Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы лечение

Боли в ногах большинство людей списывает на усталость, ведь за день пришлось много ходить: на работе, по дороге домой, в магазины, за детьми в садик, в выходные на даче. Если большая часть времени проведена на каблуках и шпильках, то тем более – неприятные ощущения вполне оправданы. Но далеко не всегда такие симптомы являются признаком безобидной усталости, возможно, развивается атеросклероз ног, когда без медицинской помощи не обойтись.

Основные характеристики патологии

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание, при котором повреждаются сосуды ног. Эта патология является крайне опасной, так как наличие бляшек на стенках препятствует нормальному кровотоку. Сужение просвета сосудов проявляется болями, кровь не может в достаточном количестве поступать к тканям, в самом плачевном случае, ноги просто перестают функционировать. Код по МКБ 10 – I70.2.

Мужчины страдают атеросклерозом ног в 7 раз чаще женщин, наибольшая вероятность заболеть наступает после достижения возраста 45 лет, особенно, если пациент курит.

Чем быстрее человек обратится к врачу и будет диагностирована патология, тем больше вероятность успешного лечения, отсутствия осложнений для организма. В зависимости от симптоматики облитерирующий атеросклероз делится на несколько стадий:

  1. Ноющие боли в ногах возникают при серьезных нагрузках – после сложной тренировки или длительной прогулки. Липидный обмен уже нарушен, но болезнь пока находится в доклинической форме;
  2. Неприятные ощущения появляются все так же при нагрузках, но уже небольших – достаточно пройти от 300 метров до километра;
  3. Третья стадия – клиническая ишемия, симптомы заметны при незначительной нагрузке, даже после ходьбы прогулочным шагом на расстояние от 50 метров. Зачастую боль ощущается и во время отдыха, чаще – ночью;
  4. Наличие патологии видно невооруженным взглядом – на ногах появляются язвы, почернения, некротическое состояние наблюдается в районе пальцев и на пятках. Как итог – гангрена и ампутация нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз развивается на протяжении десятка лет, по этой причине своевременная диагностика возможна только у половины пациентов. По данным ВОЗ, в России от этой патологии умирает 60% больных, в то время как от сахарного диабета – 4%.

Избежать печальных последствий вполне реально: нужно вовремя лечить атеросклероз нижних конечностей. Победить болезнь или хотя бы не допустить ее дальнейшего прогрессирования легче на ранних этапах.

Причины возникновения заболевания

Как показывает медицинская практика, атеросклероз развивается по самым разным причинам. Точно отследить, что является решающим фактором, проблематично, так как пациенты обращаются за помощью к врачу, когда болезнь вен и артерий ног уже прогрессирует. Но существуют общие причины, вызывающие патологию:

  • Курение – никотин, который содержат сигареты, провоцирует спазм артерий, кровоснабжение нарушается, возникает тромбофлебит;
  • Неправильное питание – при злоупотреблении вредными продуктами происходит скопление холестерина в крови. Образуются бляшки, артерии закупориваются. Особенно опасно частое употребление пищи с жирами;
  • Сопутствующие заболевания организма – нарушения обмена веществ, патологии щитовидной железы, повышенное АД, сахарный диабет, недостаточная выработка половых гормонов;
  • Возраст – болезненные ощущения появляются у 7% пациентов старше 60 лет, у 3% — от 50 лет, у 1% — от 40 лет. Молодежь страдает патологией в 0,3% случаев, то есть, от атеросклероза никто не застрахован;
  • Наследственная предрасположенность – еще одна причина изменений в тканях и диагностирования заболевания. Если родители, бабушки или дедушки состояли на учете у кардиолога, это повод еще тщательнее следить за своим здоровьем;
  • Низкая двигательная активность – у людей, которые ведут сидячий образ жизни, боль, появляющаяся при ходьбе, возникает значительно чаще. Однако отклонения могут быть вызваны и другими факторами;
  • Эмоциональные перенапряжения и стрессы.

Бляшки в сосудах появляются у людей, склонных к лишнему весу, тех, кто имеет вредные привычки, низкую физическую активность, расшатанную нервную систему. Неправильное питание и наличие иных болезней – причина для развития патологии.

Какие симптомы являются поводом для посещения врача?

Первые признаки нестенозирующего атеросклероза – это повод для обращения к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Типичными проявлениями у женщин и мужчин являются боли, похолодание конечностей, изменение цвета кожи. Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем больше шансов вернуть здоровье. Таблетки, мази, диетическое питание, массаж ног, физические нагрузки – мер воздействия сегодня существует немало. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство, которое тоже не является приговором и способно продлить жизнь, избежав тяжких последствий.

Нарушение липидного обмена в организме может повлечь за собой ряд заболеваний, в том числе и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Симптомы и лечение недостаточно широко освещаются в прессе. А зря! Ведь судя по статистике, заболеванию подвержен каждый десятый житель планеты. Причём с возрастом риски развития болезни только повышаются. Так, насколько опасен этот недуг? Как лечить и распознать болезнь на ранних стадиях? Можно ли обойтись без операции?

Краткая справка о заболевании и точные цифры

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого может растянуться на долгие месяцы, а то и годы, напрасно недооценивается многими пациентами. Ведь этот недуг может обернуться не только инвалидностью, но и летальным исходом. Статистика в этом плане лишь подтверждает неутешительные прогнозы – процент смерти от данного заболевания в Великобритании равен 38 единицам, а в России этот показатель немного превышает отметку в 60 единиц.

Лишь у половины пациентов атеросклероз был диагностирован в те моменты, когда патологические процессы были ещё обратимы.

Само заболевание характеризуется сужением крупных кровеносных сосудов из-за атеросклеротических отложений и последующей закупоркой жизненно важных «магистралей». К сожалению, недуг является хроническим, поэтому намного эффективнее его предотвратить, нежели искать способы и методы, как лечить болезнь. Отсутствие медикаментозной терапии через несколько лет вызывает у больного некроз тканей, гангрену, вследствие чего врачи прибегают к ампутации конечностей.

Читайте также:  Нарушение внутрижелудочковой проводимости причины

Развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, по нескольким факторам. Среди них:

  • неправильное питание (употребление высококалорийной и гиперхолестериновой пищи);
  • вредные привычки;
  • сидячий образ жизни;
  • плохая наследственность;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Таким образом, люди, входящие в группу риска хотя бы по одному пункту, должны периодически отслеживать холестериновые показатели, контролировать рацион и массу тела, ввести физические нагрузки в привычку. При любых изменениях состояния здоровья необходимо обращаться за консультацией к кардиологу, сдавать ряд анализов. Если в течение нескольких месяцев у больного наблюдаются повышенные показатели общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, это является поводом начинать бить тревогу.

Приводя в пример точные данные, собранные ВОЗ, нельзя не отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с нелеченным атеросклерозом сосудов нижних конечностей варьируется от 8 до 10 лет с момента постановки диагноза. Причём при резко прогрессирующей болезни ампутация показана 10–40% больных уже в течение первого года. С каждым месяцем игнорирования лечения возрастают риски внезапной смерти от инсульта (около 12–14% случаев) и инфаркта (более 60%).

Цель статьи – не запугивание людей, входящих в группу риска, а информирование о серьёзности заболевания.

Симптомы болезни

О проявлениях заболевания необходимо знать каждому. Ведь чем раньше начнётся лечение атеросклероза нижних конечностей, тем выше шансы у больного на долгую жизнь. К сожалению, вылечить недуг полностью не удастся, однако, контролировать развитие болезни, предотвратив ряд осложнений, вполне возможно. Говоря о симптоматике, необходимо упомянуть следующие признаки:

  1. Тяжесть и боль в ногах. Один из характерных симптомов атеросклероза. Сначала больного беспокоит тяжесть в нижних конечностях после рабочего дня, затем появляется болевой синдром, который может периодически усиливаться. При прогрессировании заболевания ноги могут сильно отекать, появляется характерная хромота.
  2. Жжение, судороги и покалывание. Развитие болезни сопровождается судорожными явлениями, время от времени появляющимся покалыванием в конечностях, ощущение жжения и онемением даже при пребывании в спокойном горизонтальном положении.
  3. Изменение оттенка и температуры кожных покровов. При серьёзных нарушениях кровообращения больные отмечают появление синюшного оттенка кожи. Также нижние конечности могут мёрзнуть без видимых на то причин.
  4. Выпадение волос и возникновение незаживающих язвочек. На более поздних стадиях развития заболевания больные отмечают уменьшение волосяного покрова на ногах, появление трофических язв, которые не исчезают долгое время.
  5. Атрофия мышечной ткани. В дополнении ко всем вышеперечисленным симптомам развивается атрофия мышц. Сначала она не особо заметна, однако, при прогрессировании недуга пациенты отмечают изменение объёмов конечностей (некоторые говорят, что появляется ощущение, как будто бы нога начинает высыхать).

При атеросклерозе нижних конечностей чаще всего поражаются подколенные, бедренные и большеберцовые артерии. Сужение просвета этих кровеносных сосудов приводит к необратимым последствиям.

Как диагностировать и лечить заболевание?

Особо внимательные или мнительные пациенты обращаются к терапевтам при появлении нескольких симптомов атеросклероза. Врач на приёме собирает полный анамнез, осматривает нижние конечности пациента. С виду кожные покровы ног имеют небольшой блеск, отёчность хорошо заметна, наблюдается выпадение волос. В большинстве случаев у больных наблюдается температурная асимметрия – одна конечность может иметь более высокую температуру в сравнении с другой. На более поздних стадиях развития недуга можно заметить очаги возникновения будущих трофических язв.

В целях уточнения диагноза больному необходимо пройти ряд исследований, среди которых УЗДС, МР- и КТ-ангиография, стандартная ангиография. Благодаря таким анализам можно быстро и максимально точно определить состояние кровеносных сосудов, найти место сужения просвета, начать лечить атеросклероз нижних конечностей.

Точность данных и корректность назначенного лечения зависит от опыта врача диагностики и кардиолога.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей начинается с минимизации всех рисков

Во-первых, больному необходимо отказаться от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, снижает эластичность и увеличивает хрупкость кровеносных магистралей. Тот же отказ от табакокурения в 3 раза уменьшает вероятность внезапной смерти.

Во-вторых, следует полностью пересмотреть рацион больного. Из него нужно исключить жирную пищу с высоким содержанием холестерина, консервированные продукты, сладости и хлебобулочные изделия. Лучше всего сделать выбор в пользу здорового дробного питания, включив в рацион побольше овощей, фруктов, диетического мяса, морской рыбы.

В-третьих, пациентам нужно ввести в привычку умеренные, но постоянные физические нагрузки. Кардиоупражнения, выполняемые ежедневно, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, контролировать массу тела. Помимо пеших прогулок, можно посещать спортзал, если у больного нет противопоказаний.

В-четвёртых, не стоит недооценивать медикаментозную терапию. Больным прописывает приём статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот и никотиновую кислоту в определённых дозировках. Лекарственные препараты позволяют контролировать холестериновые показатели, нормализуют соотношение липопротеинов различной плотности в крови, предотвращают рост и развитие атеросклеротических бляшек.

Регулярное и правильное употребление медикаментов способствует рассасыванию холестериновых бляшек в крупных сосудах. Однако, принимать препараты необходимо в соответствии со схемой, а также не менее 2–3 лет.

В заключение нужно сказать, что корректное лечение позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациента. При его отсутствии единственное, что ждёт больного – это постоянное ухудшение самочувствия, неминуемая операция, а зачастую и летальный исход. Будьте внимательны к своему здоровью и не откладывайте с посещением врача-кардиолога при возникновении симптомов атеросклероза нижних конечностей.

Болезнь, развивающаяся медленно и не вызывающая поначалу никаких симптомов, ежедневно инвалидизирует огромное количество людей. Человек, страдающий этой болезнью, лишается конечностей, а при позднем обращении к доктору — жизни. Это заболевание носит название атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого каждый желающий сможет узнать из статьи.

Атеросклероз и фазы развития холестериновой бляшки

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — распространённая патология, повреждающая артерии эластического и мышечно-эластического типа. Сосуд изменяется под действием мигрирующих липидов в плазме крови, которые повреждают его внутреннюю стенку, провоцируя рост фиброзной ткани вокруг дефекта.

Точные причины возникновения заболевания неизвестны, но существует теория согласно которой, происходят изменения в составе плазмы крови (увеличение количества холестерина и липидов с преобладанием ЛПНП, ЛПОНП в биохимическом составе крови), повышается проницаемость внутренних оболочек артерий. Под действием холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности образуются холестериновые бляшки, проходящие несколько стадий созревания:

  1. Долипидная — усиливается проницаемость сосуда для компонентов плазмы крови, происходит фиксация холестерина и тромбоцитов.
  2. Липоидоз — внутренняя стенка артерии инфильтрируется (наполняется) липидами.
  3. Липосклероз — разрастание молодой соединительной ткани и формирование фиброзной бляшки.
  4. Атероматоз — сосуд разрушается под давлением накопившихся липидов.
  5. Изъязвления — холестериновая бляшка окончательно разрывается и оголяет мышечную или наружную стенку артерии, куда начинают оседать тромбоциты. Эта стадия особенно опасна образованием тромбов и их отрывом от стенки сосуда, что приводит к тромбозу, тромбоэмболии.
  6. Атерокальциноза — кальцификация атеротромботических масс с образованием плотной покрышки на бляшке, которая продолжает расти.
Читайте также:  Восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Группы риска атеросклероза

Долгое время считалось, что заболевание поражает в основном мужчин, но постепенно признаки атеросклероза нижних конечностей у женщин опровергли эту теорию. Большинство случаев заболевания выявляется у пожилых людей любого пола.

В современном понимании атеросклероз периферических сосудов обусловлен наследственной предрасположенностью артерий к повреждениям продуктами метаболизма. В меньшей степени на развитие болезни влияет нерациональное питание жирной пищей и заболевания печени, приводящие к нарушению липидного, холестеринового обмена.

При сахарном диабете риск возникновения атеросклероза не увеличивается, но течение болезни более тяжёлое.

Классификация при хронической ишемии конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей при стенозе просвета сосуда более 50%(70%) приводит к хронической ишемии тканей. Классификация по Фонтейну-Покровскому используется хирургами для определения степени тяжести заболевания, опираясь на симптомы атеросклероза нижних конечностей.

  • Первая степень — асимптомная ишемия напряжения — парестезии, онемение, снижение температуры н/к.
  • Вторая степень — перемежающаяся хромота. Ходьба при атеросклерозе сопровождается болью в икроножных мышцах, заставляющая человека остановиться и отдохнуть, после чего проходит. При второй А степени — боль возникает после прогулки свыше 200 метров. Если боль возникает при ходьбе на дистанцию менее 200 метров устанавливается вторая Б степень.
  • Третья степень — боль возникает в покое и ночью.
  • Четвертая степень — некробиотические изменения, некроз и трофические язвы нижних конечностей.

Эта классификация позволяет хирургу правильно поставить диагноз и выбрать правильный подход к операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Симптоматика и клиническое течение

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей не многочисленны, но дают точное представление о наличии болезни. Начало болезни сопровождается расстройством или полной потерей чувствительности, ощущением "ползанья мурашек" по конечности. Особенно выражены эти симптомы при сопутствующем сахарном диабете. При атеросклерозе ноги больного становятся бледными и холодными на ощупь. Такие изменения связаны с ограниченным поступлением артериальной крови по пораженным патологическим процессам сосудам.

Особое место в структуре симптомов заболевания занимает боль. Изначально она зависит от расстояния, которое больной проходит и проявляется перемежающейся хромотой. Спустя какое-то время — носит постоянный характер и не покидает пациента даже ночью. Обезболивание при атеросклерозе нижних конечностей возможно только наркотическими анальгетиками, которые разрешено употреблять строго по назначению врача. Больной спит с опущенными ногами или сидит с согнутыми в коленном суставе ногами. На 10-14 день голень и стопы отекают, пульс не ощущается, а цвет в местах нарушения кровообращения становится мраморным.

Далее происходят необратимые некробиотические процессы (гангрена). Пораженная нога начинает чернеть с пальцев, а мертвые ткани отторгаются. Наблюдается пятнистая синюшность кожи, которая не изменяет своего цвета при перемене положении конечности. На этой стадии спасти ногу не удаётся.

Диагностические пробы

До прихода в хирургию современных технологий, сосудистые хирурги разрабатывали пробы для диагностики заболеваний артерий и дальнейшей медицинской помощи.

  • Пациент ложится на спину. Ноги необходимо выпрямить, и поднять под угол 45 градусов. Придав больному правильное для выполнения пробы положение, потребовать от него три минуты сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе. При ишемии конечности спустя 10 секунд ступни и пальцы побледнеют. Когда человек поднимается с постели, кожа, не покрасневшая через 2 секунды, и подкожные вены, не заполнившиеся кровью через 6 секунд, отражают нарушение кровообращения в периферических артериях.
  • Боль в икроножных мышцах, возникающая через 15-20 секунд при движениях голеностопного сустава указывает на значительный стеноз просвета артерии. При ощущении боли, через 20 секунд выставляется средняя степень поражения, что соответствует 40 секундам и так далее.
  • Одномоментно, на симметричные участки пальцев стопы, нажимают с дозированной силой. Симпатическая нервная система образует пятно белого цвета, которое не пропадает после прекращения нажатия еще в течение 3-5 секунд. Проба отражает состояние капилляров конечности. При сохранении пятна более 5 секунд, можно говорить про микроангиопатию.
  • Определение соотношения температуры кожи и интенсивности её окраски. При сужении артериол и расширении капилляров и венул кожа холодная и цианотичная. При расширении артериол и капилляров кожа теплая и гиперемированная, при расширении артериол и сужении капилляров — теплая и бледная.

Используя эти методы, диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, поставить значительно проще, но для лучшей точности хирурги используют аппаратные методы исследования.

Диагностическая программа

Методы исследований в совокупности помогают специалисту провести дифференциальную диагностику атеросклероза артерий ног, облитерирующий эндартериит и заболевания вен нижних конечностей.

Консервативное лечение

Проанализировав все данные записанные в историю болезни, оценив общее состояние больного и сопутствующие патологии, сосудистый хирург приступает к выбору метода лечения. Для больных с первой и второй степенью ишемии предпочтительным является консервативный подход. Ликвидация ангиоспазма достигается применением сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид, бенциклан), ганглиоблокаторов (Атракурия безилат, Азаметония бромид), спазмолитиков, влияющих на холинергические рецепторы (мидокал, адекалин, депоподутин, дипрофен). Сильнодействующие препараты рекомендуется использовать местно в виде кремов, мазей. В качестве антиагрегантной терапии лучше использовать курантил в любой лекарственной форме. Для улучшения антикоагуляционных свойств крови применяют гепарин и варфарин.

Массаж при атеросклерозе и лечебная ходьба способствуют развитию сосудистых коллатералей и физиологически восстанавливают кровоток. Активно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (ниацин, пентоксифиллин, реополиглюкин). Восстановление нейротрофики обеспечивается поливитаминными комплексами и гормональными препаратами (андрогель). Патогенетическое лечение заключается в назначении гиполипидемических лекарств для снижения ЛПНП и ЛПОНП.

Современные подходы к восстановительным и эндоваскулярным операциям

Для проведения реконструкции сосудов хирурги учитывают клиническую картину, риск гибели пациента при оперативном вмешательстве и степень ишемии по классификации. Лечение атеросклероза нижних конечностей путём реконструкции применяют при второй, третьей, иногда четвертой ишемической степени. Сегментарные, изолированные, ограниченные окклюзии аорты, бифуркации общих подвздошных и периферических артерий подвергаются эндартерэктомии открытым, полуоткрытым или эверсионным способом.

Активно применяется баллонная пластика со стентированием. В сосуд заводится катетер и продвигается к месту сужения артерии, затем баллон раздувается, раскрывая стент, который раздавливает холестериновую бляшку и восстанавливает кровоток. После удаления баллонного катетера, стент остаётся в просвете артерии, предотвращая дальнейшую окклюзию.

Люди старческого возраста с заболеваниями, способными привести их к гибели во время операции, нуждаются в надлобковом артерио-бедренно-бедренном (перекрестном) шунтировании. Операция позволяет сохранить конечность при ишемизации третьей, четвертой стадии, предотвращая ампутацию нижних конечностей при атеросклерозе.

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей используется крайне редко. Основа метода, это разобщение сосуда с симпатическими волокнами ганглиев. Денервированная артерия не сужается. Лечение паллиативное и направлено на попытку улучшения кровотока, если эндоваскулярные и реконструктивные методы уже не эффективны, а ткани еще не некротизировались.

Развитие гангрены является абсолютным показанием к ампутации. Вопрос по термину проведения и объем операции решается индивидуально. Операция приводит больного к инвалидности.

Распространяйте информацию среди родственников и друзей. Делитесь мнениями о заболевании, оставляйте комментарии о статье.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector