• Быстрое последовательное обследование сердечно-сосудистой системы
  • Оценка пульсации внутренней яремной вены
  • Пальпация магистральных артерий
  • Техника измерения АД
  • Пальпация грудной клетки
  • Аускультация сердца
  • Аускультация лёгких

Подробное знакомство участников тренинга с методикой обследования сердечно-сосудистой системы. Формирование навыков визуальной оценки вен, пальпации магистральных сосудов, аускультации сердца и лёгких.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Быстрое последовательное выполнение всех этапов алгоритма объективного осмотра пациента с подозрением на сердечно-сосудистую патологию
  • Методика 5 шагов обследования пациента

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И ЛЁГКИХ

  • Методика спектрального анализа данных, полученных при аускультации сердца
  • Аускультация основных тонов сердца
  • Определение расщепления первого тона
  • Определение типа расщепления второго тона
  • Аускультация дополнительных тонов сердца
  • Определение тона изгнания
  • Определение третьего тона
  • Определение четвертого тона
  • Определение систолических щелчков
  • Определение тона открытия митрального клапана
  • Аускультация шумов
  • Определение области возникновения шума
  • Определение громкости шума
  • Определение частоты шума
  • Определение времени возникновения шума
  • Определение формы шума
  • Определение иррадиации шума
  • Аускультация основных дыхательных шумов
  • Определение везикулярного дыхания
  • Определение бронхиального дыхания
  • Аускультация дополнительных дыхательных шумов
  • Определение сухих хрипов
  • Определение влажных хрипов

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ

  • Техника выполнения пальпации магистральных сосудов
  • Оценка симметричности пульса
  • Оценка ритмичности пульса
  • Оценка частоты пульса
  • Оценка напряжения пульса
  • Оценка наполнения пульса
  • Оценка величины пульса
  • Оценка формы пульса
  • Техника измерения АД
  • Выявление факторов, влияющих на артериальное давление
  • Позиционирование мембраны фонендоскопа

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

  • Техника выполнения пальпации грудной клетки
  • Оценка верхушечного толчка
  • Определение локализации
  • Определение формы
  • Определение силы
  • Оценка сердечного толчка
  • Определение формы
  • Оценка других патологических пульсаций

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

  • Методика осмотра внутренней яремной вены
  • Оценка формы венной пульсации
  • Оценка яремного венозного давления (косвенная оценка ЦВД)
  • Методика пальпации периферических отёков
  • Оценка абдоминально-яремного (гепато-ягулярного) рефлюкса

Комплексная оценка клинических данных, полученных в ходе физикального обследования сердечно-сосудистой системы.

Заполнение электронных протоколов физикального обследования.

Физикальное обследование и диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Паспорт экзаменационной станции (типовой)

Физикальное обследование и диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

31.00.00 Клиническая медицина

Внимание: общественное обсуждение паспортов экзаменационных станций завершено 25 июля 2018 года, а комментарии, уточнения и дополнения, поступившие на сайт, отправлены в Методический центр аккредитации врачей. Все комментарии, размещенные позднее 25 июля, к сожалению, не смогут быть учтены.

  • Общая врачебная практика (семейная медицина) (31.08.54)
  • Аллергология и иммунология (31.08.26)
  • Гастроэнтерология (31.08.28)
  • Дерматовенерология (31.08.32)
  • Диабетология (31.08.33)
  • Инфекционные болезни (31.08.35)
  • Кардиология (31.08.36)
  • Косметология (31.08.38)
  • Неврология (31.08.42)
  • Онкология (31.08.57)
  • Психиатрия-наркология (31.08.21)
  • Пульмонология (31.08.45)
  • Ревматология (31.08.46)
  • Скорая медицинская помощь (31.08.48)
  • Терапия (31.08.49)
  • Фтизиатрия (31.08.51)
  • Эндокринология (31.08.53)

Этим документом поделился пользователь: Админ 1 , 19.06.2018 20:04

Комментарии (1)

Уважаемые коллеги! Для 9 станций терапевтического профиля первичной специализированной аккредитации везде даются ссылки на ПРОЕКТ проф стандарта «Специалист по общей врачебной практике» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград". А как быть с лицами. закончившими ординатуру по специальностям "Кардиология", "Терапия", "Пульмонология" и тд? Все они перечислены на тит листах паспортов станций терапевтического профиля. См комментарии к паспорту ФО и диагностика заболеваний брюшной полости".
Также хотелось бы отметить не всегда корректный материал лабораторно-инструментальных исследований, предложенный в паспортах, в том числе " Физикальное обследование и диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы" .
Рис. 5 Коронарография (к сценарию № 1) ( аортальный стеноз). Может это аортография?
Рис.8 Коронарография (к сценарию № 2) (гипертрофическая кардиомиопатия) . Вызывает сомнения: именно это обследование при данной патологии приведено в паспорте? и зачем именно оно?
Рис.12 Ангиография (к сценарию № 3). Митральный стеноз. В паспорте читаем "Методом верификации митрального стеноза является ЭхоКГ. Всем пациентам рекомендуется пройти полный протокол обследования с помощью ЭхоКГ." Между тем протокол ЭХоКГ при данном пороке отсутствует, зато приведен протокол "Ангиографии" . Что это — не совсем понятно, какой ангиографии? и для чего она применяется в случае подозрения на митральный стеноз?
Много замечаний и по другим сценариям.

Читайте также:  Нормы давления при беременности в третьем триместре

Думаю, что учитывая сезон отпусков, многие наши коллеги просто не успели посмотреть предложенные паспорта станций. Все они требуют доработки, большей или меньшей, но в таком сыром виде паспорта станций не должны быть приняты для первичной специализированной аккредитации.
Спасибо. Лещанкина Н.Ю., д.м.н. зав. кафедрой госпитальной терапии медицинского института ФГБОУ ВО "МГУ им. Н.П.Огарева", г. Саранск

Войти или зарегистрироваться, чтобы оставить комментарий.

Важное мероприятие

Навигация

Контакты

Адрес: 119019, Россия, г.Москва, Нащокинский переулок, д.12, стр.2, офис 506
Телефон: +7 (495) 729-09-87
Исполнительный директор: Колыш Александр Львович, телефон: +7-910-790-15-20. Электронная почта: kolysh@rosomed.ru

© Все права принадлежат Общероссийской общественной организации "Российское общество симуляционного обучения в медицине". Копирование контента сайта в любом виде без предварительного письменного разрешения правообладателя строго запрещено. Правила пользования сайтом.

Осмотр лица и шеи

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие цианоза. У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончике носа, ушных раковинах, губах, языке, ногтевых фалангах пальцев), так называемый акроцианоз. Он возникает вследствие замедления кровотока на периферии, избыточного поглощения кислорода тканями и повышения в венозной крови концентрации восстановленного гемоглобина. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек (facies mitralis).

При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых лиц на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При недостаточности клапана аорты эта пульсация резко усиливается и носит название "пляски каротид". У больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью, поражением трикуспидального клапана и сдавливающим перикардитом наблюдается набухание шейных вен. Недостаточность трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом (пульсацией вен, совпадающей с пульсацией артерий), что связано с обратным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие и полые вены во время систолы правого желудочка.

Осмотр области сердца

При осмотре прекардиальной области можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых лиц в V межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (в области верхушки сердца) видна ограниченная ритмическая пульсация — верхушечный толчок. При заболеваниях сердца верхушечный толчок может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца ("сердечный горб") можно обнаружить у лиц, страдающих пороком сердца с детства.

Читайте также:  Начальные проявления дисциркуляторной энцефалопатии

У больных с заболеваниями сердца можно увидеть пульсацию в области III-IV межреберий слева от грудины, обусловленную гипертрофией правого желудочка (сердечный толчок). При повышенном выбросе крови в аорту, а также при ее расширении и удлинении в яремной ямке отмечается ретростернальная пульсация. У астеников и худощавых лиц в норме наблюдается эпигастральная пульсация (передаточная пульсация брюшного отдела аорты). Патологическая пульсация в эпигастральной области определяется при гипертрофии правого желудочка, недостаточности трикуспидального клапана (пульсации печени), аневризме брюшной аорты. При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: сердечного горба (выпячивания передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); верхушечного толчока (синхронную с деятельностью сердца и ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); сердечного толчока (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); пульсации во II межреберье у правого края грудины (пульсации, обусловленной аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсации легочной артерии у больных легочным сердцем); пульсации в эпигастральной области (обусловленной пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); патологической прекардиальной пульсации (пульсации в III-IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); пульсации сонных артерий ("пляски каротид"); положительного венного пульса (пульсации яремных вен) и набухания шейных вен; варикозного расширения вен в области грудины.

Осмотр сосудов. Осматриваются места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных. Осмотр сосудов в ряде случаев дает ценную информацию о характере патологического процесса. При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен, изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.), появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной периферической ишемии определяются пузыри, наполненные серозной жидкостью, сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности. Наличие пульсирующего синхронно с пульсом образования в той или иной области (шея, живот, конечности) позволяет заподозрить аневризму сосуда. При осмотре выявляют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: пульсации сонных артерий (пульсации в области передней поверхности шеи, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидных мышц); набухания шейных вен (положение исследуемого — стоя, сидя, лежа); пульсации набухших шейных вен (совпадение или несовпадение ее с пульсом сонных артерий); капиллярного пульса Квинке (если бледность ногтевого ложа ритмически сменяется розовой его окраской, то симптом считается положительным; если же при надавливании на ногтевое ложе оно бледнеет, а при ослаблении давления быстро и равномерно розовеет, то симптом считается отрицательным); наличие видимого рисунка подкожных вен на нижних конечностях. Пальпация сердца Целью исследования является определение верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик (локализации, ширины, силы, высоты, резистентности), сердечного толчка (наличие или отсутствие) и симптома "кошачьего мурлыканья" (наличие или отсутствие, его локализация и отношения к фазам сердечной деятельности (систоле или диастоле). Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя спереди справа от больного или сидя справа лицом к нему. Определение верхушечного и сердечного толчков. Врач кладет правую руку (пальцы кисти сомкнуты) ладонной поверхностью на переднюю грудную стенку исследуемого в таком положении, чтобы линия среднего пальца совпала с проекцией оси сердца на переднюю грудную стенку, основание кисти было на середине грудины, а кончики пальцев — над верхушкой сердца. Сосредоточив внимание на ощущении от правой кисти, исследующий должен определить наличие или отсутствие пульсации под кистью. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (особенно резко выраженная по левому краю грудины и в эпигастральной области), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, констатируется наличие верхушечного толчка. При выявлении верхушечного толчка следует определить все его характеристики (см. выше). Для этого, не отнимая пальцев от зоны пульсации, кисть вращают против часовой стрелки, и, установив кончики сомкнутых II-IV пальцев на одной линии, размещают пальцы в пульсирующем межреберьи. Отмечают межреберье и топографическую линию легких, соответствующие зоне пульсации (локализация верхушечного толчка). Определив под пальцами толчок, измеряют ширину верхушечного толчка. О силе толчка судят по тому, как сильно он ощущается. Высоту толчка оценивают по амплитуде пульсирующих движений пальцев. Резистентность толчка оценивают по силе давления пальцами на межреберье, которую нужно приложить, чтобы нейтрализовать (погасить) толчок. Определение симптома "кошачьего мурлыканья". Для выявления этого симптома врач кладет выпрямленные и сомкнутые II-IV пальцы правой руки ладонной поверхностью последовательно на следующие участки передней грудной стенки: 1) над областью верхушечного толчка; 2) над II межреберьем у правого края грудины; 3) над II межреберьем у левого края грудины; 4) над областью основания мечевидного отростка. При прикладывании руки в каждом из вышеназванных участков следует определить наличие или отсутствие пульсирующей вибрации грудной стенки. При выявлении такой вибрации нужно установить ее локализацию и определить, в какую фазу сердечной деятельности (систолу или диастолу) она происходит. Для этого пальцами левой руки прощупывают пульс на сонной артерии; если вибрация совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, она происходит в диастолу сердца.

Читайте также:  Ривермид шкала оценки тяжести инсульта 14 баллов

Таблица. Интерпретация некоторых данных пальпации сердца

Изменения пальпаторных данных Причины Заболевания и синдромы
Верхушечный толчок Смещение верхушечного толчка Влево Дилатация левого желудочка. 1. Аортальная недостаточность

2. Стеноз устья аорты в стадии декомпенсации

3. Митральная недостаточность

4. Артериальные гипертензии;

5. Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация).

Смещение средостения

1. Правосторонний гидроторакс

2. Правосторонний пневмоторакс

3. Левосторонний обтурационный ателектаз

Вправо

Смещение средостения

1. Правосторонний обтурационный ателектаз

2. Левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом верхушечный толчок часто не выявляется)

Изменение силы верхушечного толчка

Усилен

Гипертрофия левого желудочка

1. Аортальные пороки

2. Митральная недостаточность

3. Артериальные гипертензии

Ослаблен

Чаще экстракардиальные причины

1. Эмфизема легких

3. Варианты индивидуального расположения верхушечного толчка

Изменение площади верхушечного толчка

Концентрированный

Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Стеноз устья аорты

Разлитой

Дилатация левого желудочка

Аортальная недостаточность

Стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенсации (миогенная дилатация)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.