Атипичные мононуклеары встречаются при следующих заболеваниях

Инфекционный мононуклеоз
МКБ-10	B 27.0 27.0
МКБ-10-КМ	B27.0 , B27.9 и B27
МКБ-9	075 075
МКБ-9-КМ	075 [1] [2]
DiseasesDB	4387
MedlinePlus	000591
eMedicine	emerg/319 med/1499 med/1499 ped/705 ped/705
MeSH	D007244

Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови.

Содержание

История [ править | править код ]

На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер (нем. Emil Pfeiffer ) описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Эпидемиология [ править | править код ]

Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. К 25-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.

Этиопатогенез [ править | править код ]

Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна — Барр, который также вызывает лимфому Беркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Симптомы [ править | править код ]

Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:

• слабость;
• катаральный трахеит, бронхит;
• частые головные боли, мигрень, головокружения;
• боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза);
• повышение температуры тела;
• боли в горле при глотании (ангина);
• воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность (чем больше узел, тем большее давление может оказываться на чувствительные нервные окончания) (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трёх);
• увеличение печени и/или селезёнки;
• появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты);
• увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям;
• частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес» или Вирус простого герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы.

Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.

Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они чаще всего не появляются вновь. Хотя однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь. [6]

Осложнения [ править | править код ]

Как правило, болезнь проходит бесследно, однако возможны достаточно серьёзные осложнения.

Неврологические осложнения редки, могут включать в себя энцефалит, судороги, синдром Гийена-Барре, периферическую нейропатию, вирусный менингит, миелит, парез черепно-мозговых нервов, психоз. Энцефалит может дебютировать в виде мозжечковой дисфункции или протекать в виде генерализованной быстропротекающей нейроинфекции (по типу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса), однако в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно.

Гематологические осложнения могут включать:

Легкая преходящая гранулоцитопения или тромбоцитопения возникает примерно у 50 % больных. Тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечениями, развиваются реже.

Разрыв селезёнки может иметь тяжелые последствия. Причиной его является увеличение селезёнки и отек её капсулы, максимальных значений который достигает на 10-21 день с момента заболевания. Лишь у половины больных с этим состоянием отмечались травмы живота. Как правило, разрыв сопровождается болевым синдромом, однако иногда развивается безболезненная гипотензия.

Осложнения со стороны дыхательной системы редки, включают обструкцию верхних дыхательных путей из-за глоточной или паратрахеальной лимфаденопатии; обычно хорошо лечится кортикостероидами. Протекающие бессимптомно интерстициальные лёгочные инфильтраты возникают, как правило, у детей и обычно диагностируются по результатам рентгена.

Осложнения со стороны печени включают повышение уровня аминотрансфераз (в 2-3 раза от нормы, с возвращением к норме в течение 3-4 недель); возникают примерно у 95 % больных. В случае развития желтухи или более серьёзного повышения печёночных ферментов требуется исключение других причин гепатита.

Лечение [ править | править код ]

Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете).

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он относится к семейству герпесвирусов, имеет две молекулы ДНК и способен пожизненно находиться в организме человека.

Атипичный мононуклеоз: этиология

Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза выделяет (по типу заболевания) две формы – типичную и атипичную. Для типичного случая характерно доброкачественное течение, с присущими для данного заболевания проявлениями.

Для атипичной формы характерны лишь некоторые описанные симптомы, преобладают признаки, не часто встречаемые при инфекционном мононуклеозе.

Оба типа имеют один механизм развития заболевания: вирус проникает в лимфатическую ткань миндалин, прикрепляется к лимфоцитам и инфицирует их.

Длительное время в таком состоянии ВЭБ может находиться в миндалинах и слюнных железах, выделяясь во внешнюю среду со слюной. Также он способен распространяться по лимфатической и кровеносной системам в другие органы и ткани человека.

Причины, провоцирующие факторы

Что бы понять причины, определяющие тип Эпштейн-Барр вирусной инфекции, нужно знать поведение вируса в той или иной ситуации.

В клетках, инфицированных вирусом, возможно два варианта размножения ВЭБ:

• гибель лимфоцита при размножении вируса и его выделение в окружающие ткани – характерно для острого и активного процесса;
• нахождение и размножение вируса внутри клетки-хозяина длительный период времени, не приводящее к ее гибели – специфика латентного процесса.

В ядре клетки-хозяина он может встраиваться в геном, вызывая при этом хромосомные нарушения. Активное размножение вируса происходит в результате ослабления иммунитета, активации размножения лимфоцитов (они инфицированы ВЭБ) при острых бактериальных и других вирусных инфекциях, стрессах.

В исследованиях было обнаружено, что вирус имеет набор генов, которые позволяют ему ускользать от иммунной системы человека и менять типичные проявления заболевания на атипичные:

• вирус способен вырабатывает белки, похожие на человеческие – аналоги биологических веществ, изменяющие иммунный ответ;
• в процессе размножения вырабатывает белки, блокирующие работу клеток — киллеров иммунной системы;
• способность мутировать позволяет ВЭБ быть нераспознанным иммунными клетками хозяина после произошедшей мутации;
• способен вызывать вторичный иммунодефицит.

Уникальная приспособленность к выживанию делает ВЭБ практически неуязвимым. Можно приостановить размножение этого микроорганизма, но не уничтожить.

Причины и симптомы мононуклеоза:

Симптомы

Атипичная форма мононуклеоза характеризуется преобладанием или отсутствием, какого либо симптома заболевания: может не быть тонзиллита или лимфаденопатии, а желтуха или высыпания — значительно выражены. Такая клиническая картина присуща другим заболеваниям, нужно избежать постановки ошибочных диагнозов.

К атипичным формам Эпштейн-Барр вирусной инфекции относятся:

• Стертая форма – симптомы выражены незначительно и быстро проходят.
• Висцеральная – тяжелое течение заболевания с поражением всех важных органов и систем.
• Бессимптомная – находка при лабораторной диагностике.

При стертой форме инфекционного мононуклеоза больных беспокоят слабость, общее недомогание, ломота в суставах, могут быть незначительные боли в горле, температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная. Может быть только увеличение лимфоузлов.

Стертая атипичная форма встречается чаще всего у детей дошкольного и раннего школьного периода жизни.

Если форма заболевания висцеральная – на первый план выступают жалобы со стороны пораженных органов. Ими могут быть почки, печень, сердечно сосудистая система, селезенка, органы кроветворения, центральная нервная система. Встречается у людей старше 24х лет.

Диагностика, методы исследования

Объем проводимых исследований зависит от течения заболевания. При стертой форме пациента осматривает врач, измеряют температуру тела, артериальное давление, осматривают нос и горло, кожные покровы. Ощупывают лимфоузлы, пальпируют живот.

При необходимости проводят исследование общего анализа крови, мочи. Наблюдают пациента в течение 10 дней, при отсутствии осложнений – дают дальнейшие рекомендации.

Пациенты с висцеральной формой заболевания госпитализируются в стационар. Необходимый объем обследований определяет лечащий врач, руководствуясь рекомендациями МОЗ и принимая во внимание состояние больного. Обязательные анализы при мононуклеозе:

• Общий анализ крови и мочи.
• Исследование уровня С-реактивного белка в крови.
• Исследование уровня глюкозы в крови и моче.
• Определение антител к ВЭБ, цитомегаловирусу, ВИЧ.
• Бактериологическое исследование на палочку дифтерии, посев содержимого мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови.
• Определение уровня электролитов в крови.
• Обследование на гепатиты, иерсиниоз, токсоплазмоз.

К дополнительным методам обследования относятся:

Обязательно пациента осматривают инфекционист, невролог, дерматовенеролог, гематолог, отоларинголог, окулист.

Лечение

При стертой форме заболевания лечение заключается в соблюдении режима, диеты, облегчения симптомов – полоскания горла, применение пастилок для рассасывания, витаминов.

Тяжелые висцеральные формы лечат медикаментозно. С этой целью рекомендуют растворы электролитов, интерфероны, иммуностимуляторы, антибиотики, гормоны, жаропонижающие, противогрибковые препараты, пробиотики.

Спектр назначаемых лекарств зависит от пораженного органа и системы, тяжести состояния пациента, возраста, наличия осложнений и т.д.

Как лечить мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Возможные осложнения

При атипичном инфекционном мононуклеозе осложнения могут возникать в случаях развития висцеральной формы заболевания. К ним относятся аутоиммунная анемия, тромбоцитопения, параличи черепных нервов, менингоэнцефалиты, миокардит, гепатит, разрыв селезенки, присоединения бактериологических инфекций.

Профилактика

Избежать заболевания, при уровне инфицирования на планете 80%-90%, сложно. Специфическая профилактика не разработана. Необходимо укреплять иммунитет – здоровый образ жизни, хорошие экологические и социальные условия проживания.

Прогноз

Прогноз для выздоровления благоприятный при стертых формах атипичного инфекционного мононуклеоза. При висцеральных – серьезный. Диспансерное наблюдение проводят в течение года, на этот период рекомендуют избегать инсоляции.

Вироцит — это лимфоцит с морфологической особенностью моноцита. Существует такой вид как атипичные мононуклеры. При этом мононуклеар в клеточной структуре содержит ядро, известно, что это молодая клетка, которая при образовании вируса борется с ним. Это является важным процессом для системы организма.

Проведение диагностики

Когда образуется такая клетка в организме, то это означает, что система подвержена инфекционному или вирусному процессу. Который нарушает все работы и функционирование в организме. Атипичные мононуклеары в общем анализе крови: даже при простой вирусной инфекции повышается вироцит в кровяной системе. Когда показатель атипичного мононулеара выше десяти процентов по лейкоцитарным формулам, то это означает развитие инфекционного мононуклеоза. Есть две разновидности вироцита: первая это лимфоцитоподобныйю, вторая моноцитоподобный. Атипичные мононуклеары в крови у ребенка: их отличие в размере и составе цитоплазмы.

Мононуклеар содержит полиморфизмы в форме ядер, у которых губчатая структура, клетки имеют голубой окрас. Как правило, клетки вироцитов образуются в кровяной системе у людей всех возрастов. Образование атипичного мононуклеара у ребенка означает наличие вирусного заболевания – мононуклеоза. Образование инфекционного процесса происходит в глоточной системе, также зачастую, место локализации это печень, селезенка. Анализ крови при мононуклеозе у детей: атипичная клетка появляется, когда ветряная оспа. Потому что данное вирусное образование является возбудителем мононуклеозов. Данное образование уничтожает защитную функцию иммунных систем. И дает возможность образованию патологического процесса. Анализ крови на мононуклеоз: симптоматика проявления атипичного мононуклеара у ребенка выявляется при повышенной температуре, если увеличились в объеме лимфоузлы, селезенка.

В таком случае назначают анализ на мононуклеоз. Когда изменился общий состав в кровяной системе при образовании налета на миндалинах при повышенной потливости. Изредка кожные покровы у детей покрываются высыпаниями с петихиальным характером, то есть когда нет локализационного положения. И редкое явление, когда кожа окрашивается желтушным цветом. Инфекционный мононуклеоз анализ крови: Медицинская статистика указывает на факт того, что данное вирусное образование зачастую выявляется у мальчиков. Вироциты в крови: сам процесс возникает осенью и весной.

Причины образования вещества

Происходит это из-за того, что вредоносный микроорганизм проникает на слизистые оболочки верхних дыхательный путей, а затем происходит их распространение по всей системе организма. При этом происходит поражение лимфатических узлов, печени и селезенки. На инфекционный мононуклеоз влияют эти образования. Период инкубации протекает от 7 до 14 дней. Чтобы восстановить нормальный уровень вироцита в кровяной системе, необходимо прохождение симптоматического и общеукрепляющего вида терапии, при которых происходит уничтожение признака зараженности в организме. При данных методиках обходятся без применения антибиотиков, потому что они не могут устранить вирусную инфекцию, а только повлияют на иммунитет. Назначается витамин С, В, Р.

По строению вирусной клетки определяются механизмы воздействий, а также поражений в системе организма. Передача инфекционного процесса происходит воздушно-капельно, контактно, а также гемоконтактным способом. Болезнь возникает, как спорадическая вспышка. У детей до годика такое заболевание не происходит, так как иммунитет является пассивным. Заболевание это сезонное явление, не является рецидивом в крови у ребенка. Норма расшифровка на мононуклеоз у детей выявляется в конце диагностирования.

Вироцит указывает на то, что есть инфекции в системе организма. А также то, что есть в организме другая клеточная структура, схожая с этой. Обнаруживаются они в кровяной системе, когда присутствует вирусное заболевание, при краснухе и гриппе. Если в организме образовалось аутоиммунное заболевание, аллергическая реакция осложнение после вакцинаций, если опухоль в системе. Когда в организме новообразование, то происходит сбой в системе. Происходит нарушение работы органов, а также теряется функционирование систем.

Диагностирование вирусного и инфекционного заболевания проводят в виде обследований. Проведение методики в виде анализа на наличие атипичных мононуклеаров осуществляют, когда клинические симптомы мононуклеозов и похожих заболеваний.

Определение вироцита проводится при помощи общих анализов, оценивают качественные и количественные клеточные составы. Определение лейкоцитарной формулы, цветовой показатель, объем в плазме и клетке, а также соэ. Видоизмененный т-лимфоцит выявляется при помощи лимфоцитарных формул. Данная формула применяется, когда диагностируют инфекционное воспалительное и гематологическое образование, а также оценивают эффективность лечебных мероприятий.

Выведение точной причины

Расшифровка на мононуклеары проводится, чтобы выявить первые признаки любого заболевания. Для этого необходимо пройти методику в виде анализа кровяной системы. Такая картина, как количественный состав меняется, когда патология в системе организма, если заражение плазмы, при отравлениях, системных коллагенозах, острых инфекциях. Когда у ребенка здоровый организм, то, если происходит нормальное функционирование в системе, значит клеток вироцита в организме нет. Причинами проявления атипичного мононуклеара являются множественные факторы. Выявление их происходит при лабораторном исследовании. При норме атипичного мононуклеара проводится диагностика различных инфекционных и вирусных заболеваний. Нормой у здоровых детей является отсутствие данных клеток, атипичные мононуклеары образуются в системе, а также возрастают по своему показателю, при:

• аутоиммунном патологическом процессе;
• онкологических заболеваниях;
• образовании ВИЧ инфекций;
• отравлении, а также длительном употреблении лекарственного препарата.

Назначают общий анализ крови. Чтобы выявить уровень вироцита, назначается прохождение развернутого анализа кровяной системы и определение, его при помощи лейкоцитарных формул. Научно доказано, что у детей клетки в организме в преимущественном показателе, чем у взрослых. Понижение уровня атипичного мононуклеара и лейкоцита происходит при образовании в организме печеночной недостаточности. Когда на протяжении длительного времени принимали цитостатики, при развитии милиарного туберкулеза, а также при наличии в системе апластической анемии. В крови у ребенка норма: чтобы выявить точный диагноз назначают дополнительное исследование.

Таким образом, выявляют причину образования. Это важный процесс, так как иногда затруднительно обнаружить заболевание. Основной причиной, по которой появляются вироциты у детей, это образование инфекционного или вирусного заболевания (это происходит с маленькими детьми). При таком проявлении у детей возникает лихорадка, активно увеличивается печень, селезенка и лимфоузлы. За счет мононуклеза происходит изменение в организме. Начальный этап, когда образуется болезнь, то повышается количество палочкоядерного нейтрофила, а уровень семгментоядерного понижается. В любом случае, необходимо тщательное обследование у специалиста, и если выявлено отклонение от нормы, то требуется незамедлительное устранение причины. При правильном лечении и применении медикаментов здоровье ребенка приводят в норму.