Что такое атеросклеротический кардиосклероз и его лечение

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре. При значительном их разрастании, просвет сосуда может полностью перекрываться, что приведет к недостаточному питанию органа или застою крови в нем. Рост таких бляшек в артериях, снабжающих сердце, приводит к возникновению ишемической болезни (сокращенно – ИБС) и атеросклеротического кардиосклероза.

Если в первом случае, изменения в органе часто обратимы (исключение – развитие инфаркта), то при кардиосклерозе поражение сердечной мышцы сохраняется на всю жизнь. В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, из-за которой уменьшается ее функция и, как следствие, может страдать весь организм.

Причины кардиосклероза

Точная причина атеросклеротического кардиосклероза неизвестна. Доктора считают, что наибольшее значение имеют большое количество липидов в крови (особенно ЛПНП, холестерина) и повреждение сосудов (при перепадах давления, воспалении и т.д.). Чаще всего, эти состояния наблюдаются у людей, имеющих следующие неблагоприятные факторы:

  • Генетический – если в прошлом семьи многие страдали атеросклерозом, высока вероятность его развития у потомков;
  • Возрастной – после 50-ти лет «жировые» бляшки на сосудах образуются значительно быстрее, чем в молодом возрасте. Это связано с замедлением обменных процессов, снижением функции печени и изменениями в сосудистой стенке. Из-за этого липиды дольше циркулируют в крови и легче оседают на поврежденные артерии;
  • Половой – по статистике, мужчины подвержены атеросклерозу больше женщин, которых защищают половые гормоны (до возникновения менопаузы);
  • Вредные привычки – курение и алкоголь;
  • Излишний вес — определяется по специальному индексу (масса тела в кг/рост 2 ). Если полученное значение меньше 25, то вес считается нормальным;
  • Сопутствующие болезни – диабет (особенно второго типа), недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), печеночная недостаточность, гипертония (АД выше 140/90).

Наличие даже одного фактора значительно увеличивает риск возникновения атеросклеротического кардиосклероза. Этот процесс всегда формируется постепенно, поэтому своевременно определить его наличие, без настороженности пациента, достаточно трудно. Чтобы это сделать, необходимо знать с чего начинается болезнь и как она развивается.

Как развивается атеросклеротический кардиосклероз

В первую очередь, у человека должен измениться состав жиров крови. Уровень «вредных» липидов повышается (ЛПНП), а «полезных» уменьшается (ЛПВП). Из-за этого на стенках коронарных артерий появляются жировые полоски. Обнаружить их при жизни невозможно, так как они не провоцируют появление каких-либо симптомов.

В последующем, липиды вместе с кровяными клетками (тромбоцитами) продолжают оседать в область полоски, формируя полноценную бляшку. По мере своего роста, она сначала закрывает артерию частично. В это время, человека беспокоят первые признаки ишемической болезни. Если бляшка остается в таком состоянии достаточно долго (в течение нескольких лет) и больной не принимает гиполипидемические препараты, появляется атеросклеротический кардиосклероз. Как правило, он носит диффузный характер – небольшие очаги возникают на различных участках сердечной мышцы.

Без лечения, болезнь постепенно прогрессирует – увеличивается количество соединительной ткани, вместо нормального миокарда. Оставшиеся мышечные клетки разрастаются, пытаясь сохранить функцию сердца нормальной. В итоге это приводит к его недостаточности и появлению выраженных симптомов.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Пациенты предъявляют две основные группы жалоб – на проявления ишемической болезни и на признаки недостаточности сердца. К первой относится боль, узнать которую можно по характерным признакам. Они все описаны в специальной анкете, ответив на вопросы которой, больной может самостоятельно заподозрить у себя ИБС.

Характеристика боли Описание
Где расположена? Всегда за грудиной. Это наиболее важный диагностический критерий.
Какого характера? Боль чаще всего ноющая или тянущая. Иногда, пациент может жаловаться только на чувство дискомфорта в груди.
Куда иррадиирует («отдает»)?
  • Левое плечо;
  • Левая рука;
  • Левая/правая лопатка;
  • Левая часть грудной клетки.

Этот признак непостоянный – у части больных он может отсутствовать.

Когда возникает? Этот признак зависит от вида ишемической болезни:
  • Стенокардия напряжения (самый частый вариант) – после физических/психологических нагрузок. Чем сильнее закрыт просвет коронарной артерии – тем меньше требуется нагрузок, чтобы вызвать боль;
  • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – в любое время, однако чаще в покое или ночью;
  • Нестабильная стенокардия – боль возникает спонтанно.
Насколько сильная?

Стенокардия напряжения или Принцметала – средней/малой интенсивности;

Нестабильная стенокардия – возможно появление выраженных болей. Пациент может «замирать» во время приступов, так как боится усугубить симптом.

Чем снимается?

При любом виде ИБС (кроме инфаркта) боль уходит после приема Нитроглицерина. Если она сохраняется дольше 10-ти минут – это повод обратиться в скорую помощь.

При стабильной стенокардии боль быстро проходит после небольшого отдыха (за 5-7 минут).

Помимо вышеописанных симптомов, у больного с атеросклеротическим кардиосклерозом можно обнаружить признаки недостаточности сердца:

  • Одышку, которая возникает при нагрузках. Чаще всего, больные замечают ее при подъеме по лестнице или пешей ходьбе на значительные расстояния (более 400-т метров). При далеко зашедшем кардиосклерозе, дыхание пациента может быть затруднено даже в покое;
  • Отеки – на первых стадиях, поражаются только ноги (в области стоп и голеней). Впоследствии, отеки могут быть по всему телу, включая внутренние органы;
  • Изменения кожи и ногтей – пациенты с выраженным кардиосклерозом отмечают похолодание рук и ног, постоянную сухость кожи. Возможны выпадение волос и деформация ногтей (они приобретают круглую форму, становятся выпуклыми);
  • Снижение давление (ниже 100/70 мм.рт.ст) появляется только на фоне значительного изменения миокарда. Часто сопровождается головокружениями и периодическими обмороками.

Также атеросклеротический кардиосклероз может сопровождаться нарушениями ритма, появлением чувства «сердцебиения» и «сбоев» в работе сердца. Однако эти симптомы возникают достаточно редко.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклероз можно заподозрить, изучая венозную кровь больного. Для этого достаточно выполнить биохимический анализ, в котором обязательно следует посмотреть следующие показатели:

Читайте также:  Как восстановиться после геморрагического инсульта
Показатель Норма Изменения при атеросклеротическом кардиосклерозе
Холестерин 3,3-5,0 ммоль/л Увеличивается
ЛПНП («вредные липиды») до 3,0 ммоль /л Увеличивается

липиды»)

выше 1,2 ммоль/л Снижается Триглицериды До 1,8 ммоль/л Увеличивается

Чтобы подтвердить наличие атеросклеротического кардиосклероза, доктора используют инструментальную диагностику. Наиболее распространены в России следующие методики:

  • ЭКГ – дешевое и повсеместно распространенное исследование, позволяющее заподозрить кардиосклероз по наличию ишемии определенных участков сердца;
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) — самый простой способ обнаружить соединительную ткань вместо миокарда, оценить количество патологических очагов и их размеры;
  • Коронарная ангиография – наиболее точный и дорогостоящий способ обнаружения атеросклероза. Исследование проводят только в крупных больницах, так как для него необходимы дорогостоящие расходные материалы, оборудование и высококвалифицированные специалисты. Стандартный алгоритм проведения ангиографии следующий:
    1. Через бедренную артерию хирург вводит специальный катетер (тонкую трубочку), который ведут через аорту к коронарным артериям;
    2. В катетер вводят контрастное вещество;
    3. Делают снимок области сердца каким-либо рентгенологическим методом (чаще – это компьютерная томография).

    После подтверждения диагноза, доктора назначают комплексное лечение. Оно тормозит прогрессирование болезни, уменьшает выраженность симптомов и снижает риск инфаркта, который является частой причиной смерти таких пациентов.

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза

    В первую очередь, больным рекомендуют придерживаться диеты, направленной на снижение количества липидов крови. Она подразумевает исключение жареных, мучных, копченых и соленых блюд. Стол больного должен преимущественно состоять из супов на курином бульоне, круп, диетических сортов мяса (курица, телятина, индейка) и растительных продуктов (овощей, фруктов).

    Пациенту следует скорректировать свой образ жизни, для улучшения эффекта от лечения. Необходимы дозированные физические упражнения (плаванье, регулярная ходьба, легкий бег), которые будут способствовать избавлению от лишнего веса, и увеличивать толерантность (переносимость) к нагрузкам.

    Успешное лечение атеросклеротического кардиосклероза невозможно без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций, однако важную роль имеет также правильная медикаментозная терапия. Как правило, она включает следующие группы лекарств:

    • «Разжижающие» кровь – Аспирин Кардио, Кардиомагнил. Их принимают для торможения роста бляшек и закупорки сосудов. Регулярное использование этих препаратов профилактирует инфаркт миокарда в 76%;
    • Снижающие уровень липидов – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин;
    • Снимающие приступы ИБС – Нитроглицерин в спрее/таблетках под язык. Он работает только кратковременно. При частых приступах рекомендуются формы, действующие 8-12 часов: Изосорбида динитрат или мононитрат;
    • Устраняющие отеки – диуретики Верошпирон, Спиронолактон. При выраженных и распространенных отеках возможно назначение Фуросемида;
    • Улучшающие прогноз – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл. Перечисленные лекарства снижают выраженность недостаточности сердца и несколько уменьшают АД.

    Эта схема может дополняться и другими лекарствами, в зависимости от состояния больного. Если медикаменты не способны уменьшить симптомы атеросклеротического кардиосклероза, рекомендуется перейти к оперативному лечению. Оно заключается в улучшении кровоснабжения миокарда с помощью расширения коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика) или создании обходного тока крови (аорто-коронарное шунтирование).

    Профилактика атеросклеротического кардиосклероза

    Вероятность развития этой патологии очень велика, поэтому начинать профилактику следует с молодого возраста. Она заключается в несложной коррекции образа жизни, направленной на уменьшение уровня липидов и предотвращение повреждений сосудов. Рекомендации докторов следующие:

    • Заниматься физическими упражнениями не менее 3-х раз в неделю. Оптимально подходят бег, спортивная/лыжная ходьба и плаванье;
    • Отказаться от курения, употребления наркотиков и больших доз алкоголя (в день рекомендуется употреблять не более 100 г. вина);
    • Периодически измерять давление и глюкозу;
    • Регулярно (каждые 6-ть месяцев) принимать поливитаминные комплексы;
    • Ограничить жирную, мучную, копченую пищу. Блюда досаливать не следует.

    Предотвратить атеросклеротический кардиосклероз значительно легче, чем лечить. Вышеперечисленные мероприятия помогают сохранить достойное качество жизни человеку даже в пожилом возрасте.

    Болезнь атеросклеротический кардиосклероз является серьезным нарушением, которое связано с изменением мышечных тканей миокарда. Заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках вен и артерий, которые увеличиваются в размерах и в тяжелых случаях начинают мешать нормальному кровообращению в органах. Часто причиной кардиосклероза атеросклеротического становятся другие болезни сердечно-сосудистой системы.

    Что такое атеросклеротический кардиосклероз

    Медицинское понятие «кардиосклероз» обозначает тяжелое заболевание сердечной мышцы, связанное с процессом диффузного или очагового разрастания соединительной ткани в мышечных волокнах миокарда. Различают разновидности болезни по месту образования нарушений – аортокардиосклероз и коронарокардиосклероз. Для болезни характерно медленное распространение при длительном течении.

    Атеросклероз коронарных артерий, или стенозирующий коронаросклероз, вызывает серьезные метаболические изменения в миокарде и ишемию. Со временем мышечные волокна атрофируются и гибнут, обостряется ишемическая болезнь сердца из-за снижения возбуждения импульсов и нарушения ритма. Кардиосклероз чаще поражает мужчин пожилого или среднего возраста.

    Код по МКБ-10

    По десятой Международной классификации болезней (МКБ 10), которая помогает обозначить диагноз в истории болезни и выбрать лечение, не существует точного кода для кардиосклероза атеросклеротического. Доктора используют кодировку I 25.1, означающую атеросклеротическую болезнь сердца. В некоторых случаях применяется обозначение 125.5 – ишемическая кардиомиопатия или I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.

    Симптомы

    На протяжении продолжительного времени кардиосклероз атеросклеротический может не выявляться. Симптомы в виде неприятных ощущений часто принимаются за простое недомогание. Если признаки кардиосклероза начинают беспокоить регулярно, стоит обратиться к врачу. Поводом для обращения служат следующие симптомы:

    • слабость, снижение работоспособности;
    • одышка, появляющаяся во время отдыха;
    • болезненные ощущения в эпигастрии;
    • кашель без признаков простуды, сопровождаемый отеком легких;
    • аритмия, тахикардия;
    • острый болевой синдром в области грудины, отдающий в левое предплечье, руку или лопатку;
    • повышенная тревожность.

    Редким признаком кардиосклероза атеросклеротического является незначительное увеличение печени. Клиническую картину болезни сложно определить, руководствуясь только ощущениями больного, они схожи с симптомами других болезней. Разница заключается в том, что со временем развивается прогрессирование приступов, они начинают проявляться чаще, носить регулярный характер. У пациентов с атеросклеротическими бляшками в постинфарктном состоянии, велика вероятность повторного осложнения.

    Причины атеросклеротического кардиосклероза

    Главной причиной кардиосклероза атеросклеротического является появление рубцов, нарушение полноценного притока крови к сердцу. Атеросклеротические, или жировые бляшки увеличиваются в размерах, перекрывают участки сосудов и представляют серьезную угрозу для пациента. За счет недостаточного получения питательных веществ, повышения липидов в крови, разрастания патологической соединительной ткани, размеры сердца увеличиваются, человек начинает чувствовать нарастающие симптомы заболевания.

    На это изменение влияют внутренние факторы, вызванные другими заболеваниями в организме, и внешние, обусловленные неправильным образом жизни человека. К списку возможных причин относятся:

    • вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков;
    • неправильный распорядок дня;
    • разные заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • повышенные физические нагрузки;
    • употребление жирной пищи, содержащей холестерин;
    • малоподвижный образ жизни;
    • лишний вес;
    • гиперхолестеринемия;
    • артериальная гипертония;
    • наследственные факторы.
    Читайте также:  Нарушений периферического кровообращения и их последствий

    Отмечено, что у женщин до наступления климакса кардиосклероз атеросклеротический возникает реже, чем у мужчин. После достижения возраста 50-55 лет, шансы услышать от врача диагноз «кардиосклероз атеросклеротический» уравниваются. Люди с сердечными патологиями относятся к группе с повышенным риском. Эти заболевания называют как причиной, так и следствием кардиосклероза. При появлении бляшек в сосудах, вызывающих кислородное голодание, увеличивается вероятность осложнений, которые могут привести к гибели больного.

    Диагностика

    Для того, чтобы поставить диагноз, врач руководствуется данными анамнеза – наличием или отсутствием перенесенных сердечных заболеваний и жалобами пациента. Анализы, которые назначаются для уточнения клинической картины, включают:

    • биохимический анализ крови – нужен, чтобы выявить уровень холестерина и СОЭ;
    • анализ мочи – определяет уровень лейкоцитов;
    • велоэргометрия позволяет уточнить стадию нарушения миокарда;
    • ЭКГ помогает установить патологию внутрисердечной проводимости и ритма, наличие коронарной недостаточности, гипертрофии левого желудочка.

    В качестве дополнительного обследования при кардиосклерозе атеросклеротическом назначается суточный мониторинг с помощью эхокардиографии, коронарографии, ритмографии. На усмотрение врача проводится МРТ сердца и сосудов, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей. Полноценная диагностика способствует быстрому выбору правильного лечения.

    Лечение

    Методы терапии кардиосклероза атеросклеротического направлены на восстановление коронарного кровообращения, устранение холестериновых бляшек в артериях и сосудах, а также на лечение отдельных болезней – атриовентрикулярной блокады, аритмии, сердечной недостаточности, ИБС, стенокардии. С этой целью врач прописывает лекарственные средства:

    • ацетилсалициловую кислоту;
    • диуретики;
    • статины;
    • антиаритмические препараты;
    • периферические вазодилататоры;
    • седативные лекарства;
    • нитраты.

    Для людей, имеющих избыточный вес, обязателен подбор специальной диеты с замещением жирных продуктов, изменение распорядка дня, избавление от физических нагрузок на время лечения. При образовании аневризматического дефекта сердца показаны хирургические действия по удалению аневризмы. Внедрение кардиостимулятора поможет решить проблему с нарушением ритма.

    Прогноз и профилактика

    При составлении дальнейшего прогноза врач руководствуется клиническими данными диагностического исследования. В большинстве случаев, если пациент успешно прошел лечение и соблюдает рекомендации, то он может вернуться к нормальной жизни. Однако среди людей, пренебрегающих советами доктора процент смертности велик. После прохождения курса терапии больной должен в течение длительного срока наблюдаться у специалиста, сообщать о любом недомогании.

    Профилактику кардиосклероза атеросклеротического рекомендуется начинать с молодого возраста, если существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Полноценное питание, своевременное лечение простуды, правильный режим дня, отказ от вредных привычек не позволят образоваться атеросклеротическим изменениям в сосудах сердца. Людям со склонностью к сердечным болезням показано заниматься физическими упражнениями, которые повышают выносливость.

    С каждым годом среди людей, приходящих ко мне на прием, возрастает число пациентов с хронической патологией, особенно системы кровообращения. Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий холестериновыми бляшками, вследствие которого развивается хроническая кислородная недостаточность мышечной ткани. По причине этого сердце утрачивает способность адаптироваться к повышению нагрузки.

    О болезни

    Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

    В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

    1. I25 — хроническая ИБС:
      • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

      На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

      Причины возникновения

      На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

      Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

      1. Немодифицируемые (неизменяемые):
        • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
        • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
        • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
        • Модифицируемые (изменяемые):
          • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
          • артериальная гипертензия;
          • табакокурение, алкоголь;
          • избыточная масса тела, метаболический синдром;
          • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
          • тахикардии;
          • малоподвижный образ жизни;
          • хронический стресс;
          • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

          В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

          1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
          2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
          3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
          4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
          5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

          Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

          Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

          Типичные симптомы

          Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

          Читайте также:  Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз что это

          На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

          При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

          • ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
          • ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
          • преждевременное старение, увядание кожи;
          • ранняя седина;
          • повышенное оволосение ушных раковин;
          • хронический панкреатит.

          Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

          • одышка при физических нагрузках;
          • ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
          • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
          • общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
          • отеки на ногах;
          • учащённое сердцебиение;
          • приступы головокружения, сниженное настроение;
          • ночной кашель.

          Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

          Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

          • синусовую или желудочковую тахикардию;
          • фибрилляцию предсердий;
          • атриовентрикулярные блокады;
          • блокады ножек пучка Гисса.

          Как установить диагноз

          Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

          План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

          1. Лабораторное исследование крови:
            • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
            • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
            • тест толерантности к глюкозе;
            • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
            • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
            • гемоглобин, гематокрит;
            • натрийуретический пептид.
            • Электрокардиография:
              • стандартная в покое (12 отведений);
              • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
              • суточный мониторинг по Холтеру.
              • ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
              • Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция 99 ). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
              • Компьютерная томография:
                • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
                • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
                • Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.

                Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

                Клинический случай

                С 2014 года у меня наблюдается пациент Б. 1951 года рождения с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический и постинфарктный (2013) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени. Сердечная недостаточность IIA. Пациент имел избыточную массу тела (ИМТ 30.4), стаж курения 22 года.

                В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникающие при подъеме на 3-й этаж, отеки голеней к вечеру, общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм. рт. ст., пульс — 89 уд./мин.

                По результатам дополнительных исследований установлено повышенное количество холестерина, триглицеридов в крови, глюкоза 5,8 ммоль/л.

                За 4 года лечения пациенту удалось перейти на здоровое питание, бросить курить, снизить вес на 22 килограмма. Регулярная физическая активность помогла повысить толерантность к нагрузкам, стабилизировать артериальное давление, а ограничение соли и воды позволило отказаться от приема «Фуросемида», снизить дозировку «Эналаприла».

                На данный момент состояние сердца пациента Б. остаётся удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» не чаще 1—2 раз в неделю. Удается удерживать уровень холестерина ниже 4,9 ммоль/л.

                Лечение и наблюдение у врача

                Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

                Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

                • по мере возможности компенсация основного заболевания;
                • симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
                • гиполипидемическая терапия;
                • модификация образа жизни;
                • профилактика осложнений.

                План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

                • Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
                • Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
                • Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
                • Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
                • Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
                • Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
                • Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
                • При необходимости:
                • yитраты («Нитроглицерин»);
                • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

                Профилактика ухудшения состояния

                Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

                Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

                • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
                • постановка искусственного водителя ритма;
                • хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

                Совет специалиста

                Успешность лечения, продолжительность и качество жизни пациента во многом зависят от его мотивации и способности изменить отношение к себе.

                Своим пациентам я рекомендую придерживаться нескольких правил.

                Осложнения: что является причиной смерти

                Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

                Основная причина смерти при атеросклеротическом кардиосклерозе — остановка сердца вследствие нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

                Выводы

                Сложность лечения пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом состоит в том, что это заболевание имеет множество причин и сочетается с другими патологиями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением). К сожалению, продолжительность жизни пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

                Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

                Поделитесь статьей:
                Оцените статью:
                1. 5
                2. 4
                3. 3
                4. 2
                5. 1

                (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

                19 комментариев

                1. Елена Петровна () Только что
                  Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
                2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                  Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
                3. Дарья () 13 дней назад
                  Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                  P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
                4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                  Дарья, киньте ссылку на препарат!
                  P.S. Я тоже из города ))
                5. Дарья () 13 дней назад
                  Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
                6. Иван 13 дней назад
                  Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
                7. Соня 12 дней назад
                  А это не развод? Почему в Интернете продают?
                8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                  Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
                9. Ответ Редакции 11 дней назад
                  Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
                10. Соня 11 дней назад
                  Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
                11. александра 10 дней назад
                  чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
                12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                  Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
                13. Павел Солонченко 10 дней назад
                  Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
                14. Юлия Л 10 дней назад
                  С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
                15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                  Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
                16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                  Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
                17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                  Спасибо огромное за ответ, заказала!
                18. Наташа 5 дней назад
                  У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
                19. Валера () 5 дней назад
                  Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

                Добавить комментарий

                Ваш e-mail не будет опубликован.

                Adblock detector