Вся информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Не является обязательной врачебной рекомендацией. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Что такое артериальная гипертензия при беременности и чем она опасна? Причины и симптомы заболевания, диагностика артериальной гипертензии во время беременности. Лечение АГ в период гестации, профилактика.

Артериальная гипертензия при беременности — это один из самых актуальных вопросов современной медицины, так как случаи критического повышения давления у молодых женщин 17-29 лет участились. Артериальная гипертензия во время беременности опасна как для пациентки, так и для плода. По данным ВОЗ, от 20% случаев материнской смертности приходится на гипертензийный синдром. Более 50 тысяч женщин ежегодно погибает от осложнений, вызванных увеличенным давлением во время гестации. В то же время высокое давление не является противопоказанием для зачатия и вынашивания здорового ребенка. Наблюдение врачей и ответственное отношение к собственному здоровью позволит женщине испытать радости материнства даже при артериальной гипертензии во время беременности.

Что такое артериальная гипертензия при беременности?

При нормально протекающем вынашивании плода в I и II триместре должно наблюдаться физиологическое снижение АД (артериального давления) по сравнению с уровнем до гестации. Это связано с релаксацией мускулатуры кровеносной системы. В III триместре уровень АД возвращается к норме до зачатия или слегка его превышает.

Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) при беременности ставится женщине, у которой уровень систолического (верхнего) АД превысил 140 мм ртутного столба, а диастолического (нижнего) — 90 мм. Под такой диагноз попадают также пациентки, у которых разница измеряемых показаний во время вынашивания и до составляет 25 мм для систолического давления и 15 мм для диастолического.

Классифицируют АГ при гестации следующим образом:

  1. Хроническая артериальная гипертензия при беременности. Повышенное АД до зачатия или в период первого триместра и не прошедшее после родов возникает в 5% случаев среди всех пациенток женской консультации. Уровень давления, при котором диагностируется АД для лиц от 18 лет и старше, составляет 140/90.
  2. Гестационная артериальная гипертензия при беременности. Уровень АД выше нормы после 20 недели гестации, при этом уровень белка в моче не повышается, появляется у 10% женщин в положении.
  3. Транзиторная артериальная гипертензия. Возникает у пациенток с гестационной АГ и длится до 12 недель после родоразрешения.

По уровню отклонений АД выделяют такие степени:

  • Мягкая (артериальная гипертензия 1 степени при беременности). Систолическое АД в диапазоне 140-159 мм рт. ст., диастолическое — 90-99 мм.
  • Умеренная (вторая степень). САД — от 160 до 179 мм рт. ст., а ДАД — от 100 до 109.
  • Тяжелая (третья степень). Артериальное давление — от 180/110 и выше.

Основные клинические рекомендации при артериальной гипертензии при беременности должен выдвигать только врач. Такое состояние опасно как для матери, так и для ребенка. На фоне высокого АД происходит сужение сосудов, а как следствие — ухудшение трофики органов, в том числе плаценты. Развитие плода из-за недостатка питательных веществ замедляется.

Усугубление ситуации при артериальной гипертензии, вызванной беременностью чревато отслойкой плаценты, маточными кровотечениями, угрозой прерывания беременности.

После 20 недели существует риск развития преэклампсии. Основными симптомами синдрома являются боли в животе, белок в анализах мочи, отечность, неврологические патологии. Диагностирование преэклампсии требует немедленного стационара. Патология может развиться в эклампсию, сопровождаемую судорогами. Тяжелая форма преэклампсии может завершиться переводом женщины в реанимационное отделение и подготовкой к родоразрешению.

Основные причины артериальной гипертензии при беременности

Хроническая артериальная гипертензия при беременности в большинстве случаев наблюдается у женщин с повышенной массой тела, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. Нередко гестационная АГ является результатом недиагностированной ранее гипертонической болезни. Поэтому всё чаще медики рекомендуют проводить планирование семьи, одним из этапов такой подготовки становится обследование состояния здоровья будущей матери и выявление потенциальных угроз.

Если диагноз «артериальная гипертензия» вызван самой беременностью, то причинами выступают:

  • увеличение объема крови от 30% до 50% в сравнении с показателями до гестации;
  • рост показателей массы тела;
  • ухудшение работы почек, задержка жидкости в организме;
  • гормональная перестройка, изменяющая активность щитовидной железы.

В группе риска находятся пациентки с многоплодием, многоводием или экстрагенитальными заболеваниями. Но также риск получить диагноз АГ во время беременности выше у курящих (в том числе и пассивно), употребляющих алкоголь и вредную пищу.

Симптомы и диагностика артериальной гипертензии при беременности

Ранняя диагностика заболевания осложняется скрытой симптоматикой. Поскольку при диагнозе «гестационная артериальная гипертензия при беременности» родоразрешение может провоцироваться врачебно в связи с медицинскими показателями, чем раньше будет обнаружено заболевание и установлено наблюдение за пациенткой, тем лучше.

Основной симптом артериальной гипертензии 1 степени при беременности — это, конечно же, повышенное АД. Однако единичных замеров для постановки диагноза недостаточно. Статистика утверждает, что ситуативные скачки давления характерны для 50% посетительниц женской консультации, в то время как заболевание встречается только у 5-20%. Беременной крайне важно систематически посещать врача для осмотра, а если она находится в группе риска, делать замеры АД и в домашних условиях.

В то же время, артериальная гипертензия во время беременности на первом триместре может не проявляться другими признаками, так как на первых неделях гестации происходит релаксация мышц кровеносной системы.

Только со временем симптоматика заболевания расширяется, у больной могут появиться:

  • кровотечения из носа;
  • тошнота и головокружение, не связанные с вынашиванием ребенка;
  • ощущения «тяжелой» головы;
  • шум в ушах;
  • тахикардия.

В домашних условиях давление следует измерять после 10-15 минут пассивного отдыха 2 раза в день. Замеры выполняются на двух руках в положении сидя с использованием манжеты подходящего размера. Измеряемые данные записываются с точностью до 2 мм рт. ст. В случае подозрений на заболевание следует обратиться к врачу. Лечение артериальной гипертензии при беременности проводится только на основании полной диагностики.

Каждый пренатальный визит женщины к врачу включает измерение артериального давления. Если восходящая тенденция показания манометра обнаружена при домашних замерах, следует посетить врача внепланово.

При подозрении на артериальную гипертензию при беременности врач назначит:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи на белок;
  • ЭКГ;
  • анализ крови на биохимию.

Также женщине будет рекомендована дополнительная консультация у кардиолога, терапевта, окулиста для проверки глазного дна.

Лечение артериальной гипертензии у беременных

На фото препараты для лечения артериальной гипертензии при беременности

Если давление у беременной повысилось внезапно, состояние ухудшилось или возникли дискомфортные ощущения, необходима срочная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи необходимо попытаться расслабиться — лечь в постель, отключить телевизор и мобильный телефон. Принимать препараты, нерекомендованные врачом, запрещено.

Лечение артериальной гипертензии при беременности носит комплексный характер и во многом зависит от провоцирующих заболеваний и факторов. Физиологическое состояние женщины накладывает свои ограничения на допустимое медикаментозное лечение. Подбираются только те средства, эффективность и безопасность которых для матери и ребенка доказаны.

При артериальной гипертензии при беременности клинические рекомендации могут также заключаться в приеме бета-блокаторов и препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Подобное лечение в обязательном порядке согласовывается консилиумом лечащих врачей.

Читайте также:  Восстановление народными средствами после инфаркта

Больной могут прописать препараты на основе метилдопы, например, Допегит. Таблетки по 250 мг стоят в Украине 134 гривны, а в России — 227 рублей, дозировка подбирается строго индивидуально. Клинические рекомендации при артериальной гипертензии при беременности учитывают срок гестации. Так, с 16 по 20 недели нежелательны скачки допамина, поэтому препарат не употребляется. У 22% беременных на фоне приема Допегита возникает сонливость, депрессия и ряд других побочных эффектов.

Для снижения давления могут также рекомендоваться бета-блокаторы. Одним из эффективных препаратов является Доксазозин или его аналог Зоксон. Исследования касательно безопасности препарата проводились без надлежащего контроля, поэтому производитель рекомендует применение препарата, только если врач посчитает риски оправданными. Упаковка Доксазозина 2 мг стоит в Украине 90 гривен, а в России — 145 рублей.

Мнение касательно блокаторов медленных кальциевых каналов достаточно неоднозначно. Европейская практика показывает, что средства этой группы можно применять при отсутствии ожидаемых результатов лечения артериальной гипертензии при беременности метилдопой и бета-блокаторами. В то же время отмечается важная роль кальция в органогенезе плода, поэтому подбор препаратов осуществляется исключительно с врачом.

Тяжелая форма артериальной гипертензии во время беременности может сопровождаться судорогами. В таком случае женщину следует положить на ровную поверхность, а голову — на бок. Ни в коем случае нельзя сковывать самопроизвольные движения больной, но необходимо попытаться минимизировать возможные ушибы, например, подложив мягкое одеяло. Госпитализация в таком случае обязательна. В отдельных ситуациях врачи принимают решение о целесообразности вынашивания.

Гестационная артериальная гипертензия при беременности родоразрешение допускает естественным путем. Кесарево сечение проводится только в плановом порядке либо при обострении ситуации с АГ. После родов женщине придется контролировать давление в динамике и наблюдаться у терапевта, кардиолога. Прием препаратов, снижающих давление, согласуется с врачами. Подбираются средства, не влияющие на процессы грудного вскармливания.

Профилактика артериальной гипертензии

На сегодняшний день действенных мер профилактики артериальной гипертензии во время беременности не названо. Данный вопрос изучен недостаточно.

Рекомендации носят общий характер:

  • соблюдать режим физической активности и отдыха с учетом специфического физиологического состояния;
  • правильно питаться, уменьшить потребление соли;
  • контролировать набор массы тела в соответствии со сроком гестации;
  • избегать стрессов, а при необходимости консультироваться с психотерапевтом;
  • минимум 2 часа в день отдыхать в горизонтальном положении.

Что такое артериальная гипертензия при беременности — смотрите на видео:

Артериальная гипертензия при беременности — это весьма опасное состояние как для матери, так и для плода. На ранних стадиях заболевание сложно выявить из-за невыраженной симптоматики, а на поздних затруднено прогнозирование дальнейшего протекания гестации. Узнав о беременности, женщине следует ответственно подойти к собственному здоровью и здоровью будущего малыша, делать систематические замеры давления и оперативно реагировать на любые изменения. Профессиональное наблюдение за пациенткой с артериальной гипертензией при беременности с большей долей вероятности позволит дойти до родоразрешения естественным путем.

  • Статья по теме: Виды и стадии артериальной гипертензии

Повышение артериального давления является на сегодняшний день широко распространенным явлением. Особенно существенное клиническое значение артериальная гипертензия приобретает при беременности в связи с высокой частотой ее появления при данном состоянии.

В этом случае повышение артериального давления может рассматриваться и как самостоятельное заболевание, и как осложнение беременности, однако независимо от этого является фактором риска как материнской, так и перинатальной заболеваемости, и смертности.

Считается, что повышение артериального давления регистрируется примерно в одной трети всего количества беременностей и может рассматриваться как причина примерно четверти всех случаев материнской смертности.

Следует признать, что тактика ведения таких пациенток за последнее время существенно не изменилась, главным образом в связи с тем, что, несмотря на обширнейший материал медицинских наблюдений, причины возникновения данного состояния при беременности остаются во многом неопределенными.

С другой стороны, этические соображения, имеющие в данном случае особый вес, ограничивают возможности планирования и проведения рандомизированных клинических исследований, которые и являются на сегодняшний день золотым стандартом доказательности, с целью разработки и применения новых лечебных тактик и мероприятий.

В основу рассмотрения гипертонии при беременности ставится, как уже указывалось, факт наличия этого состояния до момента наступления беременности. При этом подразумевается, что заболевание имеет, как правило, более или менее хроническое течение, может сопровождаться поражением органов-мишеней, в частности почек, однако может быть диагностировано как таковое на любом этапе наблюдения за пациенткой — как до, так и во время, и после беременности.

В другом случае артериальная гипертензия представляет собой осложнение беременности (преэклампсия, эклампсия) с существенной протеинурией (более 0.3 г/сут.).

Далее преэклампсия как осложнение беременности может сочетаться с ранее существовавшей артериальной гипертонией и проявляться как в прогрессирующем увеличении уровня протеинурии, так и в нарастающих признаках нарушений функции органов-мишеней.

И, наконец, существует такое состояние, как гестационная гипертензия, определяемая как стойкое, но умеренное повышение артериального давления, впервые возникающее после 20-й недели беременности.

Если в случае наличия предшествующей гипертензии повышенное артериальное давление и составляет суть проблемы, то такое осложнение, как эклампсия, представляет собой сложный патогенетический процесс, в основе которого, как представляется, лежит системная эндотелиальная дисфункция, являющаяся следствием нарушения плацентарного кровотока. Помимо гипертензионного и судорожного синдрома, она включает в себя нарушение кровообращения в жизненно важных органах и нарушений в свертывающей системе крови.

Практика показывает, что повышение артериального давления при беременности само по себе не является существенной патологией и возникает в большом числе случаев нормально протекающих беременностей.

Умеренное повышение давления в этом случае может рассматриваться как элемент общего процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности и подготовки к предстоящим родам, а также как физиологический механизм поддержания необходимого уровня фетоплацентарного кровотока. Хотя, с другой стороны, известно, что в двух первых триместрах беременности может наблюдаться даже физиологическая гипотония.

Таким образом, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. следует, вероятно, оценивать не как проявление патологии, а, скорее, как показание к более тщательному наблюдению и углубленному обследованию.

Особенностью оценки гемодинамики в данной группе пациентов является преимущественное внимание к уровню диастолического давления, которое, по мнению экспертов, в большей степени соответствует фактическому давлению в артериальной системе.

В зависимости от условий, в которых проводится обследование пациентки, диагноз артериальной гипертензии может устанавливаться либо на основании однократно измеренного диастолического давления, равного или превышающего 110 мм рт. ст., либо на основании двукратного измерения, равного 90 мм рт. ст. или превышающего этот уровень. О тяжелой артериальной гипертензии можно говорить, когда указанные показания равны или превышают 120 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Данная классификация уровня артериального давления в целом соответствует общепринятому подходу, с той лишь разницей, что «умеренная артериальная гипертензия» при беременности включает повышение систолического АД в пределах 140-159 мм рт. ст. (соответствует 1-й степени стандартной классификации), а диастолического — в пределах 90-109 мм рт. ст. (соответствует 2-й степени классификации АГ). Значения любого из давлений выше указанных границ расценивается как «тяжелая артериальная гипертензия».

Использование такого подразделения уровней гипертонии имеет клиническое обоснование и объясняется существенным повышением риска развития осложнений при наличии у пациентки тяжелой гипертонии. Важно, что данная классификация едина, независимо от того, хроническая это артериальная гипертензия, гестационная или их сочетание.

Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка сердца чем опасна симптомы

Стадийность артериальной гипертонии при беременности отдельно не оценивается, однако может использоваться, если таковая была определена до наступления беременности.

Факторы риска возникновения гипертонии при беременности во многом сходны с факторами риска ее развития среди населения в целом, однако имеют и свои специфические особенности.

В первую очередь это наличие гипертензионных осложнений во время предшествующих беременностей, а также семейный анамнез такого рода патологии.

Во-вторых, это особенности текущей беременности — первая беременность, поздняя беременность, многоплодная беременность, а также длительный интервал после предшествующей беременности.

В-третьих, это общепринятые факторы риска гипертонии, такие как сахарный диабет и ожирение, а также заболевания, непосредственно связанные с формированием гипертонии: метаболический синдром, заболевания почек, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы.

Актуальность контроля уровня артериального давления у беременных связана с тем, что его повышение обуславливает возникновение целого ряда патологических состояний, имеющих неблагоприятный клинический прогноз.

В частности, наличие стойкой гипертонии повышает риск формирования хронической плацентарной недостаточности с задержкой развития плода, отслойки плаценты и невынашивания беременности, а также связано с увеличением показателя перинатальной смертности.

Помимо нарушений в течении беременности и родоразрешении повышенное артериальное давление может привести к существенным патологическим состояниям, не связанным с беременностью, таким как нарушение мозгового кровообращения и отслойка сетчатки. Следует также отметить, что наличие артериальной гипертензии во время беременности повышает у этих женщин вероятность возникновения метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем.

Хроническая артериальная гипертензия подразумевает наличие повышенного давления:

  • до беременности;
  • его появление на сроках менее 20 недель беременности;
  • его сохранение более 12 недель после родов.

В основе хронической артериальной гипертензии лежит, как правило, эссенциальная или любая симптоматическая гипертензия. В отличие от хронической гестационная артериальная гипертензия предполагает возникновение повышенного давления позже 20 недель беременности и ее исчезновение в пределах 12 недель после родов.

Даже умеренная хроническая или гестационная артериальная гипертензия представляет повышенный риск развития цереброваскулярных осложнений и нарушения нормального течения беременности. Кроме того, она может в течение короткого времени трансформироваться в состояния, прямо угрожающие здоровью и жизни как плода, так и матери.

Более тяжелой формой течения гипертонии беременных является преэклампсия, которая характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0.3 г/сут. Важно помнить, что невысокие цифры протеинурии не рассматриваются как патологическое явление при беременности. В ряде случаев это может быть связано с наличием у пациентки хронической инфекции мочевыводящих путей, что требует соответствующей коррекции.

Тяжелое течение преэклампсии может приводить к формированию почечной и полиорганной недостаточности, неврологическим нарушениям у беременной и нарушениям внутриутробного развития плода. В то же время наличие отеков не рассматривается как симптом преэклампсии, т.к. они, по литературным данным, сопровождают течение от половины до трех четвертей всех беременностей.

Умеренной степени тяжести преэклампсии соответствует умеренное повышение артериального давления (в соответствии с упомянутой выше классификацией), протеинурия до 5 г/сут. в сочетании с минимальными последствиями для роста и развития плода.

Напротив, тяжелая преэклампсия включает в себя тяжелую гипертензию, протеинурию выше 5 г/сут., олигурию, повышение креатинина более 90 мкмоль/л, тромбоцитопению, гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, наличие неврологической симптоматики (головная боль, нарушение зрения), рвоту и существенное нарушение в процессе роста и развития плода. В качестве осложнений преэклампсии можно назвать почечную недостаточность, отслойку сетчатки, инсульт, а также отслойку плаценты с угрожающими последствиями для плода.

Риск развития преэклампсии определяется множеством различных факторов, однако практически прогнозировать ее возникновение достаточно затруднительно. К самым значимым факторам риска можно отнести артериальную гипертензию, предшествовавшую беременности, а также преэклампсию во время предшествовавших беременностей.

Семейный анамнез также играет существенную роль наряду с индивидуальной генетической предрасположенностью. Слишком молодой возраст беременной или беременность в возрасте старше сорока лет, а также многоплодная беременность связаны с повышенным риском развития данного осложнения.

Предрасположенность к преэклампсии связывают с наличием у беременной хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная патология, ожирение, нарушения в свертывающей системе крови, а также имевшаяся до наступления беременности артериальная гипертензия любого происхождения.

Еще более тяжелым состоянием, связанным с артериальной гипертензией у беременных, является эклампсия, проявляющаяся присоединением к симптомам преэклампсии различной неврологической симптоматики и судорожного синдрома, не связанного с другими известными заболеваниями, такими как инсульт или эпилепсия.

Необходимо помнить о большом разнообразии симптомов, которыми может проявляться эклампсия. К таковым в первую очередь следует отнести изменение общего состояния пациентки, повышенную возбудимость или заторможенность, головные боли, парестезии, подергивание лицевых мышц. Также проявлением эклампсии могут быть боли абдоминальной или загрудинной локализации, одышка и цианоз.

Преэклампсия и эклампсия, как правило, развиваются на фоне уже имеющейся хронической артериальной гипертензии, отягощая, по разным данным, от одной до трех четвертей всех случаев хронической гипертензии. Диагностика этих состояний в таком случае будет затруднена имеющимся повышенным давлением и отчасти имеющимся поражением органов-мишеней у лиц с гипертонической болезнью.

Наиболее значимыми симптомами присоединения преэклампсии к имеющейся хронической артериальной гипертензии можно считать существенное нарастание величины протеинурии, резкое увеличение уровня артериального давления или внезапно возникшие затруднения с его контролированием. Резко возникшие признаки почечной недостаточности или недостаточности других органов и систем являются не только симптомами преэклампсии, но и признаками неблагоприятного прогноза.

С точки зрения кардиолога, обследование беременной пациентки с подозрением на артериальную гипертензию должно преследовать следующие цели.

  • Во-первых, подтверждение факта наличия гипертензии и определение ее степени.
  • Во-вторых, определение гипертензии как хронической или гестационной и исключение или установление диагноза гипертонической болезни или симптоматической гипертензии как источников хронической гипертензии.
  • В-третьих, выявление симптомов возможной преэклампсии или факторов риса ее развития, а также определение признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
  • В-четвертых, определение прогноза, разработка тактики ведения пациентки и назначение лечения. Существенным фактором в обследовании является оценка состояния плода, которая проводится специалистом.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики должны включать в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ с оценкой уровня активности печеночных ферментов и коагулограмму. При подозрении на патологию со стороны сердца целесообразно зарегистрировать электрокардиограмму, а в ряде случаев провести ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов.

При оценке прогноза целесообразно рассматривать как степень повышения давления (умеренная или тяжелая), так и наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек) и ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярная и сердечно-сосудистая патология, диабет, метаболический синдром, поражение периферических артерий). Комплексная оценка прогноза позволяет дифференцированно подходить к выбору тактики ведения и родовспоможения у таких пациенток.

Целью лечения является:

  • снижение риска развития осложнений;
  • нормальное протекание беременности;
  • оптимизация родоразрешения.

При хронической артериальной гипертензии с признаками повышенного риска осложнений медикаментозное лечение может быть начато при уровне АД со 140/90 мм рт. ст., и начиная со 150/95 мм рт. ст., если никаких признаков повышенного риска выявлено не было.

Читайте также:  Гипоксически ишемическое поражение цнс у новорожденных форум

При возникновении гестационной гипертонии лечение должно быть начато даже при умеренном уровне повышения давления с целью снижения риска дальнейшего его перехода в преэклампсию. В целом же наибольший риск для здоровья матери и плода представляет тяжелая артериальная гипертензия любого генеза, а также преэклампсия при любых уровнях артериального давления.

Лечение гипертензионных состояний осуществляется амбулаторно или стационарно, в зависимости от состояния пациентки. Показаниями к госпитализации являются тяжелая артериальная гипертензия и преэклампсия любой степени.

Очевидно, что пациенток с умеренной гипертензией в сочетании с дополнительными факторами риска также желательно госпитализировать для более углубленного обследования и наблюдения в условиях стационара. Основным и необходимым условием проведения гипотензивной терапии является контроль состояния плода.

Профилактическая направленность терапевтических мероприятий при хронической и гестационной артериальной гипертензии определяется тем, что на этом этапе адекватная гипотензивная терапия может улучшить состояние и матери, и плода. В отличие от этого преэклампсия на фоне гипотензивного лечения не всегда имеет тенденцию полного обратного развития.

Таким образом, это состояние легче предотвратить, чем лечить. Это, однако, никоим образом не снижает важности применения гипотензивных препаратов в связи с тем, что их назначение в любом случае снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при резком повышении АД и ухудшении состояния пациентки.

Преэклампсия даже умеренной степени выраженности требует госпитализации и наблюдения за состоянием, в то время как тяжелое ее течение предполагает решение вопроса об экстренном родоразрешении при стабилизации состояния беременной, так как родоразрешение является самым эффективным методом купирования данного состояния независимо от сроков беременности.

Считается, что при явлениях тяжелой преэклампсии и дальнейшем нарастании ее симптомов родоразрешение должно быть произведено в течение суток с момента ухудшения состояния. Сочетание преэклампсии с уже существующей хронической гипертензией, как правило, отягощает прогноз и требует применения комбинированной гипотензивной терапии.

В этой связи следует заметить, что объем гипотензивного лечения в данном случае будет определяться не столько дополнительными рисками, сколько его клинической эффективностью. Начало гипотензивной терапии при преэклампсии должно быть максимально ранним даже при умеренном подъеме артериального давления.

Подбор медикаментозного лечения артериальной гипертензии у беременных определяется степенью создаваемой ею угрозы для матери и плода, а также выраженностью тератогенного эффекта препаратов. Известно, что абсолютно безопасных лекарств не существует, однако известен ряд препаратов, эффект которых на плод является минимальным.

Препаратами выбора для длительной гипотензивной терапии являются метилдопа (до 2.0 г/сут.) и пролонгированный нифедипин (до 120 мг/сут.).

Бета-блокаторы в целом зарекомендовали себя достаточно безопасными препаратами в терапевтических дозах, за исключением пропранолола и атенолола. Предпочтение, вероятно, следует отдать лабеталолу, метопрололу, бисопрололу, бетаксололу. Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от получаемого эффекта.

Из диуретиков наиболее безопасными считаются тиазидовые, фуросемид может применяться, но только по показаниям при явлениях выраженного снижения функции почек.

С целью экстренного снижения артериального давления рекомендуется применение сернокислой магнезии 25%-ной от 20 мл, нифедипина короткого действия (10 мг), гидралазина, лабеталола (до 50 мг в/в), клофелина (0.15 мг). Нитроглицерин может использоваться в экстренных случаях, чаще при явлениях острой левожелудочковой недостаточности на фоне резкого повышения артериального давления.

Противопоказаны к применению у беременных следующие препараты: калийсберегающие диуретики, дилтиазем, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, резерпин.

В послеродовом периоде у пациенток с артериальной гипертензией необходимо наблюдение как минимум в течение двух суток, допускается умеренное повышение давления. При сохранении гипертонии более трех месяцев после родов следует пересмотреть диагноз с целью определения гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

Существенным является вопрос о том, в какой степени артериальная гипертензия, имевшая место во время беременности, может повлиять на сердечно-сосудистый риск в дальнейшем. Имеющиеся данные указывают, что у таких пациенток возникает склонность к развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных осложнений, и в дальнейшем они нуждаются в более регулярном контроле модифицируемых факторов риска.

Таким образом, беременные с артериальной гипертензией имеют повышенный риск развития различных осложнений, они требуют систематического наблюдения и своевременного лечения, а также контроля в послеродовом периоде.

Классификация артериальной гипертензии при беременности

  • хроническая артериальная гипертензия
  • гипертоническая болезнь
  • симптоматическая гипертензия
  • гестационная артериальная гипертензия
  • преэклампсия / эклампсия
  • преэклампсия / эклампсия на фоне хронической гипертензии

Н.А. Цибулькин, С.Д. Маянская, А.И. Абдрахманова

1. Гипертензивнные состояния при беременности

2. Код (коды) по МКБ-10: О-10

О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии

О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)

О14.1 Тяжелая преэклампсия

3. Определение

Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Цель: своевременное выявление, наблюдение и определение оптимального срока и метода родоразрешения

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.

Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.

Преэклампсия – это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией.

Эклампсия — распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.

1. Хроническая артериальная гипертензия

2. Гестационная гипертензия

5. Факторы риска

— преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности

— преэклампсия в семейном анамнезе

— хронические соматические заболевания:

— возраст старше 40 лет

— интервал между родами более 10 лет

6. Критерии диагностики

Артериальная гипертензия (легкая)

систолическое давление ≥140 мм.рт.ст.

и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.

при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

Тяжёлая артериальная гипертензия

диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

Протеинурия — > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа.

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.

Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные поражения.

Тяжёлая форма преэклампсии

тяжёлая гипертензия + протеинурия

гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:

сильная головная боль

боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

тяжелая протеинурия (> 3,0 г/л)

олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

болезненность при пальпации печени

количество тромбоцитов ниже 100 x 10 6 г/л

повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector