Цирроз печени с признаками портальной гипертензии

Исходя из характеристик микроциркуляторного русла печени при ЦП, основой патогенетического лечения должна было бы стать нормализация воротно-артериального соотношения на микроциркуляторном русле – то есть, снижение артериального притока и увеличение воротного (синусоидального), однако методов такой коррекции на сегодняшний день не существует.

Исходя из гемодинамических характеристик синдрома портальной гипертензии основой патогенетического лечения должно быть увеличение (улучшение) портальной перфузии и уменьшение объема висцерального кровотока.

Особенности микро- и макрогемодинамики определяют неэффективность этиотропной терапии цирроза печени – противовирусной, антифиброзной, клеточной терапии, стимуляции регенерации. Наметившийся в последние десятилетия прогресс медикаментозного лечения основан на целенаправленной коррекции нарушений МЦР:

торможение артериального ангиогенеза (сорафениб);

трансплантация синусоидальных эндотелиальных клеток;

длительная антикоагулянтная терапия.

Основным методом радикального лечения ЦП и, соответственно, синдрома портальной гипертензии является трансплантация печени. Однако, в силу ряда причин экономического, социального и медицинского характера, не всем больным имеется возможность выполнения своевременной операции. В связи с дефицитом донорских органов актуальна проблема рационального распределения донорской печени. К тому же декомпенсация заболевания не позволяет многим потенциальным пациентам дожить до радикального лечения, в связи с чем возникает проблема первоочередности показаний к трансплантации и подготовки к ней на этапе ожидания донорской печени. В процессе формирования листа ожидания трансплантации печени, важной проблемой является определение скорости прогрессирования болезни, чтобы разделять пациентов, требующих трансплантации и тех, где достаточная продолжительность жизни может быть обеспечена паллиативными мероприятиями. При этом ни одна из прогностических шкал не позволяет полностью оценить тяжесть состояния и риск летального исхода у больных циррозом печени.

2.2.1 Медикаментозная терапия.

Создание функционального покоя для печени базисная терапия.

Препараты лактулозы (дюфалак, нормазе, лактувит). Лактулоза является синтетическим дисахаридом. Не гидролизуясь полностью в тонкой кишке, переходит в толстую, где под влиянием микрофлоры расщепляется с образованием кислых продуктов. При снижении рН до 6,5-6,0 подавляется рост микрофлоры, образующей аммиак, а также снижается всасывание других токсических продуктов.

Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия рекомендуется всем больным с момента поступления в целях профилактики бактериальной транслокации и снижения эндотоксиновой агрессии. В настоящее время наиболее исследованы пероральные фторхинолоны (ципрофлоксацина по 750 мг 2 раза в день, норфлоксацин по 400 мг/день), цефотаксим (2 мг 2-4 раза в день) и амоксициллин/клавуланат (1000/200 мг 3 раза/день), которые приводят к селективной кишечной дезактивации не вызывая гемодинамических отклонений у пациентов с циррозом печени. При этом ряд независимых исследований критически оценивают клиническую эффективность антибактериальных препаратов, особенно в профилактических целях. Было показано, что антибактериальная деконтаминация кишечника не влияет на уровень эндотоксина в крови и, тем самым, не способствует нормализации гемодинамических расстройств и снижению портального давления как в эксперименте, так и у больных ЦП. Существует мнение, что при заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, антибактериальные препараты вообще не показаны, а больным с бессимптомным дисбактериозом вообще никакое специальное лечение не требуется. Следует учитывать также и прямое или идеосинкразивное гепатотоксичное действие антибактериальных препаратов, что может ухудшить клиническое течение цирроза печени. Поэтому рекомендуется разработка других подходов к воздействию на кишечный микробиоценоз, а именно, использование бактериофагов с узкой направленностью действия в отношении соответствующих видов микробов, про- и пребиотиков, как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Про-, пребиотики Пробиотики способствуют нормализации обменных процессов, иммунной реактивности, синтезируют недостающие аминокислоты, витамины, обладают детоксикационными свойствами.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): урсолизин, хенофальк, урсофальк, хенодиол. Улучшая энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, уменьшают функциональную нагрузку на гепатоциты. Снижают вероятность развития синусоидальной дисфункции.

Дополнительно назначаются аминокислотные смеси, жировые эмульсии, адаптированные к печени, глюкоза, витамины и др.

2. Коррекция микроциркуляторного русла печени.

Препараты соматостатина (стиламин, сандостатин, укреостатин). Вызывают расширение синусоидов. Стиламин (Италия) – циклический 14-аминокислотный пептид, который по своей структуре и действию сходен с естественным соматостатином. Вводится внутривенно (в/в) струйно, медленно в количестве 250 мкг, затем в виде непрерывной инфузии, разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида, со скоростью 250 мкг/ч (3,5 мкг/кг/ч). Сандостатин (октреотид) – октапептид, являющийся синтетическим аналогом соматостатина с более длинным периодом полураспада. Оптимальные дозы достаточно не определены. Обычно назначается как начальный болюс 50 мкг (0,05 мг). Затем до 25-50 мкг/ч в виде непрерывной в/в инфузии в течение пяти дней. Может назначаться подкожно по 100 мкг три раза в день с увеличением дозы до 200 мкг в течение длительного времени (до 1 месяца). С осторожностью назначается при наличие синдрома цитолиза, проявляющегося повышением уровней билирубина и трансаминаз.

Нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия). Точный механизм действия нитратов неясен, но они могут действовать посредством увеличенного внутрипеченочного производства оксида азота, вызывая расширение синусоидов. Побочным эффектом, определяющим ограничение их применения, является гипотензивный эффект нитратов, что может привести к активации вазоактивных систем, что в свою очередь может привести к задержке воды и натрия и, как следствию, увеличению ОЦК и воротного давления.

Антиоксиданты: витамины С, Е, ацетилцистеин.

Пентоксифиллин. Пентоксифиллин (производный ксантина), является известным супрессором фактора некроза опухоли (ФНО — α), который продуцируется при воспалении. Длительность и оптимальные дозы четко не определены. Кратковременное (4 недели) назначение пентоксифиллина по 400мг перорально три раза в день, показало свою эффективность в предотвращении развития гепаторенального синдрома у больных ЦП, в частности, алкогольного генеза. Длительный прием пентоксифиллина (по 400 мг три раза в день в течение года) связан со снижением частоты осложнений ЦП.

Венотоники: цикло3форте, детралекс, флебодиа.

К перспективным направлениям относят использование ингибиторов редуктазы HMG-CoA (статины – симвастатин, аторвастатин), оказывающие расслабляющий эффект на синусоиды через воздействие на синусоидальные и звездчатые клетки (оксид азота зависимый механизм), аналогов простагландина A2 (простагландин Е1, изапреналин, вазопростан), снижающих внутрипеченочное сосудистое сопротивление за счет непосредственного влияния на синусоиды.

3. Коррекция висцерального микроциркуляторного русла.

Вазоконстрикторы. Использование висцеральных вазоконстрикторов на сегодняшний день считается наиболее патогенетически обоснованным методом лечения пациентов с декомпенсированным течением портальной гипертензии. Фармакодинамика вазоконстрикторов, к которым относят аналоги вазопрессина, определяется сужением висцеральных артерий и расширением периферических, в частности, почечных.

Читайте также:  Реабилитация после инсульта в санатории подмосковья

Терлипрессин. Вводится внутривенно болюсно по 0,5-1,0 мг каждые 4-6 часов или капельно по 2 мг/сут. При отсутствии эффекта начальная доза препарата удваивается. Максимальная доза терлипрессина составляет 2 мг при в/в болюсном введении или 12 мг/сут при непрерывном капельном введении. Обычная продолжительность терапии составляет 5-15 дней. При сравнении болюсного и капельного введения терлипрессина, предпочтение отдается последнему. Оптимальным считается комбинация терлипрессина с альбумином. К побочным эффектам терлипрессина относятся, главным образом сердечно-сосудистые или ишемических осложнения из-за сильного сосудосуживающего действия не только на сосуды почек, но и кожи, мышц, сердца, которые могут быть минимизированы стартовой терапией с более низкими дозами, снижением скорости введения препарата и строгом наблюдении за пациентом в течение лечения.

Критерий эффективности терлипрессина (вазоконстрикторов). Показано, что у больных, ответивших на терапию, выживаемость выше, чем у не ответивших на нее. Однако только треть пациентов отвечают на лечение висцеральными вазоконстрикторами. Причины этому не известны. Независимыми прогностическими критериями эффективности терлипрессина являются возраст больных, состояние сердечно-сосудистой системы (наличие цирротической кардиомиопатии), показатели билирубина менее 10 мг/дл (170 мкмоль/л), более низкое содержание креатинина, увеличение систолического давления более чем на 5 мм рт. ст в течение 3 дней приема препарата. Кроме того, имеются предварительные данные, показывающие что бактериальная транслокация и эндотоксемия могут снижать эффективность терлипрессина. Так же имеет значение временной фактор – чем раньше начато лечение, тем эффективность его выше.

Другие вазоконстрикторы включают альфа-адреномиметики, такие как мидодрин и норэпинефрин (норадреналин). Ряд исследований сообщают об их эффективности и безопасности, но информация относительно их клинического использования ограничена.

Альбумин. Длительное назначение альбумина увеличивает выживание у больных с декомпенсированным течением ЦП. Полагают, что положительный эффект альбумина связан не только со способностью повышать эффективный ОЦК, но и с прямым вазоконстрикторным действием на висцеральные сосуды, нормализующим гемодинамический дисбаланс. Рекомендуются различные режимы введения альбумина в виде 10-20 % раствора: от 10-20 г/сут до 20-40 г/сут ежедневно в течении 2-3 недель; по 50 г/сут три раза в неделю; один раз в неделю длительно. Однако четкие рекомендации не выработаны.

Неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолон, надолол, карведилол). Неселективные бета-блокаторы вызывают констрикцию висцеральных сосудов за счет воздействия преимущественно на β1 адренорецепторы, снижая приток воротной крови, уменьшают сердечный выброс, снижают кровоток по печеночной артерии. Однако использование неселективных бета-блокаторов имеет много побочных эффектов и неэффективно (даже вредно) при декомпенсированном течении ЦП.

Основой медикаментозного лечения декомпенсированного ЦП считается сочетание терлипрессина, сандостатина и альбумина

Портальный цирроз печени – наиболее часто встречающаяся форма атрофии этого органа. Характеризуется поражением воротной вены и развитием симптомов, характерные для гипертензии. Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте после 40 лет на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Что собой представляет заболевание

Портальный цирроз печени – наиболее распространенная форма атрофии печени. По мере прогрессирования патологии здоровая ткань постепенно замещается на фиброзную. Болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками или некачественного питания. Болезни подвержены лица, переболевшие синдромом Боткина или гепатитом А.

Цирроз называется алкогольным, потому что патологические процессы часто развиваются у мужчин, злоупотребляющих спиртным. Заболевание имеет необратимое течение с высокой степенью летальности. Дистрофия печени отрицательно сказывается на работе всего организма.

Портальная гипертензия при циррозе развивается из-за патологического и прогрессирующего увеличения фиброзной ткани. Венозный сосуд при этом постепенно смещается. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени приводит к резкому нарушению функционирования воротной вены. Передавливание сосудов вызывает медленную гибель печени. Этим и объясняется характерная симптоматика заболевания.

Прогноз срока жизни

Болезнь характеризуется длительным течением с периодами обострения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Продолжительность жизни при циррозе, при условии ранней диагностики и адекватном лечении составляет 10 лет и больше.

Развитие асцита резко сокращает длительность жизни. Максимальная выживаемость пациентов – 2 года. Пациент может погибнуть как от комы, так и от сопутствующих патологий, не связанных с циррозом.

Осложнения

Обратите внимание! Все осложнения портального цирроза крайне опасны для жизни и имеют высокую степень летальности.

В результате развития атрофии печени существует риск развития таких болезней:

  1. Пищеводные и желудочные кровотечения. Они являются наиболее опасным осложнением, приводящим к смерти.
  2. Кровотечения из носа, десен, у женщин – из матки.
  3. Эрозии желудка, пищевода и кишечника.
  4. Рак печени.
  5. Закупорка портального сосуда.
  6. Асцит.
  7. Грыжи (бедренные, паховые, пупочные).
  8. Поражение мозга.
  9. Недостаточность печени.
  10. Отравление ядами, образующимися на фоне распада белков крови.

Симптомы

Признаки синдрома портальной гипертензии порой трудно различаются от самого цирроза. Определить развитие патологии можно в ходе обследования. Большое значение имеет сравнение макропрепаратов и микропрепаратов портального цирроза печени. Главные симптомы болезни такие.

  1. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
  2. Появление варикозно измененных сосудов в кишечнике и других областях пищеварительного тракта.
  3. Увеличение селезенки.
  4. Патологии состава крови.
  5. Появление язв и эрозий на слизистой желудка.
  6. Различные диспептические явления.

Важно! Появление указанных симптомов должно насторожить человека. Ему следует срочно обратиться к врачу для прохождения полноценного диагностического обследования.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

  1. На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
  2. При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
  3. При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
  4. На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.

Зависимо от степени распространения высокого давления в вене портальная гипертензия при циррозе печени бывает тотальной и частичной. Зависимо от расположения области повышенного давления гипертензия бывает:

  • передпеченочной;
  • внутрипеченочной;
  • постпеченочной;
  • смешанной.

Проявления портальной гипертензии, связанной с циррозом

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее. Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Предасцитическая стадия

На этом этапе развития патологии клинические симптомы обычно не проявляются. Редко возникают:

  • носовые геморрагии;
  • расширение пищеводных вен;
  • постепенное развитие геморроя;
  • ухудшение общего состояния;
  • ослабленность.

По мере развития болезни пациент жалуется на:

  • дальнейшее усиление ощущения разбитости и ослабленности;
  • утомляемость даже после незначительных физических нагрузок;
  • потерю веса;
  • тяжесть в абдоминальной области;
  • подташнивание;
  • вздутие живота;
  • импотенцию у мужчин;
  • нарушения месячного цикла у женщин;
  • бледность кожи;
  • появление по всему телу геморрагической сыпи;
  • покраснение кожи в области ладоней;
  • увеличение у мужчин молочных желез.
Читайте также:  Реанимационные мероприятия необходимо проводить

Биохимический анализ крови обнаруживает понижение количества гемоглобина, альбуминов и белка, повышение количества γ-глобулина, билирубина. В моче обнаруживается уробилин. Рентгенографическое обследование обнаруживает изменение вен пищевода, желудка.

Асцитическая стадия

Этот этап портальной гипертензии характеризуется появлением у пациента таких симптомов:

  • выраженное похудание;
  • резкая ослабленность организма;
  • падение трудоспособности;
  • накопление жидкости в абдоминальной полости;
  • шелушение кожи (она очень сухая);
  • воспаление нервов.

Врачебный осмотр обнаруживает резкое разрастание живота, раздувание вен на нем (характерный симптом медузы). При простукивании можно услышать шум (здоровый орган издает звонкий звук). Увеличение живота способствует развитию пупочной и паховой грыжи. Обследование крови обнаруживает пониженное содержание белых кровяных телец, тромбоцитов, гемоглобина.

Кахектическая стадия

Это терминальный этап развития патологии. На 3 степени развития болезни после начала развития асцита пациент живет от полугода до 2 лет. Симптомы кахектической стадии:

  • истощение (кахексия);
  • асцит (он не поддается лечению);
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • обострение всех инфекционных патологий (организм не может им противостоять).

Летальный исход наступает на фоне комы, развивающейся по мере прогрессирования истощения и кровотечения из варикозно расширенных кровеносных сосудов. Такова расплата за многолетнее употребление алкогольных напитков, плохого питания.

Лечение

Особенности лечения портальной гипертензии при циррозе печени состоят в том, что человеку назначают эффективную схему для ликвидации причин атрофии печени.

Важно! Цирроз является неизлечимой болезнью, поэтому в схему лечения входит поддержание печени, понижение вероятности риска развития осложнений и купирование симптомов. Подобные болезни требуют пожизненной терапии.

Диета 5

Больному назначается специальная щадящая диета. Она уменьшает нагрузку на печень и на весь пищеварительный тракт. Больному разрешены:

  • нежирные сорта мяса;
  • каши без молока, бобовые;
  • обезжиренное молоко;
  • растительное и сливочное масло;
  • все фрукты и ягоды, кроме кислых;
  • овощи;
  • овощные супы;
  • некрепкий чай;
  • подсушенный хлеб;
  • варенье, сладости.
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • алкоголь;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • любые жареные блюда;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • кофе, какао;
  • редис, щавель, шпинат, лук;
  • копчености, острые блюда, маринады;
  • майонез.

Медикаментозное лечение

На первой стадии применяются препараты, которые не допускают дальнейшего развития патологии. Больному нужно категорически отказаться от спиртного. Ему не позволяется ни капли любого алкогольного напитка. Существуют различные схемы терапии в зависимости от причин развития портального цирроза.

  1. При алкоголизме проводят очистку организма от этанола и продуктов его метаболизма.
  2. При гепатите назначается лечение основного заболевания.
  3. При портальной гипертензии осуществляются меры для снижения давления в вене.

Назначаются такие препараты:

  • гепатопротекторы (их действие способствует нормализации работы ткани печени);
  • диуретики (для выведения излишка воды и профилактики образования асцита);
  • симптоматические средства;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Важно! Самостоятельное назначение медикаментозных средств крайне опасно для здоровья пациента.

Хирургическая терапия

Иногда больному назначаются такие хирургические способы лечения:

  • шунтирование (обескровливание печени с целью снижения давления в воротной вене);
  • прокол абдоминальной стенки для удаления жидкости);
  • при тотальном поражении печени больному назначается трансплантация органа.

Лечение народными средствами

При циррозе печени применение народных методов лечения малоэффективно. Некоторые из них могут значительно ухудшить состояние здоровья. Некоторые травы применяют с особой осторожностью.

К таким растениям относится ромашка и календула. Настои из них обладают мягким мочегонным действием. Пить их надо по полстакана 3 раза в день. Если наблюдается ухудшение состояния здоровья, то употребление этих лекарств прекращают.

Портальная гипертензия относится к крайне тяжелым и опасным патологиям. Только своевременная диагностика и начало лечения способны предупредить развитие опасных осложнений. Лечение развитых стадий болезни малоэффективно.

Портальная гипертензия — осложнение цирроза печени, которое встречается практически во всех случаях диагностирования подобного поражения печени. Такой синдром характеризуется нарушением кровотечения в воротной вене, на фоне чего происходит повышение давления в портальной области и закупорка самой вены. Поскольку недуг всегда сопровождает цирроз, то встречаться он может у людей любой возрастной группы, отчего не редкость установление подобного диагноза у детей.

Портальная гипертензия при циррозе печени существует в нескольких формах, каждая из которых имеет собственные причины формирования. Этому могут способствовать как внешние, так и внутренние факторы.

Клиническое проявление симптоматики зависит от стадии развития синдрома. На начальном этапе симптоматика может вовсе отсутствовать. Специфических симптомов заболевания нет, по мере прогрессирования симптомов могут выражаться признаки, которые характерны для многих заболеваний пищеварительной системы.

Установление правильного диагноза носит комплексный характер и состоит из изучения анамнеза жизни пациента и выполнения лабораторно-инструментальных обследований, в частности рентгенографии и УЗИ. Лечение зависит от своевременной диагностики, но в большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство.

Этиология

Существует несколько факторов формирования портальной гипертензии при циррозе печени. Возникновению подобного синдрома при таком расстройстве способствуют такие причины, как:

  • сужение воротной вены печени – главного кровеносного сосуда в этом органе. Это обуславливается давлением злокачественного или доброкачественного новообразования, а также формированием рубцов;
  • патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, которые затрудняют печёночный отток и увеличивают давление в воротной вене.

Предрасполагающими факторами появления такого расстройства при циррозе печени являются:

  • осложнения после хирургического вмешательства относительно устранения основного расстройства;
  • несоблюдение дозировки в применении лекарственных препаратов;
  • протекание спаечного процесса;
  • широкий спектр поражений и без того ослабленной печени;
  • наличие скрытого кровотечения в пищеводе или ЖКТ;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • нерациональное питание, когда основу составляют белки животного происхождения.

Несмотря на вышеперечисленные факторы, механизм развития состояния, при котором повышается тонус в вене печени, до конца не известен. Но специалисты считают, что патогенез портальной гипертензии связан с тем, что поражённый циррозом орган вырабатывает много соединительной ткани, которая заменяет работоспособные клетки. В результате чего развивается печёночная недостаточность – самое опасное осложнение такого синдрома.

Наиболее частыми механизмами развития подобного синдрома при циррозе являются:

  • закупорка кровеносного сосуда или тромбоз;
  • увеличение объёма кровотока в портальной системе;
  • возрастание гидромеханической сопротивляемости в сосудах печени и воротной вене;
  • наличие дополнительных обходных или боковых сосудов, которые соединяют главную вену печени с системным кровотоком.

Классификация

В гастроэнтерологии существует множество разновидностей синдрома портальной гипертензии при циррозе печени. Первая классификация заключается в разделении недуга, в зависимости от объёмов распространения патологии. Таким образом, болезнь делится на:

  • тотальную – в болезнетворный процесс вовлекается вся портальная сосудистая система;
  • сегментарную – с вовлечением лишь некоторой части портальной кровеносной системы.

В зависимости от того, где находится очаг болезни, недуг бывает:

  • предпечёночным – одна из редких форм синдрома, которая встречается только у трёх процентов пациентов. Возникает на фоне механической закупорки или тромбоза сосудов портальной и селезёночной вены;
  • внутрипечёночным – диагностируется практически во всех случаях;
  • постпечёночным — проявляется у десяти процентов из числа всех пациентов – обуславливается нарушением кровотока по венам печени или болезнью Бадда-Киари;
  • смешанным – возникает крайне редко и только при запущенном протекании цирроза. В таком случае наблюдаются препятствия для прохождения крови во всех областях печени.
Читайте также:  Как повысить гемоглобин при беременности без таблеток

Помимо этого, существует несколько стадий развития подобного расстройства:

  • начальная – характеризуется тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов;
  • умеренная – начинают наблюдаться лишь некоторые признаки недуга, а также происходит увеличение селезёнки;
  • тяжёлая – клиническая картина выражается более ярко, наблюдается возрастание размеров печени и формирование брюшной водянки;
  • осложнённая – характеризуется формированием тяжёлых последствий, которые могут привести к летальному исходу.

Симптоматика

В большинстве случаев на ранней стадии формирования заболевания отсутствует проявление каких-либо признаков клинического проявления. Основными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются:

  • гепатоспленомегалия – увеличение размеров таких внутренних органов, как селезёнка и печень;
  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • возрастание размеров живота – что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшине;
  • проявление болезненности и дискомфорта в области правого подреберья;
  • повышенное газообразование;
  • запоры, сменяющиеся диареей;
  • снижение аппетита, на фоне чего происходит утрата массы тела. В тяжёлых случаях утрата веса ведёт к крайней степени истощения, при которой человек даже не может самостоятельно себя обслуживать;
  • быстрое насыщение и постоянное ощущение тяжести в животе;
  • приобретение кожным покровом, а также слизистыми оболочками желтоватого оттенка. Кожа стоп и ладоней приобретает ярко-красный цвет;
  • наблюдается ярко выраженный рисунок расширенных вен на животе;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • приступы тошноты и рвоты.

Если каловые массы приобретают чёрный оттенок, а рвотные массы напоминают кофейную гущу, это говорит о развившемся внутреннем кровотечении. Кроме этого, существует несколько симптомов, которые может обнаружить только специалист во время проведения диагностики, в частности это варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика

Установить правильный диагноз помогут мероприятия, выполняемые врачом-гастроэнтерологом, а также несколько лабораторно инструментальных обследований. Таким образом, диагностические мероприятия при портальной гипертензии при циррозе печени заключаются в выполнении:

  • изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • тщательного опроса и физикального осмотра, с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости. Это позволит специалисту не только выявить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики, но также определить стадию протекания болезни. Кроме этого, во время прослушивания пациента можно обнаружить наличие характерных венозных шумов, которые наиболее отчётливы в области пупка и мечевидного отростка;
  • общих и биохимических исследований крови – это необходимо для обнаружения изменения её состава и анализа способности к свёртываемости;
  • микроскопических изучений каловых масс – что даст возможность выявить наличие скрытого кровоизлияния;
  • рентгенографии с введением контрастного вещества – для определения состояния вен в печени;
  • гастродуоденоскопии и ректороманоскопии – для исследования поверхностей желудка и прямой кишки. Это необходимо для того, чтобы окончательно определить стадию протекания синдрома;
  • измерения портального тонуса;
  • изучения степени закупорки вен печени;
  • УЗИ – такая процедура поможет выявить увеличение размеров селезёнки и печени.

На основе результатов анализов и обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Способы устранения заболевания назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от этапа, на котором был диагностирован синдром. На ранней стадии развития недуга лечение будет состоять из приёма лекарственных препаратов, которые направлены не только на нормализацию самочувствия пациента и устранение симптомов, но ещё необходимы для предупреждения развития осложнений.

Но, поскольку первая стадия болезни протекает бессимптомно, то на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко. По этой причине, в подавляющем большинстве случаев лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в выполнении хирургической операции. Несмотря на это, существует несколько противопоказаний к выполнению врачебного вмешательства:

  • период вынашивания ребёнка;
  • протекание туберкулёза на последней стадии;
  • наличие онкологии;
  • ограничения по возрасту пациента;
  • заболевание сердечно-сосудистой системы.

В остальных случаях показано осуществление одной из таких процедур, как:

  • эндоскопическая склеротерапия – подразумевает введение такого вещества, как соматостатин, в повреждённые вены. Подобная операция позволяет избежать рецидива недуга;
  • тампонада – выполняется для предотвращения кровотечения, путём введения зонда с манжетой-баллоном;
  • перевязка варикозно расширенных вен пищевода с использованием специальных эластичных колец, при помощи использования эндоскопического оборудования;
  • иссечение доли печени;
  • коагуляция поверхности поражённого органа;
  • шунтирование брюшины;
  • выполнение обходного пути для соединения портальной вены и общей кровеносной системы;
  • пересадка донорского органа – осуществляется при многократных приступах кровотечения при циррозе печени.

При выполнении одной из вышеуказанных операций улучшение наблюдается в восьмидесяти пяти процентах случаев.

Осложнения

Несмотря на то что портальная гипертензия сама по себе является осложнением цирроза печени, подобный синдром имеет несколько последствий, которые возникают при тяжёлом протекании недуга или несвоевременно начатом лечении. Осложнениями могут быть:

  • внутренние кровоизлияния – самое частое последствие такого расстройства;
  • поражения ЦНС – зачастую проявляется в таких симптомах, как нарушение сна, депрессивное состояние, заторможенность и потеря сознания;
  • закупорка бронхов по причине вдыхания собственных каловых масс. Такое явление может привести к удушью;
  • острая печёночная недостаточность – самая распространённая причина смерти пациента;
  • нарушение процесса испускания урины, в таких случаях в сутки выделяется менее полулитра мочи;
  • нарушение гормонального фона у представителей мужского пола. У них появляются некоторые женские признаки, и наступает импотенция.

Прогноз синдрома во многом зависит от его формы. При внутрипеченочной форме в большинстве случаев наступает смерть. Смерть пациента обуславливается развитием последствий. В случаях диагностики внепеченочной формы прогноз более благоприятный. При комплексном лечении и выполнении хирургической операции выживаемость составляет пятнадцать лет.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику синдрома. Отличие первой от второй в том, что она проводится до возникновения портальной гипертензии на фоне цирроза. Вторичная же направлена на устранение осложнений.

Первичные профилактические мероприятия состоят из своевременного устранения цирроза печени, вакцинации от вирусных недугов и ведения здорового образа жизни. Вторичная профилактика включает в себя – регулярное посещение гастроэнтеролога и прохождение ФЭГДС примерно раз в месяц, соблюдение диетического питания и приём лекарственных препаратов, которые помогают восстановить нормальное функционирование печени.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector