Хроническая сердечная недостаточность пропедевтика

Известны основные клинические проявления ХСН. Наиболее частые из них — одышка, ортопное, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, снижение памяти, бессонница. Вначале клинические проявления ХСН проявляются только при физической нагрузке, затем толерантность к физическим нагрузкам снижается, и симптомы заболевания возникают в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности, их выраженность варьируют в широких пределах в зависимости от стадии процесса, изменяются в ходе лечения. Мало зависят клинические проявления хронической сердечной недостаточности и от этиологии процесса. По результатам большинства исследований отмечается, что корреляционная связь между симптомами ХСН, тяжестью дисфункции сердца и прогнозом заболевания слабая.

При объективном обследовании можно выявить следующие изменения:

  • кардиомегалия,
  • ритм галопа,
  • застойные хрипы в легких,
  • периферические отеки,
  • скопление жидкости в полостях,
  • гепатомегалия,
  • набухание яремных вен,
  • артериальная гипо- и гипертония,
  • венозная гипертония,
  • желудочно-кишечные нарушения,
  • никтурия,
  • нарушения со стороны ЦНС,
  • снижение веса,
  • кахексия.

Диагностическая ценность различных симптомов и признаков хронической сердечной недостаточности существенно отличается. По данным W. Harlan и соавторов, наибольшую чувствительность имеют следующие проявления ХСН:

  • одышка (66%),
  • кардиомегалия (62%),
  • приступы удушья в ночное время (33%),
  • III тон сердца (31%),
  • отеки в анамнезе (23%),

а наибольшую специфичность

  • тахикардия более 100 в минуту (99%),
  • набухшие яремные вены (97%),
  • III тон сердца (95%),
  • отеки (93%),
  • влажные хрипы в легких (91%),
  • ортопное (81%),
  • приступы удушья в ночное время (76%).

Периферические отеки и гепатомегалия, на которые нередко ориентируются врачи, характеризуются низкой диагностической и прогностической ценностью. Периферические отеки часто отсутствуют у леченных пациентов, а также у лиц с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка. Наличие сразу нескольких признаков ХСН, в первую очередь, обладающих высокой специфичностью, таких как высокое венозное давление, четко различимый третий тон, смещение верхушечного толчка, отеки на фоне характерной симптоматики, делает диагноз сердечной недостаточности высоковероятным.

Выделяют большие и малые клинические критерии хронической сердечной недостаточности (E. Braunwald):

  • большие
    1. пароксизмальная ночная одышка (или ортопное);
    2. набухание вен шеи;
    3. хрипы в легких;
    4. кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки;
    5. острый кардиальный отек легких;
    6. ритм галопа при аускультации сердца;
    7. венозное давление > 16 см водн. ст.;
    8. гепатоюгулярный рефлюкс;
    9. потеря веса (> 4,5 кг в течение 5 суток лечения);
    10. малые
      1. отеки лодыжек;
      2. ночной кашель (удушье);
      3. одышка при физической нагрузке;
      4. гепатомегалия;
      5. плевральный выпот (гидроторакс);
      6. снижение жизненной емкости легких на 1/3 от должной величины;
      7. частота сердечных сокращений в покое > 120 ударов в минуту.

      Диагностика хронической сердечной недостаточности основывается не только на данных анамнеза и клинического обследования, но обязательно включает данные инструментальных методов исследования.

      Ведущее значение имеют методы исследования, которые позволяют оценить функцию сердца. Традиционно широкое распространение имеет электрокардиография. У пациентов с ХСН часто выявляются различные нарушения на ЭКГ. ЭКГ-исследование является основным методом диагностики нарушений ритма, в первую очередь, мерцательной аритмии или трепетания предсердий, способствующих развитию ХСН.

      Рентгенография органов грудной клетки входит в набор минимально необходимых диагностических исследований. Нами отмечалась высокая чувствительность выявления кардиомегалии в диагностике хронической сердечной недостаточности. Однако следует помнить, что кардиомегалия часто отсутствует у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка. При рентгенографии можно выявить и признаки легочного застоя. Выявление интерстициального или альвеолярного отека легких с высокой достоверностью указывает на тяжелую дисфункцию левого желудочка. У пациентов с ХСН увеличение размеров сердца (кардиоторакальный индекс выше 50%) и признаки венозного легочного застоя служат надежными маркерами нарушения функции сердца: сниженной фракции выброса и/или повышения давления наполнения левого желудочка.

      В настоящее время всеобщее признание для диагностики ХСН получила эхокардиография. Это единственный качественный, безопасный и достаточно простой метод выявления сердечной дисфункции.

      С помощью трансторакальной эхокардиографии можно оценить размеры и геометрию полостей сердца, толщину стенок, рассчитать показатели региональной и глобальной сократимости, систолической и диастолической функции. Определение фракции выброса является важнейшим для установления характера дисфункции левого желудочка. Метод позволяет определять состояние клапанного аппарата сердца. Использование М-режима эхокардиографии позволяет определять локальные участки нарушенной сократимости левого желудочка. Режим допплеровского исследования дает возможность получать информацию о характере заполнения камер сердца.

      =================
      Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

      Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
      Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.

      студентам и школьникам

      Шпаргалки пропедевтика внутренних болезней. Продолжние — СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

      Cмотрите так же.

      Шпаргалки пропедевтика внутренних болезней. Продолжние БРОНХИТ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО И ПОДОСТРОГО, ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФОРМЫ, ВИДЫ, СТАДИИ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ). ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. ЭТИОЛОГИЯ, ГЕМОДИНАМИКА, ЭТАПЫ КОМПЕНСАЦИИ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. СТЕНОЗ МИТРАЛЬНЫЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТ . КЛАПАНА СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ ЭНДОКАРДИТ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СТЕНОКАРДИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОПИСТОРХОЗ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ХПН ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ГЕМОФИЛИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ. ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. РЕВМАТИЗМ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ПОДАГРА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. БОЛЕЗНЬ ЛУЧЕВАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ All Pages

      СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

      связанна с ↓ сократ. Способности миокарда. При этом венозный приток к сердцу и сопротивление, которое преодалевает миокард, при изгнании крови превышает способность сердца перемещать кровь. Причины: 1) Заболевание первично поражающее миокард с нарушением метаболизма при(ифекц. Вопалит и токсический, нар. Коронар. Кровообр. Анемии, авитаминозы, эндокринные расстройства, кардиомиопатии) 2) Перегрузка или перенапр. Миокарда при патологии изменении в самом сердце или кр. Русле (пороки сердца, ↑Р в бол или малом круге). Клиника: одышка цианоз, синюшность, отеки. Может развиться застойный бронхит. Классификация: Острая возникает внезапно, Хроническая.Включает три стадии 1) Начальная – только при физ. Нагрузке 2) Выраженное нарушение гемодинамики 3) Конечная дистрфическая стадия недостаточности. Возникают необратимые изменения в органах. Лечение: СГ, мочегонные, блокаторы альдостерона, кровопускание, витамины.

      Читайте также:  Увеличение лимфоузлов в легких причины и лечение

      БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА

      Классификация• Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления-т.е. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.• Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. • Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации.Клиническая картина• Боль в эпигастральной области • При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо • При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды • Диспепсические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры • Астеновегетативный синдром • Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия •Лабораторные исследования • Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений • Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования • При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо- хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. • Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка • 2-5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки • Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки •Стиму-лированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): •0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка • 1-20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка • 20-35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки • 35-60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона • Более 60 мЭкв — синдром Золлингера-Эллисона. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ• Эндоскопическое исследование -Преимущества метода: • Подтверждает или отвергает диагноз • Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода • Возможна прицельная биопсия • Возможно местное лечение язвенного дефекта • Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца ЛЕЧЕНИЕ Диета: период обострения•1-2 нед — диета № 1а • 3-4 нед — диета № 16 • период ремиссии — диета № 1. Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают стимулирующее влияние на секрецию и противопок азаны в острых случаях. • Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор •Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, рани-тидин, фамотидин) снижают кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление и уменьшают частоту рецидивов •Селективные блокаторы периферических М1-холино-рецепторов — гастроцепин. • Антихеликобактерная терапия •Тройная терапия • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней•Антациды (альфогель).Протективные средства Препараты коллоидного висмута (способствуют заживлению язвы, инактивации пепсина, элиминации Н. pylori, но не уменьшают выработку кислоты). Сукралфат оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие.Мизопростол — аналог простагландина Е2 — эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешённое для профилактики язв желудка на фоне приёма НПВС.•Карбеноксолон натрия — биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8 нед; способствует заживлению пептических язв.

      Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путем увеличения давления наполнения полостей сердца. Согласно формулировке, данной в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, сердечная недостаточность рассматривается как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодина-мической потребностью организма и возможностями сердца».

      Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы сердечной недостаточности: левожелудочковая возникает вследствие уменьшения выброса крови в большой круг кровообращения и застоя крови в малом круге кровообращения, правожелудочковая характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. В последние годы отдельно выделяют систолическую и диастолическую сердечную недостаточность. При ухудшении систолической функции возникает снижение ударного объема, диастолической функции — нарушение наполнения полостей сердца в диастолу.

      ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

      Хроническая систолическая сердечная недостаточность — клинический синдром, осложняющий течение заболеваний сердечно-сосудистой системы (чаще) и проявляющийся наличием одышки, быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными признаками нарушения сократительной способности сердца.

      В настоящее время применяют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

      Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

      I стадия (начальная) — скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).

      II стадия (выраженная) — застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое.

      Период А — характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения.

      Период Б — характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.

      III стадия (конечная, дистрофическая) — тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая дистрофия и истощение.

      Читайте также:  Зокардис инструкция по применению при каком давлении

      Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)

      I функциональный класс — обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;

      II функциональный класс — легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;

      III функциональный класс — выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;

      IV функциональный класс — невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

      Основными причинами, приводящими к развитию систолической сердечной недостаточности, являются заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные заболевания, саркоидоз, амилоидоз, тяжелая анемия и др.

      Cердечная недостаточность развивается вследствие длительно нарастающих изменений в миокарде, приводящих к снижению его функции (в первую очередь сократительной) и развитию компенсаторно-приспособительных изменений в сердечно-сосудистой системе и в организме в целом. После истощения компенсаторно-приспособительных механизмов возникает декомпенсация сердечной деятельности. Ключевое звено при развитии сердечной недостаточности — снижение сердечного выброса вследствие повреждения миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации сим-патико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). В результате гемодинамических и нейрогуморальных факторов развивается системная вазоконстрикция и соответственно увеличение посленагрузки. Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда и усиливает его повреждение. Вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возникает задержка электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и пос-ленагрузки. Недостаточная сократительная активность сердца приводит к застою крови в венозной системе и как следствие выходу жидкости в интерстициальное пространство с развитием отеков.

      Повреждение миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и объемом, а также вследствие непосредственного поражения миокарда. Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, митральном стенозе, артериальной гипертензии. Перегрузка объемом возникает при недостаточности аортального и митрального клапанов, а также при некоторых других состояниях. Первичные поражения миокарда наблюдают при дилатационной кардиомиопатии, миокардите, ИБС. Оба вида перегрузки приводят к развитию гипертрофии:

      • В результате перегрузки сердца давлением возникает концентрическая гипертрофия (гипертрофия, характеризующаяся утол-

      щением стенки и уменьшением полости органа), компенсаторно обеспечивающая поддержание систолического выброса на достаточно высоком уровне (даже при физической нагрузке).

      • При перегрузке сердца объемом возникает эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия, при которой утолщение стенки сопровождается расширением полости органа), так как в этом случае сравнительно рано происходит расширение соответствующего отдела сердца, а в соответствии с законом Франка-Старлинга усиление сократимости миокардиальных волокон не превышает первоначальной степени их растяжения. Вследствие повреждения и гибели кардиомиоцитов в миокарде развивается соединительная ткань, т.е. постепенно формируется кардиосклероз (один из важных факторов, определяющих снижение податливости миокарда).

      В результате этих процессов нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате его снижения развивается гипоперфузия сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение перфузии сердца приводит к активации симпа-тико-адреналовой системы и учащению ритма сердца. Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию РААС. Увеличивается выработка ренина, при этом происходит избыточная продукция ангио-тензина II, приводящая к вазоконстрикции, задержке воды (отеки, жажда, увеличение ОЦК) и последующему увеличению преднагрузки на сердце. Снижение перфузии периферических мышц обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма, что в совокупности с гипоксией приводит к выраженной утомляемости.

      Проявления сердечной недостаточности связаны с низким сердечным выбросом, уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кровообращения.

      • Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких с развитием гипоксемии.

      • Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени, полостные отёки (гид-

      роторакс, асцит, анасарка). При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Жалобы при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.

      • Одышка — один из главных симптомов сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в лёгких. Первоначально одышка возникает только при физической нагрузке и исчезает в покое. Причиной одышки является изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое обычно сопровождается тахипноэ.

      • Для хронической сердечной недостаточности характерна парок-сизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких.

      • Ортопноэ — облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к снижению лёгочного капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения.

      • Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

      При физикальном обследовании выявляют прежде всего основное заболевание, приведшее к развитию сердечной недостаточности, и клинические проявления хронической сердечной недостаточности:

      • Цианоз слизистых, губ, акроцианоз, связанные с недостаточной насыщенностью крови кислородом и усилением его использования в периферических тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови.

      • Набухание шейных вен за счет увеличения объема крови и повышения давления в правом желудочке, позднее в правом предсердии.

      • Расширение границ относительной сердечной тупости.

      • Синусовая тахикардия, которая вначале носит приспособительный характер, обеспечивая увеличение минутного объема сердца

      при физической нагрузке. Позже тахикардия становится более устойчивой. Склонность к синусовой тахикардии и мерцательной тахиаритмии, а также к артериальной гипотензии считают неблагоприятным прогностическим признаком у больных сердечной недостаточностью.

      Читайте также:  Норма сегментоядерных нейтрофилов в крови у женщин

      • Появление на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа).

      • Уменьшение пульсового АД как следствие снижения ударного объема. Иногда отмечают повышение диастолического АД как следствие распространенной вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен.

      • Незвонкие влажные хрипы в лёгких.

      • Увеличение в размерах печени. С целью дифференциальной диагностики увеличения печени, вызванного сердечной недостаточностью, от других причин используют гепатоюгулярный рефлюкс — при надавливании на печень наблюдается набухание шейных вен. Для выявления этого симптома необходимо достаточно сильно надавливать на правую подреберную область в течение 1 мин.

      Длительный застой крови в печени приводит к портальной гипер-тензии, увеличению селезёнки и асциту. Изменения в печени могут сопровождаться желтухой за счет увеличения уровня неконъюгиро-ванного билирубина.

      • Отёки нижних конечностей и крестцовой области. Отечный синдром нередко сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним. Гидроторакс возникает при повышении плеврального капиллярного давления и транссудации жидкости в плевральную полость. При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (табл. 6).

      Инструментальные методы исследования

      ЭКГ: характерных ЭКГ-признаков сердечной недостаточности не существует. Могут выявляться блокады левой или правой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как признак перенесенного инфаркта миокарда), аритмии.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: определяют застойные явления в лёгких в виде расширения корней лёгких, усиления лёгочного рисунка, гидроторакс. Кардиомегалия диагностируется при увеличении поперечного размера сердца (кардиоторакаль-ный индекс более 50%).

      ЭхоКГ: выявляют типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогрессиро-вания — расширение и других камер сердца), увеличение конечного систолического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка.

      Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение давления заклинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт.ст.

      Таблица 6. Критерии диагностики сердечной недостаточности (Фрамингемские критерии)

      Примечание. Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности необходимы либо один большой, либо два критерия.

      • Предупреждение или замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

      • Улучшение качества жизни больного путем уменьшения выраженности клинических проявлений при отсутствии неблагоприятных побочных эффектов лечения, уменьшение частоты серьезных осложнений болезни.

      • Увеличение продолжительности жизни.

      Лечение хронической сердечной недостаточности связано с воздействием на основные патогенетические факторы: уменьшение пред-нагрузки и посленагрузки и усиление сократимости миокарда.

      Уменьшение нагрузки на сердце достигают путем ограничения физической активности больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного режима. В пищевом рационе ог-

      раничивают поваренную соль, жидкость (при III стадии), проводят мероприятия по оптимизации липидного обмена.

      Используют три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные средства, дополнительно назначают антиаритмические средства.

      • При лечении диуретиками (тиазидные, петлевые, калийсберега-ющие) осуществляют контроль водно-электролитного баланса, массы тела больного и диуреза.

      • В качестве основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный срок (практически пожизненно) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), оказывающие сосудорасширяющее действие с уменьшением пред-и посленагрузки, благоприятный эффект на нейрогуморальные сдвиги в организме больного с сердечной недостаточностью.

      • С той же целью воздействия на нейрогуморальные нарушения применяют р-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопро-лол, карведилол и др.).

      • Сердечные гликозиды (дигоксин) с целью повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса. Препараты этой группы особенно важно применять при сочетании сердечной недостаточности с фибрилляцией предсердий. При этом обычно отмечают урежение сердечного ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемодинамики.

      • Антикоагулянты непрямые (варфарин) при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.

      • Антиаритмические препараты (амиодарон) при наличии пароксизмов фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.

      Хирургические методы лечения целесообразно использовать у больных ИБС для реваскуляризации миокарда. Имплантация ЭКС у больных хронической сердечной недостаточностью и брадикардией. При наличии пароксизмов желудочковой тахикардии — имлантация кардиовертера-дефибриллятора. Возможна пересадка сердца.

      Трехлетняя выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью составляет 50%. Прогностически неблагоприятными факторами являются:

      • снижение фракции выброса левого желудочка менее 25%;

      • невозможность подъема на один этаж и движения в нормальном темпе более 3 мин;

      • снижение содержания натрия в плазме крови менее 133 мэкв/л;

      • снижение содержания калия в сыворотке крови менее 3 мэкв/л;

      • увеличение содержания в крови норадреналина;

      • частая желудочковая экстрасистолия.

      ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

      Диастолическая сердечная недостаточность — нарушение расслабления и наполнения левого желудочка, обусловленное его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и приводящее к увеличению в нем конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности.

      Наиболее частой причиной диастолической сердечной недостаточности являются заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, а также сахарный диабет, амилоидоз сердца.

      В результате снижения податливости и нарушения наполнения левого желудочка происходит повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, что приводит к снижению сердечного выброса. Со временем повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения — развивается левожелудочковая сердечная недостаточность. Прогрессирование заболевания сопровождается появлением симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности.

      Симптомы хронической левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, тахикардия, патологический III тон («ритм галопа»), хрипы в лёгких, отёк лёгких.

      Инструментальные методы исследования

      ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка не менее 45%. Индекс внутреннего конечного диастолического размера левого желудочка не менее 3,2 см на 1 м 2 поверхности тела, индекс конечного диастоли-ческого объема левого желудочка менее 102 мл на 1 м 2 поверхности тела.

      Немедикаментозные методы лечения аналогичны таковым при систолической хронической сердечной недостаточности.

      Сердечные гликозиды противопоказаны, так как они могут способствовать дальнейшему ухудшению диастолического расслабления левого желудочка. При присоединении систолической сердечной недостаточности возможно назначение сердечных гликозидов:

      • β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, карведи-лол и др.);

      • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);

      • нитраты (ИМН, ИДН, нитроглицерин внутривенно капельно);

      • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.).

      Летальность больных с диастолической сердечной недостаточностью составляет 8% в год.

      Поделитесь статьей:
      Оцените статью:
      1. 5
      2. 4
      3. 3
      4. 2
      5. 1

      (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

      19 комментариев

      1. Елена Петровна () Только что
        Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
      2. Евгения Каримова () 2 недели назад
        Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
      3. Дарья () 13 дней назад
        Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

        P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
      4. Евгения Каримова () 13 дней назад
        Дарья, киньте ссылку на препарат!
        P.S. Я тоже из города ))
      5. Дарья () 13 дней назад
        Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
      6. Иван 13 дней назад
        Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
      7. Соня 12 дней назад
        А это не развод? Почему в Интернете продают?
      8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
        Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
      9. Ответ Редакции 11 дней назад
        Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
      10. Соня 11 дней назад
        Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
      11. александра 10 дней назад
        чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
      12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
        Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
      13. Павел Солонченко 10 дней назад
        Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
      14. Юлия Л 10 дней назад
        С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
      15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
        Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
      16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
        Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
      17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
        Спасибо огромное за ответ, заказала!
      18. Наташа 5 дней назад
        У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
      19. Валера () 5 дней назад
        Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован.

      Adblock detector