Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Читайте также:  Увеличение эритроцитов в крови при недостатке кислорода

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Одной из самых серьезных сосудистых патологий является геморрагический инсульт головного мозга. Прогноз выздоровления при этом заболевании очень неблагоприятный — около 70 % случаев заканчиваются летальным исходом, а больше половины выживших остаются инвалидами на всю жизнь. Зависит это не только от области поражения, но и от своевременности оказания первой помощи больному. То, как проводится реабилитация после инсульта, тоже очень важно для восстановления.

Геморрагический инсульт головного мозга — что это?

Заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, в последнее время встречаются все чаще. Причем подвержены им не только пожилые люди, но и молодежь и даже дети. Примерно пятая часть всех подобных случаев представляет собой геморрагический инсульт головного мозга. Прогноз выздоровления при этой патологии неблагоприятный, так как очень велик риск летального исхода и инвалидности.

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к серьезным последствиям для здоровья. Он может быть ишемическим, когда развивается постепенно из-за закупорки кровеносного сосуда. Немного реже встречается геморрагический инсульт головного мозга, прогноз и последствия после которого более неблагоприятны. Эта патология развивается стремительно вследствие кровоизлияния в мозг из-за разрыва кровеносного сосуда.

Возникает геморрагический инсульт примерно у 30 человек из 100 тысяч. По статистике, в России каждые 1,5-2 минуты у кого-то развивается инсульт. Эта тяжелая неврологическая патология может настигнуть любого, наиболее подвержены ей люди 40-60 лет, но случиться инсульт может даже у молодого человека.

Разновидности

Различают геморрагический инсульт по месту локализации кровоизлияния и степени поражения головного мозга. При разрыве сосуда кровь из него попадает во внутричерепное пространство. Возникает гематома, развивается отек. В результате этого гибнут клетки головного мозга. Обычно это происходит в одном месте, но прогноз и последствия после геморрагического инсульта всегда неблагоприятны.

Чаще всего встречается субарахноидальное кровоизлияние. При этом кровь попадает между оболочками головного мозга. Подвержены этой форме патологии в основном молодые люди и даже дети. Когда же кровоизлияние происходит в мозговую ткань, говорят о паренхиматозном инсульте. При этом кровоизлияние может произойти в одном полушарии мозга — с правой или левой стороны. Инсульт в этом случае характеризуется односторонним параличом или парезом мышц. Кроме того, может произойти кровоизлияние в ствол мозга или в мозжечок. Наиболее тяжелое состояние развивается при обширном инсульте, когда происходят множественные разрывы сосудов в разных участках мозга.

Любая разновидность геморрагического инсульта может иметь острое или подострое течение. Чаще всего встречается острый инсульт. При этом неврологические симптомы развиваются за несколько минут или даже секунд. Быстро нарастает отек мозга, что во многих случаях приводит к смерти больного. Подострое течение инсульта более благоприятно, так как развивается постепенно, поэтому больному можно оказать своевременную помощь. После первого кровоизлияния состояние его немного стабилизируется. Отек мозга развивается через несколько дней, тогда же возможны повторные кровоизлияния, если не начато лечение.

Причины геморрагического инсульта

Что это такое, знают не все, хотя возникнуть кровоизлияние может у любого человека. Особенно часто патология встречается у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основной причиной геморрагического инсульта головного мозга считается повышенное артериальное давление. Это может быть гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне патологий почек или эндокринной системы.

Повышенное давление особенно вредно для сосудов в сочетании с атеросклерозом. Ведь стенки сосудов, истонченные патологическими процессами, могут разорваться при внезапном подъеме давления. При этом кровь изливается в окружающие мозговые ткани. Поэтому гипертония является основной причиной геморрагического инсульта. Почти 80 % кровоизлияний появляются на фоне этой патологии.

Кроме того, спровоцировать развитие геморрагического инсульта могут такие патологии:

  • системная красная волчанка;
  • системные заболевания сосудов — васкулиты, артерииты;
  • врожденная мальформация сосудов;
  • амилоидная ангиопатия;
  • аневризма;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • раковые опухоли;
  • сепсис.

На фоне этих заболеваний кровоизлияние образуется под влиянием провоцирующих факторов. Это может быть частое употребление жирной пищи или алкоголя, малоподвижный образ жизни, сильный стресс, резкое физическое перенапряжение, длительное пребывание на солнце.

Но не только у больных людей может возникнуть геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг иногда внезапно развивается на фоне абсолютного здоровья при черепно-мозговых травмах, после передозировки антикоагулянтами или "Амфетамином", при злоупотреблении алкогольными напитками или курении.

Клиническая картина патологии

Благоприятный прогноз геморрагического инсульта головного мозга зависит от того, как вовремя больному была оказана помощь. Кровоизлияние может произойти у каждого, и обычно оно развивается внезапно. Поэтому важно знать, как проявляется эта опасная патология. Иногда у некоторых больных появляются так называемые предвестники. Это может быть головокружение, головная боль, снижение зрения, онемение половины лица, красноватый туман перед глазами, прилив крови к лицу. Но это бывает не всегда, поэтому многое зависит от того, как отреагируют на состояние больного окружающие.

Читайте также:  Транспозиция магистральных сосудов у новорожденных

Прежде всего характеризуется инсульт резкой и сильной головной болью. Больные ее характеризуют как удар. При этом может произойти потеря сознания, но не всегда. Кроме того, можно заметить другие симтопмы геморрагического инсульта головного мозга:

  • сильная тошнота, рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение давления;
  • затрудненное дыхание;
  • судороги по типу эпилептического припадка.

Эти симптомы могут проявляться не все сразу, иногда явно выраженная симптоматика отсутствует. Но при подозрении на инсульт, если больной в сознании, можно попросить его выполнить несколько действий. При кровоизлиянии возникают проблемы с произнесением связных фраз, больной не может улыбнуться, при поднятии рук одна не поднимается, наблюдается нарушение равновесия и искажение лица. Очень важно при появлении таких симптомов как можно быстрее вызвать скорую помощь. Ведь прогноз выздоровления сильно зависит от того, было ли начато лечение в первые 4 часа после кровоизлияния.

Кроме того, при поражении одного из полушарий мозга появляются другие, так называемые, очаговые симптомы. Геморрагический инсульт правой или левой стороны проявляется разными признаками. Кровоизлияние в левое полушарие встречается чаще. При этом появляются речевые проблемы. Больной не только не может внятно произносить слова или оформлять мысли, но не понимает того, что ему говорят. Взгляд у него отсутствующий. Кроме того, наблюдается паралич в правой половине тела. Кровоизлияние в правое полушарие распознать сложнее, так как оно не проявляется такими явными признаками. Возможен паралич левой половины тела, частичная потеря памяти, появляется нарушение ориентации в пространстве, координации движений и апатия.

Особенности субарахноидального кровоизлияния

Чаще всего возникает этот вид геморрагического инсульта у молодых. Причины этого в том, что субарахноидальное кровоизлияние развивается в основном из-за аневризмы сосудов. Разрыв такого пораженного сосуда может произойти внезапно под влиянием черепно-мозговой травмы, резкого повышения артериального давления, сильного физического или психоэмоционального перенапряжения.

Этот вид инсульта развивается всегда резко и внезапно, обычно у совершенно здоровых людей. Перед самим кровоизлияние очень редко появляются предвестники, обычно сразу возникает сильная резкая головная боль, как удар кинжалом в затылок. Могут появиться сильная тошнота, рвота, судороги. Часто наблюдается ригидность мышц затылка и повышенная чувствительность всех органов чувств. Развивается также психомоторное возбуждение. При этом виде инсульта кровоизлияние не поражает ткань мозга, поэтому не развиваются неврологические симптомы. Но при этом часто возникают серьезные последствия в виде задержки оттока ликвора и накопление его в мозговых оболочках. Это грозит развитием гидроцефалии или лептоменингита. Кроме того, часто развивается спазм сосудов или повторное кровоизлияние.

Первая помощь

Прогноз выздоровления после геморрагического инсульта сильно зависит от оказания помощи в первые часы после кровоизлияния. Очень важно, чтобы люди, которые находятся рядом с пострадавшим, вовремя среагировали и вызвали скорую помощь. Но до приезда врача нужно постараться облегчить состояние больного. Важно уложить его, чтобы голова была выше тела, стягивающую одежду снять или расстегнуть. Нужно также обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Если есть возможность, померить больному артериальное давление, и в случае его повышения дать ему необходимое лекарство. Нельзя давать сосудорасширяющие препараты, а также любую жидкость. Если больной без сознания, уложить его нужно на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Иногда еще рекомендуется приложить холод к голове.

При поступлении больного с подозрением на инсульт в больницу ему сразу делают томографию головного мозга. Потом необходимо провести все мероприятия, чтобы устранить факторы, угрожающие жизни больного. Это может быть массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Необходимо также устранить отек головного мозга и остановить кровоснабжение пораженных участков. Важно чтобы все эти меры были приняты на протяжении 4 часов после инсульта, чтобы прогноз и последствия геморрагического инсульта были благоприятны. После остановки кровотечения проводятся терапевтические мероприятия, направленные на восстановление кровообращения и регенерацию тканей.

Особенности лечения

Особенности терапии после инсульта зависят от локализации кровоизлияния и количества излившейся крови. Также очень важна своевременность начала медицинской помощи. Иногда больному требуется провести операцию для остановки кровотечения и восстановления нормального кровоснабжения. Но часто достаточно консервативной терапии. Выбор ее методов зависит от тяжести и причины геморрагического инсульта. Прогноз лечения может быть благоприятным, если у больного нет серьезных патологий системы кровообращения, не развился сильный отек мозга и не повреждены ткани. Прежде всего необходимо остановить кровотечение из разорвавшегося сосуда. Потом уменьшается количество жидкости в организме с помощью мочегонных средств. Кроме того, необходимо снизить артериальное давление и успокоить больного.

Лечение геморрагического инсульта (симптомы были представлены выше) проводится с помощью лекарственных препаратов. Они помогают восстановить кровоснабжение головного мозга и его функции, а также облегчают состояние больного. Применяются такие средства:

  • Препараты для снижения артериального давления — "Атенолол", "Бисопролол", "Тимолол" и другие.
  • Спазмолитики для снятия спазма сосудов и болей — "Папаверин", "Галидор", "Гимекромон" или "Но-Шпа".
  • Антагонисты кальция — "Лаципил", "Изоптин", "Нимотоп".
  • Препараты для нормализации внутричерепного давления — "Лазикс", "Реоглюман".
  • Успокоительные средства — "Элениум", "Диазепам".

Прогноз выздоровления

Среди всех неврологических и сосудистых патологий самой опасной считается геморрагический инсульт. Прогноз выздоровления благоприятен только для 25-30 % людей, перенесших кровоизлияние. Да и среди них больше половины остаются инвалидами. Кроме того, даже при адекватном лечении велик риск повторного кровоизлияния. Больные могут потерять способность адекватно мыслить, часто развиваются психические нарушения. Многие после инсульта страдают от параличей конечностей, нарушения координации движений, потери речевой функции. Особенно опасно, если больной впадает в кому после геморрагического инсульта. Прогноз в этом случае наиболее неблагоприятный — почти в 90 % таких случаев регистрируется летальный исход. Даже в условиях реанимации вывести больного из комы сложно, такое состояние нарушает функционирование органов дыхания, пищеварения и мочевыделительной системы.

Неблагоприятен прогноз геморрагического инсульта головного мозга у пожилых людей. Сосуды у них уже слабые, часто имеются различные нарушения кровообращения, замедленные процессы восстановления тканей. У них чаще развиваются такие тяжелые последствия инсульта, как потеря памяти, паралич конечностей, нарушение речи, потеря способности к координации движений. Кроме того, именно в пожилом возрасте кровоизлияние чаще всего заканчивается смертью.

Неблагоприятным может быть даже прогноз геморрагического инсульта головного мозга у молодых людей с наличием серьезных нарушений в состоянии здоровья. Только примерно 10 % больных возвращаются к привычной жизни. Это обычно зависит от места кровоизлияния и степени тяжести. Но обычно при разрыве сосуда быстро образуется гематома. Она сдавливает мозговые ткани, приводя к образованию отека, нарушению венозного оттока и повышению внутричерепного давления. Все это может привести к сдавливанию отделов мозга, отвечающих за дыхание или сердечную деятельность. Кроме того, развиваются некротические процессы или воспаление в тканях мозга.

Восстановление после инсульта

Если удалось стабилизировать состояние больного после инсульта и нормализовать кровообращение, это еще не значит, что он выздоровел. Необходима еще реабилитация, часто очень длительная и сложная. Чтобы восстановить способность больного обслуживать себя, ему и его близким может потребоваться длительная и упорная реабилитация.

В самых легких случаях она занимает несколько месяцев, но чаще всего растягивается на годы. Задачами ее становится восстановление утраченных функций речи, письма, ходьбы. Часто также требуется обучать больного навыкам самообслуживания. Занятия должны быть регулярными, при прекращении их хотя бы на время результаты восстановления ухудшаются. Если же больному не была вовремя оказана первая помощь после кровоизлияния, он остается инвалидом, прикованным к постели, часто не способным самостоятельно одеваться, есть.

Если удалось достичь полного восстановления здоровья больного, это не значит, что он может вернуться к обычной жизни. У таких людей велик риск повторного инсульта. Поэтому очень важно правильно питаться, избегать стрессов и тяжелой физической работы, отказаться от вредных привычек. Необходимо также постоянно контролировать свое артериальное давление.

Методика реабилитации

Выбор методов восстановления зависит от тяжести состояния больного, его возраста и места локализации кровоизлияния. Есть несколько направлений реабилитации:

  • Двигательная. Направлена на восстановление не только навыков ходьбы, но и на способность выполнять привычные действия по обслуживанию себя.
  • Речевая. Необходима для пациентов, у которых наблюдаются нарушения речи, для них проводятся занятия с логопедом.
  • Психотерапевтическая реабилитация очень важна, так как многие больные тяжело переносят постельный режим и изоляцию от общества.
  • Когнитивное направление предполагает восстановление логического мышления, памяти, концентрации внимания.
Читайте также:  Очаги белого вещества головного мозга сосудистого генеза

Кроме лекарственных препаратов, занятий с логопедом и психологом, больному назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Эффективно санаторно-курортное лечение, очень важна правильная диета. При соблюдении всех рекомендаций врача у многих больных есть шанс вернуться к нормальной жизни.

Острое нарушение мозгового кровообращения – опаснейшая патология, которая приводит к самым печальным последствиям. Специалисты предупреждают, что особенно опасен инсульт в пожилом возрасте, поскольку в зрелые годы предотвратить поражение клеток и возникновение дисфункции головного мозга практически невозможно. Согласно статистике, от этого заболевания ежегодно умирают тысячи граждан, а те, кому удается выжить, чаще всего становятся инвалидами. Именно поэтому каждый человек должен понимать, из-за чего возникает инсульт, как он проявляется, и какие меры нужно соблюдать, чтобы избежать неприятностей.

Типы инсульта

Резкое нарушение кровообращения в одном из районов мозга при отсутствии своевременного лечения является причиной гибели пациента. Именно поэтому прежде чем приступать к терапии, медикам нужно выявить, с каким типом недуга столкнулся человек. В международной медицине классифицируют следующие виды инсульта:

  • геморрагический. Возникает вследствие разрыва сосуда и скопления крови в близлежащих тканях. При этом типе повреждения происходит деформирование нейронов, приводящее к их дисфункции;
  • ишемический. Причина данного отклонения – закупорка сосуда тромбом. В участке, где находится тромб, останавливается кровообращение, кислород поступает к тканям в недостаточном количестве. Вследствие этого клетки головного мозга начинают постепенно отмирать. Как показывает статистика, данный вид патологии очень часто встречается после 60 лет;
  • субарахноидальный. Этот тип кровоизлияния случается из-за чрезмерного скопления кровяных волокон в определенном участке головного мозга. Осложнение вызывает разрушение целостности самых мелких кровеносных сосудов или разрыв аневризмы.

Также инсульты классифицируются и по причине возникновения. В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал недуг, пациенту могут диагностировать:

  • лакунарное кровоизлияние. Чаще всего возникает при гипертонии из-за резкого спазма кровеносного капилляра;
  • эмболическое. Вместе с кровотоком в тонкие капилляры попадают небольшие сгустки крови, провоцируя закупорку артерий;
  • гемодинамическое. Происходит из-за резкого падения артериального давления и прекращения циркуляция крови.

Также инсульт подразделяется на острый, подострый и хронический. Необходимо понимать, что в старости человеку крайне сложно восстановиться после такого заболевания, поэтому всеми возможными способами нужно постараться предупредить его возникновение.

Возникновение инсульта

После 80 лет вероятность кровоизлияния в мозг увеличивается, его могут спровоцировать определенные заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей:

  • артериальная гипертензия. Основной характеристикой этой патологии является повышенное артериальное давление, которое не удается понизить даже при помощи современных медикаментов. У людей, страдающих от этого недуга, давление обычно держится около 140/90 мм.рт.ст., что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья;
  • сосудистая аневризма;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • проблемы с почками;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • чрезмерное скопление холестерина на внутренних стенках сосуда.

Возрастная специфика заболевания

Последствия инсульта в пожилом возрасте и в 35 лет будут сильно различаться, поскольку организм по-разному воспримет это нарушение:

  1. Ход болезни. В старости ткани головного мозга поражаются намного быстрее, поэтому недуг протекает в тяжелой форме. После 70 лет вероятность смерти от приступа достигает 85%, после 90 лет – 100%.
  2. В пожилом возрасте прогноз на восстановление обычно менее оптимистичный, нежели в 35-45.
  3. Людям, которые не перешли еще рубеж в 60 лет, часто диагностируют геморрагический инсульт, после 60 они страдают от ишемического поражения сердца.

Далеко не в каждом случае приступ развивается внезапно, иногда о его приближении могут свидетельствовать такие признаки:

  • постоянные и выраженные головокружения, сопровождающиеся потерей ориентации в пространстве;
  • периодическое возникновение онемения;
  • частичный или полный паралич левой или правой стороны туловища;
  • речевая дисфункция. Человек начинает говорить очень неразборчиво, вплоть до непонимания его окружающими;
  • ухудшение зрения.

Симптоматика инсульта

Геморрагический и ишемический тип патологии обычно проявляется по-разному. Геморрагический инсульт в основном развивается стремительно, после разрыва капилляра человек способен даже потерять сознание. Первыми признаками у пожилых женщин и мужчин является:

  • возникновение резкой головной боли. Болезненные ощущения будут ярко-выраженными, ослабить их не удастся даже после приема современных анаболиков;
  • речевая дисфункция, возникновение сильной хрипоты;
  • тяжелое и ускоренное дыхание;
  • резкий скачок артериального давления;
  • покраснение кожного покрова;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильная рвота;
  • паралич лицевых мышц.

В зависимости от того, в каком именно участке будет локализоваться кровоизлияние, у человека также нарушается зрение или слух. При тяжелой форме инсульта не исключена вероятность возникновения судорог и впадения в кому.

Ишемический инсульт проявляется по-другому:

  • у пациента появляется сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой и тошнотой;
  • нарушаются двигательные функции. Многие люди затрудняются поднять руку или ногу, поскольку управлять конечностями становится практически невозможно;
  • температура при инсульте у старого человека повышается до 39 градусов;
  • раздвоение в глазах;
  • резкая потеря памяти и чувствительности;
  • проблемы с мимикой лица, больному становится сложно улыбнуться или поморщиться.

Признаки такого нарушения начинают развиваться постепенно, острейшая фаза длится 6 часов после самого приступа.

Возможные осложнения

Предсказать, каким именно будет влияние инсульта на человеческий организм, нельзя. Чаще всего после кровоизлияния в мозг пациенты сталкиваются с такими отклонениями:

  • осложнения работы опорно-двигательного аппарата, пострадавший утрачивает способность ходить;
  • локальный или полный паралич;
  • анемия конечностей;
  • отсутствие зрения и развитие косоглазия;
  • речевая дисфункция;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • сильное ухудшение слуха вплоть до появления глухоты;
  • сбой в работе кишечника и мочеполовой системы.

Прогноз

Сказать, как именно будет вести себя организм после мозгового кровоизлияния, невозможно, поскольку многое зависит не только от метода лечения, но также и от возраста больного, и от индивидуальных особенностей организма. Специалисты предупреждают, что предположить неблагоприятный прогноз можно по таким признакам:

  • очаг поражения локализуется в центральной части головного мозга;
  • кровоизлияние затрагивает большой участок мозга;
  • человек страдает от гипертонии, на капиллярах мозга имеются атеросклеротические бляшки;
  • отек мозга.

Шансы на успешное восстановление после перенесенного обширного инсульта имеются только в том случае, если:

  • обследования подтвердили, что сформировавшаяся гематома отличается небольшими размерами;
  • пострадавший после инсульта не терял сознание в течение первых 5 суток;
  • у человека отсутствуют проблемы с деятельностью сердечно-сосудистой системы;
  • артериальное давление держится в пределах нормы.

Прогноз для пожилых людей

Если инсульт произошел у человека, чей возраст более 70 лет, прогноз будет крайне неблагоприятным. На сегодняшний день не существует лекарств и препаратов, которые могли бы нейтрализовать отмирание клеток головного мозга и восстановить нормальное функционирование. Сложность заключается в том, что в преклонном возрасте многие люди страдают от различных сопутствующих заболеваний, которые только осложняют их общее состояние.

Также необходимо учитывать, что после 70 лет у пациентов гораздо чаще за приступом следует кома, поэтому многие врачи просто отказываются их лечить. Если же такое состояние длится более 7 дней, человек в большинстве случаев умирает.

Медики предупреждают, даже если пожилому пациенту удастся выжить после мозгового кровоизлияния, он гарантированно столкнется с множеством повреждений, таких, как трудности с дыханием, частичный паралич, расстройство слуха и зрения, дисфункция речи. Прожить самостоятельно с такими нарушениями практически невозможно, человеку потребуется постоянная забота от родственников.

Реабилитация

Даже если пациент будет соблюдать все рекомендации по реабилитации после удара, гарантировать полное восстановление все же невозможно. Соблюдение определенных правил помогает снизить риск рецидива и улучшает общее состояние пострадавшего. Пациенту в ближайший год нужно будет придерживаться таких правил:

  1. Изменить свой рацион и исключить из него все вредные продукты. Соблюдать правильное и сбалансированное питание. В рацион надо ввести как можно больше овощей и фруктов, различных каш, цельно зернового хлеба.
  2. При возникновении паралича требуется приобрести специальный лечебный матрас, предотвращающий появление пролежней и инфицирование кожи. Чтобы ситуация не усугубилась, родственникам нужно будет периодически менять положение пациента, так как сам он двигаться не сможет.
  3. После инсульта довольно часто развивается сильный отек ног. Чтобы предотвратить его, требуется регулярно принимать мочегонные препараты.
  4. Многим пациентам после кровоизлияния в мозг необходимы консультации с психологом, поскольку из-за возникших осложнений часто развивается агрессия.