Черепно мозговая травма тяжелой степени последствия

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) принято считать повреждение вещества головного мозга и костей черепа в результате воздействия травмирующего фактора (механической силы). ЧМТ может сочетаться с повреждением мягких тканей головы и лицевого скелета. Если повреждения затрагивают только мягкие ткани или же кости лицевого скелета, то такая травма не является черепно-мозговой. Известно несколько видов ЧМТ, которые отличаются друг от друга характером поражения вещества мозга и клиническими признаками. ЧМТ может быть успешно пролечена, без каких-либо последствий для больного, а может оставить после себя значительный дефект, с которым человеку придется прожить всю оставшуюся жизнь. О том, какие бывают ЧМТ, каковы их последствия, как проводится реабилитация после ЧМТ, а также о разновидностях родовых ЧМТ, вы сможете узнать из данной статьи.

Виды ЧМТ

Чтобы понять классификацию ЧМТ, требуется пояснить, что апоневроз — это широкая сухожильная пластинка, расположенная между кожей и надкостницей, иначе называется сухожильным шлемом.

  • открытой (если она сопровождается повреждением мягких тканей головы с ранением апоневроза, или это перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или это перелом основания черепа с истечением ликвора). Если при открытой ЧМТ повреждается и твердая мозговая оболочка, то такую травму называют проникающей, если же эта оболочка остается целой, то травма является непроникающей;
  • закрытой (когда нет повреждения мягких тканей, или они повреждены, но апоневроз целый).

Общепринятым является деление ЧМТ на несколько видов (клинических типов повреждения головного мозга и костей черепа):

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга (не имеет степеней тяжести вопреки всеобщему мнению населения). Это преходящее нарушение функций головного мозга после воздействия травмирующего фактора. При сотрясении головного мозга изменения возникают на молекулярном уровне;
  • ушиб головного мозга (легкой степени, средней или тяжелой). Это как бы рана внутри мозга;
  • сдавление головного мозга (инородным телом, гематомой, вдавленным переломом черепа, гигромой (скопление спинномозговой жидкости в оболочке), скоплением воздуха в полости черепа);
  • внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, внутримозговое кровоизлияние, эпи- и субдуральные гематомы);
  • диффузное аксональное поражение (ДАП). При этом виде ЧМТ разрываются аксоны, связывающие кору головного мозга со стволовыми структурами. Это очень тяжелая травма с плохим реабилитационным потенциалом.

Сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени являются легкими ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени – травмой средней степени тяжести, тяжелый ушиб головного мозга и ДАП – тяжелой травмой. Сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние могут быть как травмами средней степени тяжести, так и тяжелыми (что зависит от конкретной ситуации). Возможно одновременное наличие у больного нескольких видов ЧМТ (например, ушиба головного мозга и САК, перелома костей черепа и гематомы).

Гематомы могут быть:

  • эпидуральными — образуются в результате переломов костей черепа с разрывом оболочечной артерии или ее ветвей. При этом кровь скапливается между костью черепа и самой наружной оболочкой головного мозга;
  • субдуральными — возникают при разрыве соединительных вен субдурального пространства или разрыва артерий и вен коры головного мозга. Кровь при этом скапливается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой головного мозга;
  • внутримозговыми — когда происходит разрыв кровеносного сосуда в глубине мозгового вещества.

Признаки ЧМТ

ЧМТ – это коварная травма. Конечно, в большинстве случаев ее наличие легко установить по ряду симптомов. Однако иногда первые признаки могут появиться спустя несколько дней или даже недель после травмы.

Признаками ЧМТ обычно служат:

  • утрата сознания или его спутанность. Чаще всего это происходит в момент получения ЧМТ, но может возникнуть и отдаленно. Нарушение сознания через какое-то время после травмы характерно для внутричерепных гематом;
  • головная боль;
  • головокружение, шаткость при ходьбе;
  • тошнота и рвота;
  • нечеткость зрения, двоение предметов;
  • шум в ушах;
  • слабость и онемение в одной или нескольких конечностях;
  • нарушение речи;
  • утрата памяти на некоторый промежуток времени (чаще всего на период до травмы или сразу после);
  • эпилептический припадок;
  • неадекватное поведение (возбуждение, дезориентация, заторможенность).

Следует понимать, что каждый отдельно взятый симптом отнюдь не является обязательным признаком ЧМТ. Наличие нарушения речи без сведений о травмирующем факторе вряд ли будет признаком ЧМТ. А просто тошнота и рвота без удара головой или по голове могут вообще быть связаны с совершенно другими заболеваниями. Поэтому, конечно, первым признаком ЧМТ являются сведения о травмирующем факторе. Остальные симптомы уже должны рассматриваться в контексте возможной ЧМТ. Иногда бывает так, что сам человек полностью амнезирует события, связанные с травмой (то есть отрицает ее факт), свидетелей при этом нет и внешних повреждений тоже нет. В таких случаях не сразу удается заподозрить ЧМТ.

Последствия ЧМТ

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

В целом, последствия ЧМТ могут быть следующими:

  • посттравматические дефекты черепа (остаются после оскольчатых, вдавленных переломов черепа, огнестрельных ранений, а также после проведения операций на головном мозге);
  • инородные тела в полости черепа (костные отломки, пули, дробь, кусочки стекла, пластмасс и так далее). Инородные тела могут стать источником инфекции для головного мозга и его оболочек;
  • посттравматическая ликворная фистула (когда происходит истечение ликвора из полости черепа через сформировавшееся в результате травмы сообщение полости черепа с окружающей средой);
  • посттравматическая гидроцефалия (избыточное накопление ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга);
  • посттравматическая атрофия вещества головного мозга (когда ткань головного мозга уменьшается в объеме);
  • посттравматический арахноидит (хронический аутоиммунный воспалительный процесс, вовлекающий паутинную и мягкую оболочки мозга. Между этими оболочками появляются соединительнотканные соединения, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости);
  • посткоммоционный синдром (это последствие легкой ЧМТ). Характеризуется стойкой головной болью, головокружением, нарушением внимания и памяти, сна, эмоциональной неустойчивостью, изменениями вегетативной нервной системы;
  • посттравматическая эпилепсия (появление различных видов припадков после ЧМТ). Чаще всего причиной становятся сформировавшиеся рубцы и спайки на поверхности головного мозга и его оболочках. Обычно эпилептические припадки возникают впервые в течение первых 1,5 лет после ЧМТ;
  • поражения черепно-мозговых нервов (например, поражение зрительного нерва может стать причиной слепоты, а лицевого – косметического дефекта в виде перекоса лица);
  • посттравматическая пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);
  • посттравматическая порэнцефалия (образование в головном мозге каналов и полостей, соединяющихся с подпаутинным пространством, кистами, желудочковой системой головного мозга);
  • посттравматическое менингоэнцефалоцеле. Это грыжевые выпячивания, которые могут возникать при наличии дефектов черепа и самой наружной мозговой оболочки (твердой). Если грыжевой мешок покрыт кожей и содержит в себе оболочки мозга (паутинную и мягкую), то это называется менингоцеле. Если же в грыжевом мешке находится и мозговое вещество, тогда это – менингоэнцефалоцеле;
  • ликворные кисты. Это ограниченные скопления спинномозговой жидкости внутри мозга или в области субарахноидального пространства;
  • хронические гематомы. Чаще всего они субдуральные. О хронической гематоме принято говорить, если ее возраст более 15 дней;
  • аневризмы и артерио-синусные соустья (сообщения между артериальной и венозной системами головного мозга). Аневризмы формируются в результате частичного надрыва стенки кровеносного сосуда, когда кровь формирует патологическое выпячивание стенки сосуда;
  • посттравматическая энцефалопатия. Это наиболее распространенная формулировка последствий ЧМТ, поскольку она включает в себя множество неврологических проявлений. Сюда входят расстройства когнитивной и психической сферы, координации, речи, движений и уровня силы в конечностях, вегетативные симптомы, паркинсонизм и многое другое.
Читайте также:  Единая теория лечения сердечно сосудистых заболеваний

Реабилитация после ЧМТ

Восстановительному лечению после ЧМТ отводится значительная роль в плане потенциала. Ведь восстановительный период после ЧМТ достигает в ряде случаев 2-х лет. Это означает, что те нарушения, которые сохраняются у больного к моменту выписки из стационара, могут быть полностью устранены в процессе реабилитационного лечения. Следовательно, становится возможным возврат к трудовой деятельности и полная социальная востребованность.

Реабилитация после ЧМТ начинается уже в остром периоде. Для тяжелых травм в понятие реабилитации в этом периоде входит профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, лечение положением (придание конечности или части тела определенной позы), пассивные движения конечностями. От этих простых мер во многом зависят дальнейшие возможности реабилитации. В промежуточном и отдаленном периодах среднетяжелой и тяжелой ЧМТ диапазон реабилитационных мероприятий значительно расширяется.

Более правильным будет рассмотрение объема восстановительного лечения с точки зрения тяжести ЧМТ. Вначале поговорим о реабилитации больных после легкой ЧМТ.

Большинство больных с легкой степенью ЧМТ полностью выздоравливают. Чтобы избежать посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде таких травм используют медикаментозное лечение (ноотропные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства и другие), а также немедикаментозные методы лечения. К последним относятся:

  • лечебная гимнастика (в основном это общеукрепляющие методики с элементами вестибулярной гимнастики);
  • постизометрическая релаксация (при посттравматической головной боли);
  • массаж воротниковой зоны для улучшения кровотока в головном мозге и улучшения венозного оттока;
  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия.

Среди методов физиотерапии применяют:

  • электрофорез с лекарственными препаратами (Аминалон, Аскорбиновая кислота, Натрия бромид, Магния сульфат, Эуфиллин;
  • электросон;
  • различные виды душа (дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж), хвойные и кислородные ванны.

Необходимость в том или ином лекарственном препарате или методе немедикаментозного лечения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся у больного симптомов. Иногда необходимо несколько курсов реабилитационного лечения, чтобы навсегда распрощаться с ЧМТ.

Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в восстановительном периоде включает в себя значительно больше мероприятий. Это обусловлено, в первую очередь, наличием двигательных нарушений, грубых расстройств координации (которые не дают больному нормально передвигаться, несмотря на наличие достаточной силы в конечностях), проблем с речью. Вегетативные нарушения и расстройства психо-эмоциональной сферы после тяжелой ЧМТ могут быть весьма выраженными, поэтому реабилитационная программа должна разрабатываться с учетом и таких изменений.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию мозгового кровотока, улучшение метаболизма ткани мозга, ликвидацию расстройств ликворной циркуляции, предупреждение образования спаек оболочек головного мозга, коррекцию психопатологических симптомов.

Из немедикаментозных методов могут быть использованы:

  • лечение положением (в первую очередь необходимо тем больным, которые не встают самостоятельно или не могут пошевелить конечностью из-за резкой мышечной слабости или повышения мышечного тонуса). Для этого используют дополнительные поддерживающие устройства и предметы (подушки, валики, распорки, ортезы и шины). Если больной может сидеть самостоятельно, то для стабильной и симметричной позы могут использоваться устройства для сидения. Для обеспечения вертикальной позы используют специальные вертикализаторы;
  • пассивная и активная лечебная гимнастика. Помимо привычных нашему пониманию двигательных упражнений, сюда относятся и методики улучшения постурального контроля, то есть способности поддерживать устойчивую вертикальную позу (например, увеличение или уменьшение площади опоры, поддержание равновесия на качающихся платформах, стояние на неровной поверхности и другие). Перечень гимнастических процедур определяется уровнем неврологического дефицита. К этой же группе мероприятий можно отнести специальные приемы на расслабление мышц, упражнения для растяжения мышц для борьбы с формирующимися контрактурами;
  • нервно-мышечная электростимуляция. Она необходима для коррекции мышечной слабости, устранения повышения мышечного тонуса;
  • массаж (избирательный, точечный, классический);
  • иглорефлексотерапия;
  • индивидуальная и групповая психотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • физиотерапия.

Методам физиотерапии принадлежит значительная роль в реабилитации после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Среди них чаще всего практикуется использование:

  • магнитотерапии;
  • термотерапии (парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы, криотерапия);
  • гидротерапия (различные ванны);
  • грязелечение;
  • диадинамические и синусоидальные модулированные токи;
  • электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

В спазмированные мышцы возможно локальное введение ботулотоксина типа А, что способствует уменьшению мышечного тонуса. Если в результате ЧМТ в отдаленном периоде, несмотря на проводимое лечение, сформировались контрактуры и не удается их устранить консервативно, то прибегают к различным пластическим операциям на мягких тканях и костях (например, рассечение сухожилий, мышц, кожная платика и другое).

Через 4 месяца после закрытой ЧМТ и 6 месяцев после открытой ЧМТ при отсутствии противопоказаний показано санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях. Реабилитационные комплексы при этом включают в себя большинство из выше перечисленных мер.

Родовая ЧМТ

Родовая травма возникает в процессе родов. При этом травма может возникнуть как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Причиной возникновения родовой травмы является механическое сдавление. Природа умна и создала приспособления для того, чтобы ребенок мог пройти через кости таза, не причинив себе никакого вреда. И так происходит в большинстве случаев. Но иногда, когда, например, размеры ребенка не соответствуют размерам таза женщины, роды длятся слишком долго или наоборот протекают стремительно, возможно возникновение родовой ЧМТ.

К разновидностям родовой ЧМТ относят:

  • субапоневротическое кровоизлияние (когда кровь изливается между апоневрозом и подлежащей костью);
  • кефалогематома – кровоизлияние между надкостницей и самой костью. Обычно располагается над теменной костью. Никогда не выходит за пределы одной кости. Может возникнуть только при естественных родах;
  • эпидуральное кровоизлияние;
  • субдуральное кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • кровоизлияние в мозжечковый намет или серповидный отросток;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • внутримозговое кровоизлияние (в том числе внутримозжечковое);
  • переломы костей черепа (линейные, вдавленные, расхождение затылочных костей).

Родовая ЧМТ определяется по комплексу различных признаков. Дети с родовой ЧМТ могут иметь нерегулярное дыхание и расстройства сердечной деятельности, низкий мышечный тонус, плохой сосательный рефлекс. Они вялые и заторможенные. Возможны частые срыгивания и рвота. Часто возникает судорожный синдром. Для уточнения диагноза могут быть выполнены нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного), рентгеновские методы исследования. Родовая ЧМТ может угрожать жизни ребенка, поэтому ее своевременная диагностика очень важна.

Таким образом, исходя из всего выше изложенного, становится понятно, что ЧМТ – это травма, которая может возникнуть у человека в любом возрасте. Существует множество видов ЧМТ и их комбинаций. Не всегда удается сразу диагностировать наличие ЧМТ, иногда травма маскируется какое-то время. ЧМТ может быть как легкой, ничем не опасной для жизни человека, так и тяжелой, угрожающей смертельным исходом. Любая ЧМТ требует лечения и реабилитации, от которых во многом зависит исход заболевания: останется ли человек инвалидом или сможет быть полноценным членом общества. Предугадать исход даже легкой ЧМТ невозможно, поэтому любая ЧМТ – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг говорит о черепно-мозговой травме:

Программа «Азбука спасения», тема выпуска «Черепно-мозговая травма»:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России. В группе риска — молодая трудоспособная часть населения в возрасте 21–45 лет, преимущественно мужчины. Мы расскажем о видах черепно-мозговых травм, способах лечения, а также о том, можно ли избежать фатальных последствий тяжелых повреждений головы.

Виды черепно-мозговых травм

Говоря о диагностике и лечении ЧМТ, нельзя не рассмотреть разновидности этих травм: от типа во многом зависят и методы терапии, и скорость восстановления здоровья пациента.

Читайте также:  Новокаинамид в таблетках инструкция по применению

Существует несколько основных классификаций черепно-мозговых травм:

Степень тяжести определяют по шкале комы Глазго — оценивают открывание глаз, речь и движения пациента. В результате ЧМТ присваивают одну из трех степеней:

  • легкая (13–15 баллов);
  • средняя (9–12 баллов);
  • тяжелая (3–9 баллов).

Характер травмы определяют по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. Возможны два варианта:

  • закрытая ЧМТ — внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, хотя при этом кожа и кости черепа могут быть повреждены;
  • открытая черепно-мозговая травма . Внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, наиболее сложная в лечении.

По клиническим формам чаще всего выделяют следующие типы ЧМТ:

  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб мозга легкой степени.
  • Ушиб мозга средней степени.
  • Ушиб мозга тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение мозга.
  • Сдавление мозга.
  • Сдавление головы.

Последствия черепно-мозговых травм

Перенесенная ЧМТ — одна из самых опасных травм не только из-за возникающего риска для жизни пациента. Угрозу несут последствия и возможные осложнения ЧМТ. Они могут возникнуть как сразу же после получения повреждений, так и через какое-то время.

  • Когнитивные функции могут пострадать даже при легкой степени травмы. В этом случае пациент испытывает спутанность сознания, снижение умственных способностей. При повреждениях средней и тяжелой степени возможна амнезия, ухудшение зрения, слуха, быстрая утомляемость.
  • Речевые навыки и навыки глотания ухудшаются при повреждениях средней и тяжелой степени. Последствием тяжелой ЧМТ может стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции.
  • Моторика и функции опорно-двигательного аппарата . При черепно-мозговой травме средней степени возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. При тяжелых травмах может произойти частичный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей, нарушение координации движений.
  • Болевой синдром может сопровождать даже легкие повреждения головного мозга, однако хронические боли чаще вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами.
  • Психологическое состояние больше всего страдает в случае тяжелых ЧМТ. И речь не только о возможных нарушениях, вызванных повреждениями мозга: пациенты тяжело переживают ухудшение функций организма, частичную или полную утрату трудоспособности. В результате возникает апатия, раздражительность, депрессии.

Прогноз восстановления

Успех реабилитации зависит от целого комплекса факторов: характера и степени повреждений, качества и скорости оказания помощи. Врачи отмечают прямую связь степени восстановления и возраста пострадавшего: в молодом возрасте шанс на полную реабилитацию значительно выше.

Общая статистика не учитывает сопутствующих факторов, а лишь степень повреждений головного мозга:

  • легкая — благоприятный прогноз, почти во всех случаях у пациента полностью восстанавливаются все функции организма. Однако периодическое получение легких ЧМТ (например, у боксеров) со временем может привести к деменции или энцефалопатии;
  • средняя — как правило, все возникшие в результате ЧМТ нарушения исчезают в течение 6–12 месяцев с момента травмы, случаи инвалидизации пациентов редки;
  • тяжелая степень . При этой форме погибают более 60% пациентов, 90% выживших утрачивают трудоспособность частично или полностью. Почти во всех случаях у пострадавших в дальнейшем наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые авторитетные специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые — возникшие непосредственно в момент и в результате удара. Вторичные — те, которые появились позже из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно назначение правильной терапии и следование курсу лечения.

Этапы лечения ЧМТ

Первичная терапия должна начаться сразу после получения травмы: правильно выполненные манипуляции повысят шанс на выживание пациента и дальнейшее выздоровление.

Если имеется любой из нижеперечисленных признаков, необходимо вызвать неотложную помощь:

  • сильная боль;
  • потеря сознания;
  • кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
  • нарушения речи;
  • слабый или сбивчивый пульс;
  • остановка дыхания;
  • судороги.

В ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на нее стерильную повязку.

Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Лечение в клинике начинается с диагностики — определения характера и тяжести травмы и сопутствующих повреждений. При легких ЧМТ обычно достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхательных функций (при их нарушении). Возможно подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны различают методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.п.).

Дальнейшая терапия — медикаментозная, направленная на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и успешность восстановления будет зависеть не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик.

Направления реабилитации после тяжелых черепно-мозговых травм

Еще недавно в нашей стране лечение пострадавшего заканчивалось в тот момент, когда его жизни и здоровью переставала угрожать опасность. Пациент возвращался домой, к родным, которые не знали о том, что ему требуется реабилитация. Результатом был огромный процент инвалидизации в результате тяжелых черепно-мозговых травм.

За последние пять–семь лет ситуация изменилась: появились отделения и медицинские центры, специализирующиеся на реабилитологии. Стало понятно, что восстановление пациента, особенно после черепно-мозговой травмы тяжелой степени, — задача для целой группы специалистов.

  • Над восстановлением навыков самообслуживания (от перемещения по квартире до езды на автомобиле в качестве пассажира или даже водителя) работает эрготерапевт.
  • Тренировка речи с логопедом позволяет устранить проблемы дикции, нечленораздельность речи.
  • Восстановление работы двигательного аппарата — задача для кинезитерапевта. Он помогает справиться с проблемами походки, нарушением координации движений.
  • Коррекция болевого синдрома , например, точечных головных болей, — задача физиотерапевта.
  • Для психологической адаптации к новой ситуации с больным и его родственниками должен постоянно работать психолог.
  • При необходимости, коррекцию поведения проводит врач-психиатр.
  • Разумеется, не обойтись без наблюдения у травматолога, невролога .
  • Руководит процессом восстановления реабилитолог — именно он определяет и корректирует программу лечения, координирует остальных специалистов.

В процессе реабилитации можно выделить три основных направления, которые должен включать курс:

Функциональный тренинг

В эту группу входят занятия, направленные на обучение двигательным действиям и основным навыкам самообслуживания. Очень хорошо себя зарекомендовала лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также применение специальных тренажеров с биологически обратной связью. Справиться с быстрой утомляемостью позволяют занятия в бассейне, дыхательная гимнастика. Мелкую моторику развивают занятия у эрготерапевта.

Восстановление отдельных нарушенных функций

Поскольку при тяжелой ЧМТ часто страдают некоторые функции организма (речь, функции глотания и т.п.), задача специалистов — вернуть их в норму. Например, для восстановления речи эффективен массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица, а также методика Кастильо Моралеса — комплекс специальных рефлекторных физических упражнений.

Коррекция психологического состояния пациента

Качественное восстановление после любой серьезной травмы обязательно должно включать в себя психологическую помощь. Например, нейропсихологическая коррекция и когнитивно-поведенческий тренинг помогают справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм позволяет если не полностью вернуть трудоспособность, то, по крайней мере, восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Немаловажной частью реабилитации является психологическая работа с пациентом: человек должен осознать, что в новом состоянии он тоже может быть счастлив.

Пе­ре­не­сен­ная че­реп­но-моз­го­вая трав­ма, как и лю­бая тя­же­лая бо­лезнь, тре­бу­ет дли­тель­но­го вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния. Од­на­ко вви­ду фи­нан­со­вых за­труд­не­ний не все мо­гут его опла­тить. Мы со­ве­ту­ем не опус­кать ру­ки и об­ра­тить­ся в бла­го­тво­ри­тель­ный фонд для сбо­ра средств на ре­а­би­ли­та­цию.

Читайте также:  Сколько живут после стентирования сосудов сердца отзывы

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году черепно-мозговая травма (ЧМТ) будет занимать третье место по причине смертности среди населения во всём мире. В этой связи данная травма приобретает большое социальное значение, а реабилитация после неё является важной составляющей, над которой работают невропатологи, нейрохирурги и психиатры. Если поставлен диагноз ЧМТ, последствия и осложнения могут быть разными.

Определение черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Механическое повреждение костей черепа и/или содержимого черепной коробки (структур мозга, сосудов, мозговых оболочек) в медицинской литературе носит название черепно-мозговой травмы.

Наиболее часто травмы головы наблюдаются при автомобильных и других ДТП, вследствие падения с высоты, травмах на производстве и в быту. В зависимости от действия повреждающего фактора травма может быть местной или диффузной.

Реабилитационные мероприятия при ЧМТ включают множество методов, но все они направлены на восстановление физического и психического здоровья пациента.

Последствия ЧМТ

Хотя, по мнению врачей, головной мозг обладает высокой способностью восстанавливать утраченные функции, давать прогноз на скорость и степень выздоровления все еще достаточно проблематично. Даже при условии правильно оказанной медицинской помощи и выполнения больным всех врачебных рекомендаций процесс выздоровления может растягиваться на годы. Последствия черепно-мозговой травмы после аварии могут варьироваться от легких до тяжелых проявлений в зависимости от вида травмы. Нередко отдаленные последствия травмы заставляют пациента получить инвалидность после ЧМТ в связи со сниженной работоспособностью.

Последствия полученных повреждений мозга могут проявиться сразу после травмы, через несколько дней или месяцев. Получение травмы головы в детском возрасте может быть чревато появлением новых симптомов спустя годы после ЧМТ

Согласно классификации последствий черепно-мозговой травмы, выделяют следующие этапы их возникновения:

  1. Острый период. Длится 2-10 недель с момента воздействия повреждения на головной мозг и оканчивается первичной стабилизацией патологического процесса.
  2. Промежуточный этап. Характеризуется включением компенсаторных и репаративных механизмов мозга. При сотрясении и легком ушибе длится до полугода, в тяжелых случаях может растягиваться до года.
  3. Отдаленный период. Продолжается заживление полученной травмы, наряду с дегенеративными процессами. При полном клиническом выздоровлении длится менее двух лет, в случае прогредиентного течения болезни осложнения после ЧМТ дают о себе знать на протяжении всей жизни.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга (коммоция) считается самым легким по степени тяжести среди других повреждений мозга при травмах. А вот последствия коммоции могут быть намного серьезнее, чем сама травма.

У больных могут наблюдаться гневные вспышки, склонность к неврозам, повышенная раздражительность, необоснованная агрессия после ЧМТ. Больные могут жаловаться на повышенную усталость, сниженную способность к работе, нарушения запоминания и неспособности долго удерживать внимание.

Среди других последствий можно выделить повышенную чувствительность к инфекциям, а также периодически возникающий судорожный синдром.

Ушиб головного мозга

Ушиб, или контузия головного мозга, является серьезной патологией, при которой происходит образование деструктивных очагов в тканях органа. Имеет три степени тяжести в зависимости от выраженности клинических проявлений и обширности патологического процесса.

Последствия этого заболевания также зависят от степени тяжести ушиба. Легкая степень контузии обычно не приводит к возникновению тяжелых последствий. Наиболее часто развивается астенический синдром, также встречаются нарушения эмоциональной сферы в виде повышенной раздражительности, гневливости.

При ушибе мозга средней степени отдаленные последствия практически не обнаруживаются, а наиболее вероятно их развитие в острый и промежуточный период болезни. У больных развивается посттравматический арахноидит, гидроцефалия после ЧМТ, энцефалопатия, посттравматическая эпилепсия. Такие нарушения требуют медикаментозной терапии и обязательного наблюдения у невропатолога и психиатра.

Ушиб тяжелой степени может сопровождаться такими последствиями, как посттравматическая атрофия мозга, явлениями гидроцефалии с повышенным внутричерепным давлением, образованием кист и склерозирования участков мозговой ткани, развитием эпилепсии после ЧМТ.

Все вышеперечисленные заболевания могут сопровождаться расстройствами когнитивной сферы, парезами или параличами, нарушениями координации, речи. Без соответствующего лечения прогноз для пациента будет неблагоприятный.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга – один из тяжелых вариантов черепно-мозговой травмы. К его последствиям относится кома после черепно-мозговой травмы. При этом состояние пациента и глубину нарушения сознания оценивают по шкале Глазго. Чем ниже полученный балл, тем оно тяжелее. Нередко при сдавлении мозга наступает летальный исход вследствие необратимых повреждений головного мозга.

Кома может перейти в вегетативное состояние (декортикация), когда наступает смерть коры головного мозга, но функционируют филогенетически более древние структуры. Они обуславливают вегетативную и рефлекторную деятельность организма.

Выделены три основных состояния выхода из комы:

  • посткоматозные бессознательные состояния;
  • состояния с крайне ограниченным контактом (понимание речи затруднено);
  • посткоматозная спутанность сознания.

Если наблюдаются признаки выхода из комы после ЧМТ – прогноз для жизни человека улучшается. Однако выход из такого состояния не означает хороший долгосрочный прогноз.

Только 25% выживших больных после такой травмы могут похвастаться нетяжелыми последствиями. Большая часть пациентов становятся инвалидами. У них наблюдаются нарушения двигательной сферы, эпиприступы, тяжелые посттравматические психозы, когнитивные нарушения и расстройства речи.

Под воздействием нарушений от полученной черепно-мозговой травмы у пациента могут наблюдаться личностные изменения. Больной и его родственники могут жаловаться на приступы раздражительности, гнева и агрессии, расторможенность в поведении или чрезмерную замкнутость, нерешительность

Качество жизни пациентов после перенесенной ЧМТ

Качество жизни после перенесенной ЧМТ пациентов и дальнейший прогноз зависят от следующих факторов:

  • длительности потери сознания в момент получения травмы;
  • количества баллов, полученных больным по шкале Глазго при осмотре;
  • продолжительности потери памяти.

Конечно, травма головы средней и тяжелой степени приведет к более серьезным последствиям, которые могут возникнуть как сразу после ее получения, так и по истечении определенного времени.

Если травма повлекла за собой нарушения нормальной деятельности головного мозга, то это отразится на эмоциональной сфере больного, когнитивных функциях, вызовет расстройства психики и координации.

Жизнь после ЧМТ у больных существенно меняется, пациентам приходится искать другую работу (если сохранена трудоспособность), порой пожизненно принимать лекарства и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Отдаленные последствия ЧМТ

Как уже упоминалось, даже опытным врачам трудно дать точный прогноз на дальнейшее состояние пациента. Тем более что появление отсроченных симптомов может растянуться на годы. Все отдаленные последствия ЧМТ можно разделить на такие группы:

  • проявления цереброастенического синдрома (быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение продуктивности мышления);
  • синдром когнитивного снижения (снижение функций внимания, плохая способность к запоминанию, обучению);
  • проявления психических нарушений (психозы, неврозы, личностные нарушения);
  • синдром двигательных нарушений (нарушение координации, парезы, плегии);
  • мигренозных проявлений (головные боли, головокружения).

Последствия ЧМТ спустя годы могут трансформироваться, усиливаться или уменьшаться в зависимости от медикаментозного лечения и степени поражения головного мозга.

ЧМТ не приговор

Возможности современной медицины позволяют существенно улучшить жизнь больных, перенесших травму головы в прошлом. Правильно подобранное лечение помогает избегать неприятных последствий травмы и купировать возникающие симптомы. Высокоэффективной реабилитацией занимается целая группа специалистов, которые помогают пациенту справиться с основными психическими и физическими проблемами.

Закрытая черепно-мозговая травма. Чем опасны удары головой: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector