца используются:

  • коронарография (ангиография венечных артерий и вен) — информативная, но травматичная диагностическая процедура, имеющая множество противопоказаний;
  • ультразвуковая допплерография — наиболее часто применяемый метод диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние стенок и кровоток в крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней и нижней полых венах);
  • внутрисосудистое УЗ-исследование;
  • спиральная компьютерная томография.

Диагностика сосудов нижних конечностей

К наиболее предпочтительным методам обследования сосудов ног относятся ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Они не только дают полную анатомическую картину, но и позволяют визуализировать динамику кровотока в периферических венах и артериях. Допплеровское обследование сосудов нижних конечностей — эффективный способ диагностики атеросклеротического поражения, тромбоза, недостаточности венозных клапанов, варикозного расширения вен. Для диагностики заболеваний вен нижних конечностей часто применяется флебография и термография.

Медицина предоставляет широкие возможности для обследования сосудов. Ранняя диагностика позволяет выявлять опасные заболевания на ранних стадиях и тем самым сохранять пациентам жизнь. Применяемые методы различны по информативности, особенностям проведения, степени безопасности, противопоказаниям. Поэтому обследование должно назначаться врачом соответствующего профиля с учетом характера жалоб и сопутствующих заболеваний.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector