Цереброваскулярная болезнь клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов (снижение мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови), вызывающих нарушение мозгового кровообращения [1-3].

Название протокола: Цереброваскулярные болезни
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Цереброваскулярные болезни

G 46.7 Другие лакунарные синдромы
G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях

Сокращения, используемые в протоколе:
AЛT – аланинаминотрансфераза
AСT – аспартатаминотрансфераза
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
ВМК – внутримозговое кровоизлияние
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ВЭМ – видео электроэнцефалографическое мониторирование
ДЗН – диск зрительного нерва
ДЗН – диск зрительного нерва
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота́
ЗМА – задняя черепная ямка
ЗПМР – задержка психомоторного развития
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
КЩС – кислотно-щелочного состояния
ЛДГ– лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
МР-ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНМК – Преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПСГ– полисомнография
САК – Субарахноидальное кровоизлияние
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
Холтер-ЭКГ – суточная электрокардиография
ЧМН – черепно-мозговые нервы
ЩЖ – щитовидная железа
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация

Классификация нарушений мозгового кровообращения [1-3]

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Читайте также:  Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга лечение

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы зависят от сосудистого бассейна, который поражен, от типа инсульта.

— изменение мышечного тонуса – гипотония, гипертония, децеребрационная ригидность, горметония.

— либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов:

Субарахноидальное кровоизлияние Кровоизлияние в мозг Ишемический инфаркт мозга Предшествующие преходящие ишемические атаки Отсутствуют Очень резко Часто Начало Внезапное (1-2 мин.) Быстрое (минуты или часы) Более медленное Головная боль Очень сильная Очень сильная Слабая или отсутствует Рвота Часто Часто Не типична, за исключением поражения ствола мозга Гипертония Не часто Имеется почти всегда Часто Сознание Может быть потеряно мгновенно Обычно потеряно Может быть потеряно Ригидность шейных мышц Всегда Часто Отсутствует Гемипарез Редко; не с самого начала болезни Часто с самого начала болезни Часто с самого начала болезни Дисфазия Очень редко Часто Часто Ликвор (ранний анализ) Всегда кровянистый Часто кровянистый Обычно бесцветный Кровоизлияние в сетчатку Может быть Редко Отсутствует

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

— купирование дыхательных расстройств и нарушений сердечной деятельности.

Тактика лечения

— регуляция функции внешнего дыхания –гипервентиляция,ИВЛ, оксигенотерапия, кислородный ингалятор.

Средняя терапевтическая дозировка Сосудистые препараты: винпоцетин 2 мл внутривенно ксантиноланикотинат по 2 мл внутривенно, внутримышечно ницерголин внутривенно капельно по 4-8 мг в сутки, внутримышечно — по 2-4 мг дважды в сутки, внутрь — по 5-10 мг трижды в день нимодипин по 30 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца, внутривенно 1-2 мг/ч (5-10 мл/ч) в течение 2 ч этилметилгидроксипирилина сукцинат по 1,0 мл внутривенно 1 раз в день, по 125 гинко билоба по 1 по 40 мг 3 раза в день или по 1,0 мл 3 раза в день бетагистидин по 1 по 8 мг 3 раза в день ксантинола никотинат по 1 3 раза 15% по 2 мл внутривенно и внутримышечно

Ноотропная терапия:

При ишемическом инсульте:

Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 5 мг/кг/день

При геморрагическом инсульте

Ингибиторы АПФ
— каптоприл — новорожденные 0,05-0,1 мг/кг/ перорально (максимально 2 мг/кг/сутки), дети – 0,1 -0,5 мг/кг/сутки, (максимально 6 мг/кг/сутки) подростки 5-10 мг
— рамиприл 0,01 мг/кг сутки,
— эналаприл – новорожденные 0,05 – 0,1 мг/кг/сутки, дети 0,1 – 0,2 мг/кг/сутки.
— Фуросемид – 1-2 мг/кг/сутки

Прессорные амины (при резком падении АД)

Дыхательный аналептик
— кордиамин по 1-2 мл внутримышечно

Борьба с гипертермией:
— парацетамол — 3 мес-3 год: 80-100 мг, 3 года – 6 лет: 125-150 мг, старше 6 лет: 250-300 мг старше 3 мес:
— ибупрофен 80-300 мг

Устранение психической возбудимости:
— диазепам 5 мг/мл . 0,2 – 0,5 мг/кг.

— фенотропил, 100 мг. № 10, 30.

Читайте также:  Обширное кровоизлияние в мозг последствия у пожилых

— эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг
— маннитол 10%, 15%
— диазепам 0,5%; 10 мг/2 мл; 5 мг/1 мл

— диазепам 0,5%; 10 мг/2 мл; 5 мг/1 мл

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: удаление гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессия: при неэффективности адекватного консервативного лечения, тяжести и стойкости клинической симптоматики, развитие осложнений.

Профилактические мероприятия

Факторы риска цереброваскулярных заболеваний:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бетагистин (Betahistine)
Варфарин (Warfarin)
Винпоцетин (Vinpocetine)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba)
Гопантеновая кислота (Hopantenic acid)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Каптоприл (Captopril)
Коргликон (Corglycon)
Ксантинола никотинат (Ksantinola nicotinate)
Маннитол (Mannitol)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Никетамид (Niketamid)
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid)
Нимодипин (Nimodipine)
Ницерголин (Nicergoline)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Рамиприл (Ramipril)
Строфантин-К (Strophanthin-K)
Фенотропил (Phenotropil)
Фуросемид (Furosemide)
Эналаприл (Enalapril)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Эпинефрин (Epinephrine)
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Ethylmethylhydroxypyridine succinate)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
  1. 1) ДжеральдФеничелМ. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики, 2004. 2) Инсульт (приложение к Журн. неврол. и психиатр.им. С.С. Корсакова) 2003. – 8. – С. 4-9.. 3) Бассети К., Дээтвайлер К., Мументалер Марко Дифференциальный диагноз в неврологии. М.: Медицина, 2004. 4) Barners C., DeBerg G. Prothrombotic abnormalities in childhood ischaemicstroke.Thromb Res.2006. 5) DeSchryver E.L., Kappelle L.J. Prognousis of ischemic stroke in childhood. Med Child neurology 2000. 6) DeBergG.Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Child health.2000. 7) Rob Forsyth, Richard Newton. Pediatric Neurology/Oxford specialist handbooks in pediatrics/2012. 8) Management of Stroke in infants and Children. A Scientific Statement; 9) From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P. 2644—2774. 10) Воронкова В.В. Центральная гемодинамика и органный кровоток при геморрагических поражениях ЦНС у новорожденных //Визуализация в клинике.-2000.-№16 С.6-10. 11) .Зубарева Е.А., .Зубарев А.Р., Патрушева Е.Н. Нейросонография: итоги и перспективы развития // Ультразвуковая диагностика.- 2000. №2- С. 99-112. 12) Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И.,Пронин И.Н. Нейрорадиология детского возраста. М.: Антидор, 2001.- 436 с. 13) Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Consiliummedicum 2001. — 5. – С. 221-225. 14) Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ковалева М.В. Методы нейровизуализации в диагностике инсультов // Рос.мед. журн. – 2003. – 2. – С. 42-48. 15) Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. II. Вторичная нейропротекция // Там же. – 2002. – 6. – С. 3-17. 16) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. – М., 2002. 17) Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональные подходы к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. — 3(1). – С. 82-87. 18) Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. – М., 2003. 19) Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. – М., 2004. 20) Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. — М.: Мед.книга, 2005. 21) Adams H.P., Adams R.J., Brott T. et al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. A Scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association // Stroke. – 2003. – 34. – P. 1056-1083. 22) Adams H.P., Adams R.J., G. delZoppo T. et Goldstein L.B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. 2005 Guidelines Update. A Scientific statement from the stroke council of the American Heart Association/ American Stroke Association // Ibid. – 2005. – 36. – P. 916-921. 23) Castillo J., Leira R., Garcia M. et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke. – 2004. – 35. – P. 520-527. 24) Guidelines for Prevention of Stroke in Patients with ischemic stroke or Transient ischemic attack. A Statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke // Ibid. – 2006. – 37. – P. 577-617 25) Patel A., Knapp M., Perez I. et al. Alternative strategies for stroke care: cost-effectiveness analysis from a prospective randomized controlled trial // Cerebrovasc. Dis. – 2003. – 16 (Suppl.4). – P. 101.
Читайте также:  Инфаркт миокарда анатомия патологическая анатомия

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач невропатолог высшей квалификационной категории, директор по стратегическому развитию главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК.
2) Лепесова Маржан Махмудовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующая кафедры детской неврологии, врач невропатолог высшей квалификационной категории.
3) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невропатолог высшей квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр»Председатель правления.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector