Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов . Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда , которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения . Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда .

В 95–97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз . Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях , вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии , у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов , при инфекционных процессах и т.д.

Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача-кардиолога, К.М.Н. , высшей категории , лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Снятие ЭКГ /с расшифровкой 1 350 руб.
Суточное мониторирование артериального давления / СМАД 3 000 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ / холтеровское мониторирование ЭКГ 3 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС , которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС .

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

  • артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
  • курение,
  • избыточная масса тела,
  • нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет),
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • нерациональное питание,
  • повышенное содержание в крови холестерина и т.д.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как

  • возраст (старше 50–60 лет);
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

В некоторых источниках можно найти другую классификацию факторов риска ИБС, по которой они делятся на социально-культурные (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы риска ИБС. Социально-культурными факторами риска ИБС называются те из них, которые обусловлены средой проживания человека. Среди этих факторов риска ИБС наиболее распространены:

  • неправильное питание (избыточное потребление высококалорийной пищи, насыщенной жирами и холестерином);
  • гиподинамия;
  • нервно-психические перенапряжения;
  • курение,
  • алкоголизм;
  • риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется уменьшением коронарного кровотока, несоответствующим высокой потребности миокарда в кислороде и других субстратах метаболизма, что приводит к ишемии миокарда, его функциональным и структурным нарушениям. К ИБС относится группа заболеваний сердца, в основе развития которых лежит абсолютная или относительная коронарная недостаточность.

Факторы риска ибс

Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.

Дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП)

Гипертензия (АД>140/90 мм рт. ст.)

Возраст: > 45 лет – мужчины;

Курение (риск увеличивается в 2-3 раза)

Отягощённая наследственность: семейный

Стрессы (частые и/или длительные)

ранний атеросклероз, появление ИБС у

Ожирение и атерогенная диета

Читайте также:  Чёрный чай повышает или понижает артериальное давление

родственников в возрасте до 40 лет, ран-

няя смерть родственников от ИБС и другие

Кофемания, кокаиномания и др.

Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).

Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.

Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.

Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.

Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.

Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).

3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).

4. Послеинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.

Читайте также:  Реанимационные мероприятия при остром инфаркте миокарда

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническая патология развивающаяся на фоне недостаточного притока артериальной крови к миокарду и проявляющаяся локальной ишемией. Недостаточное снабжение миокарда артериальной кровью возникает вследствие сужения просвета сосудов. Основной причиной уменьшения сосудов коронарных артерий (КА) — атеросклеротические бляшки на эндотелии сосудов.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)– это главная причина потери трудоспособности и смертности населения во всем мире. Основную роль в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии отводят ИБС. Поиск и раннее выявление факторов риска(ФР) ИБС, на доклиническом этапе развития заболевания, способствует своевременной профилактике развития ИБС, снижению уровня заболеваемости, повышению возрастного пик заболеваемости, а так же уменьшению рисков развития осложнений.

Цель исследования– изучить влияние факторов риска на формирования ИБС.

ИБС является клиническим проявлением атеросклероза КА примерно в 95 % случаев. Так же причиной развития ИБС может быть функциональный стеноз КА или микрососудистая дисфункция.

ФР ИБС подразделяют на модифицируемые (поддающиеся исправлению), немодифицируемые (неизменяемые). К главным модифицируемым ФР развития ИБС относятся гиперхолестеринемия; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение [3, c. 4].

К немодифицируемым ФР развития ИБС относят мужской пол; возраст; наследственность (отягощенность семейного анамнеза по ССЗ) [3, c. 4].

После появления у пациента симптомов ИБС, ФР продолжают оказывать отрицательное влияние на человека, способствуя усилению симптомов болезни и ухудшая прогноз [3, c. 4].

Гиперхолестеринемия — в больших исследованиях было показано, что отслеживается четкая связь между повышенным содержанием в плазме крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и риском развития атеросклероза [5, c. 5]. На степень повышения или снижения уровня ОХС и ХС ЛНП можно повлиять, изменяя образ жизни и назначая лекарственную терапию. Снижение уровня ОХС и ХС ЛНП способствует уменьшению риска развития ССЗ [2, c. 8].

Артериальная гипертония –является важным фактором развития ИБС, так как периодическое, частое повышение значений артериального давления ведет к механической травме эндотелия сосудов, а впослед­ствии к формированию атеросклеротической бляшке [4, c. 333-334]. Значение повышенных значений АД как ФР ССЗ доказано большим количеством исследованиями. По результатам исследований ГНИЦ ПМ

40 % населения России имеют АГ, при этом каждый третий из них не знает о своем заболевании; только 10 % больных АД держат под контролем [2, c. 8].

Сахарный диабет (СД) – в настоящее время хорошо известно, что у больных СД ИБС развивается намного чаще, чем у лиц без СД. При исследовании пациентов старше 45 лет было установлено, что при наличии СД 1 типа риск развития у пациентов ИБС возрастает в 11 раз по сравнению с пациентами без диабета. Выраженное нарушение в коронарном кровотоке у больных СД в значительной мере связано с патологическими изменениями микроциркуляторного русла. При СД 2 типа высокий риск кардиальной смертности связывают с развитием атеросклероза крупных КА. Диабетическая гипертриглицеридемия способствует формированию большого количества нестабильных атеро­склеротических бляшек [6, c. 34].

Читайте также:  Расширенные желудочки головного мозга у грудничка комаровский

Курение – один из важнейших ФР развития ИБС является табако­курение. Риск развития атеросклероза при курении увеличивается в 1,5 – 6 раз. Никотин влияет на хеморецепторы синокаротидной зоны с рефлекторным возбуждением дыхания и повышением АД, увеличивает секрецию катехоламинов. Катехоламины оказывают хронотропный и инотровный эффект на миокард, что способствует повреждению миокарда. При длительном курении развивается хроническая гипоксемия и усиление атерогенеза в КА. Карбоксигемоглабин, образующийся во время процесса курения, увеличивает частоту возникновения тромбозов из-за стимуляции эритропоэза и усиления агрегации тромбоцитов, что увеличивает вязкость крови. Никотин и CO способны оказывать патологическое действие на эндотелиальные клетки. Их патологический эффект заключается в снижении синтеза простациклина, уменьшение пристеночного кровотока и инициации пролиферации эндотелия и интимы. Так же снижают роль NO в регуляции базального тонуса сосудов. Развивается дисфункция эндотелия сосудов [1, с. 137].

Низкая физическая активность – пациенты, ведущие малопод­вижный и неактивный образ жизни, страдают ИБС в 1,5‑2,4 раза чаще, чем пациенты занимающиеся физической активностью. Физические нагрузки благоприятно влияют на настроение человека, способны к нормализации сна и повышению стрессоустойчивости. Так же регулярные физические нагрузки уменьшают риск развития ожирения.

Ожирение – повышает риск развития АГ, гиперлипидемии, СД. Особенно отрицательным ФР является ожирение по абдоминальному типу, когда жир распределяется не равномерно, а откладывается в области живота. Окружность талии у женщин > 88 см и у мужчин >102 см [2, c. 9].

Возраст – больше 45 лет для мужчин; больше 55 лет для женщин [7, c. 14].

Пол – у мужчин атеросклерослеротические изменения сосудов с формированием ИБС начинается раньше и чаще, чем у женщин. Женские половые гормоны тормозят образование ХС ЛНП и повышают концентрацию ХС ЛВП [2, c. 9].

Наследственность – имеется генетическая предрасположенность. Возникновение ИБС по мужской линии до 55 и по женской до 65 лет существенно увеличивают возможность развития ИБС у родственников первого ранга [2, c. 9].

ИБС является первым заболеванием приводящим к инвалидности и смертности населения. Раннее выявление групп риска среди населения может помочь повысить качество жизни пациентов. Знания о модифицируемых факторах риска дают возможность организовать заблаговременную профилактику ИБС. Знания о немодифицируемых факторах риска позволяет выделить группы для усиленного наблю­дения и ранней профилактики осложнений ИБС.

Список литературы:

  1. Александров Ан. А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. Ядрихинская М.Н, Мартьянова И.И, Соляник Ю.А., Дроздова Е.Н., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения // Сахарный диабет. – 2005. – № 3 – С. 34-38.
  2. ВНОК Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Москва. – 2009. – С. 8-9.
  3. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. – 2016. – С.4
  4. Малишевский М.В., Кашуба Э.А., Ортенберг Э.А., Бышевский А.Ш., Баркова Э.Н., Долгинцев В.И., Пантелеев С.М. Внутренние болезни. Издание четвертое, перерботанное и дополненное // Ростов-на-Дону «Феникс». – 2012. – С. 333-334.
  5. Рекомендации EOK/EOA по лечению дислипдемий // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии – 2012. – прилож. 1. – С. 5.
  6. Явная И.К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроцикруляторное русло // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 136 -139.
  7. Балева Е.С. Оценка качества жизни в ракурсе оптимизации медико-социальной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – Волгоград, 2015. – С. 14.
Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector