Брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

Причины и последствия нарушения проводимости сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Проводимость миокарда — это свойство сердечной мышцы проводить нервный импульс по всем участкам проводящей системы:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • синусовому узлу;
  • проводящим волокнам в стенке предсердий;
  • атриовентрикулярному узлу, находящемуся между предсердиями и желудочками;
  • ножкам пучка Гиса;
  • волокнам Пуркинье.

При нормальном функционировании происходит эффективное изгнание крови из органа. Если по какой-либо причине случается задержка проводимости импульса, ритм сердца нарушается. Причиной такого состояния может стать замедление внутрипредсердной проводимости. Эта патология сама по себе не представляет угрозу для жизни человека, однако часто она становится провокатором развития мерцательной аритмии, или фибрилляции предсердий. Это заболевание способствует развитию сердечной недостаточности и может грозить летальным исходом.

Также негативно влияет на ритм сердца и нарушение внутрижелудочковой проводимости, или блокады ножек пучка Гиса. Сокращение правого желудочка нарушается, если снижается прохождение импульсов по правой ножке, левого — при снижении импульсов по левой ножке. Реже встречается блокирование импульса в волокнах Пуркинье. Негативно отражается на работе органа и нарушение проводимости синусового и атриовентрикулярного узлов. Нарушенная проводимость встречается как у взрослых, так и у детей. Патология провоцирует блокаду сердца, которая без лечения может быть опасной для жизни.

Причины

Недостаточная внутрипредсердная проводимость:

  • врожденные пороки сердца;
  • ревматическое поражение;
  • гипертония;
  • отравление гликозидами.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца:

  • открытое овальное окно (встречается у детей);
  • ишемия сердца;
  • гипертрофия миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • заболевания бронхов и легких;
  • пороки клапанов.

Недостаточная проводимость синусового узла:

  • гипертрофия сердца;
  • передозировка противоаритмических препаратов;
  • ишемия;
  • нейроциркуляторная дистония.

Нарушение проводимости сердца в атриовентрикулярном узле:

  • кардиосклероз;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • миокардит;
  • врожденные пороки органа;
  • передозировка гормональных препаратов.

У детей проблемы с проводимостью сердца возникают на фоне врожденных пороков органа, недоношенности и гипоксии.

Симптомы

Признаки нарушения проводимости сердца зависят от того, в какой области органа возникли проблемы с ней. Нарушение желудочковой проводимости часто протекает без симптомов. В некоторых случаях пациент отмечает у себя ослабление пульса, боль в левой части груди. Обильное потоотделение, дурнота, чувство резкого сдавливания за грудиной и потеря сознания могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, симптомы которого можно перепутать с блокадой сердца. В данном случае больной нуждается в экстренной госпитализации.

Признаками замедления внутрипредсердной проводимости является одышка при физических нагрузках, синюшный оттенок кожи, боль в области сердца и отеки ног. Однако в большинстве случае выявить нарушение внутрипредсердной проводимости можно только в процессе проведения электрокардиограммы.

Недостаточное прохождение импульсов по атриовентрикулярному узлу можно заподозрить при эпизодах снижения пульса (до 50 ударов в минуту). При усугублении состояния развиваются следующие симптомы:

  • внезапный упадок сил;
  • потеря сознания;
  • потливость;
  • судороги.

В данном случае человеку требуется экстренная помощь медиков, иначе возрастет риск летального исхода.

Если частично снизилось прохождение импульсов по синусовому узлу, человек не будет ощущать клинических симптомов. При наступлении полной непроводимости узла пульс становится редким, а сам больной ощущает сильное головокружение, боль в сердце и слабость. Независимо от причин возникновения нарушение внутрижелудочковой проводимости и других проблем, провоцирующих блокаду, требует лечения.

Диагностика

При подозрении на блокаду человеку следует обратиться к кардиологу. Пациенту показаны такие исследования:

  1. Эхокардиография позволяет увидеть строение органа и оценить состояние миокарда.
  2. Электрокардиография с нагрузкой дает возможность установить взаимосвязь между нарушением ритма и интенсивностью физической нагрузки.
  3. Суточный мониторинг электрокардиографии позволяет оценить ритм органа в разное время суток.

Лечение

При нарушенной проводимости лечение зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние. К примеру, при миокардите показан прием глюкокортикостероидов, а при миокардиодистрофии — кардиотропов. Если серьезной патологии нет, лечение может ограничиться приемом витаминно-минеральных комплексов; препаратов, способствующих укреплению сердца: АТФ, Предуктала и т. д. Если у человека нарушение внутрижелудочковой проводимости и другие проблемы с проводимостью сердца, он должен с осторожностью подходить к приему препаратов, которые могут провоцировать блокаду сердца. Это касается блокаторов кальциевых каналов, гликозидов, бета-блокаторов и т. д.

При полной блокаде сердца пациенту требуется срочная госпитализация. Ему проводят непрямой массаж сердца и вводят Атропин и Адреналин, затем применяют наружную электрокардиостимуляцию. Также может проводиться имплантация электрокардиостимулятора. Операцию выполняют под местным наркозом. Данную процедуру при необходимости проводят и детям. После операции нужно следовать врачебным рекомендациям с целью избежания осложнений после имплантации аппарата.

Людям с диагностированной блокадой сердца нужно вести здоровый образ жизни:

  • избегать стрессов;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • не заниматься тяжелой физической работой;
  • не допускать переутомлений;
  • исключить из рациона жирную, соленую и богатую холестерином пищу;
  • контролировать массу тела.

Также необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога. Самолечение в случае недостаточной проводимости сердца недопустимо!

Нарушение сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма – это патологическое состояние, при котором нарушается ритм сердца, систематичность и частота сокращения его мышечных волокон. Данное заболевание оказывает негативное влияние на работу всего организма в целом, так как «поставка» питательных веществ и кислорода к органам и системам осуществляется с перебоями.

Виды нарушений ритма сердца

Классификация нарушений сердечного ритма выделяет несколько патологических состояний:

  1. Синусовая брадикардия. Проявляется низкой (в минуту менее 60 ударов) частотой сокращений сердца. Может наблюдаться у спортсменов. Однако чаще свидетельствует о наличии более серьезных проблем со здоровьем: интоксикации организма ядами грибов, опухоли мозга, переохлаждении, патологиях щитовидки.
  2. Синусовая тахикардия. Основной симптом – учащенное сердцебиение (в минуту количество ударов превышает 100). Синусовая тахикардия сопровождает сердечную недостаточность, заболевания щитовидки, отравления, может развиться у здорового человека при стрессе и чрезмерной физической активности.
  3. Экстрасистолия. Нарушение сердечного ритма и проводимости, при котором появляются внеочередные сокращения.
  4. Мерцательная аритмия. Опасное состояние, которое характеризуется полным отсутствием каких-либо ритмических сокращений.
  5. Пароксизмальная тахикардия. Проявляется резким увеличением числа сокращений (в минуту от 150 ударов до 200).

Причины

На сегодня выделяют две основные причины нарушения сердечного ритма:

  1. В организме происходят патологические изменения функционального характера в работе эндокринной и нервной систем.
  2. Имеют место органические патологии, приводящие к анатомическим структурным изменениям в органе-насосе, то есть сердце, к отклонениям в его развитии.

Существует группа факторов риска, при наличии которых риск развития данной патологии повышается. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • возраст;
  • наличие в анамнезе хирургических операций на открытой сердечной мышце;
  • кардиопатологии (например, ишемическая болезнь);
  • длительный, необоснованный прием определенных групп медикаментов;
  • болезни щитовидной железы;
  • излишний вес, ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • электролитный дисбаланс;
  • ночное апноэ;
  • наркотическая зависимость;
  • постоянные стрессы и невротические расстройства.
Читайте также:  Острый трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда

Симптоматика нарушения сердечного ритма

При нарушении сердечного ритма симптомы наблюдаются следующие:

  • перебои в работе сердечной мышцы;
  • сердцебиение (больной ощущает, как сильно бьется сердце);
  • одышка;
  • головокружение;
  • обморочные состояния (по причине нарушения питания тканей мозга);
  • боли в сердце.

Нарушение сердечного ритма у детей явление, которое встречается довольно часто. И взрослые не должны игнорировать данный факт. Первое, что необходимо сделать в данном случае: обратиться к специалисту, чтобы исключить (или подтвердить) наличие проблем с сердцем или другими органами. У плода данное отклонение может свидетельствовать о внутриутробных аномалиях.

Лечебные мероприятия

При возникновении пароксизмальной желудочковой тахикардии больной подлежит срочной госпитализации для последующей экстренной терапии.

Лечение нарушения сердечного ритма осуществляется комплексно.

Из медикаментов используют антиаритмические препараты, которые помогают нормализовать работу ионных каналов и восстановить правильную работу сердца.

Основой лечения является устранение причинного фактора, приведшего к сбоям в работе органа. Больной так же должен полностью исключить употребление алкоголя, никотина.

Из радикальных методик наиболее «популярными» являются: радиочастотная абляция, а так же вживление кардиостимулятора.

Препарат Финоптин: как принимать таблетки при высоком давлении?

Для проведения консервативного лечения артериальной гипертензии можно применять блокаторы кальциевых каналов. Неплохим антагонистом кальция является медикамент под торговым наименованием Финоптин.

Согласно инструкции по применению, активное вещество средства – верапамила гидрохлорид. Компонент снижает артериальное давление и ОПСС, предотвращает патологические процессы в миокарде, расширяет сосуды.

Форма выпуска Финоптина – таблетки для перорального применения. Еще в аптеках встречается одноименный раствор в ампулах (для уколов). Цена таблеток – 60-90 рублей. Стоимость указана за 30 таблеток (40 мг). Покупать Финоптин можно только по рецепту. Производитель медикамента – Orion Corporation/Orion Pharma, Финляндия.

Механизм действия лекарства

Лечить артериальную гипертензию принято консервативным путем. Пациентам назначается диета, ЛФК и гипотонические таблетки. В качестве препаратов для лечения АГ можно применять блокаторы кальциевых каналов.

Они хороши тем, что не вызывают привыкания, начинают быстро действовать, неплохо переносятся большинством пациентов. Финоптин – недорогой блокатор кальциевых каналов, активным веществом которого выступает верапамила гидрохлорид. В состав таблеток также входят вспомогательные компоненты.

Верапамил – это блокатор кальциевых каналов, обладающий антиаритмическим, гипотензивным, антиангинальным действием. Компонент помогает расширить сосуды, нормализовать артериальное давление, снизить общее периферическое сосудистое сопротивление.

При употреблении таблеток снижается сократимость миокарда и снижается потребность миокарда в кислороде. Верапамила гидрохлорид уменьшает частоту сердечных сокращений, увеличивает коронарный кровоток, предотвращает развитие аритмии и стенокардии.

Стоит отметить, что Финоптин воздействует на предсердно-желудочковый и синусовый узел. Именно поэтому медикамент эффективен лишь при наджелудочковой аритмии. Лекарство одинаково эффективно, вне зависимости от половой принадлежности и возрастной категории пациентов.

Действие Финоптина проявляется через 1-2 часа после приема таблетки. Длительность терапевтического эффекта – около 12-24 часов.

Инструкция по применению препарата

Лекарство Финоптин назначается пациентам, страдающим от артериальной гипертензии эссенциальной или симптоматической этиологии. Средство допускается применять в составе комплексной терапии.

В руководстве по применению сказано, что показаниями также являются мерцание предсердий, стенокардия, наджелудочковая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия.

Режим дозирования Финоптина подбирается индивидуально. Обычно суточная доза составляет 240-320 мг. Причем дневную дозировку следует делить на 3-4 приема. Максимально допустимая дозировка – 480 мг.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При лечении артериальной гипертензии рекомендуется изначально принимать по 40-80 мг 3 раза в сутки. Пациентам в возрасте от 65 лет следует принимать 1/3 от стандартной суточной дозировки. При нормальной переносимости можно постепенно повышать дозу.

Длительность лечебного курса подбирается строго индивидуально. Возможен пожизненный прием таблеток.

Противопоказания и побочные эффекты

У медпрепарата Финоптин есть ряд противопоказаний к применению. Лекарство не назначается пациентам, страдающим от повышенной чувствительности к составляющим таблеток, выраженной формы артериальной гипотензии, выраженной левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярной блокады 2-3 степени.

Еще в список противопоказаний входят острый инфаркт миокарда, сино-атриальная блокада, брадикардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, лактация, беременность, детский возраст, кардиогенный шок, мерцание предсердий с нарушением проводимости, ширококомплексная желудочковая тахикардия.

При употреблении таблеток нельзя пить алкоголь. Принимать медикамент людям, которые водят транспортные средства и работают с потенциально опасными механизмами, разрешается.

  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Гиперпролактинемия.
  • Тремор конечностей, мышечные судороги, миалгия, артралгия, миастения.
  • Психические нарушения. У некоторых пациентов лекарство вызывало спутанность сознания, ночные кошмары, нарушения сна, депрессивные состояния.
  • Нарушение функций нервной системы. Возможно появление головокружения, головных болей, бессонницы, нервозности, парестезий.
  • Эректильная дисфункция, гинекомастия.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, нарушения в работе почек.
  • Реакции гиперчувствительности.
  • Сбои в работе ССС. Возможны отеки, синусовая брадикардия, гипотензия, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, AV-блокада 1-3 степени, асистолия, перемежающаяся хромота, боли в грудной клетке.
  • Уменьшение толерантности к глюкозе.
  • Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Возможны тошнота или рвота, понос или запор, боли в животе, нарушение функций печени, гиперплазия десен, сухость слизистой оболочки рта.
  • Ларингоспазм, бронхоспазм.

При передозировке развивается гипотензивный коллапс, брадикардия, метаболический ацидоз. Возможны обмороки, AV-блокада, аритмия.

Отзывы и аналоги

Отзывы о препарате Финоптин разнятся. Некоторые больные утверждают, что данные таблетки от давления помогли им быстро стабилизировать АД, и поддерживать его в пределах нормы.

Есть и негативные комментарии. Ряд пациентов считают, что Финоптин является совершенно неэффективным. Больные часто жалуются, что препарат у них вызвал нарушения в работе органов пищеварения, сонливость, головокружение и головные боли.

  1. Азомекс (150-200 рублей).
  2. Фенигидин (25-40 рублей).
  3. Лекоптин (200-270 рублей).
  4. Лаципил (420-500 рублей).
  5. Амлотоп (120-180 рублей).
  6. Коринфар (110-170 рублей).

Отзывы врачей

Финоптин является очень хорошим гипотензивным препаратом, который широко применяется в кардиологии. Медикамент станет отличным решением для пациентов, у которых артериальная гипертензия сопровождается постоянными приступами стенокардии.

Еще я часто назначаю это лекарство людям, у которых имеется синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Средство быстродействующее, не имеет синдром отмены, стоит недорого.

Преимущество в том, что Финоптин снижает ишемию миокарда, и предотвращает развитие инфаркта. Кроме того, во время лечения у больных значительно повышается толерантность к физическим нагрузкам.

Переносимость у медикамента удовлетворительная. Как показывает практика, побочные действия возникают лишь при употреблении повышенных дозировок. Самые распространенные осложнения – это диспепсические расстройства, головокружение, головные боли, брадикардия.

Кстати, Финоптин применяется даже в гинекологии. Средство можно принимать совместно с Гинипралом беременным женщинам, у которых имеется угроза преждевременных родов или выкидыша.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?
Читайте также:  Медицинская реабилитация после инфаркта миокарда

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Читайте также:  Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

Согласитесь, термин «внутрижелудочковая проводимость» звучит пугающе. Во-первых, о нем мы слышим не так часто, во-вторых, он говорит о том, что с сердцем не все в порядке. Ведь к состоянию нашего сердца мы относимся с неким особым трепетом.

1 Подробнее о проводящей системе

Элементы проводящей системы сердца

Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца. Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле (СУ), электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая. Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда.

Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки. Во время, когда желудочки готовятся изгнать кровь в крупные сосуды для доставки ее ко всему организму, предсердия «запасаются» новой порцией крови для того, чтобы отдать ее желудочкам. Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса (ПГ). Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий.

Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь 2-3 мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Правая отдает ветви всем стенкам правого желудочка. Левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви. Достигнув миокарда желудочков, ответвления ножек пучка Гиса (ПГ) рассыпаются на волокна Пуркинье.

2 Причины нарушений проводимости

Органические причины нарушения проводимости

На проведение импульса по системе желудочков дается от 0,06 до 0,10 секунд. Если существует какая-то преграда, то импульс проходит с запаздыванием. Если передача импульса блокируется по всем волокнам, говорят о полной блокаде. Если часть волокон проводящей внутрижелудочковой системы все же пропускает импульс, говорят о неполной блокаде. Причины задержки или блокирования передачи импульса могут носить как функциональный, так и органический характер.

Функциональный характер подразумевает под сбой отклонения в нормальном проведении импульса без структурного изменения элементов проводящей системы. При органическом нарушении проводимости импульс не может свободно проходит по причине перестройки проводящей путей в результате перенесенного или имеющегося заболевания. Функциональные причины: физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, повышенное содержание калия в крови и др.

Органические причины: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), аномалии развития сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, легочное сердце, сахарный диабет, дистрофические изменения на фоне системных заболеваний (амилоидоз, саркоидоз). Отдельным пунктом стоят более редкие случаи идиопатических блокад, когда причину выявить не удается. Такие блокады получили название болезнь Ленегра, болезнь Лева и др.

3 Классификация

В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. В латинском языке пучок пишется «fasciculus», поэтому синонимом пучковых является прилагательное «фасцикулярные».

Однопучковая (монофасцикулярная) — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Двухпочковая (бифасцикулярная) — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая (трифасцикулярная) — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки.

4 Диагностика

О том, что у пациента имеется блокада, он может узнать совсем случайно. Это касается моно- и бифасцикулярных блокад, так как они не сказывается на состоянии кровообращения. Пациенты с трехпучковыми блокадами могут предъявлять жалобы на головокружения, ощущения сердцебиения, обморочные состояния, одышку, загрудинную боль. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы основного заболевания, которые привели к развитию нарушений проводимости.

Осмотр, пальпация и аускультация не дают четкого представления об имеющихся нарушениях в проведении, так как нет специфических признаков. Заподозрить неладное врач может по наличию расщепленных тонов.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом, позволяющим выявить подобного рода нарушения в проводящей системе желудочков. Основным признаком полной блокады правой ножки пучка Гиса является изменение желудочкового комплекса QRS в правых грудных отведениях — V1 и V2. Комплексы превышают нормальную продолжительность и видоизменяются, приобретая М-образный вид.

Признаки блокады правой ножки пучка Гиса

Кроме изменения желудочкового комплекса, может отмечаться снижение сегмента ST с отрицательным Т. При неполной блокаде имеющиеся изменения внешнего вида комплексов и сегментов не превышают свою нормальную продолжительность. В случае блокады левой ножки указанные изменения локализуются в левых грудных отведениях — V5 и V6. Блокада передней ветви левой ножки характеризуется резким отклонением электрической оси сердца влево, задней ветви — вправо.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить возможные провоцирующие факторы нарушений проводимости путем длительной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца может проводиться тогда, когда рассматривается вопрос о возможной имплантации электрокардиостимулятора пациенту.

5 Нарушение проводимости у детей

Незакрытое овальное окно

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:

  • недоношенные дети,
  • гипоксия сердечной мышцы,
  • родовая травма,
  • порок сердца врожденный,
  • лекарственные средства,
  • незакрытое овальное окно,
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм и др.

6 Лечение

Установление причины и лечение

Лечение внутрижелудочковых блокад как у взрослых, так и у деток начинается с установления причины. Если выявленные причины имеют функциональный характер, то, как правило, их устранение приводит к полному выздоровлению пациента.

Если причиной подобного рода нарушений проводимости стало какое-то заболевание, то лечение направлено на основное заболевание. Назначаются или корректируются препараты при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца и т.д.

Внимание также уделяется и вопросам лечебной диеты.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, выраженной клинической симптоматике пациенту имплантируют прибор, искусственно стимулирующий миокард желудочков.

Пациентам с подобным диагнозом рекомендовано периодически проходит ЭКГ-обследование для контролирования состояния проводящей системы.

7 Прогноз

Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства. Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента. Хотя вероятность развития подобных грозных осложнений невелика, все же, она существует. Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и рекомендациям лечащего специалиста. Берегите сердце!

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector