Феномен ранней реполяризации желудочков опасно ли это

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

  1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Повышенная подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный дисбаланс.
  10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодическое переохлаждение организма.
  12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

  • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
  • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
  • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
  • дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

  • Р — деполяризация предсердий;
  • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
  • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
  • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

  • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
  • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
  • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
  • весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

  1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.
Читайте также:  Резкое потемнение в глазах и головокружение причины

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов Названия
Энерготропные Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магния Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Прогноз

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

В медицинском сообществе нет единого мнения – синдром ранней реполяризации желудочков – чем опасен и есть ли от него угроза в целом? Традиционно, данное изменение на ЭКГ считалось просто феноменом – случайной находкой на электрокардиограмме, которая не имеет никакого значения. До настоящего времени такого диагноза нет в кодах МКБ-10. Однако за последние 10 лет появились сведения, оспаривающие этот вывод. Как выявить синдром и нужно ли его лечить, вы узнаете из данной статьи.

Распространенность, механизм и виды

Сердце человека состоит из соединительнотканных структур, мышечных (кардиомиоцитов) и нервных клеток. Сердечная мышечная ткань способна к самостоятельной генерации нервных импульсов, как и нервная. Процесс их совместного взаимдействия обеспечивает нормальную работу всего органа и жизнь человека.

Каждая мышечная клетка проходит ряд последовательных этапов, во время которых изменяется соотношение ионов калия и натрия. Физиологичный клеточный цикл состоит из 5 стадий:

Стадия клеточного цикла Что происходит с сердцем? Отвечает ли сердце на внешние раздражители?
0 – быстрая деполяризация. В клетку входит очень много натрия, что дает энергию для совершения сокращения мышцы. Сердце начинает сокращаться и выбрасывает большую часть крови в крупные сосуды/желудочки. Нет – даже при наличии потребности организма в дополнительной крови, сердечные сокращения в это время не происходит. Также если была нанесена травма области сердца в это время – орган полностью останавливается и наступает смерть.
1 – медленная реполяризация. Из клетки выходит небольшое количества калия и начинается постепенная подготовка мышц к новым сокращениям. Завершающая стадия сокращения органа, во время которой выбрасывается дополнительное, относительно небольшое количество крови.
2 – «плато». Из клетки выходит калий, а входит кальций. Это позволяет выровнять разность потенциалов и дать кардиомиоциту время на отдых.
3 – быстрая реполяризация. В эту фазу выходят практически все ионы калия, что означает стремительное начало подготовки перед новым сокращением. Начало «отдыха» сердца, во время которого происходит постепенный процессрасслабления кардиомиоцитов. В норме, нового сокращения не наступает. Но при нарушениях ритма (фибрилляция, трепетание, экстрасистолы) и при нагрузке дополнительное сокращение возможно.
4 – покой. Завершающий подготовительный этап, во время которого натрий, калий и кальций возвращаются на свои места. «Отдых» сердца – в норме и при отсутствия физической/психической нагрузки сокращений не происходит. Орган полностью готов к новой работе.

Реполяризация желудочков – что это такое? Это 1-3 стадии цикла клетки мышечной ткани желудочков. Если клетки проходят его быстрее (на 0,1-0,3 секунды) и сокращается фаза «плато», на электрокардиограмме появляется дополнительная волна «J» в разных отведениях – признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).

Распространенность заболевания

Судить о реальной распространенности данного синдрома в мире, в том числе в РФ, практически невозможно. Данные различных авторов, которые исследовали людей с одинаковыми показателями возраста, пола, хронических заболеваний, очень отличаются. Исследователи определяют частоту встречаемости от 1% до 32% среди всего населения.

Чаще преждевременная реполяризация желудочков встречается:

  • у пациентов с хроническими болезнями сердца: ишемическое заболевание, кардиомиопатии, клапанные и структурные пороки и т.д.;
  • у людей с ННСТ (врожденным нарушением развития коллагена). Признаков данного нарушения очень много, к наиболее характерным из них относятся: отсутствие сращения мочки уха с кожей щеки, воронкообразная грудная клетка, чрезмерная эластичность кожи, возможность переразгибания суставов;
  • при наличии у родителей данного синдрома (может означать наличие генетической предрасположенности);
  • у мужчин – в 3 раза чаще.

Классификация СРРЖ

Патологию принято разделять в зависимости от времени проявления ЭКГ-изменений на:

  • периодическую – «J» волна определяется не всегда, чаще при действии провоцирующих факторов (физической или психоэмоциональной нагрузке, приеме алкоголя или курении);
  • постоянную – вне зависимости от действия дополнительных факторов и времени суток сохраняются ЭКГ-изменения.
Читайте также:  Биохимический анализ крови холестерин норма у женщин

Также предложена классификация по выраженности нарушений процессов реполяризации у человека:

Выраженность ЭКГ-признаков Количество измененных отведений на электрокардиограмме
Минимальные До 3
Умеренные 4-5
Выраженные Более 6

Профессор Скоробогатый предложил разделять синдром в зависимости от локализации наибольших изменений реполяризации:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

  1. V1-V2 – преимущественное нарушения левого желудочка спереди в области перегородки.
  2. V4-V6 – преимущественное нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.
  3. Отсутствие четкой локализации процесса.

Причины и факторы риска

Достоверно не известно какие причины могут приводить к нарушениям процесса реполяризации. Однако в ходе клинических исследований удалось выделить следующие факторы риска:

  • наличие признаков ННСТ;
  • любое хроническое заболевание сердца и кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и артериальная гипертензия из-за любой причины (часто встречается у взрослых);

Атеросклеротическое поражение сосудов

  • наличие аномальных пучков в проводящей системе сердца, которые могут быть выявлены с помощью расширенного электрокардиографического исследования;
  • нарушения в организме баланса ионов натрия, кальция, магния и калия;
  • употребление алкоголя, табака и других токсических веществ;
  • прием следующих фармакопрепаратов: клонидин, гуанфацин, фенилэфрин;
  • наличие наследственной гиперлипидемии – врожденное нарушение рецепторных систем к липопротеидам низкой плотности («вредному» холестерину);
  • чрезмерные физические нагрузки у спортсменов.
  • Симптомы и ЭКГ-признаки ранней реполяризации

    В 40-60% случаев даже диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время профилактического обследования.

    Возможными симптомами у людей с синдромом ранней реполяризации могут быть:

    • чувство дискомфорта за грудиной, которое не имеет прямой связи с физической и психической нагрузкой, не уменьшается после приема нитроглицерина или нифедипина, не иррадиирует в другие части тела;
    • спонтанные приступы учащенного/усиленного сердцебиения;
    • чувство «замирания сердца».

    Ряд авторов связывают появление признаков хронической недостаточности сердца (ХСН) также с изменением реполяризационных процессов. Данная точка зрения спорная, так как на фоне подобных изменений чаще формируются другие патологии, такие как ишемическая болезнь, повреждение сердца при артериальной гипертензии (выраженная гипертрофия или расширение камер сердца). Тем не менее перечислим признаки ХСН:

    • появление одышки при нагрузке на сердце (ухудшение состояния приводит к тому, что она случается и в покое);
    • формирование плотных отеков, преимущественно на ногах. При прогрессировании недостаточности отеки могут распространяться на любую часть тела;
    • появление влажных хрипов.

    Классическими признаками синдрома ранней реполяризации желудочков на кардиограмме являются:

    • наличие волны «J» после комплекса QRS;
    • горизонтальный/нисходящий подъем сегмента ST около 0,2 мВ с направленной книзу выпуклостью;
    • наличие «точки зазубрины» («junction point») после желудочкового комплекса (зубца R);
    • ритм, как правило, синусовый.

    Особенности у детей

    Сведения о наличии нарушений реполяризации у детей крайне ограничены. У младенцев и грудничков его обнаруживают редко из-за отсутствия периодических ЭКГ обследований. Большинство докторов связывают его обнаружение в детском возрасте с синдромом нарушения формирования соединительнотканных структур (ННСТ). Помимо изменений внешности, он может приводить к клапанным порокам сердца, повреждению легких (часто – спонтанный пневмоторакс при нагрузке) и суставов. Поэтому при обнаружении ускоренной реполяризации миокарда желудочков рекомендуется обследовать ребенка на наличие признаков ННСТ и поражения «органов-мишеней».

    Диагностика заболевания

    Обнаружение СРРЖ не представляет трудностей. Для выявления постоянной формы достаточно однократного электрокардиографического исследования с последующим анализом ЭКГ компетентным кардиологом или терапевтом.

    Выявление периодического варианта синдрома проводится с помощью холтеровского мониторирования – суточной записи ЭКГ при обычном распорядке дня пациента. Для этого к грудной клетке человека подключаются необходимые электроды, а на шею фиксируется небольшой прибор для сбора информации. После окончания периода исследования холтер подключается к компьютеру кардиолога и изучается кардиограмма за все 24 часа.

    Лечение СРРЖ

    На данный момент, нет единого консенсуса среди специалистов – нужно лечить изменение реполяризации или нет? Большинство врачей, в том числе Комаровский, считают оптимальной тактикой – постоянное наблюдение пациента и выявление у него других хронических сердечно-сосудистых патологий. Следует отметить, что данный подход применим только при отсутствии жалоб, перечисленных выше. При беременности также редко назначается специфическая терапия.

    В научной литературе существуют единичные исследования, в которых описано лечение пациентов с данным синдромом, проявляющимся жалобами на самочувствие. Снижение дискомфорта в области сердца и признаков нарушения ритма продемонстрировала следующая комбинация лекарств:

    Препарат
    Механизм действия Противопоказания Средняя цена
    «Предуктал» – трематазидин Улучшает энергетическое снабжение сердечной мышцы, предотвращает развитие электролитных нарушений (за счет нормализации работы калий-натриевого насоса), уменьшает кислородное голодание кардиомиоцитов.
    1. Гиперчувствительность к фармакопрепарату;
    2. Нарушение выделительной функции почек тяжелой степени;
    3. Синдром/болезнь Паркинсона;
    4. Не рекомендуется в возрасте до 18 лет (отсутствует данные о безопасности).
    350-480 р. за 60 таблеток.
    «Магнерот» – магния оротат Компенсирует существующие обменные нарушения магния в миокарде, за счет увеличения его концентрации в крови.
    1. Наличие аллергии на компоненты лекарства;
    2. Желче- и мочекаменная болезнь;
    3. Тяжелые печеночные и почечные нарушения;
    4. Непереносимость молочного;
    5. Детский возраст пациента.
    • 170-280 р. за 20 таблеток;
    • 560-620 р. за 50 таблеток.

    Каких-либо народных средств по лечению данной аритмии не существует. Их использование не рекомендовано национальными ассоциациями докторов, поэтому при желании применить традиционные способы терапии в домашних условиях пациент берет на себя все возможные риски.

    Осложнения и прогноз

    Наличие данного ЭКГ-синдрома – это повод для консультации терапевта и тщательного обследования кровеносной системы. Ранняя реполяризация желудочков не имеет самостоятельных осложнений и негативных прогнозов для человека. Однако это вероятный признак других нарушений, таких как ННСТ, сердечно-сосудистые болезни или отрицательного влияния на организм хронических интоксикаций (курения, алкоголя, психоактивных препаратов).

    Также отсутствуют однозначные рекомендации по занятиям профессиональным спортом и службе в армии для подростков. На данный момент наличие данного синдрома не имеет значение для военкомата. Однако если присутствуют другие хронические патологии ССС армейская служба опасна и противопоказана.

    Понравилась статья?
    Сохраните ее!

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

    Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

    По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

    Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

    Читайте также:  Гематологические исследования крови расшифровка по методу вестергрена

    В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

    Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

    Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

    • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
    • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
    • смещение влево электрической оси.

    По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

    • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
    • без поражений сердца, сосудов и других систем.

    По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

    • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
    • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
    • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

    По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

    Причины

    Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

    • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
    • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
    • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
    • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • врожденные или приобретенные пороки сердца;
    • переохлаждения.

    Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

    Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

    Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

    Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

    Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

    Симптомы

    Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

    У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

    • фибрилляцию желудочков;
    • желудочковую экстрасистолию;
    • наджелудочковую тахиаритмию;
    • другие формы тахиаритмий.

    Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

    У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

    Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

    ЭКГ-феномен у детей и подростков

    В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

    При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

    • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
    • исключить стрессовые ситуации;
    • ограничить чрезмерную физическую активность;
    • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

    При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

    Диагностика

    Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

    • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
    • удлинение комплекса QRS;
    • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
    • асимметричные высокие волны T;
    • смещение влево электрической оси.

    Для более детального обследования пациентам назначают:

    • ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
    • суточный мониторинг по Холтеру;
    • ЭХО-КГ;
    • анализы мочи и крови.

    После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

    Лечение

    При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

    1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
    2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
    3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

    Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

    • энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
    • антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

    При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

    В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

    Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

    «>

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector