Гипертоническая (гипертензивная) макроангиопатия: клиника и лечение

Макроангиопатией называется поражение стенок магистральных артериальных сосудов и артерий крупного и среднего калибра. Как правило, причиной макроангиопатий является атеросклеротическое изменение сосудистых стенок и повышенное кровяное давление. Множественными исследованиями доказано, что повышенное кровяное давление способствует прогрессированию атеросклероза, и, наоборот, наличие атеросклероза в артериальных стенках усугубляет течение артериальной гипертензии (АГ). Таким образом, можно утверждать, гипертоническая макроангиопатия является одновременно одним из признаков АГ и атеросклероза.
гипертоническая макроангиопатия

Уже на ранних стадиях АГ у пациентов начинают поражаться первые органы-мишени, которыми являются крупные сосуды организма. Эти сосуды имеют большой калибр, поэтому длительное время их поражение клинически не проявляется. Если лечение АГ не начато вовремя, компенсаторные возможности организма начинают постепенно истощаться, и появляется клиническая симптоматика. Какой бывает гипертоническая макроангиопатия, что это такое, и как ее лечить, разберемся в этой статье.

Взаимосвязь атеросклероза и АГ

Атеросклероз аорты и крупных артерий при АГ появляется уже на начальных стадиях заболевания. В первую очередь, это обусловлено повреждением внутренней стенки сосуда повышенным артериальным давлением (АД). В результате повреждения эндотелия повышается его тромботический потенциал: из поврежденных клеток выходят клеточные факторы адгезии и свертывания крови. Вследствие повышения проницаемости сосудистых стенок они пропитываются липопротеинами низкой плотности, что и является пусковым механизмом атеросклеротических процессов в крупных артериях.

В патогенезе атеросклероза при АГ большое значение имеет нарушение нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса: активизация симпатоадреналовой системы, стимулирование вазоконстрикторного каскада ренин-ангиотензин-ІІ-альдостерон. Высокое давление на сосудистую стенку стимулирует утолщение гладкомышечного слоя и увеличение количества гладкомышечных клеток в нем. Таким образом, стенки артерий гипертрофируются и гиперплазируются.

Пропитывание артериальных сосудистых стенок липопротеинами низкой плотности приводит к их уплотнению, снижению синтеза эластиновых волокон, а в дальнейшем — к усиленному образованию коллагена в матриксе стенок. При прогрессировании процесса происходит склерозирование сосудистых стенок, в результате чего они теряют эластичность и растяжимость, становятся ригидными (жесткими). Такие сосуды не могут адекватно реагировать на изменение кровяного давления, что усугубляет течение АГ.

Клиника патологии

В зависимости от локализации крупного артериального сосуда, пораженного атеросклерозом при артериальной гипертензии, различают макроангиопатии:

  • грудного отдела аорты;
  • брюшного отдела аорты;
  • коронарных (венечных) артерий;
  • сонных артерий;
  • церебральных артерий;
  • почечных артерий;
  • артерий нижних конечностей.

От локализации пораженных сосудов зависит клиническая симптоматика гипертонических микроангиопатий. Основным симптомом, который связывает все эти патологии, является повышенное АД.

Проявления ангиопатии

При ангиопатии грудного отдела аорты повышение АД сопровождается аорталгией — загрудинной болью давящего характера, которая отдает в спину, шею, руки, и усиливается при физической нагрузке. Боль, в отличие от стенокардии, носит постоянный характер и часто сопровождается чувствительными нарушениями (чувством онемения или ползанья мурашек по рукам). Бывают головокружения, неврологические расстройства, судороги, что связано с нарушением кровоснабжения верхней половины туловища и головы.

При вовлечении в патологический процесс венечных артерий появляется симптоматика стенокардии:  давящие или сжимающие боли за грудиной, которые отдают в левую руку и левую половину грудной клетки, учащение дыхания, потливость, бледность кожи, усталость, быстрая утомляемость.

Клиника макроангиопатии сонных артерий связана с нарушениями функций головного мозга, глаз и органа слуха. При атеросклерозе сонных артерий, который часто имеет место при АГ, у пациентов отмечаются головные боли, головокружения, снижение памяти, нарушения зрения и слуха, двигательные и чувствительные расстройства. Похожая симптоматика наблюдается и при макроангиопатии церебральных артерий.

Симптомы макроангиопатии брюшного части аорты

Макроангиопатия брюшного части аорты протекает с признаками нарушения кровоснабжения органов нижней части туловища: расстройствами стула, перемежающейся хромотой, онемением и похолоданием ног. Патология брюшной аорты часто сочетается с ангиопатиями почечных артерий и артерий нижних конечностей.

Макроангиопатия почечных артерий при АГ является причиной высокого кровяного давления, устойчивого к назначаемой гипотензивной терапии. Наличие поражения крупных сосудов этой локализации быстро приводит к ишемии почек, что опасно развитием почечной недостаточности и сморщиванием почек. Проявляется нарушениями выделительной функции: задержкой мочи, протеинурией, гиперазотемией.

Диагностика макроангиопатий

Учитывая, что макроангиопатии появляются уже в начальных стадиях заболевания, искать поражения крупных сосудов начинают после постановки диагноза гипертонической болезни. В ходе осмотра пациента врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию, перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание). В некоторых случаях можно прощупать уплотненные артерии, а при перкуссии — выявить расширение границ грудной части аорты.

Диагностика макроангиопатий

Основным неинвазивным методом диагностики макроангиопатий является аускультация. При патологии грудного отдела аорты над ней выслушивается усиление второго тона и систолический шум. При поражении брюшной части аорты в паховой складке определяется систолический шум над бедренной артерией. При макроангиопатии сонных артерий выслушивается интенсивный систолический шум над бифуркацией сонных артерий.

Основными диагностическими методами при гипертонических поражениях крупных сосудов являются:

  • биохимическое обследование крови (показатели липидного обмена, почечные пробы);
  • аортография;
  • ангиография;
  • допплеровское ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Дополнительные методы диагностики позволяют не только установить факт макроангиопатии, но определить степень выраженности патологических изменений.

Лечение макроангиопатий

Гипертонические макроангиопатии отдельно от основного заболевания, вызвавшего их, не лечатся. Не устранив саму причину их возникновения, восстанавливать структуру сосудистой стенки бесполезно, поэтому лечение должно быть комплексным и включать:

  1. Гипотензивную терапию. Препаратами выбора для снижения АД при макроангиопатиях являются ингибиторы АПФ (Каптоприл), блокаторы ангиотензин-ІІ-рецепторов (Валсартан) и диуретики (Гипотиазид).
  2. Коррекцию дислипидемии (противоатеросклеротическое лечение). Препаратами выбора при АГ с макроангиопатией являются статины (Аторвастатин, Симвастатин).
  3. Антиагрегантную терапию (нормализует вязкость крови). Стандартным препаратом-антиагрегантом является Аспирин.
  4. Симптоматическое лечение, которое зависит от локализации пораженного сосуда и функциональных нарушений, вызванных этим поражением.

Макроангиопатии при АГ ведут к устойчивому нарушению функций органов, которые снабжаются кровью из этих артерий. Лучшим способом профилактики поражений крупных сосудов при повышенном артериальном давлении является его медикаментозный контроль. При появлении первых признаков макроангиопатий при АГ необходимо уведомить своего лечащего врача для проведения дополнительной диагностики состояния и внесения изменений в назначенное лечение.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.