Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия на почечной артерии

Техника эндартерэктомии. Эндартерэктомия выполняется, как правило, при атероматозной бляшке, вызвавшей стеноз почечной артерии. Обычно стеноз локализуется в проксимальной трети почечной артерии у места ее отхождения от аорты. Подобный вид поражения почечной артерии имеет место у 55 — 65% больных с гипертензией вазоренального характера. Имеется несколько методов эндартерэктомии.

Эндартерэктомия справа

Для чрезбрюшинного подхода к проксимальной части правой почечной артерии необходимо выделить и приподнять вверх дистальную часть левой почечной вены, а нижнюю полую вену отвести латерально. Таким образом выходят на аорту и проксимальную часть почечной артерии; как правило, у устья пальпируется, а иногда и хорошо видна атеросклеротическая бляшка. Зажимом типа Сатинского пережимают аорту так, чтобы кровь не поступала в оперируемую артерию, но левая почка продолжала адекватно кровоснабжаться. Затем сосудистым зажимом перекрывают почечную артерию для прекращения ретроградного кровотока. Производят артериотомию непосредственно в зоне расположения атеросклеротической бляшки. Здесь необходимо рассмотреть несколько вариантов артериотомии в зависимости от расположения и распространения бляшки. Эти варианты, естественно, имеют место при эндартерэктомии как справа, так и слева. Чаще всего бляшка имеет циркулярный характер, располагается в устье артерии и реже распространяется в аорту. Артериотомию выполняют, не доходя до края аорты на 2 — 3 мм, но обязательно так, чтобы разрез заходил за предполагаемые начало и конец бляшки на 1—2 мм. Разрез выполняют очень осторожно только до появления в ране бляшки (обычно она желтого цвета). Если бляшка распространяется в аорту, то разрез на последнюю продлевают в направлении расположения бляшки. В связи с этим артериотомию выполняют в этом случае по передней поверхности (полуокружности) сосуда, если подход к сосудам трансабдоминальный (т. е. больной лежит на спине), и по задней поверхности, если подход осуществляют путем торакофренолюмботомии (т. е. больной лежит на боку). Бляшку осторожно выделяют диссектором без насилия из-за возможности повреждения истонченной сосуди стой стенки. Бляшку следует выделять полностью, стараясь удалить ее целиком, не повредив при этом интимы. Повреждение последней в виде ее отслойки, особенно в дистальном направлении, грозит тромбозом почечной артерии. При отслойке интимы некоторые хирурги фиксируют ее путем прошивания через все слои стенки артерии атравматической иглой кетгутом 7/0 — 8/0. Наибольшие трудности возникают при чрезбрюшинном подходе, когда бляшка локализуется только по задней стенке почечной артерии. В этом случае необходимо мобилизовать почти всю почечную артерию и часть задней стенки аорты, не менее 8 — 10 см.

В связи с этими трудностями мы, как правило, используем для эндартерэктомии торакофренолюмботомию, которая позволяет одинаково удобно подойти с любой стороны к почечной артерии и аорте. Особенности этого подхода мы опишем немного позднее.

После удаления бляшки рану артерии ушивают непрерывной шелковой, полипропиленовой нитью или нейлоном 5/0 — 6/0. При опасности стеноза используют заплату из v. saphena magna, реже из a. hypogastrica или синтетического материала (чаще из дакрона). После наложения швов первым снимают зажим с почечной артерии для ее ретроградного заполнения кровью, затем с аорты. Следует помнить, что оба зажима должны быть наготове, поскольку при несостоятельности швов может потребоваться их повторное наложение. Однако это бывает необходимо лишь при достаточно сильном кровотечении. Обычно следует не торопиться, а нежно придержать место анастомоза пальцами и легко прижать тупфером — протекание крови между витками шва вскоре останавливается.

Эндартерэктомия слева

Успех выполнения этой операции при чрезбрюшинном подходе во многом зависит от хорошей мобилизации левой почечной вены, проходящей над аортой. Для этого обычно приходится перевязать и пересечь надпочечниковую вену, а также яичковую или яичниковую. В остальном техника операции ничем не отличается от таковой с правой стороны.

Поскольку эндартерэктомия после артериотомии нередко осложняется послеоперационными тромбозами или стенозом почечной артерии, а выполнение ее чрезбрюшинно сопровождается длительным парезом кишечника, забрюшинной гематомой, которая рассасывается без дренирования путем резорбции, то эта операция в настоящее время применяется исключительно редко, когда бляшка располагается в средней трети почечной артерии. Во всех остальных случаях, когда бляшка локализуется в области устья почечной артерии и проникает в аорту, успешно выполняют чрезаортальную эндартерэктомию.

Читайте также:  Тахикардия симптомы и лечение какие таблетки выпить

Билатеральная эндартерэктомия

Билатеральную эндартерэктомию выполняют при двустороннем стенозе атероматозного характера. В этом случае аорту пережимают выше и ниже отхождения почечных артерий. Для удобного доступа достаточно приподнять вверх левую почечную вену и сместить медиально нижнюю полую. Аорту рассекают поперечно. Удаляют бляшки, а затем ушивают шелком 2/0 непосредственно или с помощью заплаты из тефлона. Указанные операции в настоящее время применяются очень редко. Удаление бляшки через разрез артерии часто заканчивается послеоперационным стенозом. Двусторонние поражения почечной артерии рекомендуется оперировать поочередно, поскольку нередко бывает достаточно, с точки зрения гипотензивного эффекта, удалить бляшку только с одной стороны, где более выражен стеноз. В настоящее время наибольшее распространение получила операция чрезаортальнои эндартерэктомии.

Чрезаортальная эндартерэктомия

Эту операцию выполняют при локализации бляшки в устье почечной артерии, особенно с выходом в аорту. В этих случаях кровоток в аорте перекрывают двумя путями: пережатием ее над и под почечными артериями, когда операция предпринимается одномоментно по поводу двустороннего стеноза атеросклеротического характера с распространением бляшки (бляшек) в аорту или с сохранением кровотока в противоположной почечной артерии — при одностороннем поражении. В обоих случаях перекрывают ретроградный кровоток в почке со стороны операции. Полукруглым овальным разрезом, вогнутой частью обращенным в сторону устья почечной артерии, вскрывают аорту и выполняют эндартерэктомию без вскрытия просвета почечной артерии. Одним из основных условий этой операции является достаточная мобилизация почки и почечной артерии, которые ассистент направляет в сторону разреза аорты. Этим облегчается выделение бляшки, которую удаляют из артерии, выворачивая последнюю, как перчатку с руки. Бляшка удаляется целиком из аорты по направлению в сторону почечной артерии. Затем аорту ушивают шелком 2/0.

Опасностью и возможным осложнением этой операции является оставление части бляшки в артерии или аорте с надрывом интимы, что в дальнейшем опасно ввиду возможности возникновения тромбоза почечной артерии. Для профилактики этого осложнения необходимо вскрывать аорту осторожно, за пределами предполагаемой бляшки, которую удаляют из почечной артерии целиком. Кроме того, для этой же цели при ушивании раны аорты необходимо захватывать края интимы для предупреждения ее отслойки током крови из аорты.

При одностороннем поражении аорту вскрывают так, чтобы не была повреждена стенка артерии. Рекомендацию вскрытия аорты косым разрезом с переходом на устье артерии мы считаем порочной.

При двустороннем поражении существует три варианта операции: 1) одномоментно, поочередно с каждой стороны путем только аортотомии (обычно когда бляшки двусторонние в устьях почечной артерии); 2) одномоментно поперечным разрезом аорты так, чтобы из него можно было удалить обе бляшки или одну, но распространенного характера; 3) поочередно, с интервалом в 6—12 мес. Обычно чаще приходится и мы предпочитаем выполнять последний вариант операции, применяя при этом торакофренолюмботомию, обычно в десятом межреберье от средней подмышечной линии вперед до средней линии тела по направлению к пупку. Доступ к аорте как слева, так и справа открывается после пересечения медиальной ножки диафрагмы.

При доступе к правой почечной артерии почку (нередко вместе с околопочечным жиром) смещают медиально. Мобилизуют нижнюю полую вену, которая закрывает средний отдел почечной артерии, для чего, как правило, необходимо перевязать 1—2 поясничные вены. При доступе к левой почечной артерии повторяют те же приемы, но, естественно, без выделения нижней полой вены.

"Оперативная урология" — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Сосудистое отделение было создано в 1959 году на базе госпитальной хирургической клиники 1 ММИ им. И.М. Сеченова, а в 1963 году оно вошло в качестве самостоятельного подразделения в состав ВНЦХ АМН СССР (РНЦХ им. акад Б.В. Петровского РАМН). Основными направлениями работы отделения в эти годы было хирургическое лечение последствий ранений сосудов, разработка первых операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей, участие в создании синтетических сосудистых протезов.

В 1968 году руководителем отделения хирургии сосудов ВНЦХ АМН СССР (РНЦХ им. акад Б.В. Петровского РАМН) был назначен профессор Марат Дмитриевич Князев – блестящий хирург, талантливый ученый и организатор.

Читайте также:  К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью относятся

С приходом М.Д. Князева в отделении начинают разрабатываться приоритетные проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца, заболеваний грудного и брюшного отдела аорты. Отделение является пионером выполнения в нашей стране операций аортокоронарного шунтирования, впервые была произведена операция чрезаортальной эндартерэктомии из почечной артерии. В последующем, хирургическое лечение больных с вазоренальной гипертензией стало одним из основных направлений деятельности сосудистого отделения. Тогда же была начата разработка проблемы хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности, были выполнены первые операции на экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий.

После трагической смерти М.Д. Князева в 1984 году, лечебную и научную деятельность отделения продолжили его ученики.

В 1995 году, после реорганизации сосудистого отделения, вновь созданное отделение хирургии сосудов РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН возглавил профессор, член-корреспондент РАМН Александр Васильевич Гавриленко.

Телефоны отделения: +7 (499) 245 36 42 , +7 (499) 246 49 87

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Читайте в этой статье

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

  • перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
  • сужение артерии более чем наполовину;
  • нестабильная бляшка, признаки расслоения;
  • тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
  • уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
  • бессимптомное сужение более 60%.

Эверсионная эндартерэктомия

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

  • сужении артериального просвета меньше чем на треть;
  • наличии тяжелых болезней внутренних органов;
  • сахарном диабете с декомпенсированным течением;
  • сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
  • обширной площади повреждения мозга после инсульта;
  • злокачественных новообразованиях;
  • артериальной гипертензии, которая не поддается лечению;
  • нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда менее чем 6-месячной давности;
  • болезни Альцгеймера;
  • атаках ишемии мозга в области стволовых структур.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Читайте также:  Для чего предназначен и как проводится суточный мониторинг давления

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

  • повторное формирование бляшки;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
  • ослабление голосовых связок, охриплость;
  • падение давления и частоты пульса;
  • артериальная гипертензия;
  • послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
  • инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
  • кровоизлияние в ткани мозга.

Формирование новой атеросклеротической бляшки

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

А здесь подробнее об операции тромбэктомия.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?

Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Причины, почему развитвается каротидная хемодектома, неизвестны. Опухоль тельца гломуса провоцирует головные боли, головокружения, рост шишка на шее. Только очень опытный хирург решится ее оперировать.

Возникают атеросклеротические бляшки практически в любом сосуде — в сонной артерии, аорте, сосудах шеи, брюшной аорте. Они могут быть гетерогенными, кальцинированными. Причины отложений — повышенный холестерин, наследственность. Лечение может проводиться народными методами, препаратами, диетой. Удаление проводят и оперативным путем.

В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Проводится операция на бедренной артерии при угрозе жизни из-за тромба, эмбола, бляшки. Процедура профундопластика может быть проведена разными способами. После вмешательства человек остается в стационаре.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector