![]() |
|
Принято считать, что симптомы церебрального атеросклероза наблюдаются только у лиц старших возрастных групп, однако современные исследования доказали, что отложение холестерина в артериях начинается с 20-30 лет. Сначала процесс локализуется в мелких сосудах головного мозга, постепенно переходя на более крупные, в соответствии с этим нарастает и клиника. После 50 лет можно уже наблюдать развернутые проявления недостаточности мозгового кровообращения. Каждый год в мире регистрируется около 5 млн. смертей от последствий церебрального атеросклероза. На сегодняшний день сосудистые заболевания являются первой причиной смертности и выхода на инвалидность. Церебральный атеросклероз в МКБ-10В Международной классификации болезней церебральный атеросклероз входит в раздел Болезни системы кровообращения, подраздел Цереброваскулярные болезни и кодируется I67.2. Симптомы заболеванияВыделяют 3 степени тяжести церебрального атеросклероза: 1. Как правило, первые симптомы этого коварного заболевания остаются незамеченными и часто списываются на плохую экологию, загруженность на работе, частые стрессы, бешеный темп жизни современных людей:
Пока процесс находится на начальном этапе, кровеносная и нервная система приспосабливаются к жизни в условиях недостаточного кровоснабжения. Артерии немного расширяются, а функции нервных клеток, страдающих от ишемии, берут на себя соседние. При первой степени все симптомы появляются изредка, обязательно при наличии провоцирующих факторов. Все изменения кратковременны и проходят при нормализации режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. При соблюдении простых правил процесс развития склероза мозговых сосудов может прекратиться либо существенно замедлиться. 2. Со временем изменения прогрессируют, атеросклероз захватывает все новые и новые бассейны, что проявляется усугублением уже имеющихся и появлением новых симптомов:
На этой стадии проявления наблюдаются постоянно, все медикаментозные и немедикаментозные мероприятия лишь немного облегчают состояние. 3. Третья степень диагностируется при наличии грубых изменений сосудистой стенки со стенозом крупных мозговых сосудов более 40% от их диаметра. При этом в любой момент может случиться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) с гибелью участка мозга, который получал питание из пораженного атеросклерозом сосуда. Диффузный церебральный атеросклероз приводит к хронической цереброваскулярной недостаточности, что проявляется прогрессирующей деменцией (слабоумием), снижением критики к своему состоянию. При этом больные полностью теряют способность к самообслуживанию. Они забывают, как одеваться, мыть руки, ходить в туалет, могут не узнавать родных, уйти из дома, включить газ. Инвалидность при церебральном атеросклерозеСамо наличие стеноза мозговых сосудов не является поводом для установления группы инвалидности. Пациентам с первой степенью церебрального атеросклероза инвалидность не назначается. При второй степени все решается строго индивидуально в зависимости от клинических проявлений и уровня ограничения жизнедеятельности у каждого конкретного больного. Им может быть установлена III группа. При третьей степени, если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе, дается I группа инвалидности, при способности к самообслуживанию — II. Лечение при атеросклерозе мозговых сосудов1. Соблюдение режима труда и отдыха:
2. Правильное питание с исключением продуктов, содержащих большое количество холестерина: жирное, жареное, яичный желток, сливочное масло, печень, икра. 3. Отказ от вредных привычек. 4. Медикаментозные препараты:
При второй степени обязательны курсы стационарного лечения 1-2 раза в год, при третьей — в зависимости от ситуации. 5. Хирургическое лечение применяется при выявлении грубого стенозирующего поражения крупных церебральных сосудов, обычно при стенозе более 50-60%. При этом возможны несколько вариантов операции:
Атеросклероз ног — одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в мире. Характеризуется обширным поражением внутренних стенок сосудов нижних конечностей. Больным в связи с масштабностью и необратимостью болезни присваивается инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей. Особенности заболеванияКоварство атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в том, что выраженных проявлений у этого заболевания нет. Нет особых симптомов, которые бы побудили к немедленному обращению за врачебной помощью, за исключением повышенной утомляемости ног. Это обстоятельство позволяет болезни беспрепятственно развиваться на протяжении длительного периода. Но есть проявления, которые должны насторожить каждого человека:
Проявления могут встречаться в виде редких «звоночков» либо все вместе (в предынфарктном или предынсультном состоянии). Прогрессирование болезни приводит к инсультам, параличам, парезам (частичному ограничению подвижности), изменению интеллектуальных возможностей. Все эти нарушения дают право на приобретение степени инвалидности. Страдающий атеросклерозом и перенесший инфаркт не в состоянии трудиться дальше. В некоторых случаях физическое недомогание наблюдается даже в состоянии покоя. Из-за сердечной недостаточности (встречается у каждого пятого больного атеросклерозом) человек нуждается в посторонней помощи и уходе.
Медико-социальная экспертиза назначает инвалидность, подбирает комплексную программу, которая приостановит развитие заболевания. Оформление инвалидностиПри оформлении инвалидности учитываются особенности состояния пациента, включая осложнения из-за потери конечности, при котором снижение трудоспособности неизбежно. Особое внимание уделяется реабилитации. Для присвоения степени инвалидности потребуются следующие данные:
Страдающим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, которые не имели инвалидности до удаления ноги, временная нетрудоспособность присваивается до окончания изготовления протеза. Впоследствии им предстоит пройти МСЭ и, как правило, получить III группу инвалидности. Для таких пациентов предусмотрены запреты на занятие должностей, предполагающих:
к содержанию ↑ Когда необходимо проходить МСЭНаправление на медико-социальную экспертизу предполагает ряд показаний:
На рассмотрение специалистам медицинской экспертизы потребуется сдать стандартные анализы:
к содержанию ↑ Показания к присвоению группы инвалидностиОпределяется III группа инвалидности, когда больной вынужден оставить свою работу:
Вторая группа инвалидности присваивается, если имеется:
Больным определяют первую группу инвалидности, если произошла утрата любых возможностей к труду и способности к самообслуживанию, при этом имеет место:
Инвалидность при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей присваивается, поскольку этой болезни свойственно непременное усложнение состояния с потерей возможности самообслуживания. Хроническая недостаточность кровообращения головного мозга медленно прогрессирующая, ведущая к усиливающимся общим нарушением структур и функций мозга. Атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание. Меньше воспаления сосудов (васкулиты) . В основе происхождения лежит расстройство кровотока в веществе мозга, нарушение механизмов саморегуляции мозгового кровообращения, несоответствие его потребностям обмена веществ, развитие кислородного голодания, чему сопутствует нарушение системного кровообращения. Факторы, способствующие прогрессированию: психоэмоциональное перенапряжение, малоподвижность, ожирение, злоупотребление алкоголем, остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии, другие телесные заболевания. Как правило, диагностируется в возрасте 50-60 лет. Темп формирования неврологических нарушений может быть различным. Выделяются «неблагоприятные» варианты течения церебрального атеросклероза: быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее с приступами и преходящими нарушениями мозгового кровообращения и наиболее часто при атеросклерозе сосудов головного мозга — медленно прогрессирующее течение. Течение имеет медленно прогрессирующий характер. Способно ускорять и утяжелять течение церебрального атеросклероза воздействие ряда факторов: травмы, инфекции, интоксикации, декомпенсация сердечной деятельности, эмоционально-интеллектуальные перегрузки, приходящие нарушения мозгового кровообращения. Выделяют три стадии церебрального атеросклероза: I — умеренно выраженная; II — выраженная, III — резко выраженная. При быстро развивающемся варианте течения выраженный церебральный атеросклероз развивается примерно в течение 5 лет. Возможна относительная стабилизация состояния на фоне сохраняющихся неврологических симптомов, но более характерна прогрессирование при повторных кризах и транзиторных ишемических атаках. Характерно наращивание клинических проявлений с увеличением возраста пациентов, что отражает присоединение сердечно-сосудистой и другой патологии внутренних органов. Наблюдается быстрый темп прогрессирования заболевания у пациентов на фоне артериальной гипертензии с неблагоприятным течением. Церебральный атеросклероз первой стадии (1 степени)-Умеренно выраженная стадия. Выражается развитием «неврастенического» синдрома и преобладанием субъективных проявлений. Для этой стадии характерны жалобы на ухудшение памяти, снижение работоспособности, головные боли и тяжесть в голове, чувство головокружения, расстройства сна, общую слабость, быструю утомляемость, невнимательность. Часто этим симптомам переутомления соседствуют жалобы на: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, боли в суставах и позвоночнике и др. Второй необходимый критерий для постановки диагноза атеросклеротическая энцефалопатия 1 стадии это выявление неврологом при обследовании рассеянных органических симптомов поражения нервной системы, многие из которых имеют изменчивый характер. Нейропсихологические исследования подтверждают наличие астении, снижение кратковременной памяти, внимания. При психологическом тестировании обнаруживаются снижение внимания и запоминания, уменьшение объема воспринимаемой информации. Критика сохранена. В этой стадии, как правило, при правильно подобранном лечении возможно уменьшение выраженности или устранение отдельных симптомов. Социальная дезадаптация — минимально выраженная, сложности у пациента возникают только эмоциональной или физической перегрузках. Церебральный атеросклероз второй стадии (2 степени)-Выраженная стадия. Выражается тем, что вместе с внутренними неприятными ощущениями появляются объективные признаки. Работоспособность прогрессивно понижается, усиливаются быстрая утомляемость, нарушения сна и памяти. Пациенты перестают замечать свои дефекты и часто переоценивают свои реальные возможности. В неврологическом статусе определяются четкие симптомы характерные для органического поражения определенных структур головного мозга ( например симптомы паркинсонизма). Церебральный атеросклероз третей стадии (3 степени)-Резко выраженной стадии. Жалоб может не быть или же обращает на себя внимание скудность жалоб. Во время неврологического осмотра отмечается утяжеление имеющихся ранее симптомов. У пациентов выражено резкое снижение интеллекта, слабодушие, уплощение эмоций. Головная боль, головокружение, шум в голове, расстройства сна постоянны. 1. Характерные проявления при имеющемся причинном сосудистом факторе. 2. Прогрессирование неврологических проявлений ( симптомов которые видит и описывает невролог ). 3. Картина компьютерной томографии (КТ) (выраженность изменений зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии ДЭП): в 1 стадии нормальная КТ или минимальные признаки атрофии мозга, во 2 стадии — мелкие пониженной плотности очаги, расширение желудочковой системы и борозд полушарий в связи с атрофическим процессом, в 3 стадии — множественные очаги различного размера в полушариях, выраженная атрофия, снижение плотности белого вещества (лейкоареоз). 4. На РЭГ — изменения, характерные для атеросклероза, артериальной гипертензии, зависящие от стадии церебрального атеросклероза. 5. Ультразвуковая допплерография, в том числе транскраниальная, — признаки стеноза и реже окклюзии экстра- и интракраниальных артерий (выявляются у 80% больных). 6. Увеличение вязкости крови, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, деформация эритроцитов, дислипопротеидемия, в основном за счет увеличения содержания триглицеридов. 7. Результаты нейропсихологического исследования. В целом можно выделить: стабильное, медленно прогрессирующее (с пароксизмами и ПНМК и без сосудистых эпизодов), приступообразное, быстро прогрессирующее течение. Стабильное и медленно прогрессирующее более характерны для первой стадии церебрального атеросклероза, которая может продолжаться в течение 7—12 лет. При быстро прогредиентном варианте 2 или 3 стадия церебрального атеросклероза развиваются менее чем за 5 лет болезни. Во 2 стадии также возможна относительная стабилизация на фоне неврологического дефицита, хотя более характерно неуклонное прогрессирование при повторных кризах и транзиторных ишемиях. Характерно нарастание клинических проявлений с возрастом больных, что отражает также присоединение сосудистой и другой соматической патологии. Более быстрый темп прогрессирования психоневрологических расстройств свойствен артериальной гипертензии с неблагоприятным течением. Клинический прогноз в 3 стадии церебрального атеросклероза неблагоприятен. Лечение церебрального атеросклероза проводят врачи неврологи с учетом причинного фактора, на фоне которого развивается церебральный атеросклероз, и сопутствующих соматических заболеваний, с привлечением терапевта, кардиолога, психиатра. 1. Улучшение микроциркуляции, питания мозга. 2. Понижающая количество холестерина крови терапия. 3. Нормализация артериальное давление препараты. 4. Оперативное вмешательство на магистральных сосудах (при сужении в системе сонной артерии более 70 % (или распадающейся бляшке) и повторных транзиторных ишемий. 5. Диспансерное наблюдение у невролога в условиях поликлиники — ежеквартальные осмотры, лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия. 1. Необходимость стационарного и амбулаторного обследования и лечения в связи с нарастанием темпа прогрессирования На сроки временной утраты трудоспособности влияют: стадия церебрального атеросклероза, особенности клинической картины заболевания, профессия и условия труда больного. Степень ограничения жизнедеятельности зависит от особенностей неврологического дефицита, выраженности психических нарушений, во многом определяется стадией церебрального атеросклероза. В 1 стадии жизнедеятельность чаще ограничивается в связи с нарушением адаптации к внешним воздействиям (колебания атмосферного давления, температуры и др.), физическому и умственному напряжению, производственным стрессам и т. п. Во 2, а особенно в 3 стадии церебрального атеросклероза обусловлена координаторными, двигательными нарушениями (способностью к передвижению) в различной степени. Пароксизмальные расстройства (кризы, транзиторные ишемии) дополнительно ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность больных. Социально адаптировать больного затруднительно так как уменьшается возможность усвоение новых знаний. При слабоумии нарушается способность к приспособительному поведению, после чего теряются бытовые навыки, нарушено самообслуживание. 1. Работа в кессоне, горячем цехе, в условиях значительного физического и нервно-психического напряжения, воздействия токсических веществ, в ночную смену, при возможности стрессовых ситуаций, необходимости принятия ответственных решений (в основном при церебральном атеросклерозе I стадии). 1. В 1 и реже во 2 стадии церебрального атеросклероза при благоприятном течении заболевания (относительная стабилизация, медленное прогрессирование) и удовлетворительных результатах терапии. 1. Противопоказанные виды и условия труда. 2. Быстро прогрессирующее течение заболевания. 3. Невозможность трудовой деятельности в связи с повторными острыми нарушениями кровообращения, в том числе частыми преходящими, развитием деменции. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ — НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫЕ НЕВРОЛОГОМ, ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ III группа: умеренное нарушение жизнедеятельности в 1 стадии (при особо неблагоприятных условиях труда) и во 2 стадии церебрального атеросклероза (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени). II группа: значительное ограничение жизнедеятельности, вызванное неврологическими нарушениями, нарушениями памяти, либо повторными приходящими нарушениями кровообращения и инсультами. I группа: быстро прогрессирующее течение, деменция, выраженное нарушение двигательных функций, резко ограничивающие жизнедеятельность (по критериям ограничения способности к самообслуживанию и передвижению третьей степени). 1. Первичная профилактика: а) необходимость учета первичных факторов риска для развития сосудистых заболеваний; б) адекватное лечение у невролога больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения с учетом производящего фактора. 2. Вторичная профилактика: а) раннее выявление и целенаправленное лечение больных с церебральным атеросклерозом неврологом, особенно в 1 стадии заболевания; б) исключение факторов, способствующих прогрессированию заболевания; в) соблюдение достаточных сроков временной нетрудоспособности у невролога после приходящего нарушения кровообращения и инсульта; г) диспансеризация (ежеквартальные осмотры), объем проведения определяет ваш врач невролог; д) проведение комплекса реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт. 3. Третичная профилактика: а) профилактика ухудшений в течении церебрального атеросклероза, конкретно из-за неблагоприятного влияния производственных факторов; б) своевременное определение III группы инвалидности и правильное трудоустройство (профилактика прогрессирования заболевания и утяжеления инвалидности); в) реализация других мер социальной помощи и защиты. |