Для кардиогенного шока характерны все признаки кроме

Несмотря на улучшение качества медицинских препаратов и лечения, смертность от кардиогенного шока уменьшилась незначительно. Причиной тому является невнимательное отношение к здоровью, неправильный образ жизни, которые и приводят к трагическим последствиям.

Что представляет собой кардиогенный шок

Патологические изменения, приводящие к кардиогенному шоку

Кардиогенным шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватный кровоток. Временное обеспечение сердца кровью достигается на начальном этапе шока за счёт истощаемых компенсаторных механизмов.

Кардиогенный шок является крайним проявлением осложнений при инфаркте миокарда. Смертность от него составляет 50%, несмотря на оказанную помощь в больничных условиях.

В результате кардиогенного шока возникает нарушение доставки кислорода, что приводит к:

  • критическому снижению кровоснабжения;
  • нарушению тканевого обмена веществ;
  • развитию недостаточности функций всех жизненно важных органов;
  • неадекватному кровоснабжению тканей в связи с нарушенной работой сердца.

С учётом выраженной симптоматики, длительности и реакцией организма на комплекс лечебных мероприятий кардиогенный шок имеет три степени тяжести. Для первой степени характерны невыраженные проявления всех симптомов шока. Вторая степень кардиогенного шока протекает с выраженными симптомами. Третья степень считается критической с крайне тяжёлым и длительным течением шока (более суток).

Классификация состояния

В зависимости от причины и клинической картины выделяют несколько видов кардиогенного шока:

Если появляются невыраженные поражения миокарда, возникает рефлекторная форма кардиогенного шока. Проявляется патология синусовой брадикардией (нарушением сердечного ритма) с частотой сердечных сокращений менее 49 ударов в минуту. Устранение болевого синдрома положительно влияет на исход рефлекторной формы шока.

Аритмогенный шок развивается на фоне желудочковой тахикардии или непроходимости импульсов в сердечную мышцу (АВ-блокады). При наличии полной блокады импульсов в сердце показаны срочная дефибрилляция и кардиостимуляция. Восстановление сердечного ритма гарантирует прерывание кардиогенного шока.

Истинный кардиогенный шок возникает на фоне резкого снижения функции левого желудочка. Состояние развиваетсяпри инфаркте передней или задненижней стенки миокарда. Истинная форма шока возникает при общирном участке некроза (не менее 40% от всей площади сердца).

При ареактивном шоке отсутствуют реакции артериального давления на введение адреномимиетиков (адреналин, норадреналин). Это связано с действием препаратов только на сохранившуюся часть миокарда. Поражённый участок при ареактивном шоке не сокращается, а выбухает. Препараты не проявляют своего эффекта из-за увеличенной потребности миокарда в кислороде. Повышение артериального давления возможно только при нарастании отёка лёгких.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения кардиогенного шока является поражение миокарда при инфаркте. Патология развивается при некротических изменениях в миокарде. Причинами некроза являются:

  • аритмия;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • аневризма (патологическое расширение сосудов, их повреждение);
  • обширные рубцы.

К факторам риска возникновения кардиогенного шока относят:

  • повторные инфаркты миокарда;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • кардиотоксические вещества, которые приводят к нарушению функций сердечной мышцы.

Симптомы и признаки

Для кардиогенного шока типичными симптомами являются стойкое снижение артериального давления, нарушение питания жизненно важных органов. При кардиогенном шоке в результате инфаркта миокарда происходит значительное снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Уменьшается сердечный выброс, снижается скорость кровотока. Это приводит к изменению свойств крови, повышению проницаемости сосудистой стенки, нарастанию кислородного голодания и метаболических нарушений. Патологические изменения поддерживает устойчивый спазм сосудов.

При возникновении шока общее состояние больных оценивается как крайне тяжёлое. Отмечают слабость, заторможенные реакции, бледные и влажные кожные покровы. Кисти рук и стопы мраморного оттенка. У больного глухие тоны сердца, нарушен ритм, артериальное давление низкое (80/20 мм рт. ст.). Важным признаком шока является уменьшение суточного объёма мочи.

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести — таблица

Степень тяжести

Клиническая картина

I степень

  1. Длительность шокового состояния не более 5 часов.
  2. Систолическое артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст. (восстанавливается через 2 часа после купирования болевого синдрома).
  3. Сокращения сердца не превышают 110 ударов в минуту.
  4. Реакция организма на лечебные мероприятия возникает в течение 30–60 минут.
  5. Наблюдается положительная динамика во время оказания помощи пациенту.
  6. Выделительная функция почек не нарушена.

II степень

  1. Длительность шока до 10 часов.
  2. Систолическое артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.
  3. Сокращения сердца не превышает 120 ударов в минуту.
  4. Может возникнуть отёк лёгких (в 20% случаев).
  5. Ответная реакция организма на лечебные мероприятия выражена слабо.
  6. Наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения органов.
  7. Развивается почечная недостаточность.

III степень

  1. Длительность шока более суток. Иногда достигает 3 суток.
  2. Артериальное давление может упасть до 60/0 мм рт. ст.
  3. Сокращения сердца могут превышать 120 ударов в минуту.
  4. Возникает высокий риск возникновения аритмии и остановки сердца.
  5. Нарастает острая почечная недостаточность.
  6. Крайне тяжёлое течение.
  7. Реакция организма на лечебные мероприятия кратковременная или отсутствует совсем.

Особенности развития шока у детей

Развитие кардиогенного шока у детей начинается с расстройства периферического кровообращения. Это проявляется мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, синюшностью носогубного треугольника и ногтей.

На ранней стадии у ребёнка появляется учащение сердцебиения на фоне несколько повышенного артериального давления и ясного сознания. Нередко могут отмечаться двигательное возбуждение, тревожность.

В фазе выраженного шока происходит заторможенность ребёнка на фоне низкого давления и появления нитевидного пульса. Появляется учащённое дыхание, резкая бледность, отчётливое посинение кожи на кистях, стопах и в носогубном треугольнике. С развитием патологических нарушений водно-электролитного баланса и кислородное голодание тканей, появляется почечная недостаточность, отсутствие мочеиспускания.

Читайте также:  Массаж после инсульта как правильно делать видео

Диагностика

По мнению многих кардиологов, уровень артериального давления является основным показателем состояния адекватной гемодинамики. Однако в состоянии тяжёлого шока артериальное давление больного некоторое время может находиться в пределах нормы. Это происходит благодаря мощным нервным рефлексам. Поэтому при диагностике следует учитывать тот факт, что низкое давление является частым, но необязательным признаком шока на начальной стадии развития патологии.

Кардиогенный шок не имеет чётких критериев в диагностике. О патологии в типичных случаях можно судить, когда за короткое время появляются клинические признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма.

Важными критериями в диагностике шока являются:

  • нарушение сознания;
  • нарушение микроциркуляции крови;
  • низкое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение количества вырабатываемой мочи.

Алгоритм постановки диагноза:

  1. Оценка клинических симптомов.
  2. Измерение пульса и артериального давление.
  3. Измерение частоты сердечных сокращений.
  4. Прослушивание тонов сердца.
  5. Оценка показателей электрокардиограммы.
  6. Оценка функций миокарда с помощью метода УЗИ с доплерографией.
  7. После оказания первой помощи — ангиография для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику с такими критическими состояниями, как:

  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • обширное внутреннее кровотечение;
  • передозировка препаратов, снижающих артериальное давление;
  • кровоизлияния в кору надпочечников;
  • инсульт;
  • ацидоз при сахарном диабете;
  • острый приступ панкреатита.

Кроме того, необходимо отделить кардиогенный шок от других видов состояния.

Дифференциальная диагностика — таблица

Виды шока

Сердечный выброс

Артериальное давление

Заклинивание лёгочной артерии

Общее периферическое сопротивление

Гиповолемический низкий низкое низкое высокое Септический высокий низкое низкое низкое Кардиогенный низкий низкое высокое высокое Аритмогенный низкий резкое снижение низкое высокое

Интенсивная терапия и неотложная помощь

Интенсивная терапия включает неотложные мероприятия:

  • оксигенотерапию;
  • коррекцию баланса электролитов крови;
  • обезболивание;
  • лечение аритмии.

В рамках доврачебной помощи пациента укладывают на ровную поверхность, приподнимают ноги на 20 градусов, обеспечивают доступ кислорода.

Если шок возник в условиях стационара, обеспечивают подачу кислорода через носовые катетеры или лицевую маску. С целью уменьшения участка ишемии миокарда, внутривенно вводят гепарин. С целью обезболивания вводят нестероидные противовоспалительные средства с анальгетиками или наркотические анальгетики.

Интенсивная терапия в зависимости от типа кровообращения несколько отличается.

Мероприятия в зависимости от типа кровообращения — таблица

Тип кровообращения

Терапевтические мероприятия

Гиповолиемический

  1. Пациента укладывают с приподнятыми ногами.
  2. Вводят поляризующую смесь, раствор хлорида натрия.
  3. Подают кислород.
  4. Проводят обезболивание.
  5. Вводят гепарин.
  6. Вводят никотиновую кислоту.

Застойный тип

  1. Больного усаживают.
  2. Вводят Добутамин.
  3. Подают кислород.
  4. Обезболивают.
  5. Вводят нитраты.
  6. Проводят профилактику отёка лёгких.
  7. Вводят антикоагулянты.
  8. Вводят никотиновую кислоту.
  9. После стабилизации состояния назначают салуретики (мочегонные средства).

Гипокинетический

  1. Укладывают больного с приподнятыми ногами.
  2. Обеспечивают подачу кислорода.
  3. Обезболивают.
  4. Вводят адреномиметики (Добутамин, Допамин).
  5. Назначают антикоагулянты.
  6. Вводят никотиновую кислоту.

Лечение

В условиях стационара перед началом инфузионной терапии проводят измерение центрального венозного давления. Растворы вводят под постоянным контролем венозного давления. Терапия начинается с введения растворов, улучшающих свойства крови (Реоплиглюкина, Реомакродекса, поляризующей смеси). Под влиянием растворов снижается вязкость крови, предупреждается склеивание тромбоцитов и образование тромбов.

Терапия проводится в специализированном отделении для лечения больных с кардиогенным шоком

В состав поляризующей смеси входит глюкоза, хлорид калия, сульфат магния, инсулин. Смесь является источником энергии, уменьшает проявления повреждения миокарда, предупреждает нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность. При обезвоживании допускают введение растворов хлорида натрия. При проведении инфузионной терапии контролируют состояние пациента. Появление следующих симптомов говорит о передозировке жидкости и риске возникновения отёка лёгких:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • жёсткое дыхание;
  • свистящие хрипы;
  • влажные хрипы.

Для того чтобы стабилизировать гемодинамику (движение крови), назначают препараты, которые снижают нагрузку на сердце, расширяют периферические сосуды (Допамин). Для обеспечения увеличения сердечного выброса и нормализации артериального давления вводят Добутамин. Этот препарат эффективен при застойном типе гемодинамики. В некоторых случаях Добутамин комбинируют с Допамином.

С целью снижения нагрузки на сердце комбинируют введение Нитроглицерина с Добутамином. В комплексную терапию включают введение никотиновой кислоты, которая обеспечивает расширение капиллярной сети.

После стабилизации состояния больного при коронарной недостаточности показано хирургическое вмешательство (ангиопластика, аорто-коронарное-шунтирование). Если операции противопоказаны, пациентам проводят антитромботическую терапию.

Терапия кардиогенного шока — видео

Контрпульсация

Для снижения механической нагрузки на сердце при кардиогенном шоке применяется один из вариантов вспомогательного кровообращения – контрпульсация. Проводится разгрузка при помощи насоса-балончика, который вводят в аорту.

Применение этого метода увеличивает эффективность тромболитической терапии и повышает процент выживаемости пациентов после перенесённого кардиогенного шока.

Если такой метод невозможно использовать, показана наружная контрпульсация, которая проводится при помощи манжеток, наложенных на икры, верхнюю и нижнюю часть бёдер. Манжеты последовательно надувают сжатым воздухом. В результате происходит повышение систолического давления, разгрузка левого желудочка. Это приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.

Возможные осложнения

При любом шоке развивается недостаточность внутренних органов. Кардиогенный шок не является исключением – во время шока развивается почечная и печёночная недостаточность. Нарушение кровоснабжения и питания органов приводит к появлению язв в желудочно-кишечном тракте, кровоизлияний под кожу.

Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия) и тромбозы сосудов становятся причиной инсультов, инфаркта лёгких и селезёнки.

Недостаточное насыщение кислородом жизненно важных органов являются причиной летального исхода в 80% случаев.

В тяжёлых случаях реакция организма непредсказуема. При обширных поражениях миокарда больные практически не реагируют на проводимые реанимационные мероприятия. Даже если смерть не наступила в первые сутки после развития кардиогенного шока, риск летального исхода увеличивается на 3 сутки. По данным статистики, только 10% пациентов могут выжить после тяжёлой формы шока.

Читайте также:  Телеангиэктазия нижних конечностей что это такое

Пациенты, которые выжили после кардиогенного шока, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога. С целью профилактики возникновения повторных инфарктов назначают активную медикаментозную терапию. Хотя в последнее время удалось сократить процент смертности при кардиогенном шоке, кардиологи рекомендуют проводить профилактику возникновения опасного состояния: наблюдаться у врача, выполнять все рекомендации по приёму лекарственных препаратов, исключить вредные привычки, изменить образ жизни и скорректировать питание.

Одним из самых опасных заболеваний является кардиогенный шок, симптомы которого не всегда удается распознать вовремя. Это приводит к тому, что больной скоропостижно умирает, так как ему не успевают оказать скорую помощь, не говоря уже о лечении. Чтобы распознать первые признаки этого грозного заболевания, необходимо ознакомиться с течением болезни, особенностями симптоматики шока.

Симптоматика кардиогенного шока

Основные признаки кардиогенного шока характерно выражены, их трудно спутать с другими, особенно когда у человека до этого наблюдались проблемы с сердцем. Последовательность всех изменений в организме при таком заболевании, т. е. механизм кардиогенного шока, можно условно представить так:

  1. Систолический выброс сильно уменьшается, наблюдается каскад компенсаторных, приспособительных механизмов.
  2. Возникает генерализованное сужение артериальных и венозных сосудов.
  3. Наблюдается генерализованный спазм артериол, как следствие появляется периферическое сопротивление, централизация кровотока.
  4. Объем циркулирующей крови увеличивается, это оказывает дополнительную серьезную нагрузку на сердечную мышцу, на левый желудок, с чем орган уже не может справиться.
  5. Появляется развитие сердечной левожелудочковой недостаточности, диастолическое давление повышается.
  6. Бассейн микроциркуляции претерпевает сильнейшие нарушения.

Симптомы кардиогенного шока на этом не заканчиваются. Возможны следующие процессы:

  • обеднение капиллярного русла;
  • появление метаболического ацидоза;
  • снижение наполненности кровью коронарных артерий;
  • некробиотические, дистрофические, некротические явления в органах, тканях (обычно это печень, почки, кожные покровы);
  • повышение уровня гематокрита, т.е. соотношения между красной кровью и плазмой крови;
  • повышение проницаемости капилляров.

Все эти нарушения становятся причиной появления отдельных очагов ишемии. Выход плазмы постепенно падает. Процесс развивается стремительно, остановить его вовремя сложно. Постепенно нарушения затрагивают весь организм, процесс распространяется словно пожар. В легких образуются отеки, как и в области головного мозга. Появляются множественные очаги внутренних кровоизлияний.

Такой механизм развития в итоге приводит к смерти больного, так как течение стремительное, вовремя определить симптомы практически невозможно. Часто случается так, что относительно здоровый внешне человек просто падает на улице и умирает в течение нескольких часов, никакая помощь ему не помогает. Осложняется это и тем, что большая часть прохожих просто не замечает, думая, что больной пьян.

Диагностика кардиогенного шока

Особенностью диагностики является то, что у врача нет много времени для постановки верного диагноза. Поэтому на первое место выходят так называемые первичные признаки, т. е. объективные данные. Среди них необходимо выделить:

  • понижение температуры тела, появление одновременно с этим липкого холодного пота;
  • цианоз, так называемая мраморная кожа, слишком сильное побледнение;
  • затрудненное, поверхностное либо частое дыхание, особенно на фоне падения артериального давления;
  • частый пульс, тахикардия, малое наполнение, пульс нитевидный или совсем перестает прощупываться;
  • систолическое давление сильно снижено, не повышается от 60 мм рт. ст. часто не определяется совсем;
  • при сдаче ЭКГ наблюдается картина ИМ;
  • тоны глухие, редко удается прослушать протодиастолический ритм, III тон;
  • нарушаются функции почек, появляется анурия, сниженный диурез;
  • в области сердца наблюдаются болевые ощущения.

У каждого пациента симптомы могут различаться, поэтому поставить диагноз сможет только опытный врач. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, ЭКГ и прочие диагностики, которые помогут увидеть картину болезни более расширено. Меры не занимают много времени, но проводятся они часто уже на фоне терапевтических мероприятий, так как даже минута промедления может стоить больному жизни. Если есть возможность, то некоторые типы исследований выполняются непосредственно в реанимобиле по дороге в больницу.

Скорая помощь при кардиогенном шоке

Добраться до клиники при таком состоянии, как кардиологический шок, не всегда получается вовремя. Именно поэтому пристальное внимание требуется уделить первой помощи. Чтобы она была действенной, необходимо хорошо разбираться в симптоматике. Важно помнить, что кардиогенный шок может наступить в любом месте и в любое время. Многие совершают ошибку, приняв упавшего на улице человека, за пьяного. На самом деле ему можно было бы спасти жизнь, если бы не безразличие и заблуждения окружающих. Свое негативное влияние оказывает и незнание основ первой помощи при сердечных заболеваниях, ведь даже правильно выполненное искусственное дыхание и массаж сердца могли бы спасти жизнь.

Что необходимо знать о первой помощи? Изначально надо обратить внимание на следующие признаки:

  • липкий холодный пот, покрывающий кожу;
  • бледный цвет лица, почти синюшный;
  • гипотермия, т. е. резкое снижение температуры тела;
  • отсутствие реакции на окружающие события;
  • артериальное давление сильно падает (обычно это может определить только медработник или человек, у которого есть портативный инструмент для измерения давления).

При кардиогенном шоке необходимо выполнить такой комплекс действия:

  1. Ноги человека поднимают примерно на 15 градусов вверх.
  2. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, для чего он получает кислород (в реанимобиле) или надо открыть окна, расстегнуть слишком тесные воротнички, обеспечить приток кислорода.
  3. Когда больной находится в бессознательном состоянии, требуется провести интубирование трахеи, чтобы обеспечить необходимое дыхание.
  4. В условиях больницы уже проводятся специальные меры, например, если нет противопоказаний, вводятся такие средства, как преднизолон, тромболитики, антикоагулянты (противопоказаниями являются отеки легких, набухание вен в области шеи).
  5. Вазопрессоры вводятся для того, чтобы поддержать артериальное давление хотя бы на минимальном уровне.
  6. При аритмии необходимо купирование. При тахикардии используется электроимпульсная терапия, при брадиартрии — специальная ускоряющая кардиостимуляция, при фибрилляции — дефибрилляция желудочков. Если есть асистолия, выполняется непрямой массаж.
Читайте также:  Лекарства от внутричерепного давления у взрослых

Прогнозы развития заболевания

Даже если клинические признаки были распознаны вовремя, прогнозы при таком заболевании не самые лучшие.

Если шок непродолжительный и общее состояние удалось стабилизировать, на его фоне развиваются тромбозы крупных сосудов, инфаркты таких органов, как селезенка, легкие, некрозы кожного покрова, геморрагии.

Многое зависит от того, насколько упало артериальное давление, какими являются признаки нарушений периферических систем, общей реакции организма на лечение. Нет такого понятия, как легкая степень кардиогенного шока, такое заболевание всегда серьезно. Многие врачи не советуют особо обольщаться и по поводу диагноза средняя тяжесть, так как состояние тоже сложное. Важно следить, чтобы не развилось побочных явлений, не началось ухудшение состояния. Именно поэтому рекомендуется больному время проводить под постоянным наблюдением.

Тяжелая форма, проявления которой более серьезные, шансов на выживание почти не оставляют, даже если вовремя оказать скорую помощь. Подавляющее большинство пациентов, а это примерно 70%, гибнут уже за первые 24 часа, но чаще всего смертность наблюдается в первые 4-6 часов после шока. Некоторые больные могут прожить пару суток, но больше 3-х дней редко кто выживает. Согласно статистике, только десяти пациентам из ста удается после шока выжить, но состояние их нельзя назвать нормальным или здоровым. Часто такие больные вскоре погибают от сердечной недостаточности.

Признаков кардиогенного шока довольно много, но все они вместе создают довольно характерную картину, позволяющую поставить точный диагноз. Даже обычный человек может распознать такие признаки, после чего оказать быструю неотложную помощь до прибытия врача. Именно экстренные меры являются жизненно необходимыми для спасения человека.

А) Парадоксальный пульс.

Б) Увеличение пульсового давления.

В) Глухие тоны сердца.

Г) Усиленный верхушечный толчок.

Д) Расширение сердца.

Больной, 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

А) Разрыв наружной стенки желудочка.

Б) Эмболия легочной артерии.

В) Разрыв межжелудочковой перегородки.

Д) Эпистенокардитический перикардит.

У больного развился инфаркт миокарда, осложненныйлевожелудочковой недостаточностью, с введения какого препарата необходимо начать лечение?

067. Для истинного кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

А) снижения АД менее 90/70 мм рт. cт.;

Г) снижения общего периферического сосудистого сопротивления;

068. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД – 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс – 115 в минуту, слабого наполнения. АД – 95/75 мм рт. cт.. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем SТ в отведениях I, aVL, V5-V6, снижение SТ в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?

А) Тромбоэмболия легочной артерии.

Б) Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда.

В) Передний распространенный инфаркт миокарда.

Г) Передне-перегородочный инфаркт миокарда.

Д) Передне-боковой инфаркт миокарда.

В каких отведениях экг выявляется инфаркт задне-боковой локализации?

Б) 2, 3 стандартные, aVF.

Г) 2, 3 стандартные, aVF, V5-V6 .

070. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активностьАСТ, АЛТ, МВ — КФК:

Б) рецидивирующий инфаркт миокарда;

В) повторный инфаркт миокарда;

Г) развитие синдрома Дресслера;

Д) вариантная стенокардия.

071.Варфарин – это:

А) прямой антикоагулянт;

Д) непрямой антикоагулянт.

072. Характерный ЭКГ-признак мелкоочагового инфаркта миокарда:

А) корытообразная депрессия SТ;

В) расширение желудочкового комплекса;

Г) депрессия SТ, инверсия зубца Т;

073. Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда:

А) горизонтальная депрессия SТ;

Б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;

Г) глубокие зубцы Q;

074. Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:

А) увеличения уровня миоглобина;

Б) увеличения активности аспарагиновой трансаминазы;

В) появления С-реактивного белка;

Г) увеличения активности щелочной фосфатазы;

Д) увеличения МВ-фракции КФК.

У больного, 52 лет, с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС– 100 в минуту. АД– 120/100 мм рт. Ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

А) Кардиогенный шок.

Б) Тромбоэмболия легочной артерии.

Г) Разрыв межжелудочковой перегородки.

Д) Ничего из перечисленного.

076. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:

А) снижает протромбиновый индекс;

Б) препятствует агрегации тромбоцитов;

В) лизирует образовавшиеся тромбы;

Г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови;

Д) механизм положительного действия аспирина неизвестен.

077. Наиболеее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является:

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector