Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) – состояние, при котором происходит увеличение толщины стенок и массы миокарда одного из отделов сердца, а именно, правого желудочка. Венозная кровь из крупных венозных стволов поступает в правое предсердие, а оттуда – в правый желудочек. Между собой они разделены трехстворчатым клапаном. При сокращении правого желудочка венозная кровь поступает в легочную артерию и обогащается в легких кислородом. Затем она поступает в левые отделы сердца. При различных патологических состояниях происходит расширение правого желудочка (дилатация) и увеличение массы его стенок (гипертрофия).

Важно знать симптомы гипертрофии правого желудочка и причины возникновения недуга, чтобы вовремя обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Механизмы развития ГПЖ:

  • утолщение волокон сердечной мышцы;
  • повышение давления крови в полости правого желудочка;
  • недостаток кислорода (гипоксия);
  • обменные и структурные изменения миокарда;
  • изменение анатомии желудочков сердца.

Причины развития

Главная причина развития ГПЖ – избыточная нагрузка на него. Она появляется при повышении давления крови в малом круге кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры, легочные вены), а также при сбросе крови в правый желудочек при некоторых врожденных пороках сердца.

У детей развитие ГПЖ связано прежде всего с врожденными пороками сердца. ГПЖ развивается при значительном дефекте межжелудочковой перегородки. Это врожденный порок сердца, при котором кровь из левого желудочка при его сокращениях частично выбрасывается не в аорту, а через отверстие в межжелудочковой перегородке в правый желудочек. В результате он вынужден перекачивать значительно большие объемы крови, чем должен. При этом развивается утолщение его стенок. Другие врожденные пороки сердца, приводящие к развитию ГПЖ, — дефект межпредсерной перегородки, недостаточность клапана легочной артерии, тетрада Фалло и другие состояния, вызывающие перегрузку правого желудочка объемом крови или давлением в системе легочной артерии.

У взрослых основной причиной ГПЖ является так называемое легочное сердце. Легочное сердце возникает при болезнях, препятствующих нормальному дыханию. В результате повышается давление в легочной артерии, правый желудочек испытывает перегрузку и увеличивается. Причины возникновения легочной гипертензии и легочного сердца:

  • болезни легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и другие);
  • болезни грудной клетки (искривление позвоночника, полиомиелит и другие);
  • заболевания легочных сосудов (тромбозы и эмболии, артерииты, сдавление сосудов опухолью средостения и другие).

ГПЖ у взрослых иногда возникает в результате стеноза митрального клапана. При этом заболевании нарушается функция левого желудочка, затем повышается давление в легочных сосудах и вторично поражается правый желудочек. К развитию ГПЖ приводит также недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке часть крови из правого желудочка при его сокращении попадает не в легочную артерию, а обратно в правое предсердие, и снова в правый желудочек. Он вынужден перекачивать большой объем крови и в результате увеличивается.

Симптомы

Сама по себе ГПЖ не вызывает никаких жалоб. Клинически проявляются лишь ее причины (легочная гипертензия) и осложнения (сердечная недостаточность).

Признаки легочной гипертензии:

  • одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, сухой кашель;
  • слабость, апатия, головокружения и обмороки;
  • учащенное сердцебиение, набухание шейных вен;
  • кровохарканье;
  • нарушения ритма сердца;
  • ангинозные боли, связанные с кислородным голоданием миокарда (давящая, сжимающая боль за грудиной при нагрузке, часто сопровождающаяся холодным потом, проходящая после приема нитроглицерина).

Признаки сердечной недостаточности, вызванной снижением сократимости увеличенного правого желудочка:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • появление на коже живота расширенных вен;
  • отеки ног и передней брюшной стенки.
Читайте также:  Снижение холестерина народными средствами отзывы

Врожденные пороки сердца у детей могут сопровождаться цианозом (посинением) кожи, одышкой и учащенным сердцебиением, нарушениями ритма сердца, отставанием в росте и развитии.

Диагностика

Методы диагностики ГПЖ:

  • электрокардиография: не всегда выявляет ГПЖ, особенно на ранней стадии;
  • эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца: самый информативный метод;
  • рентгенография органов грудной клетки: может дать дополнительную диагностическую информацию при легочном сердце.

Лечение

Сама по себе ГПЖ лечению не поддается. Проводится лечение вызвавших ее заболеваний. Среди способов немедикаментозного лечения можно отметить:

  1. Исключение тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, особенно при выраженной ГПЖ.
  2. Полноценный отдых и сон.
  3. Профилактика гриппа, ОРВИ, обострений хронических заболеваний легких.
  4. Не рекомендуются условия высокогорья.

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце часто требуют постоянного приема антагонистов кальция (нифедипин), применения простагландинов и оксида азота ингаляционно.

Пороки сердца у детей и взрослых корригируются с помощью хирургического вмешательства.

Недостаточность кровообращения лечится по соответствующим протоколам.

К какому врачу обратиться

Если на электрокардиограмме или другом исследовании сердца у вас обнаружена гипертрофия правого желудочка — обратитесь к терапевту или кардиологу. После дополнительного обследования врач назначит лечение причин, вызвавших это состояние. Вероятно, что понадобится консультация кардиохирурга, ортопеда (при искривлении позвоночника), пульмонолога (при легочном сердце).

iserdce

Причины

Причины гипертрофии миокарда правого желудочка носят приобретенный или врожденный характер. В первом случае перестройка сердечной мышцы обычно является следствием заболеваний дыхательной системы:

  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмосклероз;
  • эмфизема;
  • поликистоз;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмокониоз.

Кроме того, возможно первичное изменение объема грудной клетки при различных отклонениях. К ним относят:

  • нарушение строения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева);
  • снижение нервно-мышечной передачи (полиомиелит);
  • патология плевры и диафрагмы, связанные с травмой или операцией;
  • выраженное ожирение (синдром Пиквика).

Первичное поражение легочных сосудов, которое приводит к гипертрофии, может развиваться в результате:

  • первичной легочной гипертензии;
  • тромбоэмболических очагов в этой области;
  • атеросклероза артерий;
  • объемных образований в области средостения.

Увеличение массы правого желудочка происходит при различных заболеваниях дыхательной и кровеносной систем.

Гипертрофия правого желудочка у грудничка связана с врожденными пороками строения сердца:

  1. Тетрада Фалло, которая приводит к нарушению опорожнения правого желудочка, вследствие чего в нем возникает гипертензия.
  2. Нарушение целостности межжелудочковой перегородки. При этом давление в правых и левых отделах сердца выравнивается. Это приводит к снижению оксигенации (насыщение кислородом) крови, а также к гипертрофии.
  3. Стеноз клапанов легочной артерии, затрудняющий продвижение крови от сердца к сосудам малого круга кровообращения.
  4. Легочная гипертензия, связанная с повышенным сопротивлением сосудов.

При врожденных пороках гипертрофия появляется уже в раннем возрасте.

Симптомы

Симптомы гипертрофии правого желудочка не специфические и напрямую связаны с причинами заболевания. В самом начале патологического процесса признаки могут отсутствовать или быть не заметными. Однако по мере роста массы миокарда, проявления становятся все более выраженными:

  • внезапное головокружение, которое может сопровождаться потерей равновесия и обмороком;
  • одышка или чувство нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке;
  • аритмия, учащенное сердцебиение и перебои;
  • признаки сердечной недостаточности (отеки ног, увеличивающиеся к вечеру, увеличение печение и ее болезненность).

Гипертрофия правого желудочка у ребенка нередко сопровождается снижением концентрации кислорода в периферической крови. В результате его кожа становиться синюшного цвета, что особенно заметно при плаче.

Диагностика

Диагностика увеличения размеров и массы правого желудочка обычно производится с применением стандартных методов кардиологического обследования. К ним относят:

  1. Электрокардиографию. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может определить только опытный врач, так как эта область сердца вносит гораздо меньший вклад в электрический потенциал, чем левый желудочек. По изменению зубцов можно установить только факт наличия увеличения желудочка, однако сами размеры камеры определить невозможно.
  2. УЗИ сердца (ЭХО-КГ), в отличие от предыдущей методики гораздо более информативно. При этом можно установить факт гипертрофии и ее степень, а также выявить наиболее значимые отклонения в структуре сердца. Если дополнить обычное УЗИ допплерографией, то можно визуально изучить скорость и направление потоков крови, протекающих, в том числе через патологические сосуды и отверстия.
Читайте также:  Можно ли парацетамол на ранних сроках беременности

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ, к сожалению, становится заметной только при выраженных и чаще всего необратимых изменениях. Именно поэтому, даже нормальные результаты обследования не исключают наличие патологии.

Наибольшую диагностическую ценность в определении гипертрофии имеет ЭХО-КГ.

Особенности гипертрофии правого желудочка у детей

По мере роста ребенка, увеличивается нагрузка и на его сердце. Если имеется какое-либо препятствие току крови по сосудам малого (дыхательного) круга кровообращения, возникает увеличение мышечной массы правого желудочка. Согласно неутешительным статистическим данным это заболевание гораздо чаще встречается у детей, что связано с врожденным характером патологии.

При длительно существующей гипертрофии происходит вторичное поражение сосудов легких. Они становятся более жесткими и менее эластичными, что еще больше усугубляет течение заболевания.

Физиологическая гипертрофия правых отделов может возникать в первые дни жизни крохи, так как в этот период происходит резкая перестройка системы кровообращения. Однако чаще причины данного патологического состояния у младенцев следующие:

  • дефект перегородки сердца;
  • нарушение оттока крови из полости правого желудочка;
  • повышенная нагрузка на эти отделы сердца в период внутриутробного развития;
  • стеноз легочной артерии.

При этом симптомы заболевания могут появляться не сразу, а спустя какое-то время. Связано это с тем, что на первых порах дисфункция сердца компенсируется за счет различных защитных механизмов. При развитии декомпенсированного состояния проявляются первые признаки, однако состояние ребенка при этом может быть довольно серьезным.

В случае подозрений на изменение структуры миокарда, необходимо выполнить УЗИ сердца еще в роддоме.

Лечение

Гипертрофия миокарда правого желудочка чаще всего подлежит оперативному лечению. При этом очень важно понимать, что сама масса миокарда вряд ли уменьшится и вернется в норму. Хирургическое вмешательство поможет, скорее, предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Техника операция при этом патологическом состоянии может быть двух видов:

  1. Манипуляции на открытом сердце, когда производят распиливание грудины и вскрытие грудной клетки. Процедура эта довольно травматична и требует временной остановки кровообращения. Таким путем выполняют замену клапанов, устранение дефектов мышечной перегородки, а также пересадку донорского органа.
  2. Миниинвазивный доступ осуществляется через бедренную артерию или яремную вену. При этом с использованием специального инструментария, контраста и рентгена, доктор выполняет все процедуры на работающем сердце, практически не повреждая окружающие ткани. Протезировать клапаны по такой методике начали совсем недавно, а вот окклюдеры (заплаты) на дефекты мышечной перегородки ставят уже давно.

Медикаменты при гипертрофии помогают устранить симптомы или признаки заболевания, но не влияют на причины. Обычно используют:

  • антиаритмические препараты;
  • бронходилататоры;
  • препараты магния и калия;
  • метаболические средства (предуктал, мексикор);
  • антагонисты кальциевых каналов, которые могут снизить давление в легочной артерии.

Конкретную комбинацию препаратов должен назначить доктор с учетом всех особенностей заболевания.

Читайте также:  Кровоостанавливающие свечи при маточных кровотечениях

Гипертрофия правого желудочка – патологическое состояние, связанное с увеличением миокарда, которое может привести к развитию серьезных болезней.

Изменение размера правого желудочка сердца связано в большей степени с ростом кардиомиоцитов (специализированных сердечных клеток) и сочетается с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины гипертрофии правого желудочка

Причиной увеличения размера правого желудочка могут быть врожденный порок или митральный стеноз сердца. Чаще всего гипертрофия правого желудочка наблюдается:

  • У детей на фоне различных врожденных пороков сердца;
  • У взрослых на фоне клапанных пороков сердца и заболеваний легких, которые осложнены нарушениями со стороны сердца.

В зависимости от тяжести болезни и особенностей ее развития могут наблюдаться различные конфигурации заболевания. Среди основных причин гипертрофии правого желудочка выделяют:

  • Легочную гипертензию, которая вызывает увеличение давления в легочной артерии. Это является причиной одышки, головокружения и обморока;
  • Тетраду Фалло, которая наблюдается у детей с рождения и может продолжаться на протяжении первого года жизни ребенка. Этот врожденный порок сердца, вызывающий синдром синего младенца, характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка;
  • Стеноз легочного клапана, при котором наблюдается нарушение тока крови из правого желудочка в артерию;
  • Дефект межжелудочковой перегородки, из-за чего происходит смешение крови двух отделов. Это вызывает недостаток кислорода, что приводит к усилению работы всех отделов сердца, включая правый желудочек.

Среди болезней легких, которые могут привести к развитию этой патологии, выделяют:

  • Фиброз и эмфизему легких;
  • Хронический бронхит и пневмонию;
  • Пневмосклероз;
  • Бронхиальную астму.

Признаки гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка является достаточно редкой патологией сердца. Кроме того, признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограмме, поскольку масса правого желудочка примерно втрое меньше массы левого, чья электрическая активность преобладает.

Признаки увеличения размера правого желудочка могут быть обнаружены только при значительном увеличении его массы. Исходя из этого, выделяют следующие типы гипертрофии правого желудочка:

  • Резко выраженная гипертрофия, при которой правый желудочек значительно превышает массу левого;
  • Средняя гипертрофия, при которой на фоне увеличения размера правого желудочка в нем регистрируется более медленное протекание процессов возбуждения в сравнении с левым желудочком;
  • Умеренная гипертрофия, при которой наблюдается незначительное увеличение размера правого желудочка.

Начальные этапы развития гипертрофии правого желудочка имеют смазанную симптоматику, а в некоторые случаях симптомы практически отсутствуют. Однако по мере развития патологии, сопровождающейся стабильным увеличением размера правого желудочка, появляются следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание, которое сочетается с тяжестью в груди и болевым синдромом;
  • Внезапные приступы головокружения, которые может сопровождать потеря сознания;
  • Нарушение сердечного ритма, которое можно описать как «сердце трепещет в груди» или чувство, что несколько ударов пропущено;
  • Выраженные отеки ног.

Лечение гипертрофии правого желудочка

На фоне гипертрофии правого желудочка терапию следует направлять в первую очередь на причину, ее вызывающую, а именно:

  • На устранение стеноза легочного клапана;
  • На нормализацию работы легких;
  • На лечение пороков сердца.

Кроме того, лечение гипертрофии правого желудочка должно включать и симптоматическую терапию, направленную на нормализацию артериального давления и пульса, поддержание работы сердечной мышцы и ее дополнительное питание.

Как правило, хирургическое лечение показано в случаях, когда увеличение правого желудочка вызывает порок сердца. Подобные операции обычно проводятся в первый год жизни ребенка после постановки диагноза.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector