Холтеровское мониторирование сердечного ритма хм экг

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

  1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
  2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
  3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
  4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
  5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
  6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
  7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

  • длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
  • воспроизведение зарегистрированных сигналов;
  • расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

  1. Регистрирующего устройства:
    • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
    • Соединительных проводов.
    • Главного кабеля.
    • Прижимающего сигнализатора.
    • Регистратора.
    • Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

    Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

    На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

    Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

    Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

    Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

    Технология Длительность регистрации Преимущества метода Недостатки
    Холтеровское мониторирование ЭКГ 24-48 часов
    • прост в использовании;
    • точный подсчет показателей.
    • анализ ретроспективный;
    • ограниченное время регистрации ЭКГ;
    • необходимость ведения дневника пациентом.
    Фрагментарный мониторинг событий 1-30 суток
    • прост в использовании.
    • электроды крепят на кожу;
    • часто возникает повреждение системы;
    • аппарат не активизируется автоматически.
    Внешнее петлевое мониторирование 1-30 суток
    • прост в использовании.
    • кожные электроды.
    Имплантированное петлевое мониторирование Неопределенное количество времени
    • длительный период наблюдения;
    • нет кожных датчиков.
    • инвазивный метод.
    Пейсмейкерное мониторирование Неопределенное количество времени
    • возможность длительного наблюдения;
    • нет кожных электродов;
    • фиксация дисфункций пейсмейкера (искусственного водителя ритма).
    • инвазивный метод;
    • ограниченное использование;
    • неполный объем информации;
    • морфология электродов.
    Госпитальная телеметрия 1-7 суток
    • длительное наблюдение;
    • регистрация в реальном времени.
    • высокая стоимость метода;
    • необходимость нахождения в стационаре.
    Внегоспитальная телеметрия 1-30 дней
    • длительное наблюдение;
    • ЭКГ в реальном времени;
    • нет ограничений относительно активности пациента.
    • кожные электроды;
    • параллельная валидация данных;
    • необходима мобильная связь.

    Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

    Основные производители и их особенности

    Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

    Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

    Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

    Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

    Фирма-производитель кардиомониторов Страна Вес Преимущества
    HolterLive Германия 38 граммов
    • нет проводов;
    • непрерывная запись трое суток;
    • большой объем памяти;
    • дистанционный анализ ЭКГ;
    • применение у спортсменов и беременных.
    ЭКГ Миокард-Холтер Россия, г. Саратов 50-85 граммов
    • низшая стоимость;
    • регистрация ЭКГ в 3 и 12 отведениях.
    Heaco Великобритания 42 грамма
    • непрерывная запись 48 часов;
    • простое управление;
    • устойчивость к влаге;
    • прочный шлейф.
    BTL CardioPoint Великобритания/Чехия 106 граммов
    • точный сигнал;
    • многоуровневый график ЭКГ;
    • встроенный монитор активности пациента.
    Schiller MICROVIT Швейцария 110 граммов
    • мониторинг показателей 48 часов;
    • голосовая запись для регистрации событий.
    Инкарт Россия 110 граммов
    • отслеживание реопневмограммы;
    • констатация положения тела, двигательной активности;
    • беспроводной интерфейс.

    Показания к суточному мониторированию ЭКГ

    Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

    1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
    2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
      • Гипертрофической кардиомиопатией.
      • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
      • Синдромом удлиненного Q-T.
      • Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
      • Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
      • Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
        • У больных с жалобами на перебои в сердце.
        • При индивидуальных настройках прибора.
        • Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
          • Стенокардию Принцметала.
          • Острый коронарный синдром.
          • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
          • Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
          • Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

          Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

          • рецидивирующее частое сердцебиение;
          • головокружение;
          • обморочные состояния неизвестного происхождения;
          • периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

          Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

          Правила выполнения обследования

          Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

          • датой и временем следующего визита для снятия прибора;
          • правилами ведения записей в дневнике;
          • случаями использования кнопочного анализатора;
          • запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
          • запретом на самостоятельную настройку регистратора;
          • постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

          Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

          Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

          Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

          После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

          Читайте также:  Как снизить черепное давление в домашних условиях

          Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

          Ведение дневника пациента

          На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

          Этот документ состоит из двух половин:

          1. Часть А, где пациент указывает:
            • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
            • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
            • Время употребления лекарств (название и доза).
            • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).
            Время Род занятий Признаки заболевания
            10:00-12:00 Прогулка в парке Боли за грудиной
            1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
              • Характер (тупая, давящая, колющая).
              • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
              • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

              Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

              Расшифровка результатов и заключение

              В выводах Холтеровского исследования указывают:

              1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
              2. Использованные отведения
              3. Параметры синусового ритма.
              4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
              5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
              6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
              7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

              Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

              • суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
              • участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
              • количества возникновения тахи- и брадикардии;
              • числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
              • эпизоды желудочковых аритмий.

              Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

              1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
              2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
              3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
              4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

              Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

              Показатели Виды отклонений
              Базовый ритм
              • синусовый, трепетание, мерцание предсердий;
              • ритм идентичный на протяжении исследования или изменяется со временем;
              • особенности сбоев ритма (днем, ночью, на фоне тахи- или брадикардии);
              • циркадный профиль ритма и его отличия;
              • ЧСС – максимальная, минимальная, связь с физической нагрузкой;
              • наличие и характеристика суправентрикулярных экстрасистол.
              Желудочковые экстрасистолы
              • количественная и качественная оценка;
              • морфология комплексов.
              Тахикардии (количественная и качественная оценка)
              • суправентрикулярные;
              • желудочковые.
              Паузы
              • длительность, происхождение, количество;
              • блокады (уровень, степень и тип).
              Преждевременное возбуждение
              • есть или нет.
              Сегмент S-T
              • оценка изменений;
              • специфичность для ишемии;
              • количество и длительность эпизодов.
              Симптомология
              • изменения, отмеченные в дневнике пациента;
              • ЭКГ-субстрат при возникновении симптомов.
              Дополнительно
              • физическая активность пациента;
              • техническая оценка качества записи;
              • общие комментарии.

              После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

              В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

              Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

              Выводы

              Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

              Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

              Дата публикации статьи: 17.08.2018

              Дата обновления статьи: 25.06.2019

              Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

              Холтеровское мониторирование (ХМ или ХМТ) – распространенный метод функциональной диагностики. Его название произошло от фамилии его создателя – Нормана Холтера (Norman Holter), американского биофизика, который предложил этот способ в в 1947 году.

              Принцип его работы основан на записи электрокардиограммы в условиях обычной активности пациента в течение суток. Применяется в кардиологии, спортивной медицине.

              Обычная ЭКГ регистрирует сердечную деятельность пару минут, при этом пациент находится в покое. Такая кардиограмма покоя не выявляет патологии, которые возникают при определенных условиях, а также во сне. Именно для диагностики таких «неуловимых» нарушений врач и назначает «холтер».

              Как устроен сам прибор?

              Прибор для холтеровского мониторирования представляет собой регистратор (рекордер) и соединенные с ним электроды. Рекордером, или монитором называется небольшое портативное устройство, весом не больше 500 гр (есть устройства с минимальным весом в несколько грамм), способное осуществлять беспрерывную запись в течение более 24 часов.

              К телу крепится с помощью петли, одетой на шею, или пояса. Электроды присоединяются к регистратору с помощью проводов. Провода должны быть достаточной длины, чтобы при поворотах и наклонах корпуса не доставлять пациенту дискомфорт. Само устройство имеет небольшой размер и ставят его таким образом, чтобы пациенту было удобно, вне зависимости от того, женщина он или мужчина.

              Вот как оно выглядит на фото:

              Иногда вместе с записью электрокардиограммы проводится мониторинг АД. Запись осуществляется в цифровом виде, информация потом передается на ПК, где и осуществляется интерпретация данных.

              В зависимости от предварительного диагноза, используются следующие приборы:

              • 3-канальные. Они могут выявить нарушение ритма и проводимости. Ишемию миокарда могут зафиксировать только если она значительно выражена, а также соответствует отведению, в котором проводится снятие показаний.
              • 12-канальные. Вот эти уже способны улавливать и отображать незначительные изменения электрической активности миокарда. Как раз такой рекордер и используют для верификации ишемической болезни сердца.

              Показание к назначению

              Поводом к назначению холтеровского мониторирования являются следующие жалобы:

              • внезапно возникшее ощущение сердцебиения с резким или постепенным самостоятельным окончанием;
              • перебои в работе сердца, паузы;
              • боли в области сердца, за грудиной, давящего и жгучего характера;
              • изжога, связанная с физической нагрузкой;
              • частые обмороки и головокружения;
              • выраженная общая слабость;
              • кашель, одышка при исключении заболеваний бронхов и легких.

              Холтеровское мониторирование также назначается для оценки состояния и риска возникновения жизнеопасных аритмий при следующих патологических состояниях:

              • ИБС, особенно перенесенный инфаркт миокарда, наличие симптомов сердечной недостаточности;
              • гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия;
              • врожденные и приобретенные пороки сердца;
              • каналопатии (генетически обусловленные нарушения ритма и проводимости без патологических изменений в миокарде): синдром удлиненияукорочения QT, синдром Бругада, идиопатические фибрилляции желудочков и другие;
              • сахарный диабет;
              • хроническое повреждение почек, требующее проведения гемодиализа;

              Отдельно стоит отметить назначение холтера как альтернативу нагрузочным пробам (при наличии противопоказаний к их проведению), а также для диагностики вазоспастической стенокардии Принцметала.

              Также его вешают для определения динамики заболевания после проведенного лечения:

              • Оценка эффективности лечения аритмий, в том числе после КШ и ЧКВ (коронарное шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство).
              • Оценка работы кардиостимулятора.

              Показания к проведению холтера в детском и подростковом возрасте:

              • частые обморочные и предобморочные состояния;
              • жалобы на сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, особенно связанные с физической нагрузкой;
              • любые нарушения ритма до 3 лет;
              • перенесшие оперативное лечение врожденных пороков сердца;
              • дети, страдающие мышечными дистрофиями, первичной легочной гипертензией;
              • дети с аффективно-респираторными приступами (остановка дыхания на несколько секунд на высоте плача);

              ХМ иногда назначают также как метод диагностики при профосмотрах:

              • при выявлении нарушения в работе сердца, требующих уточнения у лиц призывающихся на военную службу;
              • на медосмотрах летчиков, космонавтов и других профессий, род занятий которых связан с чрезмерными нагрузками;
              • для подготовки перед обширными или сложными операциями;
              • как предсоревновательный скрининг спортсменов для предупреждения развития кардиальных осложнений. Самое грозное из них – синдром внезапной сердечной смерти. В целом, показания для проведения ХМ у спортсменов сходна с показаниями среди нетренированных лиц: жалобы на нарушение работы сердца, кардиалгии, частые обмороки и предобморочные состояния, обнаруженные на предварительном обследовании (ЭКГ, Эхо КГ) патологические изменения.

              Холтеровское мониторирование – высокоинформативное исследование, тем не менее, и оно иногда показывает ложные результаты. Чаще всего они связаны с техническим обеспечением, поэтому измерение продолжительности и амплитуды комплексов проводится во всех доступных отведениях.

              К возможным сбоям относятся:

              • Изменения вольтажа комплекса QRS и зубца T часто связаны с переменой положения тела, что часто трактуется как подозрение на ишемию миокарда.
              • Неправильный вывод данных может исказить комплексы кардиограммы и быть воспринят как аритмия.
              • Частичное истощение батареи приводит к снижению вольтажа всех зубцов, поэтому можно заподозрить воспалительные или склеротические изменения миокарда.
              • Неправильное наложение электродов, нарушение их полярности приводит к инверсии всех зубцов и комплексов, в связи с чем может быть сделан вывод о наличии эктопированного водителя ритма.
              • Потеря сигнала от одного из электродов может быть причиной ложной диагностики блокады.
              • Сигнал может быть искажен при чрезмерной физической активности, нарушении прилегания электрода к телу пациента или нахождения пациента в местах мощного электромагнитного излучения.

              Такие нарушения способен расшифровать опытный врач-диагност. Хотя вариант гипердиагностики тоже имеет место быть. Тем не менее, не стоит пытаться повлиять на результаты исследования. Необходимо понять, что различные нетривиальные нагрузки или самостоятельный прием препаратов могут навредить достоверности результатов диагностики. Такие действия только заставят усомниться врача в их подлинности, что приведет к необходимости повторного обследования в условиях стационарного отделения.

              Читайте также:  Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется

              Как устанавливается прибор и проводится обследование?

              Никакой предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется только в назначенный день снять все металлические украшения, принять душ и удалить волосяной покров в местах предполагаемой установки электродов.

              Препараты, принимаемые для коррекции артериального давления, антиангинальные, противоаритмические лекарственные средства принимаются в том же режиме.

              1. Пациент раздевается до пояса. На передней поверхности грудной клетки кожа обезжиривается 72% спиртом.
              2. На подготовленные участки тела крепятся электроды (датчики). Для улучшения электропроводимости датчики предварительно обрабатываются контактным гелем. Если исследование проводится в жаркое время года и предполагается повышенная потливость, то электроды лучше дополнительно закрепить пластырем.

              Вариантов крепления электродов несколько. Все зависит от типа и модели рекордера. Вот пример их расположения при записи в трех отведениях:

              Цвет Место крепления
              Белый 1 межреберье у правого края грудины
              Коричневый 1 межреберье у левого края грудины
              Синий 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от левого края грудины
              Оранжевый 3 межреберье по левой среднеключичной линии
              Красный 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии
              Черный 4 межреберье у левого края грудины
              Зеленый 8 межреберье по правой среднеключичной линии
              1. Записывающее устройство крепится на поясе, вешается на шею с помощью петли или непосредственно крепится к телу лейкопластырем. Иногда носится в отдельной сумке, переброшенной через плечо. Все зависит от модели рекордера.
              2. Для устранения вероятности отклеивания датчиков сверху надевают облегающую одежду.
              3. Время работы может быть разным. Проводится как непрерывно, так и только при появлении симптомов (фрагментарно). В последнем случае прибор пациент включает сам.

              Чаще проводится суточное мониторирование, если цель исследования – диагностика нарушений сердечного ритма. Для верификации обморочных состояний, рекомендуется вести мониторинг не менее трех суток.

              1. После установки прибора проводят проверку качества сигнала и записи данных в различных положениях стоя, сидя, при задержке дыхания. Иногда сразу определяются жизнеугрожающая аритмия, например, желудочковая тахикардия. Тогда человека срочно госпитализируют в кардиологический стационар.
              2. Обязательно во время всего исследования пациент ведет дневник. Туда записываются все повседневные дела с указанием времени. Отмечаются также приемы пищи, физические и эмоциональные нагрузки, гимнастика, отдых, сон как дневной, так и ночной, прием лекарств и тому подобное. Обязательно записываются любые нарушения общего состояния, появление болевых ощущений, характер боли, условия купирования симптоматики.
              3. Врач обязан проинструктировать пациента на случай непредвиденных ситуаций с устройством, когда его нужно будет отключить самому.

              Что можно и что нельзя делать при ношении холтера?

              В течение всего времени проведения мониторирования пациент не меняет привычный уклад жизни с поправками на наличие у себя на теле дорогостоящего чувствительного оборудования. Поэтому он должен быть готов к некоторым ограничениям, в частности это касается водных процедур и использования мобильника с компьютером.

              Существуют следующие правила ношения и рекомендации:

              • Отказ от водных процедур. Попадание на устройство любой жидкости может вывести датчик из строя.
              • Временно не стоит пользоваться микроволновой печью.
              • Следует избегать прохождения контура металлоискателя, а также электромагнитных арок в магазинах.
              • Исключить интенсивные физические нагрузки. Обычно врач рекомендует ходить по лестнице.
              • Противопоказано прохождение любых других диагностических процедур: УЗИ, рентген, МРТ, КТ, ЭЭГ, а также физиотерапевтических.
              • Не находиться в мощном поле электромагнитного излучения: рядом с трансформаторными будками, линиями электропередач.
              • Во время исследования можно есть, курить, употреблять алкоголь и кофе в таком же количестве, как обычно.
              • Разговаривать по мобильному телефону и сидеть за компьютером следует менее трех часов в сутки. При этом устройство должно находится от техники на расстоянии не менее 30 см.
              • Не допускать никаких физических воздействий на прибор, будь то температура, вибрация или давление.
              • Следует одеть облегающую одежду из натуральных материалов. Оптимально, если это будет хлопчатобумажная ткань. Синтетика может электризоваться и искажать данные.
              • Не нужно ложиться на устройство во время сна, спать лучше на спине или противоположном боку (если оно зафиксировано сбоку).
              • Если ХМ проводится ребенку, следует следить, чтобы он не дергал и не снимал провода.
              • Самостоятельно снимать прибор нельзя, если это ранее не оговорено с врачом.
              • Следить, чтобы электроды не отклеились. Если это произошло, следует приклеить электрод на место, при этом обязательно указать в дневнике время и его цвет.
              • Если устройство внезапно перестало работать, нужно обратиться к специалисту, который устанавливал его. Не всегда отсутствие каких-либо световых индикаторов указывает на то, что прибор не включен, поэтому даже если он не мигает, или мигает не тем цветом, снимать его нельзя. При этом обязательно нужно сделать запись в дневнике.
              • В норме аппарат работает совершенно бесшумно. Если рекордер стал пикать или пищать, значит, есть нарушения в его работе. Следует проверить плотно ли прилегают электроды к телу и крепления проводов в устройстве. Если проблема не исчезает, лучше скорее обратиться к специалисту, который его устанавливал.
              • Иногда случается, что провод, соединяющий датчик и рекордер — отпал. В таком случае необходимо постараться поставить его на место, сделав отметку в дневнике.
              • Измерять давление тонометром можно. Если это механический тонометр, то ограничений нет. Если электронный, нужно следить, чтобы сам аппарат был подальше от рекордера холтера.

              Отзывы больных о процедуре неоднозначные. С одной стороны, информативность теста не подвергается сомнению, с другой не каждый может проходить с непонятным устройством в течение суток, не испытывая при этом дискомфорт.

              Единственным противопоказанием к проведению холтера могут быть повреждения кожных покровов в местах креплений электродов.

              Расшифровка результатов

              После снятия прибора с пациента, данные загружаются на компьютер, где и происходит дальнейшая расшифровка электрокардиограммы по заданному алгоритму. Первичный анализ проводится программой, она же и определяет грубые нарушения.

              Более детальной интерпретацией занимается врач. Он же проверяет результаты расшифровки программой. Результаты готовы обычно в течение двух дней и оформляются в виде схем, таблиц и текстовых пояснений.

              • Ритм.
              • Верхнее и нижнее значение частоты сердечных сокращений.
              • Изменение ЧСС в зависимости от состояния сна и бодрствования, циркадный индекс (отношение средней дневной ЧСС и средней ночной).
              • Количество наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, их количество на 1000 сердечных сокращений.
              • Выявление нарушений ритма и проводимости.
              • Колебание сегмента ST относительно изолинии.
              • Процессы реполяризации.

              Все выявленные изменения обязательно сравниваются с дневником, устанавливается корреляция нарушений с деятельностью больного.

              Нормальные показатели очень вариабельны. Зависят от многих факторов: пола, возраста, сопутствующей патологии и т. д.

              Но средние нормативы все же можно выделить:

              Но средние нормативы все же можно выделить:

              Показатель Значение
              Средняя ЧСС во время бодрствования 75-85 в 1 мин
              Средняя ЧСС во время сна 55-65 в 1 мин
              Циркадный индекс 1,22-1,45
              Ритм Синусовый, правильный (допускается синусовая аритмия, она же дыхательная)
              Наджелудочковые экстрасистолы Редкие, менее 30 в час, одиночные мономорфные, иногда полиморфные
              Желудочковые экстрасистолы До 50 мономорфных
              Длительность QT– электрическая систола желудочков Мужчины 340-430 мс
              Женщины 340-450 мс
              Наличие блокады правой ножки пучка Гиса Может быть нормой у лиц без проблем с сердцем
              Индекс ишемии Менее 1,4 мВудмин

              Интерпретировать результаты исследования должен специалист. Наличие отклонений в результатах исследования не всегда говорит о болезни. Отдельные нарушения (например, единичные экстрасистолы, нарушения проводимости) врач может расценить как не являющиеся поводом для беспокойства.

              Перечень отклонений, которые будут считаться признаком патологий:

              • Не синусовый ритм. Наличие иного водителя ритм расценивается как заболевание.
              • ЧСС в состоянии покоя ниже 60 и выше 90. Но этот показатель очень разнится в зависимости от возраста, пола, наличия других болезней у пациента.
              • Наличие эпизодов смены ритма: трепетание, мерцание, фибрилляция, миграция водителя ритма. Эпизоды миграции водителя ритма могут быть нормой только у детей, подростков, особенно молодых девушек, и спортсменов.
              • Атриовентрикулярная и синоатриальная блокады II-III степени.
              • Блокада правой ножки пучка Гиса на патологически измененном сердце и всегда блокада левой ножки пучка Гиса.
              • Любые экстрасистолы – более 30 в час.

              Холтеровское мониторирование «золотой стандарт» в диагностике аритмий. Надежный, простой и безопасный для пациента метод дает максимум информации об электрической работе сердца.

              Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) — это метод постоянной записи ЭКГ в течение длительного времени в условиях естественной активности человека. ХМ-ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения ЭКГ, уточнить их генез и электрофизиологические механизмы, осуществить подбор антиаритмической и антиангиналыюй терапии, проконтролировать ее эффективность и безопасность, определить показания к хирургическому лечению и оценить его результаты.
              Метод динамического наблюдения за изменениями ЭКГ в течение длительного времени был разработан Норманном Холтером в 1961 году и впоследствии назван в его честь. Метод также имеет ряд других названий: амбулаторное мониторирование ЭКГ, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Раньше прибор представлял собой сорокакилограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного. Сейчас он заменен регистратором весом менее 0,3 кг. Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело к минимуму артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации нескольких отведений, увеличения числа регистрируемых и анализируемых параметров.
              Основным условием для проведения ХМ-ЭКГ является достаточно длительная продолжительность мониторирования для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров. Чаще всего применяется суточная запись ЭКГ, однако продолжительность мониторирования может колебаться от трех часов до семи суток.
              Достоинствами ХМ-ЭКГ, обусловленными многократным увеличением продолжительности регистрации кардиосигнала, являются:

              Читайте также:  Алгоритм выслушивания сердцебиения плода стетоскопом

              В настоящее время с помощью специальных компьютерных программ на основе ХМ-ЭКГ проводятся следующие операции:

              ХМ-ЭКГ произвело революцию в оценке физиологического диапазона нарушений ритма и проводимости. Понятия нормы и патологии по отношению к деятельности проводящей системы сердца были пересмотрены. Оказалось, что границы нормы различаются в зависимости от возраста, пола и степени физической и психической активности исследуемого. Синусовый ритм в последовательные периоды жизни человека имеет свои особенности. У детей и подростков в норме встречается синусовая аритмия, возможны миграция водителя ритма по предсердиям, АВ-блокада I степени. У здоровых людей в возрасте до 30 лет за сутки регистрируются от 50 до 100 желудочковых экстрасистол, в том числе полиморфных, и до 300 суправентрикулярных. В более старшем возрасте количество регистрируемых за сутки желудочковых экстрасистол увеличивается до 500 (они могут быть парными), суправентрикулярных — до 1000.

              Когда нужно проводить ХМ-ЭКГ

              Далее будут рассмотрены показания к проведению ЗМ-ЭКГ:
              1. Диагностика не выявленных ранее аритмий при следующих ситуациях:
              а) жалобы больного на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии, обусловленной дисфункцией синусового узла, синдромом слабости синусового узла (СССУ), АВ-блокадой. или на фоне пароксизмов наджелудочковой или желудочковой тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений);
              б) жалобы больного на сердцебиение, перебои в работе сердца;
              в) установленный синдром удлиненного или укороченного интервала QT;
              г) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения;
              д) нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца);
              е) клинически значимая брадикардия.
              2. Диагностика ишемии миокарда при следующих ситуациях:
              а) неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения);
              б) внезапная одышка;
              в) вариантная стенокардия;
              г) стенокардия покоя;
              д) стенокардия напряжения;
              е) диагностика «немой» ишемии;
              ж) диагностированная ИБС, включая перенесенный инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности — атеросклеротических или вазоспастических).
              3. Определение эффективности лечения для оценки:
              а) антиаритмического лечения;
              б) лечения мерцания предсердий адренергического и холинергического типов;
              в) проаритмогенного действия антиаритмических препаратов;
              г) антиангинальцой терапии;
              д) хирургического лечения коронарной недостаточности;
              е) работы искусственного водителя ритма.
              4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями при заболеваниях:
              а) с нарушенной сократительной функцией миокарда:
              — остинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;
              — больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;
              — больные с митральными и аортальными пороками сердца;
              б) с нарушениями водно-электролитного баланса:
              — хроническая недостаточность кровообращения II-III стадии;
              — терминальная почечная недостаточность;
              в) с артериальной гипертензией:
              — артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;
              — артериальная легочная гипертензия с признаками легочно-сердечной недостаточности;
              г) перед оперативным вмешательством:
              — на сердце;
              — на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на атеросклероз коронарных артерий;
              д) с мерцанием-фибрилляцией предсердий с назначенной пульсурежающей терапией.
              5. Определение прогноза заболевания у больных со следующей патологией:
              — диабетом и нейропатией;
              — ночным апноэ;
              — нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;
              — цереброваскулярными кризами;
              — синдромом удлиненного интервала QT.

              Техническое обеспечение ХМ-ЭКГ

              При проведении ХМ-ЭКГ современная компьютерная аппаратура должна выполнять:
              1) многочасовую регистрацию ЭКГ в условиях естественной суточной активности исследуемого;
              2) воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;
              3) анализ ЭКГ;
              4) обработку и интерпретацию результатов произведенного исследования.
              Обычно за суточный период наблюдения записывается до 100 тыс. комплексов QRS. Современные компьютерные мониторные системы, такие как Дел Мар, Контрон, Шиллер, Розини и отечественные Холтер-ДМС, Инкарт, Астрокард и другие, анализируют весь массив ЭКГ-записей.
              Существует несколько моделей аппаратуры для проведения ХМ-ЭКГ. Все они состоят из двух частей: записывающего устройства и дешифратора. Первое является портативным регистратором, работающим от аккумуляторных батарей емкостью до 9 вольт. Регистраторы представляют собой устройство весом 100-300 г с твердотельной памятью. Значительное расширение памяти компьютеров позволило кроме записи ЭКГ в двух-трех отведениях осуществить непрерывное мониторирование множественных отведений (до 12). Дешифратор — это компьютер, снабженный специальными программами обработки ЭКГ, позволяющими проводить классификацию нормальных желудочковых комплексов и патологических комплексов на основании специальных алгоритмов. Алгоритмический анализ также включает в себя диагностику пауз, характер которых в большинстве случаев не уточняется. Анализ сегмента ST связан с большими техническими трудностями, и врач обычно не полагается на его автоматическую интерпретацию. Перед началом анализа Мониторной записи ЭКГ врач вводит в компьютер данные из дневника пациента, наличие которого является непременным условием расшифровки монитора.

              Как проводится ХМ-ЭКГ (методика проведения)

              Установка электродов

              Для получения качественной записи ЭКГ при ХМ-ЭКГ необходимо перед наложением электродов обезжирить кожу пациента. При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить. Между электродом и кожей наносят специальный проводящий гель. В настоящее время применяют самоклеящиеся одноразовые электроды, при необходимости их можно закрепить лейкопластырем. Дистальные концы проводов подключаются к регистратору.
              В различных холтеровских программах используются разные системы отведений. Так, в программе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ) применяют системы из грех отведений ЭКГ, формирующихся семью электродами и приближающимися к ортогональной системе Неба. Здесь используют отведение V4, условно характеризующее переднюю стенку левого желудочка, отведение Y, характеризующее заднюю стенку, и отведение V6, характеризующее боковую стенку левого желудочка. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа отведений. В современных системах используется 12 отведений, для записи которых требуется 10 электродов.
              Рост числа используемых каналов записи позволяет:
              1) повысить чувствительность метода ХМ-ЭКГ в выявлении ишемии миокарда;
              2) отличить синусовый ритм от предсердного;
              3) определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, её ветвей);
              4) определить топографию желудочковой экстрасистол и и или желудочковой тахикардии;
              5) выяснить локализацию дополнительного проводящего пути по морфологии волны дельта;
              6) судить о варианте установления электрода (эндокардиальном или эпикардиальном) у больного с имплантированным ЭКС, месте стимуляции желудочка, режиме полярности (уни- или биполярный), локализации самого электрокардиостимулятора;
              7) определить сопутствующую гипертрофию или дилатацию камер сердца;
              8)провести дифференциальную диагностику желудочковой и наджелудочковой аритмии;
              9) провести анализ поздних потенциалов желудочков, вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT;
              10) провести субстратную диагностику пауз сердечного ритма.

              Контрольные действия

              В том случае, если ХМ-ЭКГ проводится в трех отведениях, перед началом исследования следует на стационарном электро-кардиографе снять ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также необходимо зарегистрировать ЭКГ при различных положениях тела человека и во время глубокого дыхания.

              Дневник пациента

              Пациент должен вести дневник, в котором он отмечает строго по времени своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. Особое внимание следует уделять жалобам, в связи с которыми проводится мониторирование: головокружение, ощущение давления в груди, удушье, сердцебиение, боль в области сердца.
              Пациенту предлагается детализировать кардиальную боль: указать ее характер (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства). Необходимо указать название и дозировку лекарственных препаратов, время их приема.
              За время обследования пациент должен выполнять обычные для него физические нагрузки, например, он должен ходить в быстром темпе и подниматься по лестнице. При выполнении физических нагрузок проводится регистрация «спровоцированной» ишемии в условиях навязанной физической активности, по интенсивности близкой к субмаксимальной.

              Ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

              Кроме этого, пациент должен быть проинформирован о некоторых условиях проведения ХМ-ЭКГ. Так, во время исследования запрещается принимать душ и ванну, пользоваться бытовыми электроприборами и мобильным телефоном. Пациент не должен самостоятельно манипулировать регистратором, однако он должен следить за состоянием электродов и проводов.

              Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ

              По окончании мониторирования данные регистратора переносятся в компьютер, снабженный программой для воспроизведения и анализа ЭКГ. Компьютерная программа выявляет подозрительные эпизоды, врач просматривает их и вносит коррекцию. Затем программа подсчитывает количество изменений и формирует заключение, которое также корректирует врач. Программа проводит анализ ЭКГ по следующим параметрам:
              1) коэффициент ширины комплекса QRS;
              2) поляризация комплекса QRS — направление основного зубца комплекса QRS;
              3) коэффициент преждевременности комплекса QRS — анализ интервалов R-R.

              Поделитесь статьей:
              Оцените статью:
              1. 5
              2. 4
              3. 3
              4. 2
              5. 1

              (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

              19 комментариев

              1. Елена Петровна () Только что
                Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
              2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
              3. Дарья () 13 дней назад
                Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
              4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                Дарья, киньте ссылку на препарат!
                P.S. Я тоже из города ))
              5. Дарья () 13 дней назад
                Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
              6. Иван 13 дней назад
                Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
              7. Соня 12 дней назад
                А это не развод? Почему в Интернете продают?
              8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
              9. Ответ Редакции 11 дней назад
                Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
              10. Соня 11 дней назад
                Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
              11. александра 10 дней назад
                чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
              12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
              13. Павел Солонченко 10 дней назад
                Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
              14. Юлия Л 10 дней назад
                С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
              15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
              16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
              17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Спасибо огромное за ответ, заказала!
              18. Наташа 5 дней назад
                У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
              19. Валера () 5 дней назад
                Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

              Добавить комментарий

              Ваш e-mail не будет опубликован.

              Adblock detector