Диагностика и лечение ишемии сосудов мозга

Термином «ишемия» в медицине обозначают состояние недостаточности кровоснабжения тканей, в результате чего они недополучают кислород и питательные вещества. Особенно опасна ишемия для сосудов головного мозга, симптомы и лечение которой зависит от выраженности поражения мозгового вещества. Мозговое вещество очень чувствительно к дефициту кислорода, поэтому даже короткое его непоступление может нанести непоправимый вред здоровью человека и даже привести к смерти.
Ишемия церебральных сосудов

Ишемия церебральных сосудов бывает острой и хронической. Если острая патология развивается очень быстро и часто приводит к выраженным неврологическим нарушениям, то хроническая характеризуется медленным, но постоянно прогрессирующим течением, и приводит к необратимым расстройствам мыслительной деятельности человека.

Причины и механизм развития болезни

Основной причиной острой церебральной ишемии является тромбоз или сужение артерий головного мозга. Сужение артерий чаще всего является врожденной патологией. Тромбы в сосуды головы попадают из полостей сердца или из малого круга кровообращения (легких). Причинами их образования в легочных сосудах и сердце являются:

  • пороки развития клапанов сердца и легочных сосудов;
  • нарушения ритма сердца;
  • васкулиты;
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания;
  • злоупотребление алкоголем, никотином и наркотическими средствами;
  • заболевания крови.

У каждого пациента причины острой ишемии индивидуальны, но приводят к одному итогу — транзиторной ишемической атаке или ишемическому инсульту.

Образовавшись в сосудах легких или полостях левой половины сердца, тромб при определенных условиях, например, при резком скачке артериального давления, сильном стрессе, острых инфекциях, перенесенных травмах, отрывается от места своего «рождения» и с током крови движется по аорте, а далее — по сонным и мозговым артериям. В сосуде, диаметр которого меньше объема самого тромба, кровяной сгусток останавливается, перекрывая собой сосудистый просвет. В результате этого тот участок головного мозга, который снабжается из этой артерии, начинает испытывать острое кислородное голодание со всеми вытекающими последствиями.

Атеросклеротические бляшки при хронической ишемии мозга

Хроническая ишемия чаще всего развивается по причине постепенного перекрытия просвета сосудов шеи и головы атеросклеротическими бляшками. Так как объем поступающей к мозговому веществу крови уменьшается постепенно, неврологическая симптоматика также нарастает постепенно. Чем более выражено нарушение липидного обмена у пациента, тем активнее у него образуются атеросклеротические бляшки, и, соответственно, прогрессируют расстройства психоневрологического характера. Скорость прогрессирования патологии ускоряют те патологии, которые влияют на обменные процессы в организме пациента: сахарный диабет, ожирение, эндокринные патологии, недостаточная физическая активность, нерациональное питание.

Клиника острой ишемии

Головокружение при острой ишемии мозга

Клинические проявления расстройства церебрального кровообращения зависят от остроты процесса, пораженного участка головного мозга и отличаются при острой и хронической ишемии. Острое нарушение мозгового кровотока проявляется в виде:

  • головокружений;
  • головных болей;
  • нарушений сознания (вплоть до потери);
  • расстройств речи;
  • проблем со зрением;
  • нарушений координированности движений;
  • мышечной слабости в одной половине тела (противоположной);
  • чувствительных расстройств в половине тела (одноименной).

Эти признаки появляются внезапно и очень быстро прогрессируют.

При транзиторной ишемической атаке симптомы обычно проходят самостоятельно в течение суток. Более опасной является ситуация при ишемическом инсульте: симптоматика неизбежно прогрессирует, приводя к глубоким, часто необратимым расстройствам неврологического статуса пациента.

Если пациенту с острым ишемическим инсультом не оказать вовремя адекватную медицинскую помощь, все может закончиться летальным исходом. Для спасения его жизни и здоровья у врачей есть всего три часа. Именно в этот период пациенту необходимо успеть ввести необходимые лекарственные препараты, которые устранят причину ишемии и восстановят церебральный кровоток.

Стадии хронической ишемии

Хроническая ишемия сосудов головного мозга протекает с постоянным нарастанием симптоматики. В клиническом течении хронической цереброваскулярной недостаточности различают три стадии:

  1. На первой стадии пациентов беспокоят неспецифичные жалобы, которые часто остаются незамеченными ними: общая слабость, сонливость, нервозность, раздражительность, снижение внимания, ухудшение памяти. На профессиональную деятельность больных эти симптомы влияют незначительно.
  2. Вторая стадия церебральной ишемии часто сопровождается экстрапирамидальными и мозжечковыми расстройствами (ухудшением зрения, шаткостью и неуверенностью походки), нарушениями функций черепно-мозговых нервов (слюнотечением, нарушениями движений глаз, затруднением речи), психоэмоциональной лабильностью. Эти признаки ухудшают профессиональные качества больного, нарушают его социальную адаптацию.
  3. Третья стадия дефицита мозгового кровотока характеризуется стойкими нарушениями внимания, памяти, снижением мыслительной способности и способности к логическому мышлению. Люди асоциализируются, избегают общества, замыкаются в себе, полностью утрачивают свои профессиональные способности.

Если не начать лечение хронической ишемии на первой стадии, заболевание будет прогрессировать, вовлекая в патологический процесс все большие участки головного мозга.

Диагностика и лечение

КТ для диагностики ишемии

Диагностика острых нарушений мозгового кровоснабжения включает физикальное обследование (осмотр, пальпацию, исследование рефлексов, осмотр невропатолога), а также проведение дополнительных методов исследования. Среди многообразия методов клинической диагностики при острых церебральных расстройствах наиболее информативными являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

При обследовании пациентов с признаками острого расстройства мозгового кровообращения главной задачей дополнительных диагностических процедур является проведение дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов. От этого полностью будет зависеть тактика лечения пациента.

Обследование пациентов с подозрением на хроническую ишемию церебральных сосудов направлено на обнаружение причины ишемии и определение степени поражения мозгового вещества. С этой целью врач может назначить:

КТ и МРТ-исследование при хронической ишемии не являются первоочередными диагностическими методами, но также дают много полезной информации для врача.

Лечение церебральной ишемии может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Консервативная терапия включает назначение:

  • антикоагулянтов (Гепарина, Варфарина, Синкумара);
  • антиагрегантов (Аспирина);
  • средств, улучшающих мозговое кровообращение (Пентоксифиллина, Нимодипина, Циннаризина);
  • ноотропов (Глицина, Пирацетама);
  • витаминных комплексов, включающих никотиновую кислоту.

Стентирование для лечения ишемии мозга

К хирургическому лечению ишемии прибегают тогда, когда медикаментозное лечение не дает результатов. Чаще всего используют каротидную эндартерэктомию и стентирование.

Каротидная эндартерэктомия подразумевает иссечение внутренней поверхности сонных артерий вместе с атеросклеротическими бляшками. Этот метод оперативного вмешательства показан при хронической церебральной ишемии на фоне атеросклероза с целью профилактики возникновения осложнений или прогрессирования патологии.

Каротидное стентирование показано при стенозировании (сужении) просвета сонной артерии. Осуществляется оно в два этапа. Первый этап операции называется ангиопластикой: к сонной артерии под контролем ультразвука или ангиографии подводят специальный катетер, введенный в бедренную артерию. На конце катетера имеется баллончик, который раздувают в стенозированном участке, растягивая стенки артерии. После этого устанавливают стент. Который в сжатом виде доставляют к месту ангиопластики и дают ему расправиться. Расправляясь, он вживляется в стенки артерии, не давая им снова сузиться. В результате кровоток по сонным артериям и церебральным сосудам восстанавливается.

Чем раньше установлен диагноз церебральной ишемии, тем больше шансов у пациента выжить и восстановиться. Это правило касается и острой, и хронической ишемии. Поэтому при первых признаках нарушения мозгового кровообращения необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не упустить драгоценного времени. Самолечение ишемии головного мозга может не только привести к опасным последствиям, но и стать причиной смертельного исхода.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.