Хроническая сердечная недостаточность клинические рекомендации 2017

Содержание:

У меня к вам большая просьба: расскажите, пожалуйста, как на современном уровне лечится хроническая сердечная недостаточность 2017. Несколько лет назад моей маме (ей сейчас 79 лет) поставили этот диагноз и назначили огром­ное количество препаратов: прадакса, кордарон, беталок ЗОК, престариум, индапамид, L-тироксин, верошпирон, панангин.

Это только «сердечные» средства, но иногда приходится принимать и ферменты, и против аллергии. И все равно существенного улучшения состояния они не дают. Мама постоянно испытыва­ет сильную слабость, руки, ноги — как плети, голова тяжелая, давление низкое.

Я слышала, что появился новый препарат, способный улуч­шить состояние людей с ХСН и заменить сразу несколько дру­гих, которые приходится пить буквально «горстями». Заранее благодарна».

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Сердце человека можно сравнить с насосом, который без уста­ли работает в постоянном режиме. Любая мышца устает при дли­тельной нагрузке, но только не сердце. Оно совершает более 100 тысяч ударов в день, перекачивая до 760 л крови через 60 тысяч сосудов без отдыха до последнего своего удара! Согласитесь, внушительные цифры. Именно поэтому его называют совершенным «мотором», обладающим большой мощностью и неутомимостью, дающим жизнь всем органам и системам.

В этой связи мне вспомнились слова известного французского терапевта, основоположника кардиологии во Франции, профес­сора Анри Юшара

«Вызывает восхищение человеческое сердце с его удиви­тельным и совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, а последний удар извещает о смерти».

Ученые подсчитали, что в среднем за 70-летний период жизни сердце совершает около 3 миллиардов сокращений! Мы же сегодня будем говорить о хронической сердечной недо­статочности (ХСН), состоянии, при котором насосная функция падает и объем крови, выбрасываемый за каждое сокращение, снижается, приводя к кислородному голоду и изменению кис­лотно-щелочного состояния всех остальных органов и систем. И такая ситуация губительно сказывается на здоровье челове­ка.

Достаточно сказать, что недугом страдают около 8 миллио­нов россиян: каждую минуту один из них погибает, при том, что около 30% этих пациентов моложе 60 лет! Понятно, что болезнь развивается не сразу, а постепенно заявляет о себе. Наша задача — распознать недуг на начальной стадии и начать лечение.

К самым распространенным причинам возникновения ХСН от­носятся: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт , ревматиче­ские пороки, эндокардит, артериальная гипертензия (гипертония), а также миокардиты , нарушения ритма сердца , поражения сердеч­ной мышцы при тиреотоксикозе , диабете, саркоидозе легких и других патологиях. Недуг характеризуется несоответствием между возможностя­ми сердца и потребностью организма в кислороде.

Это означает ухудшение сердечной деятельности в момент наполнения и опо­рожнения. Сначала человек ощущает дискомфорт при физиче­ской нагрузке, у него снижается активность, появляются отеки, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость. По мере развития недуга симптомы усиливаются, и все то же проявляется уже в состоянии покоя.

«Если у человека частота сердечных сокращений выше 96 ударов в минуту и у него есть одышка и слабость, мы можем говорить о возможной сердечной недоста­точности».

Диагностика ХСН

Опытному специалисту, врачу-кардиологу, порой бывает до­статочно визуального осмотра и жалоб пациента, чтобы заподо­зрить у него проявления недуга. Но на ранних стадиях болезнь может протекать и бессимптомно.

Современная медицина рас­полагает большим арсеналом средств для выявления малейших нарушений в работе нашего «мотора»: ЭКГ, ЭХО-кардиография, суточный мониторинг сердечной деятельности, вентрику­лография, коронарография, МРТ.

Из лабораторных исследова­ний проводятся клинические и биохимические анализы крови, определение мозгового натрийуретического пептида (BNP) и его предшественника (proBNP), которые являются специфически­ми показателями сердечной недостаточности.

Диета больного хронической сердечной недостаточностью

Основная задача лечения — продлить жизнь и улучшить ее ка­чество. А начать надо с пересмотра и перетряски своих привычек и при необходимости скорректировать их. Первым делом возь­мемся за режим питания, ведь основное проявление недуга — за­держка жидкости. Поэтому и рацион, и лечение должны быть направлены на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения и нормализацию обмена веществ. Пищу реко­мендуется принимать небольшими порциями, но часто — 5-6 раз в день.

«При ХСН ограничивается употребление соли до 3 г в сутки, а при сильных отеках исключается полностью. Также придется уменьшить количество выпиваемой жидкости, но не менее 1,5 л в день».

Снизить отеки можно при помощи растительных препаратов и определенных продуктов питания, содержащих соли калия: цельное молоко, картофель, капуста, петрушка, черная смородина, персики, бананы, виноград. Больше всего калия содержится в су­хофруктах: финиках, кураге, изюме, инжире, шиповнике . Специ­ально для больных ХСН разработана диета, которая учитывает все потребности организма в витаминах, минералах, не позволяя жидкости задерживаться в тканях, облегчая работу сердца.

Диета №10

► Хлеб серый подсушенный или несдобное печенье, сухари — 150-200 г;

► супы на овощном бульоне или молочные, 1 раз в неделю — нежирный мясной суп;

► мясо постное тушеное или отварное;

► рыба (нежирная) — судак, навага, треска, сайда — в отварном или тушеном виде;

► омлет белковый — не более двух раз в неделю;

► овощи в любом виде — сырые, тушеные, отварные в качестве гарнира и закусок;

► фрукты, ягоды, соки, кроме виноградного;

► сыры нежирных сортов;

► кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.

Ограничить придется все жирные продукты: сметану, сливки, сливочное мороженое, сахар (не более 50 г в день), колбасы, коп­чености, консервы, майонез и прочие соусы.

Последний прием пищи должен быть легким и не позже, чем за 3 часа до сна. Это может быть стакан нежирного кефира или яблоко.

Читайте также:  Абсолютные лимфоциты в норме а относительные повышены

В принципе, если начать соблюдать эту диету, то самочувствие улучшится.

Лечение ХСН

Немедикаментозный метод коррекции ХСН мы рассмотрели. Теперь расскажу о препаратах, которые обычно назначаются при подобной патологии.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лече­ния ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнитель­ная, вспомогательная.

Основная группа препаратов полностью соответствует крите­риям «медицины Доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к ингибито­рам АПФ).

Следующая группа, эффективность и безопасность которой доказана крупными исследованиями, тем не менее требует уточ­нения и проведения мета-анализа. Именно поэтому она и назы­вается — дополнительная. Сюда входят антагонисты рецепторов к АТ (ангиотензину) при наличии противопоказаний к приему ингибиторов АПФ, БКК (блокаторы кальциевых каналов) по­следнего поколения.

Применение вспомогательных препаратов продиктовано определенными клиническими ситуациями.

Лечебные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

К ним относятся периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие), антиаритмические средства, антиагреганты (уменьшающие тромбообразование), прямые антикоагулянты (изменяющие вязкость крови), негликозидные положительные инотропные средства (повышают сократимость миокарда), кортикостероиды (отвеча­ют за адекватные реакции организма на стрессы, инфекции, вос­паления), статины (снижают уровень холестерина).

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — вещество, кото­рое участвует в регулировании артериального давления и водно­электролитного баланса. Этот фермент переводит ангиотензин-1 в ангиотензин-Н, который является самым мощным сосудосу­живающим средством.

Ингибиторы АПФ, к которым относятся эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандолаприл, лизиноприл, каптоприл, способствуют периферической вазодилатации (расширению сосудов), улучшению доставки кислорода и жизненно важных веществ ко всем органам и тканям. Но особая их роль в том, что эти препараты препятствуют ремоделированию миокарда (потере мышечного каркаса и жесткости сердечной мышцы). Назначаются ингибиторы АПФ при первых признаках ХСН от минимальных доз к максимальным.

При непереносимости препаратов данной группы (ангионев­ротическом отеке), появлении побочных действий используют­ся блокаторы рецепторов к ангиотензину (АТ). Это так называемые сартаны: лозартан, валсартан, олмесартан, кавдесартан, ирбесартан и другие.

Современные эффективные средства

Особое место занимает препарат нового класса АРНИ юперио, появившийся в России в 2017 году. Он состоит из «сшитых» 6 молекул валсартана и 6 молекул сакубитрила (ингибитора неприлизина). Хочу немного остановиться на нем, поскольку ни­чего подобного пока в фармакологии не было.

Известно, что при ХСН развивается задержка воды и натрия, поэтому организм, пытаясь восстановить водно-солевой баланс, активизирует си­стему натрийуретических пептидов — веществ, способствующих выведению лишней жидкости.

Открытие сакубитрила привело буквально к революции в ле­чении ХСН, поскольку это вещество способно замедлять распад натрийуретических пептидов (НУП), продлевать срок их жизни. В результате происходит уменьшение отеков, одышки и повы­шение насосной функции сердца.

Благодаря этому классу пре­паратов появилась возможность снижать дозы мочегонных пре­паратов, без которых не обойтись при лечении ХСН. Это всем известные фуросемид, торасемид (петлевые диуретики). Торасемид (бритомар, диувер, тригрим) обладает способностью со­хранять калий в организме, поэтому при его приеме необходимо следить за уровнем калия в организме, особенно при нарушен­ной функции почек.

Еще один класс препаратов, которые пациенты упорно отно­сят к мочегонным, хотя они таковыми не являются, — это АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов): альдактон (верошпирон) и эплеренон (инспра, эспиро). Они помогают нормализовать электролитный баланс, уменьшить нагрузку на предсердия и малый круг кровообращения, благодаря чему сни­жается одышка. А в долгосрочной перспективе — улучшается прогноз жизни для больных ХСН.

Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, бетак- солол, метопролола сукцинат) также являются обязательными в лечении ХСН при отсутствии противопоказаний. Применение этих препаратов снижает нагрузки на миокард, замедляет ритм сердца, что способствует полноценному расслаблению сердеч­ной мышцы, в результате чего повышается сократительная спо­собность миокарда.

Еще каких-то двадцать лет назад сердечные гликозиды вкупе с мочегонными считались практически золотым стандартом ле­чения ХСН. Сегодня они используются уже не так часто благо­даря новым препаратам, о которых говорилось выше.

И все-таки у них осталась своя ниша. Да, сердечные гликозиды не изменя­ют прогноз жизни, но способны улучшить ее качество, поэтому есть смысл их использовать при очень низкой сократительной способности миокарда на фоне нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии.

«Сердечные гликозиды нельзя применять при желудочко­вых нарушениях ритма сердца (желудочковой экстрасистолии и тем более желудочковой тахикардии)».

Физическая реабилитация больного ХСН

Одно из главных правил, которое должны усвоить пациенты с ХСН,— это необходимость движения.

При ХСН невысокого функционального класса (1 -2) ограниче­ние переносимых нагрузок незначительно, поэтому больным рекомендуется ходьба в течение часа со скоростью 6 км/час.

При значительном ограничении (одышка при ходьбе по квар­тире, в положении лежа) можно надувать шары, выполнять дыхательные упражнения. Но ни в коем случае не отказывать­ся от нагрузок.

При улучшении состояния — расширение режима, ходьба на беговой дорожке в медленном темпе, выход на улицу.

И самое важное при лечении любого заболевания, а не толь­ко ХСН — не менее 10 раз в день говорите себе с уверенностью и улыбкой: «Мое состояние восстанавливается с каждым днем! Каждый день я чувствую себя лучше и лучше!».

Благодарите свое сердце и организм за подаренный день. Про­сыпайтесь с признательностью за то, что наступил следующий день, принес новые радости, события, известия и улучшение здоровья. И тогда любой недуг будет вам нипочем!

Фитотерапия ХСН

Применение лекарственных растений будет хорошим дополне­нием к основному лечению. И главный помощник при сердечных проблемах — боярышник. Известно, что в его побегах, цветках и плодах содержатся биологически активные вещества, такие как холин, фруктоза, витамины группы В и С, эфирное масло, каро­тин и многое другое, что с успехом помогает при лечении функциональных нарушений сердечной деятельности. Препараты на ос­нове боярышника способствуют восстановлению кровообращения, особенно в сосудах головного мозга и коронарных сосудах, снимают нервную возбудимость, умственную и физическую усталость .

Отвар из плодов боярышника

1 ст. ложку измельченных плодов боярышника залейте стаканом кипятка и варите на медленном огне 10-15 минут. Остудите, процедите и принимайте по полстакана за 30 минут до еды. Курс лечения длительный.

Настой цветков и плодов боярышника

Смешайте в равных количествах плоды и цветки. 3 ст. ложки смеси залейте 3 стаканами кипятка, укутайте и настаивайте 2 часа. Пить по 1 стакану настоя 3 раза в день между приемами пищи.

Читайте также:  Может ли остеохондроз вызывать повышение давления

Настой корней валерианы

2 ст. ложки измельченных корней растения залейте стаканом кипятка, выдержите на водяной бане 15 минут и дайте насто­яться 40-50 минут, после чего процедите. Принимайте концен­трированный настой по 3 ст. ложки через полчаса после при­ема пищи.

Настой мелиссы садовой

2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, подержать на во­дяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день через час после еды.

Настойка синюхи голубой

1 ст. ложку измельченных корней растения залить стаканом водки, настоять в холодильнике в течение 10 дней, периоди­чески взбалтывая. Пить 1 месяц по 5 капель, разводя в ложке воды, затем сделать перерыв на 1 месяц и лечение повторить.

Настой пустырника для замедления ритма и снижения артери­ального давления

3 ч. ложки сухой травы пустырника залить стаканом кипятка, томить на во­дяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить в теплом виде по 100 мл за 30-40 минут до еды.

Настой травы сушеницы при стенокардии и бессоннице 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, настоять 30-40 ми­нут, процедить. Пить по 4 ст. ложки за 30 минут до еды.

Теперь мы с вами подробно узнали, как поступить, если поставили диагноз «Хроническая сердечная недостаточность». Возможно вам помогут перечисленные выше клинические рекомендации. Берегите свое здоровье.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

ОГЛАВЛЕНИЕ

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций "Хроническая сердечная недостаточность" могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром с типичными симптомами и признаками, вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, со снижением сердечного выброса и/или повышением наполнения сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Практически любое заболевание сердца и сосудов способно привести к СН, в РФ основные причины: АГ и ИБС, у половины пациентов — их комбинация, пороки сердца — в 4.3%, миокардиты – в 3.6% случаев.

У половины больных отмечается снижение фракции выброса левого желудочка (ХСН-снФВ) менее 40%.

Превалирующая причина систолической ХСН — ИБС (2/3 случаев), часто сочетание с сахарным диабетом и артериальной гипертонией.

Эпидемиология и этиология ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ) и систолической ХСН различаются.

Пациенты с ХСН-сФВ: старше, больше женщин и лиц с ожирением, реже ИБС, чаще – АГ и фибрилляция предсердий (ФП)

Прогноз при ХСН-сФВ благоприятнее ХСН-снФВ, зависит от причины и выраженности диастолической дисфункции.

До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.

В РФ средняя годовая смертность пациентов ХСН I-IV ФК — 6%, больных с клинически выраженной ХСН – 12%.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ХСН в общей популяции — 7%, в том числе клинически выраженная – 4.5%.

В популяции 20 — 29 лет ХСН 0.3%; старше 90 лет — до 70%.

Статьи по теме

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.

Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений (одышка, повышенная утомляемость) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.

Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:

Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.

ХСН: данные по России

В России основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС.

У половины всех больных ХСН встречается одновременно и то, и другое заболевание. Среди других причин нужно отметить пороки сердца и инфекционные поражения миокарда.

Еще 30-40 лет назад средняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью не превышала 5 лет.

Однако сегодня развитие медицины и разработка новейших методик лечения позволили не только существенно сократить смертность, но и уменьшить число госпитализаций по причине декомпенсации заболевания.

Средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I–IV функционального класса составляет 6%, а среди лиц с клинически выраженной ХСН – 12%.

Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но он, как правило, более благоприятен, чем прогноз пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности разработаны Национальным обществом по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. Существует необходимость их пересмотра каждые три года.

Постановка диагноза ХСН

Согласно клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности, диагностика заболевания опирается на соответствие следующим критериям:

  • характерные клинические признаки и симптомы;
  • данные объективного обследования, говорящие о наличии нарушений функции сердца;
  • исключение других патологий и состояний со сходной клинической картиной;
  • положительный эффект от проводимой мочегонной терапии, определение концентрации натрий уретических пептидов (в сомнительных случаях).

Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ

При опросе больного особое внимание нужно уделить наличию следующих жалоб:

  • повышенная утомляемость;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение.

Наличие этих симптомов дает основание врачу заподозрить у больного наличие сердечной недостаточности.

Нужно иметь ввиду, что похожие признаки имеют и другие заболевания, не относящиеся к сердечной патологии.

При сборе анамнеза пристальное внимание уделяется наличию у больного патологий сердца, способствующих возникновению функциональных и структурных расстройств.

Длительный анамнез артериальной гипертензии, ИМ или инфекционное заболевание сердечной мышцы, перенесенные ранее, сильно повышают риск наличия СН у больных с вышеперечисленными клиническими проявлениями.

А отсутствие же в анамнезе патологий, указанных выше, сводит риск наличия сердечной недостаточности к минимуму.

Для верификации диагноза «хроническая сердечная недостаточность» всем больным показано определение уровня натрийуретических гормонов.

Читайте также:  Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка что это

Ключевую роль в диагностике хронической сердечной недостаточности играют инструментальные методы исследования:

Для верификации диагноза всем пациентам назначается 12-канальная ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения и гипертрофии сердечной мышцы.

При полностью нормальной ЭКГ диагноз «хроническая сердечная недостаточность» маловероятен.

Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум

Скачать документ

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по ХСН 2018 года, лечение этого заболевание направлено не только на устранение или облегчение симптоматики, но и на сокращение количества госпитализаций в стационар, а также на улучшение прогноза.

Это главные критерии качества и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности.

Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением уровня натрийуретических пептидов.

Всем больным важно, чтобы проводимые терапевтические мероприятия помогали снять симптомы, повышали качество жизни и его функциональные возможности, однако даже достижение этих целей не всегда сопровождается улучшением прогноза болезни.

Тем не менее, достижение всех поставленных целей –отличительная особенность современной и качественной медикаментозной терапии.

Данные, полученные по итогам нескольких крупных зарубежных исследований, позволили доказать, что бета-адреноблокаторы увеличивают выживаемость, снижают число госпитализаций, улучшают функциональный класс хронической сердечной недостаточности и качество жизни при добавлении к стандартной терапии у пациентов со стабильной легкой и умеренной ХСН, а также у больных тяжелой формой заболевания.

Лицам с хронической сердечной недостаточностью при сохранении приступов стенокардии, несмотря на проводимую медикаментозное лечение, показана операция по реваскуляризации миокарда.

Больным с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 35%) при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно) показано проведение коронарного шунтирования.

Хирургическая реваскуляризация проводится пациентам и с сохраненной, и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Эта операция особенно актуальна у пациентов, имеющих тяжелое трехсосудистое поражение с вовлечением ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно), при проксимальном стенозе ПНА и двух- или трехсосудистом поражении.

Вживление кардиовертера-дефибриллятора показана больным с целью первичной профилактики:

  1. Внезапной сердечной смерти при ишемической систолической дисфункции левого желудочка, после перенесенного не менее 40 дней назад ИМ, фракции выброса менее 35%, II–III функциональном классе, и ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 1 год и более при хорошем функциональном статусе.
  2. Внезапной сердечной смерти при неишемической систолической дисфункциилевого желудочка, фрацкции выброса левого желудочка менее 35%, II–III функциональном классе и прогнозе выживаемости более 1 года при хорошем функциональном статусе.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендована:

  • в течение 40 дней после перенесенного инфаркта, так как это никак не влияет на прогностические показатели при ХСН;
  • пациентам с IV функциональным классом, рефрактерным к терапии, не имеющим показаний для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантации искусственного левого желудочка или пересадки сердца.

Врач-кардиолог должен повторно оценить состояние больного перед установкой или заменой ИКД, так как его статус может измениться.

Ношение устройства ИКД показано ограниченному кругу лиц, имеющих высокий риск внезапной коронарной смерти в течение ограниченного периода времени.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ХСН, больным с сердечной недостаточностью, сопровождающейся нарушениями гемодинамики показано вспомогательное кровообращение.

Это позволит поддержать жизненные функции пациента в ожидании пересадки сердца или до стабилизации состояния и проведения более прицельной терапии.

Больным с ХСН рефрактерного типа может быть проведено вживление постоянного вспомогательного кровообращения.

К методам ВК относят:

  • внутриаортальную баллонную контропульсацию;
  • экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
  • желудочковые и двухжелудочковые постоянные или пульсирующие насосы (искусственные левые желудочки);
  • искусственное сердце.

Выбор метода зависит от предполагаемой продолжительности использования ВК.

Больным с острой декомпенсацией ХСН, тяжелыми расстройствами гемодинамики и кардиогенным шоком показаны методики краткосрочной механической поддержки. Однако минус их в том, что их невозможно использовать в амбулаторных условиях.

Еще один недостаток — низкая по сравнению с вживляемыми устройствами скорость потока. Если от вспомогательного кровообращения не получается уйти через несколько суток, принимается решение об имплантации устройства для длительного ВК.

В любом случае приборы для вспомогательного кровообращения рассматриваются исключительно как переходный этап для стабилизации гемодинамики, восстановления функции органов и принятии решения о возможности пересадки сердца или вживлении аппарата ВК на длительное время.

Пересадка сердца – сложнейшая методика, использование которой, согласно клиническим рекомендациям по хронической сердечной недостаточности 2018 года, целесообразно лишь у ограниченного числа больных, находящихся в терминальной стадии ХСН.

Согласно статистике, в лист ожидания попадает в 3 раза больше пациентов в год, чем фактически производится трансплантаций, а смертность пациентов из него, например, в 2013 году составила 21,7%.

Больные, находящиеся на аппарате вспомогательного кровообращения в качестве переходного этапа лечения, имеют лучшую выживаемость во время ожидания своей очереди на трансплантацию.

Также нужно отметить, что проведение поддержки кровообращения механическим способом у некоторых больных дает толчок к обратному ремоделированию сердца и улучшению функций левого желудочка.

Такой вариант развития событий наиболее вероятен у молодых пациентов, чья сердечная недостаточность развилась в результате перенесенного острого миокардита.

Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, рассматривается вопрос об имплантации временного экстракорпорального правожелудочкового аппарата с центробежным насосом в дополнение к искусственному левому желудочку.

Существует мнение, что большая часть случаев ХСН вполне может ограничиваться наблюдением и контролем врача-терапевта при условии, что у него достаточно опыта в ведении таких больных.

Если же у пациента, несмотря на проводимое лечение, сохраняются симптомы заболевания, к терапии необходимо подключать врача-кардиолога.

Сегодня широко применяются схемы лечения сердечной недостаточности, основанные на тесном контакте двух специалистов.

Очень важно информирование больного и его близких об основных особенностях течения заболевания, методах терапии и показаниях к ней, а также с принципами дозирования медикаментов, ожидаемыми эффектами от их приема и возможными побочными реакциями.

Не менее важный момент – обучение пациентов навыкам самостоятельного контроля симптомов заболевания для своевременного выявления начинающейся декомпенсации.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector