Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

Азотемическая уремия (от греческих слов urina — моча и haima — кровь — мочекровие) — хроническая почечная недостаточность, возникающая в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний в результате тотальной (общей) недостаточности функции почек и характеризующаяся самоотравлением организма продуктами его жизнедеятельности.

Этиология и патогенез

Азотемическая уремия является наиболее серьезным осложнением хронических почечных заболеваний, завершающихся нефросклерозом: хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза и поликистоза почек, их поражения при системных васкулитах и артериоло-нефросклерозе и др.

Патогенез азотемической уремии изучен недостаточно. Установлено, что при уремии в крови больного накапливаются продукты белкового распада — азотистые шлаки, мочевина, креатинин, мочевая кислота. Повышается содержание индикана, фенола и других ароматических соединений, которые образуются в кишечнике при гниении и через кишечную стенку поступают в кровь. У здоровых людей эти вещества из крови выделяются почками. Кроме того, при азотемической уремии в результате нарушения всех функций почек происходят сложные нарушения минерального состава и кислотно-щелочного равновесия в организме больного.

Накапливаются различные соединения серы, фосфора, магния и других веществ. Из-за накопления кислых продуктов и нарушения образования почками аммиака развивается ацидоз. Нарушается нормальное функционирование органов и систем организма. Уремия сопровождается тяжелым поражением печени и нарушением обмена веществ.

В развитии хронической почечной недостаточности следует различать два периода: первый — скрытый (выявляется только с помощью специального исследования функции почек) и второй период, проявляющийся определенной клинической картиной хронической уремии, описанной ниже.

Ранние стадии почечной недостаточности выявляются с помощью определения величины и суточного ритма клубочковой фильтрации, клиренса мочевины, электролитов, экскреции аммиака и других показателей.

Для выявления скрытого периода имеет значение исследование экскреторной функции почек и, в первую очередь, их концентрационной способности. О концентрационной функции судят по относительной плотности мочи (проба Зимницкого). При этом относительная плотность мочи не превышает 1,016–1,018, отмечается гипо- и изостенурия.

Клиренсовые пробы выявляют нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек. С помощью определения уровня остаточного азота и его фракций в крови выявляют более поздние стадии хронической почечной недостаточности. Уже небольшое повышение этого уровня говорит о нарушении азотовыделительной функции почек. При резком нарушении функций почек и развитии азотемической уремии остаточный азот в крови может достигать 500 мг и более, мочевина — 800–1000 мг, креатинин — 35 мг. Азотемия при хронических заболеваниях почек нарастает сравнительно медленно.

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической почечной недостаточности. А. П. Пелещук с соавторами (1974) предлагает выделять три ее стадии, в зависимости от уровня азотемии и состояния клубочковой фильтрации:

• начальная, с незначительным повышением содержания остаточного азота (до 60 мг) и креатинина (до 1,5–3,0 мг) в крови и умеренным снижением клубочковой фильтрации;

• (А и Б) — выраженная, с более значительной азотемией и электролитными нарушениями;

• терминальная, проявляющаяся яркой клинической картиной уремии.

Клинически хроническая почечная недостаточность проявляется в виде диспептических, неврологических и трофических расстройств. Аппетит больных снижается, возникает отвращение к пище, жажда, сухость во рту, тошнота, часто рвота.

Больных часто беспокоит зуд. Кожа бледно-желтая (анемия и задержка в крови урохрома), со следами расчесов. Язык сухой, обложенный. Изо рта ощущается неприятный запах аммиака. Развиваются стоматит, гингивит, энтероколит, часто наблюдаются поносы. Эти симптомы объясняются компенсаторным выделением через желудочно-кишечный тракт скопившихся в крови азотистых веществ.

Неврологические явления при уремии характеризуются адинамией, вялостью, апатией больного. Больные могут быть беспокойными или находиться в полузабытьи. Может развиться коматозное состояние (уремическая кома). Могут наблюдаться приступы возбуждения, при которых наблюдаются тонические судороги икроножных мышц, фибриллярные подергивания. Из-за ацидоза возникают расстройства ритма дыхания (дыхание Куссмауля).

Из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра может появиться дыхание Чейна–Стокса. Возникают признаки недостаточности кровообращения. В конечной стадии азотемической уремии развивается терминальный эндокардит, предвещающий близкий летальный исход. У больных отмечается склонность к развитию бронхита и пневмонии. При уремии отмечают резкое понижение зрения вплоть до слепоты. У некоторых больных отмечается понижение слуха. С увеличением азотемии нарастает зуд кожи, который становится мучительным. Незадолго до смерти на коже лица, крыльях носа и на лбу откладываются азотистые шлаки («мочевинный пот»). Для уремии характерны сильные кровотечения, чаще носовые. Зрачки больных сужены, слабо реагируют на свет.

Читайте также:  Чем лечить варикозное расширение вен малого таза

Исследования мочи обнаруживают гипоизостенурию и полиурию, мочевой осадок скуден за счет полиурии. Уремическая кома — конечный этап самоотравления. Появляются тонические судороги в икроножных мышцах, мелкие клонические судороги, подергивание сухожилий, мышц лица и конечностей. Реже возникают большие судорожные припадки. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются олигурия или анурия. Содержание в крови мочевины выше 30 ммоль/л, креатинина — выше 1000 мкмоль/л, натрия — выше 330 мосм/л. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин. Осмолярность мочи ниже 500 мосм/л. Характерен метаболический ацидоз.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Распознавание хронической почечной недостаточности при наличии указаний в анамнезе на гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и т. п. и соответствующих лабораторных и клинических данных не вызывает трудностей. Исключение составляют те случаи, когда она является первым проявлением латентно протекающего гломерулонефрита, пиелонефрита либо дебютом коллагеноза.

Хроническую почечную недостаточность следует дифференцировать от экстраренальных почечных синдромов: гипохлоремической азотемии, гепаторенального и панкреаторенального синдромов, экстраренального почечного синдрома при различных заболеваниях.

Гипохлоремическая азотемия возникает при больших потерях хлоридов (частая рвота, понос, злоупотребление мочегонными средствами и т. п.). При этом отмечаются повышенное содержание в крови остаточного азота, снижение уровня хлоридов, алкалоз и нерезко выраженные изменения в моче. Последние могут нарастать при возникновении олигоанурии.

Гепаторенальный и панкреаторенальный синдромы — изменения почек при тяжелых поражениях печени и поджелудочной железы. Характеризуются повышением содержания остаточного азота в крови при нормальном или пониженном содержании мочевины, относительно высоком коэффициенте креатинин/мочевина, наличии наряду с симптомами почечного заболевания, поражения печени или поджелудочной железы. Для экстраренального почечного синдрома при различных заболеваниях (сепсис, пневмония и др.) типичны: повышение содержания остаточного азота (в результате усиленного распада белков — катаболическая азотемия), а также нарушение электролитного баланса, ацидоз.

Почечная недостаточность обычно прогрессирует и приводит к смерти больного. Прогрессирование может происходить медленно или более быстро. Состояние больного отягощают интеркуррентные инфекции (пневмония, грипп и т. п.), обострения хронической очаговой инфекции, роды, оперативные вмешательства, развитие недостаточности кровообращения, кровотечения. Смерть может наступить в результате интоксикации, недостаточности кровообращения, желудочно-кишечного кровотечения, инсульта или интеркуррентной инфекции. Прогноз более благоприятный в начальной стадии и очень плохой в терминальной стадии почечной недостаточности.

Большое значение при хронической почечной недостаточности следует уделять лечебному питанию. В первой ее стадии рационально организованное питание может способствовать сравнительно длительной коррекции нарушений функций почек и, следовательно, продлению работоспособности больных. Даже во второй стадии хронической почечной недостаточности удается достичь улучшения состояния больного путем рациональной диетотерапии.

Основные требования, предъявляемые к диете:

• ограничение количества белка наряду с достаточным количеством незаменимых аминокислот;

• высокий калораж (за счет жиров и углеводов — 2000– 2500 кал), препятствующий распаду собственных белков организма;

• достаточное количество фруктов, овощей, соков для коррекции водно-электролитных нарушений;

• хорошая кулинарная обработка, способствующая улучшению аппетита. В I стадии хронической почечной недостаточности разрешается физиологическое количество белка (90–100 г) при 1–2 разгрузочных днях в неделю (высококалорийные, низкобелковые).

При наличии гипертонии количество соли в пище ограничивается до 3–4 г в сутки, а иногда и менее. Если при этом не нормализуется содержание в крови мочевины и креатина и не снижается артериальное давление, количество белка ограничивают до 1 г на 1 кг веса больного в сутки.

Читайте также:  Влияние атмосферного давления на артериальное давление человека

Во II стадии количество белка не должно превышать 1 г на 1 кг веса больного в сутки при 2–3 разгрузочных днях в неделю. Во II Б и III стадиях хронической почечной недостаточности больной должен находиться на низкобелковой высококалорийной диете. Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности имеет свои особенности.

Противопоказано применение нефротоксических и ототоксических антибиотиков — стрептомицина, неомицина, мицерина, полимиксина и др.

Начиная со II Б стадии противопоказаны антибиотики тетрациклинового ряда. В III стадии следует в 2 раза уменьшить дозу вводимых антибиотиков и увеличить интервалы между их введениями. При угрожающей гиперкалиемии (олигоанурия) не следует вводить кристаллический пенициллин из-за высокого содержания в нем калия. Начиная со II Б стадии следует уменьшить в 2–4 раза дозу сердечных гликозидов. Уже во II стадии противопоказано систематическое применение морфия, кодеина, салицилатов, пиразолоновых производных. В терминальной стадии при снижении клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин доза всех назначаемых препаратов не должна превышать 1/3–1/4 общепринятой терапевтической.

Больным назначают анаболические гормоны (нерабол, метандростенолон, метандростендион и др.) для уменьшения распада и повышения синтеза белка. Их применяют по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 15–20 дней под контролем артериального давления (могут повышать его уровень), водного баланса (могут привести к задержке жидкости в организме), состояния функций печени (могут оказать токсическое действие на печень).

Больным необходима ощелачивающая терапия: внутривенные капельные введения 1,5–2%-ного раствора бикарбоната натрия или 10%-ного раствора лактата натрия, а также растворы маннитола и маннита. Для уменьшения гипокальциемии и снижения гипермагниемии назначают подкожные, внутримышечные или внутривенные введения 10%-ного раствора глюконата кальция.

Рекомендуется назначение гипотенизивных средств: дибазол, папаверин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, препараты раувольфии, гипотиазид, индерал, обзидан, гуанетидин, допегид. Больным противопоказано назначение сернокислой магнезии (гипермагниемия). В 30–50 % случаев приходится прибегать к мочегонным средствам: альдактон, верошпирон, фуросемид, гипотиазид. Ртутные мочегонные строго противопоказаны. Для борьбы с анемией назначают препараты железа и кобальта.

При кровотечениях применяют препараты кальция и витамины К в сочетании с аминокапроновой кислотой. Рационально применение витаминов D2 (для борьбы с гипокальциемией), С, В1, В12, К, РР (для уменьшения явлений геморрагического диатеза).

Во II и III стадиях назначают сердечные гликозиды (те из них, которые не обладают выраженными кумулятивными свойствами): изоланид, строфантин, коргликон и др. — в половинной терапевтической дозе. В случаях возникновения интеркуррентных заболеваний назначают антибиотики. Начиная со II стадии, следует систематически делать промывания желудка и кишечника 2–3%-ным раствором бикарбоната натрия. Это способствует внепочечному очищению организма от продуктов белкового обмена. Широко применяют средства общей дезинтоксикации (гемодез и т. п.). При уремической коме показано внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы (40 мл) и 5%-ного раствора глюкозы (500 мл), 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (200 мл).

ВНЕПОЧЕЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ОРГАНИЗМА ОТ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Азотистые шлаки образуются в результате распада белков, нуклеиновых кислот и других соединений. Различают 3 основных вещества, относящихся к азотистым шлакам. Содержание азота в мочевине, креатинине и мочевой кислоте равно соответственно 46,7, 37,2 и 33%, т. е. из всех 3 веществ самое большое содержание приходится на мочевину. Мочевина синтезируется в печени из аммиака и углекислоты. Креатинин образуется из креатина, участвующего в обмене веществ мышечной ткани и синтезируемого в организме из белков. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов, ее соли называют уратами. Количественные характеристики выведения этих азотистых веществ через почки приведены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что в крови здорового человека наибольшая концентрация приходится на мочевину, она в 5-9 раз выше, чем содержание мочевой кислоты, и в несколько десятков раз выше, чем содержание креатинина. По этой причине при анализе проблемы выведения азотистых шлаков из организма главное внимание уделяют мочевине. Литература, посвященная проблемам внепочечного выделения азотистых шлаков, также касается в основном мочевины. По мнению О. Щюка, в клинической практике вопрос о задержке азотистых веществ во внеклеточной жидкости решается на основе данных о содержании мочевины в крови. Однако при анализе состояния пациентов используют данные и о содержании в крови креатинина. Это вызвано относительно более высокой стабильностью этого показателя, чем содержания мочевины в крови, обычно подверженного большим суточным колебаниям. В итоге на практике используют два показателя: при характеристике клиренса — креатинин, при характеристике экскреции азотистых веществ — мочевину.

Читайте также:  Кому можно переливать 1 отрицательную группу крови

Издание: Урология и нефрология
Год издания: 1999
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.51-54
Просмотров: 8199

*а)отеки на лице, затруднение дыхания

Анафилактический шок чаще возникает при

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

*б)адреналин, преднизолон, мезатон

Утренняя скованность суставов отмечается при

Деформация кисти по типу «плавника моржа» наблюдается при

При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

Триада симптомов при остром гломерулонефрите

*а)гематурия, отеки, гипертония

Отеки на лице, гипертония, моча цвета «мясных помоев» наблюдаются при

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

Массивный отек, распространенный на все тело – это

Бактериурия наблюдается при

Метод ранней диагностики рака легкого

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите

*в)гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону

Основная причина острого цистита

Клинические симптомы острого цистита

*г)лихорадка, рези при мочеиспускании

Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при

При почечной колике в моче наблюдается

Неотложная помощь при почечной колике

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

При ХПН наблюдается

*г)рези при мочеиспускании, боли в животе

Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого – это

Повышение уровня азотистых шлаков в крови – это

При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах

Азотистые шлаки – это

При ХПН в диете ограничивают

При массивном легочном кровотечении развивается анемия

Лечение острой постгеморрагической анемии

Слабость, обмороки, извращение вкуса т обоняния наблюдаются при анемии

При лечении железодефицитной анемии препараты железа следует начинать вводить

Боли в икроножных мышцах, кровоточивость десен возникают при гиповитаминозе

В12-дефицитная анемия развивается при

Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии

Спленэктомию проводят при анемии

Причина апластической анемии

*г)действие ионизирующей радиации

При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

*б)печени, селезенки, лимфатических узлов

При лечении лейкозов применяют

Причина гемофилии

Трудовой Кодекс РК принят

*г)19 декабря 2007 г

Через какое время определяют результат теста пробы Манту

К группе риска по туберкулезу среди взрослого населения относятся следующие категории, кроме

*б)мигранты, лица без определенного места жительства

Текущая влажная уборка в туберкулезном учреждении должна проводиться

*г)ежедневно, 2 раза в день

Что такое туберкулезный гонит

*б)туберкулез коленных суставов

Кем был получен туберкулин

Какое исследование является основным при диагностике резистентного туберкулеза

*в)тест на лекарственную чувствительность

Как вводят вакцину БЦЖ

Где проводится обследование контингента из группы риска

*в)в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

К разновидностям ступора относятся

Астенический синдром является разновидностью синдромов:

Совокупность мер, направленных на предупреждение обострения психического заболевания — это

К вариантам аффективного синдрома относится

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector