Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, которая проявляется болью или ощущением дискомфорта в области сердца. Симптомы стенокардии обусловлены несоответствием между потребностью мышцы сердца в кислороде и его доставкой, то есть ишемией сердечной мышцы (миокарда). В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза артерий, питающих миокард (венечных, или коронарных, артерий). Любому пациенту со стенокардией или с факторами риска ишемической болезни сердца важно знать отличия между двумя типами стенокардий – стабильной и нестабильной.

Почему так важно знать разницу между стабильной и нестабильной стенокардией?

«Нестабильная стенокардия» означает переход от хронического к острому периоду ишемической болезни сердца вследствие «активации» атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, и начала образования на ее поверхности тромба. Если процесс тромбообразования в коронарной артерии приведет к полной и длительной закупорке сосуда, то нестабильная стенокардия трансформируется в инфаркт миокарда.

Как проявляется стабильная стенокардия?

Стабильная стенокардия, или стенокардией напряжения, характеризуется временными приступами боли или ощущения дискомфорта в области сердца, которые вызываются повышенной физической или эмоциональной нагрузкой. Стенокардию напряжения также могут провоцировать холод, ходьба против ветра, обильный прием пищи, большое количество выкуренных за день сигарет. При этом боль в груди длится не более 15 минут и прекращается через 3-5 мин после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина. Именно связь появления стенокардии с нагрузкой и ее исчезновение после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина – важнейший признак стенокардии напряжения. Для стабильной стенокардии, присутствующей более 1 месяца, симптомы стереотипны, возникают в ответ на одну и ту же нагрузку, купируется одной и той же дозой нитроглицерина.

Чем отличается проявление нестабильной стенокардии?

Можно выделить три варианта нестабильной стенокардии. Если у Вас уже была диагностирована стабильная стенокардия, то при ее трансформации в нестабильную, приступы боли становятся более интенсивными, более продолжительными, вызываются меньшей нагрузкой, чем прежде, возникают чаще, больше не купируются нитроглицерином полностью, либо требуются более высокие дозы препарата. Если же ранее у Вас стенокардия не наблюдалась, но в последние 1-2 месяца присутствуют признаки стенокардии, что ограничивает Вашу физическую активность – то такую впервые возникшую стенокардию также относят к нестабильной. Третий вариант проявления нестабильной стенокардии – возникновение ее симптомов в покое или в ночное время. При любом из трех вариантов нестабильной стенокардии необходимо как можно раньше обратиться к кардиологу для дополнительной диагностики и коррекции схемы Вашей терапии. На фоне адекватного лечения нестабильная стенокардия может перейти в стабильную форму и угроза скорого развития инфаркта миокарда миновать.

Ежегодно около 3 миллионов людей госпитализируют в отделения неотложной помощи с диагнозом «острый коронарный синдром», подразумевающим нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ). Более того, в половине случаев стенокардия предшествует развитию инфаркта. Именно поэтому необходимо знать что такое нестабильная стенокардия и как ее распознать.

Описание болезни

Мои пациенты на первичном приеме часто задают вопрос: «Что такое нестабильная стенокардия: синдром, отдельное заболевание или стадия обострения хронической ИБС?» Наиболее точным будет следующее определение: это остро возникшая ишемия миокарда, которая не приводит к некрозу, то есть гибели, клеток сердца.

Внезапное развитие симптоматики схоже с клиникой инфаркта, поэтому в современной кардиологии нестабильная стенокардия входит в понятие острого коронарного синдрома (код по МКБ-10 — I20.0) . Этот диагноз «рабочий», экстренный и должен быть уточнен в ближайшие часы после поступления пациента в стационар. Окончательное слово тут за лабораторными анализами: если маркеры некроза миокарда повышены — это инфаркт, если нет — нестабильная стенокардия.

Этиология

В основе нестабильной стенокардии, впрочем, как и любой другой формы ИБС, лежит атеросклероз — отложение холестерина в стенке сосуда, приводящее к образованию бляшек. Они могут расти и проникать внутрь ее, что в конечном итоге приведет к сужению артерий и, как результат, гипоксии (кислородному голоданию клеток). Клиника особенно четко проявляется при увеличении частоты сердечных сокращений, например при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

К нестабильной стенокардии приводит ранимая атеросклеротическая бляшка: мембрана, покрывающая ее липидное ядро, истончается под действием разных факторов. Это запускает цепь реакций — воспаление, тромбообразование. Характерный клинический симптом — боль, которая сопровождается низкой переносимостью нагрузок, одышкой.

Симптомы нестабильной стенокардии

Большинство пациентов приходят ко мне на прием с типичным набором жалоб и признаков.

Читайте также:  Глиобластома головного мозга причины возникновения

К ним относятся:

  • боль за грудиной или в области сердца (иногда в эпигастрии, спине, шее);
  • дискомфорт возникает при минимальной физической активности и даже в покое;
  • «Нитроглицерин» (симптоматическое средство) не помогает.

Наглядный пример из практики : если раньше у пациента боль возникала при подъеме на четыре этажа и снималась нитратами (признак стенокардии), при нестабильной форме симптом появляется уже после одного лестничного пролета, требует двух-трех доз «Нитроглицерина» и не всегда проходит полностью.

Своим пациентам в качестве обследования я советую выполнить электрокардиограмму, УЗИ сердца, провести забор крови на маркеры некроза миокарда.

На ЭКГ изменения будут видны во время приступа: депрессия сегмента ST , отрицательный зубец Т, также возможна аритмия. В межприступный период пленка может быть нормальной.

Н а УЗИ мы ищем зоны нарушенной сократимости миокарда, которые свидетельствуют об ишемии.

Классификация

В клинической практике я (как и большинство кардиологов) пользуюсь классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду (C. Hamm, E. Braunwald).

Она помогает:

  • оценить тяжесть состояния пациента;
  • выявить риск развития у него инфаркта миокарда и внезапной смерти;
  • определить, в какое отделение (блок интенсивной терапии, кардиология) госпитализировать больного и как проводить его лечение.

В классификации используется 2 параметра: срок появления боли и условия.

По сроку:

  • I класс — включает впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию . Болевой синдром у такого пациента развился первый раз в жизни или изменилась характеристика ранее имевшихся приступов. Симптомы появились за 1—2 месяца до момента обращения.
  • II класс — ангинозные приступы возникли 4 недели назад, но за последние 2 дня состояние здоровья не ухудшилось.
  • III класс — это остро возникшая загрудинная боль, которую пациент отмечает в последние 1—2 дня, но никак не раньше.

В зависимости от условий различают также 3 класса:

  • А — вторичная нестабильная стенокардия. Эта форма возникает под действием внешних факторов, не имеющих непосредственного отношения к сердцу: анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, гипертония, инфекции и т. д. Например, неделю назад у одного из моих пациентов возник болевой синдром без видимого поражения коронарных сосудов, а по общему анализу крови я определила у него снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. За неделю до обнаружения нестабильной стенокардии был эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • В — первичная нестабильная стенокардия. Причина этой формы — в истончении покрышки атеросклеротической бляшки, ее ранимости; врачи называют такой вариант «истинной ангиной» (нет действия внешних (внесердечных) факторов).
  • С — постинфарктная стенокардия. Самый неблагоприятный вариант заболевания, развивается в первые 2 недели после сердечного приступа. У таких пациентов очень высокий риск внезапной смерти.

Риск внезапной смерти и других фатальных осложнений с классом стенокардии повышается: от минимального при IA (возможен амбулаторный вариант лечения) до максимального при IIIC (блок интенсивной терапии).

Так как нестабильная стенокардия считается одним из вариантов острого коронарного синдрома без подъема ST, для оценки прогноза и риска сердечно-сосудистой смерти я рекомендую использовать шкалу GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Именно градация тяжести состояния в баллах должна играть решающее значение в выборе тактики лечения (интервенционное вмешательство или медикаментозный вариант), а не клиническая картина заболевания: высокий балл — обоснование для экстренной коронароангиографии.

Впервые возникшая форма

Среди классов нестабильной стенокардии я считаю важным выделить впервые возникшую. Уже из названия становится понятным, что она развивается у человека, ранее незнакомого с этой проблемой.

В моей практике были случаи, когда пациенты расценивали боль как проявление проблем с позвоночником, лечились у остеопата или списывали все на изжогу. К сожалению, частым результатом таких «мытарств» становился инфаркт миокарда. А ведь этого можно было избежать. Каким образом?

Совет врача

Если у вас на фоне полного здоровья стали возникать приступы давящего, сжимающего дискомфорта за грудиной, одышка при ходьбе, снизилась толерантность к физической нагрузке (вы поднимаетесь на пятый этаж с остановками), появилось жжение в области желудка, которое не зависит от приема пищи, я настоятельно советую срочно обратиться к доктору или вызвать скорую помощь! Впервые возникшая стенокардия может привести к инфаркту, поэтому нельзя недооценивать опасность этих симптомов.

Каков алгоритм оказания помощи до приезда медицинской бригады?

Уложить пациента, обеспечить покой, доступ воздуха, дать разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты, если есть — рассосать «Нитроглицерин», положив его под язык.

Что должна сделать скорая по прибытии на вызов (догоспитальный этап)?

  • Обезболить пациента наркотическими анальгетиками.
  • Ввести антикоагулянт («Гепарин»).
  • Дать нагрузочную дозу второго антиагреганта («Клопидогрел», «Тикагрелор», «Прасугрел»).
  • Начать инфузию «Нитроглицерина» с учетом уровня артериального давления.
  • Ввести бета-блокаторы внутривенно.
  • При необходимости (низкая концентрация газа в крови) начать ингаляцию кислородом.

Чем отличается нестабильная от стабильной

Стабильная и нестабильная формы стенокардии могут чередоваться у одного и того же пациента. Дифференциальная диагностика (различие) между ними заключается в характере и длительности болевых ощущений, провоцирующем факторе и реакции на «Нитроглицерин».

Читайте также:  Какие травы чистят сосуды и улучшают кровообращение

У пациентов со стабильной стенокардией ангинозные («ангина» — латинское название болезни) приступы возникают при выполнении одной и той же физической работы и купируются после приема «Нитроглицерина» или прекращения нагрузки. Больные привыкают к этому: они знают, какие действия могут вызвать приступ, и заранее принимают лекарство.

При нестабильной стенокардии эпизоды боли:

  • возникают чаще;
  • длятся дольше;
  • провоцируются минимальной нагрузкой или развиваются во время отдыха;
  • не всегда прекращаются после приема «Нитроглицерина».

Эти симптомы должны вызвать тревогу у больного, так как говорят о нестабильности бляшки и угрозе инфаркта.

Случай из практики

В приемное отделение обратился мужчина 56 лет с жалобами на боль за грудиной жгучего характера и сердцебиение. В процессе опроса выяснилось, что он 2 дня отмечает дискомфорт в грудной клетке при поднятии тяжестей (симптом списывался больным на изжогу) и ходьбе в ускоренном темпе. Приступов тахикардии раньше не было. На электрокардиограмме: фибрилляция предсердий с частотой сокращений около 130 ударов в минуту, косонисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм в отведениях II, III, aVF.

Пациент госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Персоналом были взяты анализы, начато медикаментозное лечение. После введения «Нитроглицерина» боль уменьшилась. По шкале GRACE оценка составила 150 баллов. Выполнена коронароангиография, на которой был определен стеноз правой венечной артерии до 90 %, в связи с чем пациенту имплантировали стент. После процедуры спонтанно восстановился синусовый ритм. Маркеры некроза миокарда оказались не повышены, что позволило исключить инфаркт. Формулировка окончательного диагноза: ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду. Стеноз правой коронарной артерии до 90 %.

Операция: баллонная ангиопластика ПКА с установкой стента. Осложнение основного заболевания: ОСН 0. Впервые возникшая фибрилляция предсердий, спонтанное восстановление синусового ритма.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии включает в себя 2 задачи:

  • улучшить прогноз пациента и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений;
  • снять симптоматику заболевания.

Я активно борюсь с «переназначением» лекарственных средств, поэтому в своей практике пользуюсь только теми, которые продлевают пациенту жизнь и повышают ее качество.

Для улучшения прогноза используются препараты, доказавшие эффективность и безопасность в крупных клинических исследованиях.

К ним относят:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Антиагреганты являются обязательной группой препаратов и используются для предотвращения закупорки сосудов. Стандарт лечения нестабильной стенокардии предполагает двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) до 12 месяцев после развития состояния. Длительность приема зависит от того, было ли вмешательство на коронарных артериях. На российском фармацевтическом рынке присутствуют следующие препараты для ДАТТ: ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель», «Тикагрелор», «Прасугрел». При назначении комбинации одним из компонентов в обязательном порядке будет «Аспирин», а выбор второго зависит от клинической ситуации.

Профилактический прием ингибиторов протонной помпы («Пантопразол», «Эзомепразол») для защиты желудка пациентам, получающим два антиагреганта, не показан. Исключением являются случаи, когда у человека был эпизод кровотечения или язвенная болезнь.

Нужны ли статины

Статины — самый обсуждаемый класс лекарств на просторах интернета. Многие утверждают, что они вредны, но доказательств этого факта нет. Действительно, существуют ситуации, когда назначение холестерин-снижающих средств неоправданно. Но, если врач имеет дело с ишемической болезнью сердца (в частности, с нестабильной стенокардией), он обязан назначить статин, так как препарат входит в национальные рекомендации лечения и международные протоколы.

Действие лекарства заключается не только в снижении уровня холестерина в крови, но и в стабилизации бляшки. Помимо этого, статины обладают противовоспалительным эффектом. Это очень важно, учитывая тот факт, что в основе атеросклероза лежат эндотелиальная дисфункция и системное воспаление. Доказано, что продолжительный прием высоких доз препарата способен привести к регрессу бляшки. Рекомендованными для применения являются: «Симвастатин», «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».

Бета-блокаторы оказывают противоишемическое действие, уменьшают ЧСС, удлиняют диастолу. Раннее их назначение при нестабильной стенокардии достоверно улучшает прогноз жизни у пациентов. Я часто применяю в практике «Метопролола сукцинат», «Бисопролол», «Карведилол».

Ингибиторы АПФ назначают пациентам с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью или в случае перенесенного инфаркта миокарда. Положительный результат их действия заключается в предотвращении гипертрофии левого желудочка. При ИБС доказали свою эффективность «Периндоприл» и «Рамиприл».

Если говорить о препаратах для уменьшения симптоматики, то в случае с нестабильной стенокардией средствами выбора станут нитраты. В стационаре они вводятся внутривенно, доза принимается пациентом медленно, с ориентиром на уровень артериального давления.

Помимо медикаментозных методов лечения, широко применяются интракоронарные вмешательства — стентирование. Выявив гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70 %) при коронарографии, можно в рамках одной процедуры выполнить установку стента. В измененный участок ставится металлическая конструкция, представляющая собой полую трубку ячеистой структуры. Такое чрескожное вмешательство защищает от тяжелой кардиоваскулярной катастрофы — инфаркта.

Читайте также:  Как остановить венозное кровотечение наложить жгут

Прогноз: есть ли шанс выздороветь

Ответ на этот вопрос звучит неутешительно: абсолютного выздоровления достичь не удастся. Но не спешите впадать в панику. В XXI веке практически все заболевания имеют хроническое течение: гипертония, сахарный диабет, обструктивная болезнь легких и так далее. Причинами этих патологий являются не бактерии, с которыми врачи успешно научились бороться, а образ жизни и экологическая обстановка.

В основе ишемической болезни сердца лежит атеросклероз, который начинает развиваться с рождением человека. Нестабильная стенокардия — острое проявление этого процесса. Убрав симптоматику путем стентирования, мы не уничтожаем первопричину. Для предотвращения новых обострений необходим постоянный прием лекарств, которые мешают патологиям прогрессировать.

Все пациенты хотят свести к минимуму прием фармацевтических препаратов, и некоторые из них после наступления облегчения отменяют лечение. Выписка из стационара в их понимании означает свободу от лекарств, ведь боли уже нет. Увы, такое решение часто оборачивается против них тяжелыми последствиями — больничной койкой и угрожающими жизни осложнениями.

В завершение хочу добавить, что сердечно-сосудистые болезни не всегда можно победить, но их вполне реально предупредить. Контроль веса, отказ от курения, регулярная физическая активность, нормальный уровень холестерина и глюкозы помогут вам в борьбе за свое здоровье.

Важной частью моей работы является профилактическое просвещение пациентов. Каждый занимается своим делом, и мое — помогать людям избавиться от сердечных проблем. Поскольку сделать это можно только на ранних стадиях развития патологии или на этапе формирования предрасположенности к ней, я много внимания уделяю вопросам питания, образа жизни и скрининга. Только таким образом — сообща — мы сможем существенно укрепить здоровье нации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Данное заболевание рассматривается как критический период становления ишемической болезни сердечной мышцы, характеризующийся высокой вероятностью появления инфаркта миокарда или смерти. Нестабильная стенокардия сопровождается течением измененных по форме и характеру приступов стенокардии. Проявления патологии позволяют считать ее промежуточным между инфарктом миокарда и стенокардией состоянием, но при этом степень ишемии недостаточна, чтобы стать причиной некроза миокарда.

Стабильная и нестабильная стенокардия – отличия

Стабильная стенокардия, возникающая вследствие определенной физической нагрузки. Например, больной знает, что почувствует недомогание, пройдя полкилометра. Он также знает, что побороть болевой синдром можно путем приема нитроглицерина.

Особенностью нестабильного течения стенокардии является то, что ее признаки могут себя проявлять, когда человек находится в неподвижном состоянии, а прием даже двух таблеток нитроглицерина не поможет избавиться от боли. К этой форме заболевания относят также стенокардию, выявленную впервые.

В общем, нестабильная форма болезни является состоянием, предшествующим инфаркту. Потому после стенокардии возможно либо выздоровление, либо инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия — классификация

Чаще всего при рассмотрении этого заболевания пользуются классификацией, разработанной Браунвальдом, выделивший три этапа развития недуга. При этом, чем выше класс, тем вероятней появление осложнений:

  1. Появление первых проявлений нестабильной стенокардии напряжения на протяжении двух месяцев.
  2. Стенокардия покоя, беспокоящая в течение всего месяца кроме последних 48 часов.
  3. Острая форма стенокардии в последние 48 часов.

Нестабильная стенокардия — симптомы

Заболевание сопровождается приступами, однако при обработке анамнеза, можно выявить признаки нестабильной прогрессирующей стенокардии:

  • учащение частоты приступов и изменение характера их протекания, которое было замечено в последние два месяца;
  • возникновение приступов ночью и в состоянии покоя;
  • о впервые проявившей себя стенокардии говорит появление приступов;
  • ранее помогавший нитроглицерин утратил эффективность.

Лечение нестабильной стенокардии

Обнаружение симптомов заболевания предусматривает срочную госпитализацию. Больным назначают ЭКГ, сдачу крови на анализ, прохождение сцинтиграфии миокарда. Процесс лечения должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение патологии состоит в купировании боли, предупреждению новых признаков нестабильной стенокардии и инсульта миокарда. Поскольку причиной болезни чаще всего является разрушение образованной в результате атеросклероза бляшки и развитие тромба, то пациенту, прежде всего, прописывают аспирин, бета-блокаторы, нитраты.

Нитраты активно используются еще с конца 19 века. С их помощью расширяют вены, снижая давление, испытываемое желудочками. Эти вещества обладают также коронарорасширяющим свойством и способностью предотвращать формирование тромбов.

Применение бета-адренорецепторов позволяет снизить количество сердечный биений, тем самым сократив потребность в кислороде, испытываемую миокардом. Также препарат увеличивает продолжительность коронарной перфузии, что способствует нормализации кровоснабжения миокарда.

Аспирин подавляет работу циклооксигеназы, которая приводит к выработке тромбоксана, вещества, имеющего сосудосуживающее свойство. После применения аспирина сокращается вероятность тромбообразования.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector