Чаще всего болезнь диагностируют у грудных детей, старшее поколение патология поражает нечасто. Многим неизвестна достоверная информация о том, насколько опасна заместительная наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое, может ли она вызвать галлюцинации или же стать причиной смерти человека.

Что представляет собой ЗНГГМ

Наружная заместительная гидроцефалия (ЗНГГМ) в народе именуется «водянкой», поскольку при наличии патологии у человека происходит нарушение нормального движения жидкости. Болезнь появляется как результат дисбаланса между продуцированием и поглощением жидкости вырабатываемой спинным мозгом (ее еще называют ликвором) различными сегментами желудочков и субарахноидального пространства. В результате головной мозг уменьшается в размерах и на его месте появляется ликвор.

При наружном типе ликвор накапливается в субарахноидальном и субдуральном сегменте. Первая область находится между паутинной и мягкой оболочкой головного и спинного мозга. Вторая – узкая полость между твердой и паутинной оболочкой. При этом типе гидроцефалии у больного не обнаруживают кист, опухолей, но несмотря на этот факт, жидкость циркулирует не так, как в здоровом состоянии.

Разновидности

ЗНГГМ бывает врожденной, приобретенной, атрофической. Первый вид выявляется в раннем возрасте, наиболее часто у грудничков. Приобретенный появляется вследствие полученных ушибов и других травм, некоторых патологий инфекционного характера. Атрофический вид поражает пожилых людей как следствие отмирания мозговых клеток.

Картина наружной заместительной гидроцефалии, наблюдаемая в младшем возрасте, отличается от недуга, диагностируемого у людей старшего возраста. Причина такого явления в том, что головной мозг у малышей только формируется.

Медики различают виды патологии в зависимости от протекания:

  • Закрытая (окклюзионная, несообщающаяся) – развивается из-за перекрытия ликвопроводящих путей. Это провоцирует нарушение нормального тока жидкости. Наиболее часто пути блокирует кровяной сгусток (причиной появления которого могут быть кровоизлияния). Факторами развития этого вида патологии могут быть и опухоли или спайки.
  • Открытая (сообщающаяся, дизрезорбтиновая) форма выявляется на фоне нарушения всасывания венозной системой мозга.
  • К развитию гиперсекреторной гидроцефалии, наиболее часто приводит усиленная выработка спинномозговой жидкости.
  • Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга появляется, если ликворный объем превышает норму и он начинает собираться в субарахноидальном пространстве, а ткани паренхимы (мозгового вещества) меняют форму.

По состоянию внутричерепного давления классифицируют:

  • гипертензивную форму (повышенные показатели);
  • гипотензивную (пониженное давление);
  • нормотензивную (при нормальном давлении).

По временным показателям процесс делят как:

  • острая форма – период, когда появились первые симптомы заболевания и наступила декомпенсация 3 дня;
  • подострая наружная гидроцефалия – описанный процесс занимает 1 месяц;
  • хроническая форма – патология затягивается на 6 месяцев и более.

По влиянию на функционирование мозга, гидроцефалию у пациентов старшего поколения определяют как компенсированную и декомпенсированную. Компенсированная патология не влияет на состояние здоровья. При декомпенсированном типе снижается активность работы нервной системы, мозг теряет свою функциональность. На этот тип заболевания не влияет количество спинномозговой жидкости.

Причины появления

Появление ЗНГГМ в некоторых ситуациях вызывают:

  • заболевания сосудов мозга (атеросклероз, гематома);
  • черепно-мозговые травмы и различные повреждения позвоночника;
  • алкоголизм;
  • заболевания шейных позвонков;
  • недуги системы крови;
  • возрастные изменения (у взрослых);
  • врожденные отклонения в ЦНС;
  • воспаления тканей мозга, спровоцированные нейроинфекцией;
  • гельминты, находящиеся в головном мозге;
  • артериальная гипертензия.

Симптомы

Болезнь имеет симптоматику, присущую нарушениям работы центральной нервной системы. Основным признаком патологии является повышение внутричерепного давления. Легкая форма болезни может пройти незаметно, так как человеку хватает ресурсов организма для самостоятельного восстановления циркуляции спинальной жидкости.

При этой форме пациент чувствует небольшой дискомфорт, при резких движениях перед глазами появляются круги. У больного внутричерепное давление незначительно меняется в ту или иную сторону.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия вызывает у больного:

  • Сильные боли в голове по утрам после пробуждения. Это связано с длительным пребыванием в горизонтальном положении.
  • Тошноту и рвоту.
  • Перепады давления.
  • Нарушения сна – бессонницу ночью и сонливость днем.
  • Тахикардию.
  • Быструю утомляемость, вялость.
  • Ухудшение зрения.
  • Нарушения координации в конечностях.

С развитием заместительной гидроцефалии у пациента отмечаются провалы в памяти, появляются рассеянность, становится сложно выполнять элементарные действия с числами, логически мыслить. У взрослого человека нарушается моторика, происходят самопроизвольные испускания кала и мочи.

У детей отмечают:

  • набухание родничков;
  • плохой аппетит;
  • расхождение швов между частями черепа;
  • увеличение лобного отдела;
  • существенное увеличение головы;
  • появление венозной сетки под тонкой кожей головы.

Диагностика

Заболевание трудно правильно диагностировать. Опытным врачам нелегко установить диагноз, исходя только из опроса пациента и визуального обследования. Детальную картину состояния человека получают с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть желудочки головного мозга даже при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Она выявляет изменения объема тканей.

Дополнительно для установки точного диагноза больному назначают:

  • ангиографию – рентген кровеносных сосудов мозга;
  • УЗИ шеи и головы;
  • офтальмоскопию глазного дна;
  • компьютерную томографию;
  • рентген головы;
  • анализ крови на антитела к возбудителям инфекционных заболеваний (исследование необходимо при подозрении на инфицирование человека).

Исходя из стадии развития заболевания и формы, определяется терапия.

Методы лечения

Чаще всего пациентам назначают консервативную терапию наружной заместительной гидроцефалии головного мозга. Выбор препаратов и методики лечения делает врач после изучения данных анализов и здоровья человека. Лечение проводится с целью: снятия внутричерепного давления, нормализации мозгового кровообращения, укрепления организма.

Медикаментозные и терапевтические методы

Для лечения патологии больному назначают:

  • прием препаратов-ноотропов;
  • лекарства-диуретики, они выводят лишнюю жидкость из организма;
  • массаж;
  • различные виды ванн;
  • физические нагрузки;
  • специальную диету.
Читайте также:  Что является причиной движения крови в организме

Хирургические

Лечение заместительной гидроцефалии хирургическим методом проводится редко – в крайних случаях. Существует 2 вида операций, выполняемых при водянке: шунтирование, эндоскопическая операция.

Хирурги проводят шунтирование. Оно позволяет убрать лишнюю жидкость. Больному вводят различные трубки и клапаны, по которым ликвор вытекает в брюшину. Эндоскопическая операция проводится с целью обеспечения дополнительных путей для отвода ликвора в цистерны головного мозга, в которых она всасывается естественным путем. У человека удаляют тромбы, гематомы, лечат вены.

Второй вид хирургического вмешательства используют чаще, так как он менее травматичный для пациента. При легкой форме болезни операция может полностью восстановить здоровье пациента. В запущенных ситуациях – облегчить состояние больного.

Профилактика гидроцефалии мозга

Чтобы избежать болезни следует:

  • контролировать внутричерепное давление и не допускать его возрастания;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • избегать инфекций, которые могут привести к осложнениям головного мозга;
  • лечить артериальную гипертензию.

Возможно и хроническое течение заболевания, когда неврологические симптомы проявляются слабо, голова новорожденного незначительно превышает допустимые нормальные размеры.

Диагностика

Невропатолог не может поставить диагноз на основе жалоб пациента и внешних неврологических проявлениях заболевания, хотя сбор данных о нарушении работы головного мозга начинается именно с них. При осмотре врач определяет чувствительность конечностей пациента, реакцию на раздражители кожных покровов разных частей тела. Проводится специальный тест на координацию.

При постановке диагноза обязательно учитывается то, какими заболеваниями переболел пациент, были ли у него в недавний период времени травмы шеи или головы. Даже через год после перенесенного сотрясения мозга у человека может развиться заместительная гидроцефалия. Диагностика включает в себя следующие исследования:

  • Магнитно-резонансную томографию. Она помогает определить степень тяжести состояния пациента, оценить размеры водянки, ее тип, возможные причины развития.
  • Компьютерную томографию. С ее помощью невролог может получить представление о состоянии головного мозга пациента: контуров коры, состояния серого вещества, размеров внутричерепного пространства, заполненного ликвором. Так же при КТ устанавливается, есть ли в полости черепа новообразования, кисты, гематомы, аневризмы.
  • Рентгенографию черепной коробки. В основном исследуются цистерны у основания черепа для установления размера водянки, особенностей тока спинномозговой жидкости.
  • Ангиографию сосудов шеи и головы. Проводится для того, чтобы выявить повреждения сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга.
  • Нейросонография. Это УЗИ головного мозга новорожденных. Проводится у тех детей, роднички которых не закрыты. Помогает установить размер водянки, ее вид.

Если у пациента отмечается частое возникновение судорог, эпилептических припадков, назначается прохождение эхоэнцефалографии. Это исследование помогает уточнить, есть ли в головном мозге пациента очаги повышенной активности, определить патологические изменения в сером веществе.

Особенности лечения

На ранних стадиях гидроцефалии предпочтительно применение медикаментозного лечения. Невропатолог может назначить прием препаратов:

  • Обезболивающих – для устранения головной боли, приступов мигрени.
  • Противосудорожных – при выраженных эпилептических, тонико-клонических припадках.
  • Мочегонных – помогающих снять отек головного мозга и ускорить вывод лишней жидкости из организма.
  • Вазотропы и ноотропы – для нормализации мозгового кровообращения.
  • Кортикостероиды – для снятия острого воспалительного процесса в головном мозге, если именно он является причиной развития водянки.
  • Для нормализации психического состояния человека назначаются транквилизаторы, успокаивающие лекарственные средства.

Если заместительная гидроцефалия не поддается лечению медикаментами, больному приходится соглашаться на оперативное вмешательство. Ранее широко использовалось шунтирование – выведение излишков ликвора с помощью шунта из головы в брюшную полость. Так как этот способ лечения часто сопровождается осложнениями, современные врачи отдают предпочтение эндоскопическим операциям: акведуктопластике, септостомии головного мозга, эндоскопическому шунтированию.

Дата публикации: 24.01.2017

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Многие, наверное, слышали о таком заболевании, как водянка головного мозга, а по-научному – гидроцефалия. Большинство людей и даже некоторые врачи считают, что подобная патология характерна лишь для детского возраста. Действительно, она довольно распространена у новорожденных, но лица после 18 лет подвержены гидроцефалии в не меньшей, а порой даже и в большей степени. Она может маскироваться под различными диагнозами: в виде дисциркуляторной энцефалопатии, смешанной деменции, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. И лишь после целенаправленного обследования удается сделать верное заключение, распознав водянку головного мозга.

Общие сведения

Цереброспинальная жидкость или ликвор содержится в желудочках головного и канале спинного мозга в количестве от 125 до 150 мл. Она является своеобразным производным плазмы крови и выполняет ряд важнейших функций:

Ликвор продуцируется сосудистыми сплетениями, расположенными в боковых и на дне четвертого желудочка головного мозга. Из последнего через специальные отверстия (Люшка и Мажанди) жидкость проникает в субарахноидальное пространство и скапливается в его расширениях (цистернах). Омывая большие полушария мозга, ликвор всасывается в венозную систему через пахионовы грануляции и арахноидальные ячейки. Движение спинномозговой жидкости также зависит от кровотока, дыхания и мышечных сокращений.

Ликвор крайне важен для нормальной работы органов центральной нервной системы, а его количество ограничено строгими пределами.

Причины

Происхождение» гидроцефалии головного мозга у взрослого несколько отличается от механизмов водянки у ребенка. В основном речь идет о нарушении трех процессов в цепи ликворной циркуляции:

  • Увеличение продукции (сосудистая папиллома).
  • Закупорка или сдавление проводящих путей (опухоль, тромб, спайки).
  • Недостаточное всасывание (воспалительный процесс).

Исходя вышеизложенного, различают гиперсекреторную, окклюзионную (закрытую) и дизрезорбтивную (открытую) гидроцефалию соответственно. Это главные факторы приобретенной водянки головного мозга. Ранее дополнительно выделялась еще и смешанная заместительная гидроцефалия, когда расширение желудочков и субарахноидального пространства сочеталось с атрофическими процессами в окружающих структурах. Однако, сейчас ее не рассматривают как истинную водянку, ведь механизмы образования, циркуляции и всасывания ликвора не нарушены, а увеличение внутренних полостей происходит за счет истончения мозговой ткани.

Благодаря расширению диагностических возможностей современной медицины стало известно, что гидроцефалия может сопровождать практически любое заболевание центральной нервной системы. Во многих случаях она становится осложнением следующей патологии:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания (менингит, энцефалит).
  2. Внутричерепные кровоизлияния (посттравматические гематомы, разрывы аневризм и сосудистых мальформаций).
  3. Инсульты (ишемические и геморрагические).
  4. Опухолевые процессы.
  5. Энцефалопатии (токсические, постгипоксические и др.).
  6. Гидромиелия.

Поэтому полное и своевременное обследование имеет исключительно важное значение для последующей лечебной тактики. И если появляются какие-либо симптомы гидроцефалии, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Причина гидроцефалии может скрываться на любом из звеньев циркуляции ликвора, вызывая нарушение продукции, выведения или всасывания цереброспинальной жидкости.

Классификация

Диагноз гидроцефалии ставится исключительно на основании общепринятой клинической классификации. Помимо уже упомянутых форм патологии, основанных на особенностях механизма развития (патогенеза), необходимо упомянуть и другие разновидности водянки головного мозга. По темпам развития у взрослых она бывает:

  • Острой – декомпенсация в течение 3 суток.
  • Подострой – развивается на протяжении 1 месяца.
  • Хронической – формируется за период от 3 недель до 6 месяцев.
Читайте также:  Небольшое количество жидкости в полости перикарда

Также гидроцефалия разделяется на группы по давлению ликвора: гипер-, нормо- или гипотензивная. Эти особенности важны в клиническом аспекте, поскольку во многом определяют симптоматику патологии.

Симптомы

Клиническая картина гидроцефалии довольно разнообразна. Скорость манифестации и нарастания симптомов зависит от остроты патологического процесса в центральной нервной системы. При окклюзионных формах гидроцефалии головного мозга у взрослого на первое место выступают признаки повышения внутричерепного давления:

  • Головные боли.
  • Тошнота, рвота.
  • Застойные явления на глазном дне.
  • Дислокация мозговых структур.

Головная боль носит распирающий характер, в основном локализуется в лобно-теменной области и сочетается с чувством «выдавливания» глазных яблок. Она усиливается в утренние часы, а также при наклонах, кашле, чихании, натуживании.

При выраженной гидроцефалии наблюдаются признаки дислокации структур головного мозга. Наблюдаются различной степени нарушения сознания – от сонливости вплоть до комы. Возникают глазодвигательные расстройства в виде нистагма, смещения яблок вниз и кнаружи (симптом «заходящего солнца»), косоглазия. При внутричерепной гематоме на стороне повреждения отмечается расширение зрачка (анизокория). Если произошло сдавление продолговатого мозга (вклинение в большое затылочное отверстие), то наблюдаются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, которые могут привести к летальному исходу.

Острая гидроцефалия у взрослых сопряжена не только с нарушением работы центральной нервной системы, но и высоким риском для жизни.

Хроническое скопление ликвора, в частности заместительная гидроцефалия головного мозга, имеет принципиально иную клиническую картину. Первые симптомы, как правило, появляются спустя месяц после перенесенной травмы или неврологического заболевания (инсульт, менингит и т. п.) и постепенно усиливаются. Основными чертами становятся психоэмоциональные, ментальные нарушения и проводниковые расстройства, проявляющиеся такими состояниями:

Сначала у пациентов на первый план выступает дневная сонливость и ночная бессонница (нарушен цикл «сон-бодрствование»). Затем постепенно ухудшается память на текущие события, человек становится равнодушным, подавленным, на вопросы отвечает односложно. Со временем интеллектуально-мнестические расстройства усугубляются, приводя к невозможности социальной жизни и самообслуживания.

Хроническая гидроцефалия у взрослых сопровождается комплексом психоневрологических нарушений, развивающихся после травмы или заболевания головного мозга.

Диагностика

По результатам врачебного осмотра можно лишь предположить нарушение циркуляции ликвора, ведь подобные симптомы могут встречаться при широком круге патологии. Поэтому пациентам обязательно назначается дополнительное обследование. Диагностическая программа при гидроцефалии включает методы визуализации внутренних структур головного мозга и определения ликвородинамических показателей. К ним относят следующие исследования:

По результатам обследования необходима консультация невропатолога и нейрохирурга, которые укажут на необходимость тех или иных методов лечения.

Лечение

Гидроцефалия головного мозга у взрослых подлежит своевременной коррекции. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем ниже риск неврологических осложнений и тем выше шанс полного восстановления утраченных функций. Но эффективность тех или иных методов зависит от скорости нарастания симптоматики.

Консервативные методы

Если клиническая картина гидроцефалии еще не перешла в развернутую стадию или характеризуется постепенным нарастанием симптоматики (подострая или хроническая), могут использовать консервативные методы. Они заключаются в применении медикаментов, способствующих выведению излишка ликвора, нормализации сосудистых процессов и питания нервной ткани. Для этого применяют такие лекарства:

  • Диуретики (Диакарб, Маннит, Лазикс).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Нейротропные (Церебролизин, Кортексин).
  • Венотоники (Детралекс).

При остро возникшей патологии зачастую требуются мероприятия интенсивной терапии, однако без оперативного лечения их эффективность остается достаточно низкой. Смешанная гидроцефалия головного мозга с атрофией также плохо поддается коррекции. Полного излечения ждать, к сожалению, не приходится, но улучшить или восстановить некоторые функции все же можно.

Консервативно можно лечить хроническую или подострую гидроцефалию, при которых состояние пациента находится на удовлетворительном уровне.

Операция

При тяжелых ликвородинамических нарушениях единственным выходом для пациента станет операция. Лечение гидроцефалии заключается в нейрохирургической коррекции, которую часто выполняют по жизненным показаниям. При острой водянке делают дренирование желудочков головного мозга с помощью открытой операции (трепанация) или эндоскопическими методиками. Последние являются наиболее приемлемыми в современных условиях, поскольку отличаются малой травматичностью и низким риском осложнений.

Лечение хронической гидроцефалии заключается в различных шунтирующих операциях, суть которых сводится к обеспечению оттока цереброспинальной жидкости в другие полости организма:

  • Правое предсердие.
  • Брюшную полость.
  • Верхнюю полую вену.
  • Большую цистерну.

Шунтирующие системы состоят из двух катетеров (вентрикулярного, периферического) и клапана, регулирующего отток ликвора. Это позволяет нормализовать давление в желудочках головного мозга и уберечь пациента от неврологических проблем в будущем. Хирургическое лечение дает практически 100% эффективность, что отличает его от консервативного. Пациенты уже сразу после эндоскопической операции ощущают значительное улучшение.

Проблема гидроцефалии широко распространена не только среди детей, но и у взрослых пациентов. Причин тому достаточно много, но в любой ситуации нужно вовремя обращаться за медицинской помощью. Проведя диагностические манипуляции, лечащий врач порекомендует оптимальную тактику, необходимую для полного выздоровления, скорой социальной и трудовой реабилитации.

>

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector