преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

ПЕРВАЯ МЕДПОМОЩЬ ПРИ ТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

О технике выполнения манипуляции

«Первая медицинская доврачебная

помощь при инфузионных,

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

Первая медицинская доврачебная

помощь при инфузионных,

Показания: осложнения при гемотрансфузиях.

1. Фартук, маска, очки, резиновые перчатки.

2. 70-96 % раствор спирта этилового.

3. Оснащение для обеспечения проходимости в дыха­тельные пути.

4. Простейшая аппаратура для проведения ИВЛ.

5. Оснащение для кислородотерапии.

6. Оснащение для переливания кровезаменителей.

7. Кортикостероиды (3 % раствор преднизолона).

8. 0,1 % раствор адреналина.

9. Антигистаминные средства (1 % раствор димедро­ла и др.).

10. 10 % раствор кальция хлорида.

11. Наркотические анальгетики (1 % раствор промедола).

13. Сердечные гликозиды (2,4 % раствор эуфиллина).

14. Аналептики (1 % раствор лобелина, 10 % рас­твор кофеина).

15. Шприцы с иглами.

Реакции и осложнения.

Могут возникать при инфузиях и гемотрансфузиях.

1. Ошибками при проведении серологических проб (несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору и др.):

Острая почечная недостаточность (ОПН).

2. Недоброкачественностью перелитой среды (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, де­натурация белков, нарушение режима хранения и др.):

2. Пирогенные реакции.

3. Гемотрансфузионный шок.

4. Анафилактический шок.

3. Погрешностями в методике проведения транс­фузии:

1. Воздушная и тромбоэмболия.

2. Циркуляторная перегрузка.

3. Калиевая интоксикация.

4. Цитратный шок.

4. Массивными дозами трансфузий:

1. Цитратная интоксикация.

2. Синдром гомологической крови.

3. Нарушения в системе гемостаза — гипокоагуляция.

5. Гипотермия организма.

5.Недоучетом противопоказаний к трансфузии:

1. Осложнения со стороны функционально-декомпенсированных органов и систем.

2. Аллергические реакции.

6. Переносом возбудителей инфекционных забо­леваний (сифилис, СПИД, малярия, вирусный гепатит и др.

Анафилактический шок — это ответная реакция ор­ганизма на введение белковых и небелковых аллерге­нов, обусловленная изосенсибилизацией к иммуногло­булину (1 q ) А.

Причины возникновения: развивается в ответ на вве­дение лекарств, белоксодержащих препаратов.

Клиническая картина: развивается после нескольких секунд (минут) контакта с аллергеном: появляются чув­ство жара, покраснение кожи, чувство страха смерти, возбуждение, головная боль, боль за грудиной, удушье, отек Квинке, кожный зуд, высыпания, сухой кашель, снижается АД, замедляется пульс, наступает смерть.

1. Тщательно собрать аллергологический анамнез.

2. Проводить аллергические пробы.

1. Прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, не извлекая иглы из сосуда.

2. Срочно вызвать врача и под его руководством ока­зывать больному помощь на месте.

3. Успокоить, уложить больного, повернув его голову набок (по показаниям зафиксировать язык для преду­преждения асфиксии).

4. Наложить жгут проксимальное места введения ал­лергена.

5. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения аллергена и 1 мл внутривенно капельно. Если через 10 — 15 мин АД остается низким, повторно внутривенно ввести 1 мл 0,1 % раствора адре­
налина.

6. Ввести внутривенно или внутримышечно кортикостероиды: преднизалон — 60 — 120 мг или дексаметазон — 4 — 20 мг, или гидрокортизон — 150 — 300 мл.

7. Ввести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты: димедрол — 2 — 4 мл 1 % раствора или супрастин — 2 — 4 мл 2 % раствора, или пиполъфен -2-4 мл 2,5 % раствора.

8. Ввести внутривенно медленно кальция хлорид -10 мл 10 % раствора или кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора.

9. При болях ввести внутривенно или внутримышеч­но анальгетики:

а) ненаркотические (анальгин — 2 — 4 мл 50 % рас­твора или баралгин — 5 мл);

б) наркотические (промедол — 1 мл 1 % раствора или фентанил — 2 мл 0,005 % раствора).

10. При асфиксии или удушье ввести внутривенно:
эуфиллин — 10 — 20 мл 2,4 % раствора или алупент -1-2 мл 0,05 % раствора, или изадрин — 2 мл 0,5 % раствора.

11. При признаках сердечной недостаточности ввести внутривенно сердечные гликозиды: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 2 мл 0,05 % рас­твора.

12. Ввести внутривенно или внутримышечно, или подкожно аналептические препараты, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры: кордиа­мин — 1 — 2 мл 25 % раствора или кофеин — 1 — 2 мл 20 % раствора.

Читайте также:  Какие препараты относятся к сердечным гликозидам

13. Ввести внутривенно антидот аллергена, если та­кой имеется (например, для пенициллина — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического 0,9 % рас­твора натрия хлорида).

14. Ввести внутривенно капельно 200 мл 4 % рас­твора натрия гидрокарбоната и кровезаменители: гемодез — 200 — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 200 -400 мл, 0,25 % раствор новокаина — 200 мл.

15. Ввести внутривенно или внутримышечно диуре­тики:

а)салуретики (лазикс или фуросемид — 40 — 80 мг);

б)осмодиуретики (маннитол — 1 г/кг массы тела 15 % раствора).

16. По показаниям провести непрямой массаж серд­ца, ИВЛ, трахеостомию, кислородотерапию.

Примечание: после выведения больного из ана­филактического шока следует продолжить введение кортикостероидов, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных и диуретических средств в течение 7 10 дней.

Причины возникновения: переливание крови, несо­вместимой по системе АВО, резус-фактору и др.

Клиническая картина: шок возникает или в момент трансфузии или в ближайшее время после нее появляются общее беспокойство, возбуждение, боли в мышцах, пояснице, области сердца, озноб, одышка, затрудненное дыхание, общая слабость, снижение АД, тахикардия, покраснение (побледнение) лица, тошнота, рвота, мраморность кожи, непроизвольные испускание «лаковой мочи», дефекация, смерть наступает от ОПН.

1. Тщательно собранный гемотрансфузионный анам­нез.

2. Определение группы крови, резус-фактора и про­ведение проб.

1. Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглы из вены (перекрыть капельницу зажимом).

2. Немедленно сообщить о случившемся врачу.

3. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения среды и 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. Если через 10 — 15 мин АД остается низким, введение адреналина внутривенно по­вторить.

4. Внутривенно ввести 60 — 120 мг преднизалона.

5. Внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция

6. Внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора димедрола.

7. Для профилактики ДВС-синдрома внутривенно или внутримышечно, или подкожно ввести 5000 — 15 000 ЕД гепарина.

8. При развитии геморрагического синдрома ввести внутривенно ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал — 10 000 — 20 000 ЕД или трасилол — 40 000 — 60 000 ЕД), ингибиторы фибринолиза (100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты), одногруппную свежезаготовленную донорскую кровь, компоненты и препараты крови (эритроцитарную мас­су, тромбоцитарную массу, нашивную плазму, криопреципитат и др.).

9. Внутривенно ввести 1 мл 1 % раствора морфина.

10. Внутривенно ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

11. Внутривенно переливать: реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую и другие смеси совместно с 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 2 мл 4 % раствора лазикса.

Вместо указанных лекарств можно применять их аналоги.

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г . № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Признаки гемотрансфузионного шока:

3)боли в пояснице.

4)бледность кожных покровов;

7)стойкое падение АД.

В более поздние сроки развиваются:

11)острая печеночная недостаточность.

Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:

1)стойкое падение АД,

2)повышенная кровоточивость из операционной раны,

3)появление мочи цвета "мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:

— несовместимость по АВО, Rh, HLA — гемолитические реакции;

Читайте также:  Круглосуточный мониторинг артериального давления

— аллергические — белки плазмы;

— синдром массивных гемотрансфузий.

— погрешности в технике переливания;

Клинические симптомы шока

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Клиника под наркозом:

При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.

• Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.

• Свободный гемоглобин плазмы и мочи.

• Калий, натрий плазмы.

• КЩС и газы крови.

• Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.

• Катетеризация центральной вены.

• Ингаляция yвлажненного кислорода.

При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию — полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям — гемодиализ, при анемии — переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

1. В качестве сердечно–сосудистых средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген — антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

1) Медикаментозная терапия

(диурез сохранен более 30 мл/ч):

• Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% — 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллоидов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.

• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.

• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!

• Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).

• Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.

• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.

• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

2) Медикаментозная терапия (диурез менее 30 мл/ч):

• Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.

• Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.

• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилатNa 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.

• Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.

• Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).

• Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.

• В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

Читайте также:  На разных руках разное давление какое правильное

Гемотрансфузионный шок -так называется патологическое состояние, развивающееся после переливания несовместимых групп крови. Также к основным причинам развития относятся несовместимость резус-фактора, нарушение манипуляций по проведению проб крови, ее компонентов и нарушения условий хранения. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке характеризуется только врачебными манипуляциями и действиями среднего медперсонала.

Что могут сделать люди без медицинского образования

Переливание крови – узкая медицинская манипуляция, которая проводится только в стационаре. С недавнего времени во многих лечебных учреждениях введена новая должность – трансфузиолог, которая предполагает дополнительное обучение и получение соответствующего сертификата.

Гемотрансфузионный шок развивается на фоне несовместимости крови непосредственно в момент переливания, когда пациент находится в клинике. Именно поэтому в домашних условиях развитие данной патологии невозможно.

Если родственники заметили нарушение в состоянии человека, которому недавно переливали кровь, то в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Никаких действий предпринимать не рекомендуется, кроме обеспечения комфортного положения. Домочадцы могут ошибочно предположить, что развивается гемотрансфузионный шок, однако проблема скорее всего в другом.

Симптоматика патологии

Симптомы при шоке могут быть как ярко выраженными, так и спутанными. Приблизительное время появления первых признаков несовместимости – до 2 часов от момента переливания.

Наиболее отчетливыми симптомами считаются:

  • периодическое возбужденное состояние пациента;
  • нарушение дыхание – тяжесть, прерывистость, одышка;
  • синий оттенок кожи и слизистых;
  • озноб;
  • боли в спине (пояснице).

Про боли в области спины трансфузиолог спрашивает пациента с момента начала переливания крови до завершения. Нарушения в работе почек – первый признак развития гемотрансфузионного шока.

Развитие патологии зависит от состояния пациента до начала процедуры и иммунной системы. Изменения могут начаться стремительно с резкого падения артериального давления и нарушения в почках, что требует неотложной помощи при гемотрансфузионном шоке.

В других случая состояние ухудшается постепенно, выдавая смутную клиническую картину.

Алгоритм оказания помощи

Перечень врачебных действий при развитии гемотрансфузионного шока:

Действие Описание
Немедленное прекращение переливания крови – при первом подозрении на несовместимость врач останавливает процедуру.
Замена системы переливания – действующее оборудование направляется на дезинфекцию и утилизацию, если оно одноразовое. Пациенту подключается новая система, но при этом процедура не возобновляется до распоряжения доктора.
Подача кислорода пациенту через маску для исключения кислородного голодания и развития сопутствующих патологий. Это обязательный пункт алгоритма оказания неотложной помощи.
Контроль за диурезом – осуществляется для оценки работоспособности почек.
Выделительная система при гемотрансфузионном шоке страдает в первую очередь.
Параллельно всем действиям вызывается лаборант для забора крови и определения его состава. Определяется повторно группа крови, резус-фактор и компоненты жидкости: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин.
Производится сравнение с образцом для переливания и наличие несовместимости.
Образец мочи также направляется в лабораторию.
ЭКГ для определения работы сердечно-сосудистой системы.

После выяснения причины развития гемотрансфузионного шока процедура возобновляется под чутким контролем трансфузиолога. Доврачебная помощь при ошибках и осложнениях переливания крови заключается в мгновенном прекращении манипуляции и выявлении причин.

Последующие врачебные действия

После проведения процедуры переливания и ликвидации последствий шока пациенту назначается реабилитационная терапия:

  • инфузионные вливания – через систему капельного вливания пациент получает раствор полиглюкина, который стабилизирует систему кровообращения;
  • медикаментозная терапия – введение препаратов относится к первой помощи при гемотрансфузионном шоке. Врачи используют преднизолон, эуфиллин или лазикс для выведения из шокового состояния;
  • экстракорпоральный способ – осуществляется ликвидация свободного гемоглобина в крови, токсинов и иных ферментов, мешающих стабилизации системы кроветворения.

В дополнение применяется общеукрепляющая терапия для поддержки почек и иммунитета.

Подробнее о переливании крови рассказывает видео в этой статье.

Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке – стандартный комплекс мероприятий, направленный на выведение пациента из патологического состояния в кратчайшие сроки. Процедура характерна только для стационара и развивается непосредственно в момент переливания крови. После выписки из клиники развитие шока невозможно, как и оказание помощи людьми без медицинского образования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector