Что такое стентирование сосудов сердца и каковы

Содержание:

С возрастом на внутренней оболочке венечных артерий откладываются атеросклеротические бляшки (жировые субстанции, состоящие в основном из холестерина). Они образовываются из-за нерационального питания, злоупотребления жирами, табакокурения, отсутствия физических нагрузок, стрессов, гипертонии, нарушения обмена веществ (в т. ч. сахарного диабета) и наследственного фактора.

Жировые бляшки в артерии уменьшают ее просвет, делают неровной, жесткой, ригидной. Разрастание атеросклеротических отложений затрудняет приток крови к миокарду, вызывая приступы ишемии и, в последствии, некроза участков сердечной мышцы.

Что это такое и для чего его делают?

Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.

Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:

  • техника выполнения процедуры относительно проста;
  • операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
  • не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
  • для операции не нужна общая анестезия;
  • малое количество осложнений;
  • максимально сокращен период восстановления.

Показания

Коронарное стентирование назначают:

  1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
  2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
  3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
  4. Нестабильной стенокардии:
    • впервые возникшей;
    • прогрессирующей;
    • ранней и поздней постинфарктной.
    • Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
    • Безболезненной ишемии миокарда.

    Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

    • диаметр артерии менее 2 мм;
    • тяжелые расстройства коагуляции;
    • терминальная почечная недостаточность;
    • диффузное стенозирование коронарных сосудов;
    • аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

    Инфаркт и стентирование

    Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:

    • первые часы сердечного приступа;
    • при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
    • стенокардия при нагрузке и в покое;
    • бессимптомном варианте ишемической болезни;
    • сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
    • повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.

    Виды стентов

    Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.

    Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.

    Виды конструкций стента:

    1. Баллон-расширяемый:
      • тубулярный;
      • спиральный;
      • проволочный;
      • синусоидальный (кольцевой).
      • Саморасширяющийся (сетчатый).

      Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.

      • цилиндрическая;
      • конусная;
      • бифуркационная;
      • ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

      Разновидности стентов по типу покрытия:

      1. «Пассивное»:
        • карбоновое;
        • оксинитрид титана;
        • «искусственный эндотелий».
        • Механическое:
          • стент-графты;
          • с микросеткой.
          • Лекарственные:
            • лимусы;
            • паклитаксель;
            • другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
            • Гибридное (сочетание активного и пассивного).

            Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.

            Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.

            Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.

            Как происходит установка?

            Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).

            Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.

            Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.

            1. Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
            2. Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
            3. По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
            4. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
            5. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
            6. Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
            7. Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
            8. Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.

            После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.

            Видео установки стента:

            Стоимость процедуры и устройства

            Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.

            Осложнения

            С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.

            1. Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
              • спазм коронарной артерии (КА);
              • диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
              • острая окклюзия сосуда;
              • феномен невозобновления кровотока;
              • перфорация оперированного сосуда.
              • Экстракардиальные:
                • транзиторное нарушение мозгового кровотока;
                • аллергия на контрастное вещество;
                • гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
                • ишемия нижних конечностей;
                • ретроперитонеальное кровотечение;
                • контраст-индуцированная нефропатия;
                • лактат-ацидоз;
                • микроэмболия.

                В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.

                Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?

                Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.

                Правила восстановления:

                • после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
                • контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
                • обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
                • показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
                • послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
                • сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
                • на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
                • в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
                • кушать можно сразу после процедуры;
                • 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
                • первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
                • к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
                • выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
                • первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
                • стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.
                Читайте также:  Нарушение мезентериального кровообращения мкб 10

                С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:

                • «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
                • «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).

                Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.

                Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.

                В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?

                В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:

                • неправильный выбор стента;
                • нарушение методики установки;
                • прогрессирование основного процесса и заболевания;
                • преждевременное разрушение стента.

                Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.

                Основные причины боли после коронарного стентирования:

                1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
                2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
                3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
                4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
                5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
                6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

                Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре

                Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.

                Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.

                Качество и длительность

                Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.

                Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.

                Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.

                Физические нагрузки

                Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.

                Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.

                Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.

                Отдых и путешествия

                После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.

                Не рекомендовано посещение сауны.

                Сколько живут после операции?

                Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.

                Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.

                Алкоголь

                Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

                Диета и рацион после стентирования

                После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.

                Выводы

                Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.

                Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.

                Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

                Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

                Показания к оперативному лечению

                Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

                Показания к стентированию сосудов сердца:

                • неэффективность лекарственной терапии;
                • наличие прогрессирующей стенокардии;
                • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
                • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
                • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
                • прединфарктное состояние;
                • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
                • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
                • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

                Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

                Противопоказания к операции

                Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

                • агонирующее состояние пациента;
                • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
                • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
                • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
                • замедленное свертывание крови;
                • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

                Разновидности стентов для операции

                Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

                Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

                В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

                Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

                Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

                Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

                Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

                • общие анализы крови и мочи;
                • биохимический анализ крови;
                • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
                • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
                • однофотонную эмиссионную КТ;
                • функциональные тесты;
                • перфузионную сцинтиграфию;
                • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
                • ПЭТ;
                • Стресс-МРТ;
                • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

                Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

                Основные этапы операции

                Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

                На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

                После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

                Читайте также:  Нормальная частота пульса у взрослого составляет

                Возможные осложнения после операции:

                • коронароспазм;
                • инфаркт;
                • тромбирование стента;
                • тромбоэмболия;
                • гематома больших размеров на бедре.

                Восстановительный период

                Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

                Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

                Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

                Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

                Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

                • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
                • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
                • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
                • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

                Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

                Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

                Медикаментозное лечение

                Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

                Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

                Применяются следующие препараты:

                Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

                Профилактика заболеваний сосудов

                После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

                Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

                • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
                • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
                • диету и контроль веса;
                • поддержание уровня АД;
                • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
                • скрининг психологических расстройств;
                • вакцинацию от гриппа.

                Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

                При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

                Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

                • исключить жирное, жареное и соленое;
                • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
                • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
                • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

                Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

                При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

                Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

                Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

                Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

                Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.

                Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

                Коронарный стент — это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

                Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

                Область применения

                Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование — один из существующих способов решения проблемы.

                Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

                Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

                Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

                Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

                Показания

                Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

                • полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
                • сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
                • сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

                Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

                Противопоказания к операции

                1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
                2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
                3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
                4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
                5. Если у больного плохая свертываемость крови.
                6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
                7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

                Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

                Виды и типы коронарных стентов

                Стенты отличаются между собой:

                • Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
                • Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
                • Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
                • Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
                • Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
                • Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
                • По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.

                Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

                Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

                • сетчатые (из плетеной сетки);
                • тубулярные (из трубки);
                • проволочные (из проволоки);
                • кольцевые (из отдельных колец).

                По материалу из которого изготовлен каркас:

                • нержавеющая медицинская сталь;
                • сплав кобальт-хром;
                • сплав платины и хрома;
                • полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

                По типу покрытия:

                • Без покрытия с оголенным металлом.
                • С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
                • С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
                • Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
                • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.
                Читайте также:  Как определить размер компрессионных чулок при варикозе

                По способу раскрытия:

                • самораскрывающиеся;
                • раскрываемые баллоном.

                По лекарственному покрытию:

                В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

                Преимущества и недостатки применения стентов

                Стенты — это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.

                Преимущества:

                1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
                2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

                Недостатки:

                1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
                2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
                3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
                4. Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.

                Разница между стентированием и шунтированием

                Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

                Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

                Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

                Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

                Подготовка к стентированию

                Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

                Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

                • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
                • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
                • Побрить пах и помыться.
                • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

                Этапы операции

                1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
                2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
                3. Делают местную анестезию.
                4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
                5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
                6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
                7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
                8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
                9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
                10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
                11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

                Послеоперационный период

                После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

                Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

                Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

                Выписывают пациента через 1 -3 дня.

                Возможно ли стентирование при беременности

                Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

                Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

                Осложнения

                В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

                1. Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
                2. Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
                3. Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
                4. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
                5. Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
                6. Рестеноз — реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
                7. Инфаркт во время стентирования.

                Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

                Восстановительный период

                Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

                После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

                Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

                Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

                • Улучшить физические способности человека.
                • Восстановить функциональность сердца.
                • Замедлить процесс ишемии.
                • Привести в норму лабораторные показатели.
                • Предотвратить возможные осложнения после операции.
                • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
                • Обеспечить психологический комфорт.

                Медикаментозная терапия

                После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

                1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
                2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
                3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

                Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

                Изменение образа жизни

                К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

                Переход к здоровому образу жизни это:

                1. Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут — 1 часа около 3-4 дней в неделю.
                2. Полностью исключить курение активное и пассивное.
                3. Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
                4. Исключить алкогольные напитки.
                5. Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
                6. Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
                7. Вместо кофе пить чай.
                8. Посещать осмотры лечащего врача.
                9. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.

                Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

                Поделитесь статьей:
                Оцените статью:
                1. 5
                2. 4
                3. 3
                4. 2
                5. 1

                (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

                19 комментариев

                1. Елена Петровна () Только что
                  Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
                2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                  Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
                3. Дарья () 13 дней назад
                  Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                  P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
                4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                  Дарья, киньте ссылку на препарат!
                  P.S. Я тоже из города ))
                5. Дарья () 13 дней назад
                  Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
                6. Иван 13 дней назад
                  Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
                7. Соня 12 дней назад
                  А это не развод? Почему в Интернете продают?
                8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                  Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
                9. Ответ Редакции 11 дней назад
                  Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
                10. Соня 11 дней назад
                  Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
                11. александра 10 дней назад
                  чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
                12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                  Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
                13. Павел Солонченко 10 дней назад
                  Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
                14. Юлия Л 10 дней назад
                  С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
                15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                  Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
                16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                  Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
                17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                  Спасибо огромное за ответ, заказала!
                18. Наташа 5 дней назад
                  У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
                19. Валера () 5 дней назад
                  Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

                Добавить комментарий

                Ваш e-mail не будет опубликован.

                Adblock detector