- Что это такое и для чего его делают?
- Показания
- Инфаркт и стентирование
- Виды стентов
- Как происходит установка?
- Стоимость процедуры и устройства
- Осложнения
- Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?
- В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?
- Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре
- Качество и длительность
- Физические нагрузки
- Отдых и путешествия
- Сколько живут после операции?
- Алкоголь
- Диета и рацион после стентирования
- Выводы
- Показания к оперативному лечению
- Противопоказания к операции
- Разновидности стентов для операции
- Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции
- Основные этапы операции
- Восстановительный период
- Медикаментозное лечение
- Профилактика заболеваний сосудов
- Продолжительность жизни, прогноз выздоровления
- Что такое коронарные стенты и зачем нужны?
- Область применения
- Показания
- Противопоказания к операции
- Виды и типы коронарных стентов
- Преимущества и недостатки применения стентов
- Преимущества:
- Недостатки:
- Разница между стентированием и шунтированием
- Подготовка к стентированию
- Этапы операции
- Послеоперационный период
- Возможно ли стентирование при беременности
- Осложнения
- Восстановительный период
- Медикаментозная терапия
- Изменение образа жизни
С возрастом на внутренней оболочке венечных артерий откладываются атеросклеротические бляшки (жировые субстанции, состоящие в основном из холестерина). Они образовываются из-за нерационального питания, злоупотребления жирами, табакокурения, отсутствия физических нагрузок, стрессов, гипертонии, нарушения обмена веществ (в т. ч. сахарного диабета) и наследственного фактора.
Жировые бляшки в артерии уменьшают ее просвет, делают неровной, жесткой, ригидной. Разрастание атеросклеротических отложений затрудняет приток крови к миокарду, вызывая приступы ишемии и, в последствии, некроза участков сердечной мышцы.
Что это такое и для чего его делают?
Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.
Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:
- техника выполнения процедуры относительно проста;
- операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
- не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
- для операции не нужна общая анестезия;
- малое количество осложнений;
- максимально сокращен период восстановления.
Показания
Коронарное стентирование назначают:
- При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
- В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
- При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
- Нестабильной стенокардии:
- впервые возникшей;
- прогрессирующей;
- ранней и поздней постинфарктной.
- Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
- Безболезненной ишемии миокарда.
Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).
- диаметр артерии менее 2 мм;
- тяжелые расстройства коагуляции;
- терминальная почечная недостаточность;
- диффузное стенозирование коронарных сосудов;
- аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).
Инфаркт и стентирование
Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:
- первые часы сердечного приступа;
- при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
- стенокардия при нагрузке и в покое;
- бессимптомном варианте ишемической болезни;
- сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
- повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.
Виды стентов
Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.
Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.
Виды конструкций стента:
- Баллон-расширяемый:
- тубулярный;
- спиральный;
- проволочный;
- синусоидальный (кольцевой).
- Саморасширяющийся (сетчатый).
Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.
- цилиндрическая;
- конусная;
- бифуркационная;
- ультранизкопрофильная (для узких сосудов).
Разновидности стентов по типу покрытия:
- «Пассивное»:
- карбоновое;
- оксинитрид титана;
- «искусственный эндотелий».
- Механическое:
- стент-графты;
- с микросеткой.
- Лекарственные:
- лимусы;
- паклитаксель;
- другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
- Гибридное (сочетание активного и пассивного).
Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.
Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.
Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.
Как происходит установка?
Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).
Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.
Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.
- Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
- Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
- По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
- Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
- Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
- Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
- Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
- Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.
После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.
Видео установки стента:
Стоимость процедуры и устройства
Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.
Осложнения
С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.
- Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
- спазм коронарной артерии (КА);
- диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
- острая окклюзия сосуда;
- феномен невозобновления кровотока;
- перфорация оперированного сосуда.
- Экстракардиальные:
- транзиторное нарушение мозгового кровотока;
- аллергия на контрастное вещество;
- гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
- ишемия нижних конечностей;
- ретроперитонеальное кровотечение;
- контраст-индуцированная нефропатия;
- лактат-ацидоз;
- микроэмболия.
В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.
Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?
Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.
Правила восстановления:
- после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
- контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
- обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
- показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
- послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
- сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
- на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
- в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
- кушать можно сразу после процедуры;
- 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
- первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
- к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
- выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
- первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
- стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.
С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:
- «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
- «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).
Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.
Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.
В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?
В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:
- неправильный выбор стента;
- нарушение методики установки;
- прогрессирование основного процесса и заболевания;
- преждевременное разрушение стента.
Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.
Основные причины боли после коронарного стентирования:
- После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
- Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
- Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
- Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
- Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
- Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.
Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре
Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.
Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.
Качество и длительность
Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.
Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.
Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.
Физические нагрузки
Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.
Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.
Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.
Отдых и путешествия
После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.
Не рекомендовано посещение сауны.
Сколько живут после операции?
Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.
Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.
Алкоголь
Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диета и рацион после стентирования
После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.
Выводы
Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.
Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
Показания к оперативному лечению
Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.
Показания к стентированию сосудов сердца:
- неэффективность лекарственной терапии;
- наличие прогрессирующей стенокардии;
- на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
- нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
- инфаркт всей толщи стенки миокарда;
- прединфарктное состояние;
- значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
- стенозировано 2 и более сосудов сердца;
- опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.
Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.
Противопоказания к операции
Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:
- агонирующее состояние пациента;
- непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
- просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
- диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
- замедленное свертывание крови;
- декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.
Разновидности стентов для операции
Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.
Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.
В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.
Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:
Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.
Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции
Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
- ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
- однофотонную эмиссионную КТ;
- функциональные тесты;
- перфузионную сцинтиграфию;
- эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
- ПЭТ;
- Стресс-МРТ;
- Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.
Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.
Основные этапы операции
Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.
На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.
После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.
Возможные осложнения после операции:
- коронароспазм;
- инфаркт;
- тромбирование стента;
- тромбоэмболия;
- гематома больших размеров на бедре.
Восстановительный период
Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.
Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.
Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.
Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.
Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:
- первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
- необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
- артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
- необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.
Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.
Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.
Медикаментозное лечение
Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.
Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.
Применяются следующие препараты:
Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.
Профилактика заболеваний сосудов
После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.
Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:
- сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
- индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
- диету и контроль веса;
- поддержание уровня АД;
- лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
- скрининг психологических расстройств;
- вакцинацию от гриппа.
Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.
При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.
Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.
- исключить жирное, жареное и соленое;
- употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
- снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
- разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.
Продолжительность жизни, прогноз выздоровления
При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.
Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.
Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.
Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.
Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.
Что такое коронарные стенты и зачем нужны?
Коронарный стент — это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.
Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.
Область применения
Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование — один из существующих способов решения проблемы.
Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.
Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.
Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.
Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.
Показания
Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:
- полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
- сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
- сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.
Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.
Противопоказания к операции
- Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
- Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
- Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
- Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
- Если у больного плохая свертываемость крови.
- Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
- У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.
Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.
Виды и типы коронарных стентов
Стенты отличаются между собой:
- Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
- Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
- Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
- Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
- Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
- Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
- По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.
Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.
Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.
- сетчатые (из плетеной сетки);
- тубулярные (из трубки);
- проволочные (из проволоки);
- кольцевые (из отдельных колец).
По материалу из которого изготовлен каркас:
- нержавеющая медицинская сталь;
- сплав кобальт-хром;
- сплав платины и хрома;
- полимер из полилактозной кислоты (PLLA).
По типу покрытия:
- Без покрытия с оголенным металлом.
- С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
- С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
- Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
- Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.
По способу раскрытия:
- самораскрывающиеся;
- раскрываемые баллоном.
По лекарственному покрытию:
В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.
Преимущества и недостатки применения стентов
Стенты — это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.
Преимущества:
- Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
- Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).
Недостатки:
- Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
- Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
- Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
- Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.
Разница между стентированием и шунтированием
Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.
Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.
Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.
Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.
Подготовка к стентированию
Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.
Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:
- Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
- Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
- Побрить пах и помыться.
- Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.
Этапы операции
- Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
- Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
- Делают местную анестезию.
- Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
- По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
- Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
- В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
- Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
- Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
- После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
- На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.
Послеоперационный период
После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.
Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.
Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.
Выписывают пациента через 1 -3 дня.
Возможно ли стентирование при беременности
Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.
Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.
Осложнения
В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.
- Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
- Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
- Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
- Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
- Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
- Рестеноз — реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
- Инфаркт во время стентирования.
Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.
Восстановительный период
Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.
После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.
Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.
Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:
- Улучшить физические способности человека.
- Восстановить функциональность сердца.
- Замедлить процесс ишемии.
- Привести в норму лабораторные показатели.
- Предотвратить возможные осложнения после операции.
- Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
- Обеспечить психологический комфорт.
Медикаментозная терапия
После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:
- Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
- Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
- Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.
Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.
Изменение образа жизни
К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.
Переход к здоровому образу жизни это:
- Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут — 1 часа около 3-4 дней в неделю.
- Полностью исключить курение активное и пассивное.
- Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
- Исключить алкогольные напитки.
- Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
- Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
- Вместо кофе пить чай.
- Посещать осмотры лечащего врача.
- Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.
Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))