Гиперкальциемия и гиперкальциурия способствуют образованию

Содержание:

  • Боль в животе
  • Бред
  • Галлюцинации
  • Запор
  • Избыточная выработка мочи
  • Нарушение сердечного ритма
  • Обезвоживание
  • Образование камней в почках
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Спутанность сознания
  • Сухость кожи
  • Тошнота
  • Эмоциональная неустойчивость

Гиперкальциемия определяется как заболевание, характеризующееся высокой концентрацией в крови кальция, при котором его показатели превышают отметку в 2,6 ммоль/л. Гиперкальциемия, симптомы которой зачастую и вовсе могут отсутствовать у больного, обнаруживается посредством исследования крови. Что касается основной причины ее возникновения, то она, как правило, определяется исходя из расспросов пациента относительно употребляемых им лекарств и питания. Между тем, определение причин гиперкальциемии преимущественно сводится к проведению для этого рентгенологических исследований и лабораторных анализов.

Общее описание

При наличии злокачественных новообразований, гиперкальциемия может возникнуть вследствие метастаз в кости опухоли, а также ввиду усиленной продукции опухолевых клеток, провоцирующих резорбцию в костной ткани. Кроме того, данное заболевание может возникнуть также по причине синтезируемого опухолевыми клетками паратиреоидного гормона и под воздействием иных специфических причин. Гиперкальциемия провоцирует образование спазма афферентных артериол, также она снижает уровень почечного кровотока.

При заболевании снижается клубочковая фильтрация, происходящая в отдельно рассматриваемом нефроне и в целом в почке, угнетению подвергается реабсорбция калия, магния и натрия в канальцах при одновременном повышении реабсорбции бикарбоната. Также важно отметить и то, что при этом заболевании увеличивается экскреция (выведение из организма) ионов водорода и кальция. За счет сопутствующего нарушения в функциях работы почек объясняется значительная часть тех проявлений, которые в целом присущи гиперкальциемии.

Гиперкальциемия: симптомы

Ранние симптомы заболевания проявляются в таких состояниях:

  • Потеря аппетита;
  • Запор;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боли в животе;
  • Избыточная выработка почками мочи (полиурия);
  • Частый вывод жидкости из организма, приводящий к обезвоживанию со свойственными ему симптомами.

В острой форме проявлений гиперкальциемия характеризуется следующими симптомами:

  • Функциональные нарушения работы мозга (эмоциональные расстройства, спутанность сознания, галлюцинации, бред, кома);
  • Слабость;
  • Полиурия;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышение давления при дальнейшей его смене развивающейся дегидратацией гипотонии и последующим коллапсом;
  • Заторможенность, ступор.

Хроническая гиперкальциемия характеризуется меньшей выраженностью неврологической симптоматики. Возможным становится формирование почечных камней (с кальцием в их составе). Полиурия, наряду с полидипсией, развивается за счет снижения концентрационных способностей почек по причине нарушений в активной транспортировке натрия. Ввиду уменьшения объемов внеклеточной жидкости усилению подвергается реабсорбция бикарбоната, что оказывает способствующее влияние на развитие метаболического алкалоза, повышение же экскреции калия и секреции приводит к гипокалиемии.

При тяжелой и длительной гиперкальциемии почки претерпевают течение в них процессов с образованием кристаллов с кальцием, вызывающих серьезные поражения необратимого масштаба.

Гиперкальциемия: причины заболевания

Развитие гиперкальциемии может быть спровоцировано за счет повышения уровня всасываемости в ЖКТ кальция, а также при избытке его поступления в организм. Нередко наблюдается развитие заболевания среди людей, принимающих значительное количество кальция (к примеру, в процессе развития у них язвенной болезни) и антацидов, также содержащих в себе кальций. В качестве дополняющего фактора выступает употребление больших объемов молока в рационе питания.

Оказывает собственное влияние на повышение концентрации в крови кальция и переизбыток витамина D, который, кроме того, способствует увеличению его всасывания через ЖКТ.

Между тем, чаще всего гиперкальциемия возникает из-за гиперпаратиреоза (избыточной выработки паратгормона одной или несколькими паращитовидными железами). Порядка 90% из общего числа больных с диагнозом первичного гиперпаратиреоза сталкиваются с обнаружением у них доброкачественной опухоли одной из указанных желез. Для 10% остальных актуальным становится обыкновенное увеличение при выработке гормона в избыточном количестве. Крайне редким, однако не исключаемым явлением становится образование злокачественных опухолей паращитовидных желез за счет гиперпаратиреоза.

Преимущественно гиперпаратиреоз развивается среди женщин и пожилых людей, а также среди тех пациентов, которые прошли через лучевую терапию шейной области. В некоторых случаях гиперпаратиреоз образуется в качестве такого редкого наследственного заболевания, как множественная эндокринная неоплазия.

Достаточно частым явлением становится гиперкальциемия для больных с имеющимися у них злокачественными опухолями. Так, злокачественные опухоли, локализующиеся в легких, яичниках или почках начинают вырабатывать белок в избыточном количестве, он же впоследствии воздействует на организм по аналогии с паратгормоном. В конечном итоге это образует паранеопластический синдром. Распространение (метастазирование) злокачественной опухоли возможно к костям, чему сопутствует уничтожение костных клеток при одновременном их способствовании к выделению в кровь кальция. Данное течение свойственно опухолям, образующимся в частности в области легкого, молочной и предстательной желез. Поражающая костный мозг злокачественная опухоль также может способствовать разрушению кости наряду с гиперкальциемией.

В процессе развития иного типа злокачественных опухолей повышение концентрации в крови кальция на данный момент объяснениям не поддается по причине неполной изученности подобного течения патологии.

Примечательно, что гиперкальциемия также может являться спутником многих заболеваний, при которых происходит разрушение костей либо потеря кальция. В качестве одного из подобных примеров можно выделить болезнь Педжета. Развитию гиперкальциемии может способствовать и нарушение подвижности, что в частности актуально при параличах или длительности пребывания в постельном режиме. Эти состояния также приводят к потерям кальция костной тканью при последующем его переходе в кровь.

Лечение гиперкальциемии

На выбор способа лечения оказывают прямое влияние показатели концентрации в крови кальция, а также причины, способствующие его повышению в ней. Концентрация кальция в пределах до 2,9 ммоль/л предусматривает лишь необходимость в устранении основной причины. При тенденции к гиперкальциемии наряду с нормальной функцией почек основная рекомендация заключается в употреблении значительных объемов жидкости. Данная мера способствует предотвращению обезвоживания при одновременном выводе через почки избытка кальция.

При очень высокой концентрации, показатели которой превышают отметку в 3,7 ммоль/л, а также при проявлении нарушений в функциях головного мозга и нормальной функции почек введение жидкости производится внутривенно. Также основу лечения составляют мочегонные препараты (например, фуросемид), действие которых способствует увеличению вывода кальция почками. Безопасным и действенным лечением становится диализ, однако его применяют преимущественно в тяжелых случаях гиперкальциемии, при которых ни один другой метод не оказал должного воздействия.

При гиперпаратиреозе лечение в основном производится посредством хирургического вмешательства, при котором удаляется одна либо несколько паращитовидных желез. Хирургом в этом случае удаляется вся ткань железы, вырабатывающая в избытке гормон. В некоторых случаях локализация дополнительной ткани паращитовидных желез сосредотачивается вне железы, а потому этот момент важно определить до проведения операции. После ее завершения излечение наступает в 90% из общего числа случаев, что, соответственно, устраняет и гиперкальциемию.

При отсутствии результативности в указанных методах лечения назначаются гормональные препараты (кортикостероиды, бисфосфонаты, кальцитонин), при употреблении которых замедляется выделение из костей кальция.

Если гиперкальциемия была спровоцирована злокачественной опухолью, то можно утверждать о трудности в лечении этого заболевания. При отсутствии возможности контроля над ростом такой опухоли гиперкальциемия нередко рецидивирует, вне зависимости от применяемого в ее адрес лечения.

В случае проявления указанной симптоматики для диагностирования гиперкальциемии следует обратиться к лечащему терапевту.

Термином «гиперкальциемия» врачи описывают слишком большое содержание кальция в крови человека. Причинами такого состояния могут быть избыточная активность паращитовидной железы, приём некоторых медицинских препаратов или значительных объёмов витамина D, а также скрытые медицинские состояния, в том числе рак.

Кальций играет важную роль в реализации многих функций организма. Он обеспечивает силу костей и зубов, поддерживает здоровье мышц, нервов и сердца. Однако слишком большое содержание кальция в организме может вызывать проблемы.

Читайте также:  Таблетки для мозгового кровообращения и укрепления сосудов

В текущей статье мы опишем симптомы, назовём причины и поговорим о потенциальных осложнениях гиперкальциемии. Мы также объясним, как диагностируется и лечится данное состояние.

Что такое гиперкальциемия?

Главным регулятором уровня кальция в организме являются паращитовидные железы. Это четыре маленькие структуры, расположенные за щитовидной железой.

Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормоны. Эти гормоны выполняют следующие функции:

  • стимулируют кости к выделению кальция в кровь;
  • стимулируют почки к снижению объёмов выделения кальция в мочу;
  • стимулируют почки к активации витамина D, который помогает пищеварительному тракту усваивать кальций.

Избыточная активность паращитовидных желез и некоторые медицинские состояния могут обусловить дисбаланс кальция в организме.

Если уровень кальция становится слишком высоким, у человека может быть диагностирована гиперкальциемия. Данное состояние затрудняет работу организма и может быть связано со следующим:

  • заболеваниями костей;
  • камнями в почках;
  • отклонениями в работе сердца и головного мозга.

Чрезмерно высокий уровень кальция в крови может нести угрозу жизни.

Симптомы гиперкальциемии

Лёгкая гиперкальциемия может не проявляться симптомами, но в более серьёзных случаях у человека может наблюдаться следующее.

  • Сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Слишком большое содержание кальция в организме говорит о том, что почки должны работать очень активно. В результате этого у человека наблюдается потребность в более частом мочеиспускании, а также обезвоживание, которое сопровождается чувством жажды.
  • Боль в желудке и проблемы с пищеварительным трактом. Слишком много кальция может вызывать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запоры.
  • Боль в костях и мышечная слабость. Гиперкальциемия приводит к тому, что кости начинают выделять слишком много кальция и становятся более уязвимыми. Такое отклонение в активности костей может вызывать боль и мышечную слабость.
  • Помутнение сознания, вялость, сонливость и утомляемость. Слишком большое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг и вызывать указанные симптомы.
  • Тревожность и депрессия. Гиперкальциемия может влиять и на эмоциональное состояние человека.
  • Высокое кровяное давление и отклонения в характере сердечного ритма. Избыточный уровень кальция может повышать кровяное давление и приводить к электрическим аномалиям, которые меняют характер сердечного ритма, вызывая избыточные нагрузки.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемию могут вызывать многие факторы и медицинские состояния. К их числу относится следующее.

Гиперактивность паращитовидных желез

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Если они работают слишком активно, то у человека может развиться гиперкальциемия.

Паращитовидные железы могут стать гиперактивными при увеличении или когда на них формируются нераковые образования.

Состояние, при котором паращитовидные железы работают слишком активно, принято называть гиперпаратиреозом. Это одна из самых распространённых причин гиперкальциемии.

Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Кроме того, данное состояние в три раза чаще затрагивает женщин по сравнению с мужчинами.

Чрезмерное потребление витамина D

Витамин D запускает процесс усваивания кальция в кишечнике. Сразу после всасывания кальций направляется в кровоток.

Из продуктов питания организму обычно удаётся извлечь только 10-20% содержащегося в них кальция, а остальная часть минерала выходит из организма вместе со стулом. Однако чрезмерные объёмы витамина D иногда способствуют тому, что организм начинает потреблять больше кальция, в результате чего у людей развивается гиперкальциемия.

По результатам исследования, проведённого в 2012 году американскими учёными, стало известно, что высокие терапевтические дозы витамина D могут приводить к гиперкальциемии. Такие добавки могут быть использованы для лечения рассеянного склероза и других медицинских состояний.

Следует отметить, что рекомендованная ежедневная доза кальция для взрослого человека составляет 600-800 международных единиц. Высокой считается доза, превышающая 4000 международных единиц в день.

Если человек страдает раком, то у него также может развиться гиперкальциемия. К числу форм рака, способных приводить к гиперкальциемии, относится следующее:

Благодаря группе американских исследователей в 2013 году стало известно, что гиперкальциемия рано или поздно затрагивает более 2% пациентов со всеми видами рака. Кроме того, у 30% раковых больных на протяжении курса лечения наблюдается повышенный уровень кальция в крови.

Если рак рапространяется в кости, риск развития гиперкальциемии возрастает.

Другие медицинские состояния

Кроме рака, к повышенному уровню кальция в организме могут приводить следующие состояния:

  • туберкулёз;
  • саркоидоз;
  • заболевания щитовидной железы;
  • хроническая болезнь почек;
  • заболевания надпочечников;
  • серьёзные грибковые инфекции.

Снижение подвижности

Люди, которые лишаются возможности передвигаться на продолжительный период времени, также имеют риск развития гиперкальциемии. Когда костям приходится работать меньше, они ослабевают и начинают выделять в кровоток больше кальция.

Сильное обезвоживание

При сильном обезвоживании доля воды в крови человека уменьшается, из-за чего концентрация кальция в кровотоке может повышаться. Однако такой дисбаланс обычно корректируется сразу после поступления в организма достаточного объёма воды.

В некоторых случаях высокий уровень кальция может приводить к обезвоживанию, поэтому врачу всегда важно определить, какое из состояний наступило изначально — избыток кальция или недостаток воды.

Лекарственные препараты

Некоторая фармакологическая продукция может чрезмерно стимулировать паращитовидную железу и таким образом вызывать гиперкальциемию. Одним из таких препаратов является литий, который иногда используется для лечения биполярного расстройства.

Осложнения при гиперкальциемии

Без правильного лечения при гиперкальциемии могут возникать следующие состояния.

Остеопороз

Со временем кости могут выделять в кровь избыточные объёмы кальция, в результате чего сами кости становятся тонкими и менее плотными. По мере того как кальций продолжает выделяться в кровоток, у человека может возникать остеопороз.

Люди с остеопорозом имеют повышенный риск следующего:

  • переломов костей;
  • существенной недееспосбности;
  • потери независимости;
  • долгосрочной потери мобильности;
  • уменьшения роста (со временем);
  • искривления позвоночника.

Камни в почках

Люди с гиперкальциемией имеют повышенный риск появления кристаллов кальция в почках. Такие кристаллы могут становиться камнями и вызывать сильную боль. Они также способные приводить к повреждению почек.

Почечная недостаточность

Со временем серьёзная гиперкальциемия может нарушить правильную работу почек. Эти органы начинают некачественно очищать кровь, менее эффективно вырабатывать мочу и плохо выводить жидкость из организма. Данное состояние в медицине принято называть почечной недостаточностью.

Проблемы с нервной системой

Если серьёзную гиперкальциемию оставить без лечения, она может влиять на работу нервной системы и вызывать следующие симптомы:

  • помутнение сознания;
  • деменцию;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • кому.

Кома — серьёзное медицинское состояние, которое угрожает жизни.

Нарушение сердцебиения

Сердце бьётся, когда через него проходят электрические импульсы, вызывающие сокращения. Кальций играет важную роль в регулировании данного процесса, а слишком большое количество кальция может приводить к нарушению сердцебиения.

Диагностика при гиперкальциемии

Каждый, кто сталкивается с симптомами гиперкальциемии, должен рассказать об этом врачу, который способен выполнить анализ крови и по результатам этого анализа поставить диагноз.

Люди с лёгкой гиперкальциемией часто не наблюдают симптомов. Они могут узнать о проблеме после анализа крови, выполненного в рамках очередной медицинской комиссии или во время диагностики других состояний.

Анализ крови позволяет врачу оценить уровень кальция в кровотоке и измерить содержание паратиреоидного гормона. В результате экспертизы врач определит, насколько хорошо работают системы организма, в частности те, в которых задействованы почки и кровь.

Если гиперкальциемия будет установлена, врач может предложить дальнейшие диагностические процедуры, например:

  • электрокардиограмму для фиксации электрической активности сердца;
  • рентгенологическое исследования грудной клетки для проверки на рак лёгких или инфекции;
  • маммографию для проверки на рак груди;
  • компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для проверки структур и органов организма;
  • денситометрию для измерения плотности костной ткани.

Лечение гиперкальциемии

Люди с гиперкальциемией могут не нуждаться в лечении, а уровень кальция в их организме со временем может вернуться к нормальным показателям. Таким пациентам необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач мог контролировать содержание кальция в их крови и здоровье почек.

Если уровень кальция продолжает расти или в течение продолжительного периода времи не приходит в норму, врач предложит пройти углублённую диагностику.

Читайте также:  Как рассчитать коэффициент атерогенности формула

В случаях с более серьёзной гиперкальциемией врачам важно раскрыть причину, лежащую в основе расстройства. Пациенту могут предложить лечение, направленное на снижение уровня кальция и предотвращение возможных осложнений. Терапевтический подход может включать внутривенное вливание жидкостей и приём препаратов, таких как кальцитонин и бисфосфонаты.

Если гиперкальциемию вызывает гиперактивная паращитовидная железа, высокое содержание витамина D или другие медицинские состояния, то врач также может порекомендовать курс терапии.

При нераковых образованиях на паращитовидной железе может потребоваться операция по их удалению.

Профилактика гиперкальциемии

Некоторые изменения в образе жизни помогут людям поддержать необходимый уровень кальция в организме и обеспечить здоровье костей. К таким изменениям относится следующее.

  • Потребление больших объёмов воды. Правильный водный баланс может уменьшать уровень кальция в кровотоке и таким образом предотвращать появление камней в почках.
  • Отказ от курения. Курение повышает потерю костной ткани. Кроме того, отказ от вредной привычки уменьшает риск развития рака и других проблем со здоровьем.
  • Силовые упражнения. Регулярные нагрузки позволяют сохранить кости сильными и здоровыми.
  • Следование советам врача по употреблению лекарственных препаратов и добавок. Если строго придерживаться инструкций специалиста, то можно избежать риска потребления слишком больших порций витамина D, что иногда приводит к гиперкальциемии.

Перспективы лечения гиперкальциемии

Перспективы лечения гиперкальциемии зависят от степени серьёзности заболевания.

Лёгкая гиперкальциемия может не требовать лечения. Если наблюдается более серьёзное состояние, врач может выписать препараты для снижения уровня кальция и лечения заболеваний, лежащих в основе дисбаланса.

Каждому, кто наблюдает у себя симптомы гиперкальциемии, следует обсудить эту проблему с врачом.

Диагностический подход

При обследовании больного с гиперкальциемией важно помнить, что симптомы, обусловленные самой гиперкальциемией, имеют неопределенный и неспецифический характер и не зависят от причины данного состояния.

Выраженность симптомов и многих клинических проявлений обычно пропорциональна степени повышения сывороточной концентрации кальция и не позволяет судить об этиологии гиперкальциемии.

Точный диагноз причины гиперкальциемии имеет большое значение в случаях, когда необходимо применить рациональный подход к лечению основного заболевания.

Во многих ситуациях диагноз может быть поставлен или исключен на основании тщательно собранного анамнеза или детального физикального обследования.

Тем не менее нередко бывает, что основное заболевание не установлено, а данные клинического и даже рентгенологического исследования противоречивы; в таком случае дифференциальная диагностика гиперкальциемии должна основываться на результатах комплексного биохимического исследования. Оно должно быть направлено на выявление потенциальной причины повышения сывороточной концентрации кальция.

Как уже указывалось ранее, частота возникновения гиперкальциемии у стационарных и амбулаторных больных неодинакова. Эти различия следует иметь в виду при диагностике.

Рак является наиболее распространенной причиной гиперкальциемии у больных-стационара — приблизительно у 10 % больных с новообразованиями на определенных этапах болезни возникает повышение сывороточной концентрации кальция.

У лиц, получающих лечение амбулаторно, появившиеся недавно гиперкальциемии при отсутствии внешних признаков тяжелого заболевания нередко связана со злокачественными новообразованиями, и это оправдывает диагностический поиск, направленный на выявление новообразований.

Обследование должно быть ориентировано прежде всего на те виды опухоли, которые протекают с метастазированием в кости и гиперкальциемией. Деструкция кости и последующая гиперкальциемии при раке могут быть обусловлены различными причинами; наиболее распространенной является остеолитическое метастазирование в кости.

Основными источниками метастазирования являются первичные новообразования молочной железы, бронхов, почек и щитовидной железы. У больных с деструкцией кости в результате метастазирования опухоли отмечается одновременное повышение сывороточной концентрации и кальция, и фосфора.

Гиперкальциемия может иметь место у больных раком, у которых метастатическое поражение костей не обнаруживается ни при рентгенологическом исследовании, ни при тщательном гистологическом исследовании костей во время аутопсии.

Гиперкальциемия в данном случае может быть обусловлена различными механизмами, включая секрецию ПТГ-подобных полипептидов, простагландинов, фактора активности остеокластов и остеолитических стеринов.

Первичные опухоли, секретирующие полипептиды, по действию напоминающие существующие в организме гормоны, относят к неэндокринным гормонпродуцирующим опухолям.

Некоторые первичные раковые опухоли могут синтезировать ПТГ-подобный полипептид, который вызывает гиперкальциемию и сопутствующую гипофосфатемию; этот синдром получил название псевдогипопаратиреоза. Он представляет собой наиболее распространенный эндокринный синдром, связанный с раком бронхов, который наиболее часто происходит из клеток плоского эпителия.

Секретируемое этими неэндокринными опухолями и-ПТГ-подобное вещество по своим иммунологическим свойствам может отличаться от гормона, обнаруживаемого в сыворотке крови больных первичным гиперпаратиреозом, однако в некоторых радиоиммунологических методиках могут отмечаться перекрестные реакции.

В таком случае концентрация и-ПТГ может быть повышена или не соответствовать исследуемой одновременно концентрации кальция. Отличие псевдогиперпаратиреоза от первичного гиперпаратиреоза имеет большое значение, поскольку в первом случае у больного может быть небольшая, протекающая относительно бессимптомно опухоль. У некоторых пациентов псевдогиперпаратиреоз можно отличить от первичного гиперпаратиреоза на основании исследования кислотно-основного состояния.

У больных с гиперкальциемией, обусловленной первичным гиперпаратиреозом, имеется тенденция к метаболическому ацидозу (снижение концентрации бикарбоната в плазме крови и повышение концентрации хлоридов), в то время как гиперкальциемия, вызванная другими причинами, включая псевдогиперпаратиреоз, сопровождается метаболическим алкалозом (высокая концентрация бикарбоната и низкая концентрация хлоридов в плазме крови).

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз является распространенной причиной гиперкальциемии; точная диагностика этого синдрома имеет важное значение, поскольку он поддается хирургическому лечению. Обычно первичный гиперпаратиреоз обусловлен аденомой одной из околощитовидных желез, реже — гиперплазией всех 4 желез и еще реже — раковой опухолью.

Классическими клиническими проявлениями первичного гиперпаратиреоза раньше считали «окостенение, камнеобразование и боли в животе», однако в последние годы частота диагностики этого синдрома возросла в связи с внедрением профилактических осмотров и выявлением бессимптомной гиперкальциемии.

Современные данные свидетельствуют о том, что более чем у 75% больных первичным гиперпаратиреозом заболевание протекает бессимптомно. Частота подтвержденного диагноза первичного гиперпаратиреоза у здоровых индивидов по данным профилактических обследований составляет от 1 до 4 случаев на 1000.

Сообщается также, что частота артериальной гипертензии у больных с заболеваниями околощитовидных желез в 2 раза выше, чем в общей популяции.

Наличие при первичном гиперпаратиреозе симптомов, характерных для камнеобразования в почках или нарушений метаболизма в костях, обычно связывают с типом опухоли. Согласно этой концепции, медленно растущие опухоли вызывают камнеобразование в почках, в то время как более агрессивные, быстро растущие опухоли вызывают нарушение обмена в костной ткани.

Метаболические нарушения в костях, наблюдаемые у больных гиперпаратиреозом, протекают в форме фиброзного остеита. Это заболевание может сопровождаться болями, но может протекать и бессимптомно, обнаруживаясь при рентгенологическом исследовании.

Чаще всего рентгенологические признаки поражения костей заключаются в появлении поднадкостничных эрозий в костях кисти и фалангах пальцев, кроме того, могут поражаться кости черепа и трубчатые кости. В трубчатых костях поражения могут иметь вид кист, которые клинически могут проявляться в виде небеспокоящих больного опухолевидных образований или патологических переломов.

Частота первичного гиперпаратиреоза у женщин выше, чем у мужчин, причем в обеих группах заболевание чаще развивается в возрасте от 40 до 70 лет. Первичный гиперпаратиреоз может быть проявлением синдрома одновременного поражения нескольких желез внутренней секреции, связанного с акромегалией.

В проведенных недавно исследованиях Lafferty обнаружил, что наиболее информативными лабораторными методами исследования (в порядке убывания диагностической ценности) являются определение сывороточной концентрации хлоридов, кальция, гематокрита, концентрации фосфора и и-ПТГ. Многомерный дискриминантный анализ результатов исследования сывороточных концентраций кальция, фосфора, хлоридов и гематокрита дает возможность отличить первичный гиперпаратиреоз от других причин гиперкальциемии с точностью, составляющей 98%.

Тиазидные диуретики

Возникновение гиперкальциемии средней степени выраженности отмечается у многих больных, получающих диуретики группы тиазидов. Тиазиды отличаются от других диуретиков тем, что они усиливают реабсорбцию кальция ib почечных канальцах.

Их влияние на всасывание кальция (в кишечнике у здоровых индивидов точно не определено. Всасывание кальция в кишечнике во время лечения либо не изменяется, либо незначительно повышается. Некоторое повышение концентрации общего кальция у больных, получающих тиазиды, может быть отражением увеличения кальция, связанного с белком, что является следствием обусловленного приемом диуретиков уменьшения объема внеклеточной жидкости и связанного с этим повышения концентрации общего белка. Возникновение значительной гиперкальциемии (более 2,75 ммоль/л) у больных, получающих тиазидные диуретики, требует немедленной отмены этих препаратов.

Читайте также:  Синдром вертебробазилярной недостаточности код по мкб 10

Злокачественные опухоли системы крови (миеломная болезнь, лейкозы, болезнь Ходжкина)

Гиперкальциемия является частым осложнением различных злокачественных заболеваний крови. Приблизительно у 50% больных миеломной болезнью на некоторых этапах заболеваний возникает гиперкальциемия. Она представляет собой избыточное повышение содержания кальция, возникающее за счет изменения сывороточной концентрации белка или распространенного поражения костей.

Из лимфоидных клеток больного миеломной болезнью было выделено растворимое вещество, способное стимулировать in vitro рассасывание кости остеокластами; это вещество не является ПТГ, простагландином или подобным витамину D стерином.

Оно получило название фактора, повышающего активность остеокластов (ФАО). ФАО был также получен из лимфоидных клеток больных лимфомой Беркита и злокачественной лимфомой. По-видимому, эффект ФАО ограничивается костной системой, где в результате внедрения опухоли происходит его образование и вызываемый им локальный распад кости.

Образование ФАО опухолевыми клетками и его влияние на обмен в костной ткани можно рассматривать как часть клеточной иммунологической реакции на новообразование. Есть данные, что при других злокачественных заболеваниях системы крови, включая лимфосаркому и болезнь Ходжкина, опухолевые клетки способны образовывать ПТГ-подобные пептиды и простагландины.

Интоксикация витамином D

Гиперкальциемия является серьезным осложнением длительного лечения витамином D и его различными моно- и дигидрокси-аналогами. Важное значение имеет тот факт, что при внимательном наблюдении за больным его осложнения можно избежать.

Витамин D и его производные обладают кумулятивным токсическим эффектом. Гиперкальциемия при интоксикации витамином D возникает в результате повышения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. У больных, получающих витамин D и его производные, предвидеть это осложнение можно на основании изменений суточной экскреции кальция.

Саркоидоз

У больных саркоидозом гиперкальциемия представляет собой редкое осложнение и появляется обычно при тяжелой и распространенной форме заболевания, однако и в данном случае отнюдь не является обязательным признаком. По данным литературы, частота возникновения гиперкальциемии при саркоидозе широко варьирует как в пределах одной страны, так и в различных странах.

Раньше считали, что гиперкальциемия возникает в результате повышенной чувствительности ко всем эффектам холекальциферола; в настоящее время стало очевидным, что она обусловлена нарушениями регуляции и избыточной продукцией 1,25-ДГХК. Избыточное образование 1,25-ДГХК, по-видимому, имеет внепочечную природу и, возможно, происходит в макрофагах, которые вовлекаются в патологический процесс.

В литературе описано большое число больных, у которых отмечается сочетание первичного гиперпаратиреоза и саркоидоза; однако мало вероятно, что между этими состояниями имеются прямые этиологические взаимосвязи.

Тиреотоксикоз

Гиперкальциемия при тиреотоксикозе может быть как непосредственным осложнением основного заболевания, так и проявлением связанного с ним первичного гиперпаратиреоза. Механизм возникновения гиперкальциемии, являющейся осложнением гипертиреоза, неясен. Тем не менее известно, что тироксин оказывает непосредственное влияние на процесс мобилизации кальция в костях.

Есть сообщения о сочетании гипертиреоза и первичного гиперпаратиреоза, которое, вероятнее всего, не является вариантом множественного эндокринного аденоматозда или гиперплазии эндокринных желез.

Синдром Бернетта (молочно-щелочной синдром)

Признаками данного синдрома, который в прошлом имел относительно высокую распространенность, являются гиперкальциемия и метаболический алкалоз. Синдром возникал у лиц с болями в животе, обусловленными пептической язвой, которые обычно употребляли избыточное количество молока и всасывающихся щелочей; кроме того, эти больные обычно имели в анамнезе нарушения со стороны почек.

Обычно гиперкальциемия исчезала после прекращения приема избыточного количества молока и щелочей. В настоящее время молочно-щелочной синдром стал относительно редким явлением, по-видимому, в результате изменения тактики лечения пептических язв и прежде всего использования невсасывающихся щелочей.

Однако синдром по-прежнему встречается при самолечении у больных с пептическими язвами, которые принимают патентованные антацидные препараты, содержащие карбонат кальция. У таких больных вероятно развитие гиперкальциемии и почечной недостаточности.

Механизм возникновения гиперкальциемии при этом синдроме сложен. В нем участвуют такие факторы, как повышение уровня всасывания кальция в кишечнике и уменьшение почечной экскреции кальция и бикарбоната. Прием усваиваемых щелочей, таких как карбонат кальция, сам по себе может вызывать поражение почек.

Диагностическими критериями синдрома являются указания на прием щелочей в анамнезе и характерные изменения лабораторных анализов, включая гиперкальциемию, метаболический алкалоз и определенные нарушения функции почек.

Множественный аденоматоз эндокринных желез

Гиперкальциемия, связанная с гиперплазией или аденомой околощитовидных желез, представляет собой известное, но редкое явление у больных с аденомой гипофиза. Взаимосвязь между этими железами, а также причина редкого сочетания указанных изменений с островковоклеточной аденомой поджелудочной железу точно не установлены.

Согласно общепринятому мнению, сочетание акромегалии с гиперпаратиреозом является проявлением синдрома «множественного аденоматоза эндокринных желез» или «полиэндокринного аденоматоза». Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, имеет высокую степень проявления и характеризуется повышением активности многих эндокринных желез.

Наиболее распространенными нарушениями, обнаруженными в исследовании 5 семей, страдающих этим синдромом, являлись (в порядке снижения частоты возникновения): гиперкальциемия, опухоли поджелудочной железы, пептические язвы и опухоли гипофиза. Синдром встречается настолько редко, что эндокринологическое исследование гипофизарно-адреналовой системы у больных с первичным гиперпаратиреозом оправдано только при определенных клинических показаниях.

Поражение костей при болезни Педжета

Гиперкальциемия у больных костной формой болезни Педжета (деформирующий остеит) является редким осложнением и возникает фактически только в случаях, когда больной обездвижен или прикован к постели. Гиперкальциемия связана со значительным повышением уровня обмена в костях и нарушением баланса между рассасыванием и отложением кальция в костях в результате иммобилизации.

Частота возникновения гиперкальциемии при болезни Педжета определяет необходимость регулярных исследований сывороточной концентрации кальция у больных этим заболеванием, которые в силу различных причин становятся обездвиженными (инсульт, пневмония, инфаркт миокарда).

Третичный гиперпаратиреоз

Согласно определению, третичный гиперпаратиреоз представляет собой гиперкальциемию, которая развивается в результате избыточной секреции ПТГ у больного с длительно существующей гипокальциемией, обычно обусловленной хроническими заболеваниями почек или желудочно-кишечного тракта.

В этом случае все 4 околощитовидные железы увеличиваются в размерах и могут функционировать автономно, не реагируя на изменения концентрации циркулирующего кальция. У больных с хронической почечной недостаточностью концентрация сывороточного иммунореактивного паратгормона (и-ПТГ) значительно увеличивается и существенно превышает таковую у больных с первичным гиперпаратиреозом.

Столь выраженное повышение концентрации и-ПТГ отчасти обусловлено недостаточным выведением из циркуляторного русла биологически неактивных пептидных фрагментов в результате нарушения функции почек. У этих пациентов отмечается также повышение уровня секреции ПТГ.

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

Эта редкая, не влияющая на продолжительность жизни, доброкачественная семейная патология была открыта в последнее десятилетие. Она наследуется как аутосомно-доминантный признак и передается всем потомкам. Симптомы заболевания, если они имеются, выражены незначительно и носят неспецифический характер; к ним относятся утомляемость, мышечная слабость, нервозность, эмоциональные расстройства и нарушения памяти.

Частота возникновения переломов, образования камней в почках и появления пептических язв у больных этим синдромом такая же, как и в общей популяции. Обычно сывороточная концентрация и-ПТГ не снижается и может даже быть повышенной, что сочетается иногда с повышением уровня экскреции «нефрогенного» цАМФ.

В противоположность другим формам гиперкальциемии диагностическим признаком этого состояния является низкая экскреция кальция по отношению к его сывороточной концентрации. Другим признаком этого редкого заболевания является гипермагниемия; при первичном гиперпаратиреозе сывороточная концентрация магния не увеличена.

Важность выявления больных с этим редким семейным синдромом обусловлена тем, что оно позволяет избежать эксплоративной операции по поводу аденомы околощитовидных желез и консервативного лечения гиперкальциемии.

Идиопатическая гиперкальциемия новорожденных

У новорожденных гиперкальциемия встречается в легкой и тяжелой формах, представляющих собой два различных патологических процесса. Легкая форма связана с избыточным употреблением с пищей витамина D или повышенной чувствительностью к нему, однако возможно, что определенную роль в развитии этого состояния играет изменение выделения кальция с калом.

Тяжелая форма встречается редко и представляет собой синдром, характеризующийся такими признаками, как «карликоподобное» лицо, задержка умственного развития, остеосклероз, гиперкальциурия, гиперкальциемия, нефрокальциноз и уремия; механизм, развития этой формы гиперкальциемии неизвестен.

Адренокортикальная недостаточность

Иммобилизация

Повышение сывороточной концентрации кальция может возникать при длительной иммобилизации, хотя это встречается крайне редко.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector