Гемоперикард – это опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов и появлением крови в околосердечной сумке. Наличие крови в полости перикарда всегда приводит к сдавлению органа, нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Если гемоперикард является массивным, то развивающаяся тампонада вызывает стремительное нарастание сердечной недостаточности и наступление скоропостижной смерти больного.

Кардиологи рассматривают это опасное состояние как одну из разновидностей гидроперикарда – скопления жидкости в околосердечной сумке. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, способами диагностики и устранения гемоперикарда. Эта информация поможет вам понять суть и опасность этой кардиологической патологии, вы сможете вовремя заметить появление ее первых признаков и примете верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Немного анатомии

Околосердечная сумка (или перикардиальная полость) образуется из висцерального и париетального листка перикарда (наружной оболочки сердца). Между ними находится пространство, состоящее из следующих синусов (отделов):

При гемоперикарде кровь собирается в передненижнем синусе, который располагается между диафрагмальной и грудино-реберной частью перикарда.

Причины и разновидности

Скопление крови в околосердечной сумке может провоцироваться травматическими и нетравматическими факторами. В связи с этим гемоперикард может быть:

  • травматическим – вызванным прямым физическим воздействием на ткани и сосуды сердца;
  • нетравматическим – вызванным влиянием других составляющих, но не прямым физическим воздействием.

Травматический тип гемоперикарда может провоцироваться следующими причинами:

  • травмы от удара или падения;
  • ранения грудной полости и сердца (огнестрельные, ножевые и пр.);
  • диагностические и лечебные манипуляции на сердце (пункции, биопсии, катетеризация, внутрисердечные инъекции);
  • хирургические вмешательства (имплантация кардиостимулятора, катетерная аблация, несостоятельность наложенных на сердечную ткань швов, транстернальный доступ и др.);
  • стернальная пункция.

Нетравматический тип гемоперикарда может вызываться следующими состояниями и заболеваниями:

  • трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом левого желудочка;
  • разрывы перикардиальных и коронарных сосудов;
  • разрывы сердечной аневризмы;
  • разрывы аортальной аневризмы с прорывом в перикардиальную полость;
  • разрывы сердца при абсцессах, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите;
  • первичные новообразования миокарда и перикарда;
  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • идиопатический, туберкулезный и гнойный перикардит;
  • гемодиализ при почечной недостаточности;
  • системная красная волчанка и др.

По своему течению гемоперикард бывает:

  • острым – развивается быстро;
  • хроническим – развивается постепенно.

Симптомы

Выраженность проявлений гемоперикарда полностью зависит от объема излившейся в перикардиальную полость крови и степени сдавления сердца.

Компрессия сердца и значительное нарушение его функций вызывается появлением в перикардиальной полости 150-200 мл крови. Такой объем жидкости провоцирует повышение внутриперикардиального давления и сопровождается нарушением притока крови в правое предсердие, уменьшением объема левого предсердия и снижением объема сердечного выброса. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь от этого страдает головной мозг. Кроме этого, сдавление сердца сопровождается пережатием коронарных сосудов, и миокард испытывает последствия ишемии и кислородного голодания.

При сопровождающемся тампонадой сердца гемоперикарде у больного появляются следующие симптомы:

  • выраженная слабость;
  • ощущение тяжести в груди;
  • боли в сердце тупого, давящего и жгучего характера;
  • потливость;
  • одышка;
  • нарушение глотания;
  • внезапное побледнение кожных покровов;
  • цианоз слизистых и кожи;
  • нарастающее беспокойство и страх смерти;
  • обморочное состояние;
  • набухание вен на шее, лице и руках.

При попытках прощупывания пульса определяется его учащение и слабое наполнение. Артериальное давление из-за недостаточности сердечной деятельности снижается. При выслушивании тонов сердца выявляется их глухость. В некоторых случаях они не прослушиваются и сердечный толчок не определяется. При выстукивании границ сердца выявляется их расширение.

При увеличении объема крови в перикардиальной полости состояние больного ухудшается еще больше из-за усиления тампонады. Крайне опасным для жизни является скопление в околосердечной сумке около 400-500 мл крови. Такой объем жидкости вызывает остановку сердца, а при стремительном увеличении ее объема летальный исход наступает почти мгновенно (за несколько секунд или минут).

При мизерном количестве крови в околосердечной сумке симптомы не появляются или сердечная деятельность почти никак не нарушается, и общее состояние пациента остается удовлетворительным. При хроническом течении гемоперикарда у больного наблюдаются следующие симптомы недостаточности сердечной деятельности:

  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • одышка при физической нагрузке;
  • затруднение дыхание в положении лежа;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени и боли в правом подреберье;
  • асцит.

При отсутствии лечения такое течение гемоперикарда может осложняться перикардитом, метаболическими и микроциркуляторными расстройствами. В тяжелых случаях у больного развивается шок и остановка сердца.

Диагностика

Кроме осмотра больного, заключающегося в выслушивании сердечных тонов и выстукивании границ сердца, для выявления гемоперикарда назначаются следующие исследования:

  • ЭКГ – присутствует снижение вольтажа желудочковых комплексов или признаки такой первопричины гемоперикарда как инфаркт миокарда;
  • рентген органов грудной клетки – на снимках заметна увеличенная во всех направлениях тень сердца, отмечается сглаживание сердечных дуг и определяется уменьшение или отсутствие пульсации контуров;
  • Эхо-КГ – определяется разрыв в эхосигналах межу перикардом и стенками сердца (может выявляться даже небольшой объем скопившейся крови).

При хроническом течении гемоперикарда эти же исследования могут проводиться повторно для динамического наблюдения и определения скорости наполнения кровью околосердечной сумки.

При необходимости уточнения происхождения гемоперикарда могут назначаться следующие дополнительные методы обследования сердца:

  • биопсия перикарда;
  • перикардиоскопия;
  • диагностический перикардиоцентез (пункция);
  • цитологическое исследование перикардиальной жидкости;
  • бактериологический анализ перикардиальной жидкости;
  • катетеризация сердца;
  • ангиокардиография.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • острый экссудативный (или серозно-фиброзный, геморрагический) перикардит;
  • миокардит;
  • хилоперикард;
  • невоспалительный гидроперикард;
  • пневмоперикард.

При быстром прогрессировании гемоперикарда и тампонады сердца расширенная диагностика бывает невозможна, т.к. состояние больного стремительно ухудшается, и медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.

Лечение

При подозрении на гемоперикард необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. При хроническом течении патологии больной не должен откладывать визит к кардиологу, а при остром развитии недуга окружающие должны вызвать «Скорую» и оказать первую помощь. До приезда бригады медиков пострадавшему следует обеспечить полный покой и приложить лед к груди. При подозрении на гемоперикард больного госпитализируют в отделение кардиохирургического стационара.

Лечение при хроническом гемоперикарде

Если объем скопившейся в околосердечной сумке крови незначительный, то пациенту проводится консервативное лечение. Для этого назначается строгий постельный режим, контроль психоэмоционального состояния и соблюдение сбалансированного режима питания, исключающего переедание. К груди прикладывается холод.

Читайте также:  Анапластическая астроцитома головного мозга прогноз жизни

При необходимости рекомендуется прием кровоостанавливающих препаратов и лекарственных средств для поддержания работы сердца. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекционного поражения).

Во время лечения постоянно осуществляется контроль показателей гемодинамики. При отсутствии ухудшений в состоянии пациента дальнейшая тактика терапии определяется причиной гемоперикарда и направлена на ее устранение. Если кровь продолжает скапливаться в околосердечной сумке и ее объем увеличивается, то принимается решение о необходимости хирургической помощи.

Лечение при остром гемоперикарде

При стремительно развивающейся тампонаде сердца проводится хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления органа и остановку кровотечения.

При ранениях сердца или сосудов выполняется операция для устранения причин кровотечения – торакотомия с ушиванием раны сердца. Объем хирургического вмешательства в таких случаях определяется тяжестью травмы. Для ушивания ранений сердца могут применяться различные техники наложения швов.

Если гемоперикард стремительно нарастает, то для устранения компрессии сердца и удаления скопившейся крови проводится:

  • пункция околосердечной сумки (перикардиоцентез) – в полость перикарда вводится игла и выполняется аспирация крови;
  • экстренное хирургическое дренирование полости перикарда – выполняется пункция под мечевидным отростком, и для дренажа в месте максимального скопления крови устанавливается катетер;
  • чрескожная баллонная перикардиотомия – в полость перикарда вводится баллон, создающий перикардиальное окно для оттока крови.

Проведение перикардиоцентеза и других малоинвазивных хирургических манипуляций осуществляется под контролем Эхо-КГ и электрокардиограммы. При выполнении процедур обязательно контролируются показатели гемодинамики.

Кроме устранения причин кровотечения и удаления скопившейся крови при остром гемоперикарде всегда проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение утраченной крови и восстановление гомеостаза. Больному назначается оксигенотерапия, переливание плазмозаменителей и инфузионных растворов, плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В схему терапии включают кровоостанавливающие средства, ноотропные и сердечные препараты.

После устранения проявлений острого гемоперикарда проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной скопления крови в околосердечной сумке.

Прогнозы

Прогнозы при гемоперикарде зависят от:

  • объема скопившейся в околосердечной сумке крови;
  • степени и скорости нарастания тампонады сердца;
  • своевременности оказания медицинской помощи.

При хроническом течении гемоперикарда медикаментозная терапия и лечение основного заболевания устраняет кровотечение в полость перикарда.

Более неблагоприятный прогноз характерен для острого гемоперикарда. Скопление 400-500 мл крови в околосердечной сумке приводит к летальному исходу.

При своевременном проведении операции или перикардиоцентеза шансы на спасение больного возрастают. По данным статистики, вовремя выполненная пункция околосердечной сумки в 95-100% случаев оказывается успешной.

Гемоперикард является опасным осложнением многих травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При подозрении на эту патологию больному необходима своевременная медицинская помощь. Тактика лечения зависит от объема скопившейся в околосердечной сумке крови, и оно может быть консервативным или хирургическим. При присутствии в полости перикарда 400 мл и более тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Среди всех видов осложнений, вызываемых острым инфарктом миокарда, гемоперикард является наиболее распространенным и достаточно опасным заболеванием.

Сердце состоит из нескольких мышечных слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Перикард же представляет собой тканевый «мешок», или околосердечную сумку, в которой сердце защищено от воздействий извне. Состоит перикард из соединительной ткани, его основная функция — защита сердца от посторонних воздействий, смещений и перерастягиваний во время физической нагрузки.

Гемоперикард: причины, развитие заболевания

Гемоперикард — это заболевание, которое выражается в накоплении крови в перикардиальной полости, или околосердечной сумке. Второе название гемоперикарда – сердечная тампонада.

В зарубежной медицинской литературе термином «сердечная тампонада» обозначают не только скопление в перикарде крови, но и жидкости. Независимо от рода накапливаемой жидкости, на сердце оказывается чрезмерное давление. Это давление не позволяет желудочкам расширяться в такой степени, в какой это необходимо для полноценной функции сердца и перекачивания крови ко всем внутренним органам. Такое состояние приводит к недостаточности внутренних органов, кардиальному шоку и летальному исходу.

Рисунок 1. Гемоперикард

Основные причины гемоперикарда

Накопление в перикарде крови (или другой жидкости) может быть вызвано такими причинами:

  • пулевое ранение в грудь, колотые раны;
  • тупой удар в область грудной клетки;
  • случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора;
  • прокол во время размещения катетера, передающего жидкость или лекарство внутренним органам;
  • виды раковых опухолей, распространяющихся в область перикарда (чаще всего это раковые опухоли легких или грудной клетки);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • перикардит, или воспаление перикарда;
  • системная красная волчанка — воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани;
  • высокие уровни облучения области сердца;
  • сердечный приступ;
  • почечная недостаточность;
  • инфекции, которые поражают сердце.

Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)

Основные симптомы гемоперикарда следующие:

  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • боль в груди, ощущение давления, жжения;
  • чувство тяжести;
  • одышка;
  • внезапная бледность;
  • синюшный оттенок кожи на лице.

Если гемоперикард вызван разрывом миокарда или разрывом аневризмы коронарной артерии или одной из её ветвей, в перикард попадает небольшое количество крови, что практически не ощутимо, однако если количество крови большое, больной испытывает следующие симптомы: задыхается, пульс становится слабым, проявляется мертвенная бледность и может наступить быстрый летальный исход.

Критическое количество крови, накопления которого достаточно для практически мгновенной смерти, составляет 400-500 мл. Без соответствующей диагностики и быстрого лечения о благоприятном прогнозе говорить не приходится.

Лечение гемоперикарда

Сердечная тампонада является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи и, конечно, госпитализации. В домашних условиях таким больным можно лишь оказать первую помощь и срочно вызвать скорую.

Лечение гемоперикарда преследует две цели. Сначала следует уменьшить давление на сердце, а затем приступать к лечению основного заболевания. Самый простой и эффективный способ устранения жидкости из перикарда — это откачка при помощи специальных инструментов. Инвазивная процедура, преследующая цель откачки крови из перикарда, называется торакотомией. В некоторых случаях удаляется часть перикарда, чтобы облегчить давление, оказываемое на сердце. Для стабилизации кровяного давления больные получают дополнительный кислород.

Читайте также:  Лечение сосудов головного мозга лекарства и народные

Если степень развития гемоперикарда слабая, в медикаментозном лечении пациенты не нуждаются. В этом случае показаны прохладные компрессы на область сердца, покой, постельный режим, сбалансированное питание без переедания, контроль эмоционального состояния. В процессе лечения проводится постоянный контроль гемодинамических показателей, если тампонада усугубляется, проводится дренирование перикардиальной полости, аспирация крови, и при необходимости – перикардиоцентез, или пункция перикарда.

Все хирургические процедуры на перикарде выполняются с соответствующим диагностическим сопровождением: ЭКГ, эхокардиограмма, а также контролем гемодинамических данных.

По материалам:
by Janet Barwell and Marijane Leonard.
© 2000 The University of Michigan.
© EMIS Group plc. Registered in England and Wales.
© 2015 by American Heart Association, Inc.
Henriette Kress.
Department of Cardiovascular Medicine,
Creighton Cardiac Center, Department of Hematology and Oncology,
Department of Internal Medicine.

Среди всех видов осложнений, вызываемых острым инфарктом миокарда, гемоперикард является наиболее распространенным и достаточно опасным заболеванием.

Сердце состоит из нескольких мышечных слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Перикард же представляет собой тканевый «мешок», или околосердечную сумку, в которой сердце защищено от воздействий извне. Состоит перикард из соединительной ткани, его основная функция — защита сердца от посторонних воздействий, смещений и перерастягиваний во время физической нагрузки.

Гемоперикард: причины, развитие заболевания

Гемоперикард — это заболевание, которое выражается в накоплении крови в перикардиальной полости, или околосердечной сумке. Второе название гемоперикарда – сердечная тампонада.

В зарубежной медицинской литературе термином «сердечная тампонада» обозначают не только скопление в перикарде крови, но и жидкости. Независимо от рода накапливаемой жидкости, на сердце оказывается чрезмерное давление. Это давление не позволяет желудочкам расширяться в такой степени, в какой это необходимо для полноценной функции сердца и перекачивания крови ко всем внутренним органам. Такое состояние приводит к недостаточности внутренних органов, кардиальному шоку и летальному исходу.

Рисунок 1. Гемоперикард

Основные причины гемоперикарда

Накопление в перикарде крови (или другой жидкости) может быть вызвано такими причинами:

  • пулевое ранение в грудь, колотые раны;
  • тупой удар в область грудной клетки;
  • случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора;
  • прокол во время размещения катетера, передающего жидкость или лекарство внутренним органам;
  • виды раковых опухолей, распространяющихся в область перикарда (чаще всего это раковые опухоли легких или грудной клетки);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • перикардит, или воспаление перикарда;
  • системная красная волчанка — воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани;
  • высокие уровни облучения области сердца;
  • сердечный приступ;
  • почечная недостаточность;
  • инфекции, которые поражают сердце.

Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)

Основные симптомы гемоперикарда следующие:

  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • боль в груди, ощущение давления, жжения;
  • чувство тяжести;
  • одышка;
  • внезапная бледность;
  • синюшный оттенок кожи на лице.

Если гемоперикард вызван разрывом миокарда или разрывом аневризмы коронарной артерии или одной из её ветвей, в перикард попадает небольшое количество крови, что практически не ощутимо, однако если количество крови большое, больной испытывает следующие симптомы: задыхается, пульс становится слабым, проявляется мертвенная бледность и может наступить быстрый летальный исход.

Критическое количество крови, накопления которого достаточно для практически мгновенной смерти, составляет 400-500 мл. Без соответствующей диагностики и быстрого лечения о благоприятном прогнозе говорить не приходится.

Лечение гемоперикарда

Сердечная тампонада является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи и, конечно, госпитализации. В домашних условиях таким больным можно лишь оказать первую помощь и срочно вызвать скорую.

Лечение гемоперикарда преследует две цели. Сначала следует уменьшить давление на сердце, а затем приступать к лечению основного заболевания. Самый простой и эффективный способ устранения жидкости из перикарда — это откачка при помощи специальных инструментов. Инвазивная процедура, преследующая цель откачки крови из перикарда, называется торакотомией. В некоторых случаях удаляется часть перикарда, чтобы облегчить давление, оказываемое на сердце. Для стабилизации кровяного давления больные получают дополнительный кислород.

Если степень развития гемоперикарда слабая, в медикаментозном лечении пациенты не нуждаются. В этом случае показаны прохладные компрессы на область сердца, покой, постельный режим, сбалансированное питание без переедания, контроль эмоционального состояния. В процессе лечения проводится постоянный контроль гемодинамических показателей, если тампонада усугубляется, проводится дренирование перикардиальной полости, аспирация крови, и при необходимости – перикардиоцентез, или пункция перикарда.

Все хирургические процедуры на перикарде выполняются с соответствующим диагностическим сопровождением: ЭКГ, эхокардиограмма, а также контролем гемодинамических данных.

По материалам:
by Janet Barwell and Marijane Leonard.
© 2000 The University of Michigan.
© EMIS Group plc. Registered in England and Wales.
© 2015 by American Heart Association, Inc.
Henriette Kress.
Department of Cardiovascular Medicine,
Creighton Cardiac Center, Department of Hematology and Oncology,
Department of Internal Medicine.

Ношение одежды черного цвета может спровоцировать сенсорную депривацию

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Классификация

1. Травматический гемоперикард. Наиболее частые причины травматического гемоперикарда — закрытые повреждения сердца и проникающие ранения грудной клетки, в том числе с изолированным повреждением перикарда Перикард (сердечная сорочка)- тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен
.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Считают, что скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу. Симптомы тампонады могут развиться уже при быстром скоплении 250 мл крови.
Симптомы тампонады:
— снижение артериального давления;
— повышение венозного давления;
— признаки застоя в верхней и нижней полых венах;
— парадоксальный, слабый, частый пульс;
— синюшность;
— одышка;
— ортопноэ Ортопноэ — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке
;
— кашель;
— нарушение глотания;
— потеря сознания.
Иногда выслушивается шум трения перикарда. В некоторых случаях извлечение даже 10 мл крови облегчает состояние больного.

Читайте также:  Смешанная гидроцефалия головного мозга что это такое

Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.

Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.

Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.

Перфорация миокарда возможна при эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (0,3-5%); тампонада при этом возникает в менее половины случаев. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка частота кровотечений в перикард ниже (0,1-3,3%). Явная перфорация сопровождается внезапной брадикардией Брадикардия — пониженная частота сердечных сокращений.
и гипотонией. Связанная с процедурой смертность не превышает 0,05%.

При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.

При расслоении восходящего отдела аорты выпот в перикарде находят у 17-45% больных и в 48% случаев на секции. После верификации диагноза с помощью ЭхоКГ и/или компьютерной томографии/магнитного резонанса показана немедленная операция, даже когда недоступны коронарная ангиография Ангиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
или аортография.

Диагностика

ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.

Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
— увеличение размеров сердца;
— сглаженность сердечных дуг;
— уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.

Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.

Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.

Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.

Гемоперикард – состояние, для которого характерно скопление крови в полости околосердечной сумки.

Существует следующая классификация недуга: травматический тип – возникает из-за физических воздействий; нетравматический – формируется из-за влияния различных составляющих, не предполагающих прямого воздействия.

В свою очередь, травматическая форма бывает следующих видов: диагностический – образование связано с разными манипуляциями; хирургический – в результате операции на сердце.

Условия, вызывающие болезнь, могут отличаться в зависимости от вида.

Среди факторов, которые влекут возникновение травматического варианта:

  • травма (падение, удар) или ранение в грудную область;
  • пункции (развивается как осложнение);
  • операции;
  • закрытые повреждения крупных сосудов;
  • несостоятельность швов, которые были наложены на сердечную ткань;
  • применение трансстернального доступа, которое не сопровождается вскрытием плевры;
  • ангиография;
  • зондирование полостей;
  • биопсия;
  • катетерная аблация с целью создания дополнительных путей проведения;
  • имплантация водителя ритма;
  • катетеризации центральной вены;
  • внутрисердечные инъекции;
  • стернальная пункция.

К факторам, которые способствуют формированию нетравматического гемоперикарда, относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • травмирование перикардиальных или коронарных сосудистых органов;
  • отклонения хронической или острой постинфарктной аневризмы, прорыв в полость аневризмы аорты;
  • абсцесс;
  • гуммозный миокардит;
  • гемофилия;
  • эхинококкоз;
  • первичные опухоли (ангиосаркома, гемангиома);
  • геморрагический диатез.

Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности.

Для недуга характерны следующие признаки:

  • снижение артериального давления и сердечного выброса;
  • глухие тоны;
  • выраженная гипоксия тканей;
  • беспокойство человека;
  • испуганное выражение лица;
  • давящая и тупая боль в области сердца;
  • тошнота;
  • обморочное состояние;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • слабый пульс;
  • исчезновение и смещение толчка;
  • расширение границ сердечной тупости.

В случае неоказания медицинской помощи самочувствие ухудшается и развивается тампонада. Последнее характеризуется следующей клиникой: тяжелое общее состояние пострадавшего, наблюдается высокое диастолическое и низкое систолическое давление, появляется тахикардия, для которой присущ очень мягкий и едва ощутимый пульс.

Если объем скопившейся крови достигает от 400 до 500 мл, наступает полная остановка сердечной деятельности.

Диагностика

В случае появления первых признаков нужно немедленно записаться на прием к кардиологу. Рекомендуется и консультация кардиохирурга. При наличии предрасполагающих условий и подозрении на данное недомогание нужна срочная госпитализация. Врач может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра больного.

Диагностическое обследование предполагает проведение следующих процедур: рентгенография, эхокардиография, электрокардиография; перикардиоцентез.

Терапия проходит стационарно в кардиохирургическом отделении. При небольших размерах, не приводящих к нарушению деятельности, осуществляют консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на район груди, назначение гемостатиков, обезболивающих препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано неотложное оперативное вмешательство с целью устранения условия кровотечения в перикардиальную щель. При нарастании дефекта и явных проявлений развития тампонады осуществляется хирургическое дренирование полости перикарда или перикардиоцентез с аспирацией скопившейся крови. Данную процедуру при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращении ситуаций, которые могут привести к развитию этой болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector