Фибрилляция предсердий карта вызова скорой медицинской помощи

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Аритмия

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

Приступ отмечает около 40 минут, возник в покое, принял кордарон 200 мг, метопролол 50 мг без эффекта. Ранее были подобные состояния, были связаны с нарушением ритма сердца, неоднократно обращался в 03, ритм восстанавливали новокаинамидом, кордароном.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут, кордарон 200 мг/сут.

Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, аритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, аритмичный, частый;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, аритмичный, частый.

время 15-30 15-50 16-10 16-30 Пр. покой
ЧДД 16 16 16 16
Пульс 124 104 86 72
ЧСС 142 118 94 72
АД 150/90 140/80 130/80 130/80
Темп. ºС 36,6
SpO2 97 97 97 97

Электрокардиография

15-35 – Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки систолической перегрузки миокарда.

16-30 – Ритм синусовый с ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.

Лечебные мероприятия

  • 15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно
  • 15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно
  • ЭКГ-мониторинг
  • рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).

Результат лечения

Улучшение. Восстановление синусового ритма. Субъективное улучшение самочувствия.

Определение и патогенез

При мерцании (фибрилляции) предсердий или мерцательной аритмии наблюдается частое (до 350 — 700 в мин.) беспорядочное, хаотич­ное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий.

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий.
а — крупноволнистая форма;
б — мелковолнистая форма. Справа — схематическое изображение вихревого движения волны возбуждения по предсердиям.

Механизмы: образование в предсердиях множественных волн mi­cro-re-entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного пе­риода.

Читайте также:  Мерцательная аритмия первая помощь в домашних условиях

Формы фибрилляции предсердий

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

1. Органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, ин­токсикации препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией.
2. Вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ — признаки фибрилляции предсердий

1. Отсутствие во всех ЭКГ — отведениях зубца Р.
2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мел­ких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желу­дочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R).
4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормаль­ный неизмененный вид без деформации и уширения.

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахиси­столическая форма)


ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадиси­столическая форма)

Классификация фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

По времени:
— постоянная или хроническая, существующая более 7 суток
— приступообразная

По частоте сердечных сокращений:
— нормосистолическая ЧСС 60 — 80 в минуту,
— брадисистолическая ЧСС 60 в минуту,
— тахисистолическая ЧСС > 100 в минуту.

Задачи и тактика на догоспитальном этапе при фибрилляции предсердий

Задачи при приступообразной форме:
1. Выявить причину
2. Урежение ЧСС до 120 — 130 в минуту при помощи антиаритмических препаратов
— верапамил 5 мл и 20,0 физ. раствора в/в струйно,
— обзидан 5 мг и 20,0 физ. раствор в/в струйно,
— дигоксин 0,5 — 0,75 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно,
— кордарон 150 мг. и 20,0 физ. раствора.
3. Госпитализация для восстановления ритма обследования и установле­ния аритмии.

48 часов — время, в течение которого можно восстановить сину­совый ритм с минимальным риском тромбоэмболитических осложнений.
Восстановление ритма в более поздние сроки требует 4-х недель­ной предварительной антикоагулянтной терапии варфарином.

Задачи при постоянной форме мерцательной аритмии:
— контроль ЧСС в нормальном диапазоне (планово дигоксин, бета- блока­торы),
— профилактика тромбоэмболических осложнений (аспирин)

Статьи по теме

Мерцательная аритмия относится к так называемым тахиаритмиям и является серьезным заболеванием, несущим определенную угрозу для жизни и здоровья. В статье рассмотрим понятие мерцательной аритмии, ее разновидности и принципы лечения, а также приведем пример карты вызова при аритмии и упомянем общие требования к ее заполнению

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является одной из форм так называемых тахиаритмий.

Такое название подобное состояние получило потому, что при нем предсердия не сокращаются, как это происходит в норме у здорового человека, а хаотично «передергиваются» — мерцают, подобно пламени на ветру.

Это приводит к сбою сокращения желудочков. Как оформить аритмию в карте вызова? На что обратить внимание, чтобы не допустить ошибок?

Главное в статье:

Аритмия: понятие, классификация

У здорового сердца фазы возбуждения и сокращения происходят согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не останавливается. Это явление получило название «повторного входа волны возбуждения».

Читайте также:  Какие лекарства принимают после инфаркта миокарда

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

На электрокардиограмме волны возбуждения обозначаются латинской буквой f, они возникают беспорядочно и имеют различную длину и высоту. Частота волн f составляет от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания невелика — она обратно пропорциональна частоте.

У здорового сердца высота зубца Р не превышает 1,5-2,5 мм. Если же высота волн f больше 0,5 мм, можно говорить о крупноволновой форме мерцательной аритмии. Как правило, она встречается при гипертрофии предсердий, к примеру, при стенозе митрального клапана. Кроме того, мерцательная аритмия часто возникает при ИБС или тиреотоксикозе.

Для больного важно, какой формой аритмии он страдает – постоянной (длится в течение определенного отрезка времени) или пароксизмальной (проявляется периодическими приступами). Во втором случае (приступ начался менее 2 суток назад) ритм необходимо восстановить немедленно.

При постоянной форме заболевания или если приступ длится уже более 48 часов, проводится антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 21 дня. Она необходима для профилактики возникновения тромбов, которые образуются из застоявшейся в предсердиях крови в результате нарушения сокращения предсердий.

Если восстановить синусовый ритм без разжижающих кровь мероприятий, образовавшиеся кровяные сгустки попадут в желудочки, а затем в аорту и в артерии.

Это приведет к их закупорке и к инфаркту миокарда, инсульту, ТЭЛА и другим угрожающим жизни осложнениям – это зависит от того, какой сосуд «перекрыт». Часто это приводит к смерти больного.

Мерцательная аритмия: пример написания карты вызова

При заполнении карты вызова при мерцательной аритмии нужно отразить все тонкости состояния больного на данный момент, а также учесть сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, принятые им непосредственно перед приездом бригады СМП.

Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – аритмия.

Жалобы

В карте вызова при фибрилляции предсердий указываются жалобы на момент осмотра.

Больной жалуется на учащенное сердцебиение, слабость, ощущение «неправильной» работы сердца. Приступ начался около часа назад, возник в состоянии покоя.

Пациент сразу принял метопролол 50 мг и кордарон 200 мг, однако состояние не улучшилось. Приступ случился не в первый раз – ранее больной неоднократно обращался в скорую помощь по поводу нарушений сердечного ритма. Ритм восстанавливали при помощи кордарона и новокаинамида.

Анамнез жизни

Больной имеет гипертоническую болезнь III степени, ИБС, пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства, постоянно принимает эналаприл 10 мг/сутки, беталок 10 мг/сутки, кордарон 200 мг/сутки. Комфортное АД – 130/90 мм рт. ст.

Обследование

  • общее состояние средней степени тяжести;
  • больной в сознании (15 баллов по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное;
  • зрачки в норме, D=S, зрачковая реакция живая, парез взора и нистагм отсутствуют;
  • кожные покровы сухие, чистые, бледные;
  • тоны сердца аритмичные, приглушенные, частые, шумы отсутствуют;
  • пульс на периферических артериях частый, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;
  • со стороны ЦНС – без патологии, менингеальная симптоматика отсутствует;
  • зев спокойный, миндалины обычного размера;
  • экскурсия грудной клетки в норме, дыхание нормальное, перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипы и одышка отсутствуют;
  • периферических отеков нет;
  • язык влажный, чистый;
  • живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
  • печень не выходит за пределы реберной дуги, селезенка не увеличена;
  • стул 1 раз в сутки, оформленный;
  • диурез в норме, ССПО в норме.
Читайте также:  Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца краткое
время 15-30 15-50 16-10 16-30 Пр. покой
ЧДД 16 16 16 16
Пульс 124 104 86 72
ЧСС 142 118 94 72
АД 150/90 140/80 130/80 130/80
Темп. ºС 36,6
SpO2 97 97 97 97
  • 13.25 – фибрилляция предсердий, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, систолической перегрузки миокарда;
  • 14.20 – ритм синусовый, ЧСС 70 ударов в минуту, сохраняются ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, ишемических изменений нет, динамика с прежними ЭКГ отсутствует.

Диагноз бригады скорой

ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.

Оказанное лечение

  • 15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно;
  • 15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно;
  • ЭКГ-мониторинг.

Больному рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства (передан актив в поликлинику).

В результате проведенных лечебных мероприятий состояние и самочувствие больного улучшились, синусовый ритм был восстановлен.

Особенности лечения мерцательной аритмии

Пароксизмальную (возникшую впервые) аритмию не купируют в домашних условиях – больного необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Это объясняется тем, что не всегда возможно предсказать реакцию отдельного пациента на конкретный антиаритмический препарат. Если в случае развития осложнений он находится в стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов, шансы на благоприятный исход резко возрастают.

Если приступ аритмии случился не впервые, но в предыдущие разы он был успешно купирован, больной должен запомнить название лекарственного средства, которое ему помогло.

Если он его не помнит и в медицинской документации также отсутствует его название – больного целесообразнее доставить в лечебное учреждение. Человек, страдающий аритмией, должен выучить название лекарства, а если не получается – записать на небольших листках бумаги и разложить по дому или носить с собой.

Пациенту желательно иметь на руках несколько последних ЭКГ, снятых как во время приступа аритмии, так и в нормальном состоянии. Это позволит врачу лучше сориентироваться, так как причиной аритмии может быть любая патология сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт миокарда).

Все антиаритмические препараты способны сами по себе стать причиной различных нарушений сердечного ритма, поэтому любое купирование приступа при помощи медикаментов – это своего рода «фармакологический эксперимент», который может как принести желаемый эффект, так и закончиться очень плохо для больного.

В условиях нехватки времени аритмии нужно дифференцировать ровно настолько, насколько различается лечение при каждом типе.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector