Атеросклероз подвздошной артерии симптомы лечение

Атеросклеротические изменения могут затрагивать любые крупные сосуды, включая брюшную аорту. Общая доля такой патологии среди всех видов атеросклеротических изменений составляет не более 20% от всего количества. Те, кто сталкивается с атеросклерозом брюшной аорты, иногда не подозревают, что это такое же опасное патологическое изменение, как, например, атеросклероз артерий головы. Между тем, проблема атеросклеротических трансформаций в этой крупной артерии может привести к ряду негативных последствий.

Классификация заболевания

Суть заболевания, известного под названием атеросклероза аорты брюшной полости, состоит в возникновении на внутренней поверхности этого крупного сосуда холестериновых «заплаток», с помощью которых организм пытается остановить разрушение интимы (внутренней оболочки) аорты. По мере развития недуга у больных могут развиваться различные функциональные изменения, затрагивающие как внутренние органы, расположенные в забрюшинном пространстве, так и тазовые органы, и нижние конечности.

Официальная клиническая классификация выделяет несколько разновидностей заболевания в зависимости от степени изменений в сосудах артерии:

  1. Первая доклиническая стадия — не проявляется какими-либо симптомами, обнаруживается случайно при инструментальной диагностике (МРТ или КТ) сосудов всего тела или органов брюшной полости. Также врач может предположить ее наличие при расшифровке биохимического анализа крови, оценивая уровень липопротеидов низкой плотности. Однако поставить однозначный диагноз анализ крови не позволяет, так как изменениям могут подвергаться любые сосуды, а не только брюшная аорта.
  2. Вторая латентная стадия — атеросклеротические изменения заметны на снимках МРТ или КТ, но выраженных симптомов нарушений работы кровеносной системы и внутренних органов нет. Биохимический анализ крови показывает достаточно высокие концентрации липопротеидов низкой плотности.
  3. Третья ишемическая стадия — сопровождается начальными симптомами, свидетельствующими о недостаточном кровоснабжении внутренних органов и нижних конечностей. На этом этапе могут возникать аневризмы брюшной аорты.
  4. Завершающая четвертая стадия с формированием артериальной окклюзии (сужения просвета артерии на ограниченной протяженности) и трофических изменений органов, к которым кровь поступает, минуя брюшную аорту. Эта стадия сопровождается сильно выраженной симптоматикой и многочисленными необратимыми нарушениями функций внутренних органов.

По локализации участка, в котором располагаются основные холестериновые отложения, атеросклероз брюшной аорты делится на три вида:

  1. Низкая окклюзия — патологическое сужение брюшной артерии располагается в области ее раздвоения и перехода в подвздошные ответвления.
  2. Средняя окклюзия — суженный участок располагается в проксимальном отделе брюшной аорты.
  3. Высокая окклюзия — сужение участка наблюдается ниже ответвлений почечных артерий.

Для каждой формы и разновидности атеросклероза брюшной аорты характерны определенные симптомы и специфические изменения функций внутренних органов, поэтому при диагностике важно уточнить классификацию патологии.

Особенности недуга

Аорта является крупнейшим участком кровеносной системы, снабжающим жизненно важные органы необходимым количеством жидкости, кислородом и питательными веществами. Так как внутренний диаметр у нее достаточно большой, для прогрессирования атеросклероза брюшного отдела аорты требуется больше времени, чем на развитие заболевания других сосудов. Поэтому в 95% случаев патология диагностируется у глубоко пожилых людей.

В отличие от атеросклеротических изменений головы, нижних конечностей и сердца, отложения липопротеидов на стенках брюшной аорты и подвздошных артерий не сопровождается типичными клиническими признаками, однозначно свидетельствующими о начале атеросклероза.

Симптоматика заболевания нередко стерта и не вызывает подозрений относительно сосудистых аномалий.

В большинстве случаев атеросклероз этого участка кровеносной системы сопровождают абдоминальные боли. Их зачастую принимают за симптомы заболеваний ЖКТ, из-за чего атеросклероз брюшной аорты не лечится и прогрессирует дальше.

Симптомы атеросклероза аорты

При атеросклерозе брюшного отдела аорты симптоматика зависит от участка, в котором располагается основной массив холестериновых отложений. В любом случае патология будет отражаться на работе кишечника, из-за чего появятся:

  • тупые боли в области желудка, которые возникают во время приема пищи, а также при физических или эмоциональных нагрузках;
  • газообразование, урчание в животе, нарушения стула, которые провоцирует замедление перистальтики и возникающие в результате этого гнилостные процессы в кишечнике;
  • снижение веса на фоне ухудшения работу ЖКТ.

Если атеросклеротические изменения располагаются в области бифуркации (раздвоения брюшной аорты), наблюдается несколько иная симптоматика, в которую вовлекаются практически все органы забрюшинного пространства и малого таза.

Помимо нарушения пищеварения у пациентов возникают:

  • ухудшение эректильной функции;
  • ухудшение чувствительности ног;
  • хромота;
  • развитие гангрены нижних конечностей.
Читайте также:  Определить пол ребенка по группе крови родителей

При образовании кальцинатов на стенках артерии у пациентов наблюдается выраженная отечность ног. При этом, несмотря на быстрый прогресс и нарастание симптомов, атеросклероз брюшной полости может быть упущен из вида из-за схожести клинической картины с почечными патологиями.

Лечение и профилактика


Заболевание считается неизлечимым, поэтому при атеросклерозе аорты лечение продолжается всю жизнь. Устранение симптоматики — важная, но не самая главная часть терапии атеросклероза брюшной аорты. Куда более важную роль играют меры по уменьшению уровня вредных липидов в крови, восстановлении питания органов и тканей, затронутых патологическими процессами. Если привести эти показатели в норму, симптомы ослабнут. Однако полного их исчезновения нельзя добиться даже при радикальном вмешательстве.

Общие рекомендации для больных

При атеросклерозе любых сосудов ведущую роль играет соблюдение здорового образа жизни и понимание больным сложившейся ситуации. К сожалению, неприятие болезни в пожилом возрасте случается достаточно часто. Поэтому врачу важно донести до пациента необходимость соблюдения следующих мер:

  1. Изменение образа жизни на более спокойный и размеренный, без стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Такие явления могут приводить к колебаниям АД, что опасно при атеросклерозе.
  2. Изменение рациона. Исключение из меню животных жиров, сахара, легких углеводов и рафинированных продуктов, алкоголя. Увеличение количества свежих овощей и фруктов, круп, белого мяса и диетической рыбы, растительных масел. Такое питание снизит скорость увеличения атеросклеротических бляшек.
  3. Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, гиподинамия приводят к разрушению сосудистых стенок, что провоцирует

возникновение на них холестериновых бляшек. Поэтому после постановки диагноза важно исключить эти факторы из жизни.
Общие положения важны на любой стадии болезни. На доклинической и латентной стадии их соблюдение поможет избежать прогрессирования болезни. При ишемической и терминальной стадиях они помогут отодвинуть катастрофу сосудов или вовсе избежать ее.

Лекарства

Основные лечебные мероприятия при поражении липопротеидами низкой плотности (ЛНП) брюшного отдела аорты проводятся консервативно, то есть с применением комплекса лекарственных средств. Он включает несколько групп препаратов:

  • секвестранты холевой кислоты (Колестипол, Колекстран, Холестирамин и другие) — для нормализации уровня ЛНП в крови за счет уменьшения синтеза этих веществ в печени;
  • фибраты (Ципрофибрат, Клофибрат и другие) — препараты для регуляции липидного обмена и нормализации уровня липидов в сыворотке крови, укрепления стенок аорты и улучшения микроциркуляции крови;
  • статины (Аторвастатин, Симвастатин, Флувастатин и другие) — препараты для нормализации метаболизма жиров в организме и сыворотке крови за счет подавления некоторых ферментов;
  • антиагреганты (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Аспикор и другие) — препараты, разжижающие кровь и улучшающие микроциркуляцию крови;
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл и другие) — препараты. Позволяющие регулировать АД и поддерживать его в рамках нормы.

Дополнительно используют комплексные препараты витаминов, включающих вещества, влияющие на устойчивость сосудов к влиянию негативных факторов.

Хирургические методы

Если лечение проявлений и симптомов нарушений проводимости аорты медикаментами не приводит к положительным результатам, используют хирургическое лечение. Так как диаметр аорты слишком большой для установки стента, при ее поражении применяют только полостную операцию, в ходе которой удаляют пораженный участок аорты и заменяют его протезом.

Хирургическое вмешательство проводят только в случае высокого риска закупорки аорты или ее разрушения (разрыва аневризмы).

Профилактика

Полностью исключить опасность возникновения атеросклероза невозможно, поэтому меры профилактики направлены на раннее выявление атеросклеротических изменений. Для этого рекомендуется с 40-летнего возраста ежегодно сдавать кровь на холестерин и глюкозу, контролировать артериальное давление. В возрасте старше 55 лет такие анализы стоит сдавать чаще — раз в полгода.


При обнаружении заболевания на ранних стадиях (доклинической и латентной) вероятность возникновения запущенных форм атеросклероза, требующих хирургического лечения, снижается до минимума. Хорошим подспорьем в борьбе с имеющимися атеросклеротическими отложениями станет бесхолестериновая диета, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек.

Возможные осложнения

Атеросклероз аорты, расположенной в области живота, опасно многими осложнениями. Самые распространенные из них связаны с тотальной закупоркой аорты или ее разрывом. Такие ситуации заканчиваются летальным исходом в 90% случаев. Смертельную угрозу несут и другие осложнения:

  • гангрена ног;
  • стенокардия;
  • кардиосклероз;
  • инсульт;
  • инфаркт.

При появлении в пожилом возрасте такие состояния нередко приводят к летальному исходу или полной утрате пациентом самостоятельности. Спрогнозировать их появление можно на основании клинической картины и результатов инструментальных и лабораторных исследований. Снизить вероятность риска можно только в случае применения комплексного лечения и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Читайте также:  Отклонение электрической оси сердца влево на экг

Видео: Аневризма брюшной аорты. Кто в группе риска?

Нарушения проходимости аорты и подвздошных артерий

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Брюшной отдел аорты в самом низу делится на две ветви – подвздошные артерии. Эти артерии обеспечивают кровоток к нижней части тела человека, а именно, к нижним конечностям и половым органам. Подвздошные артерии проходят через таз в нижние конечности, где они разделяются на более мелкие артерии вплоть до пальцев стопы. При сужении и закупорке просвета брюшного отдела аорты и подвздошных артерий развивается окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий.

В норме просвет аорты и артерий гладкий и равномерный. Однако с возрастом, а также при некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сахарном диабете, на стенках артерий появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше появляется бляшек на стенках артерий и аорты, тем больше они сужают просвет и тем сильнее ухудшают кровоток. Этот процесс называется атеросклероз. В конце концов, происходит сужение просвета артерий до такой степени, что кровоток по ним уже не может нормально осуществляться.

Нарушение кровотока в нижних конечностях приводит к их ишемии и возникновению болей при ходьбе. В тяжелых случаях при отсутствии кровотока может развиться гангрена, что приводит к утрате конечности.

Симптомы окклюзионных заболевания аорты и подвздошных артерий

В самом начале заболевания могут отмечаться боли, судороги и утомляемость в ногах при ходьбе. Эти симптомы называются «перемежающаяся хромота», так как после небольшого отдыха они проходят. Со временем течение болезни ухудшается, боли возникают уже при меньшей нагрузке. В конечном итоге болезнь прогрессирует до той степени, когда отмечаются боли и похолодание пальцев ног даже в покое. Волосяной покров становится редким. Ногти утолщаются. Кроме того, у мужчин при данной патологии наблюдается импотенция.

Без соответствующего лечения течение болезни прогрессивно ухудшается. Ниже перечислены симптомы этой патологии:

  • Сильная боль, похолодание и онемение конечностей
  • Язвочки на пальцах стоп, пятках и нижних отделах голеней
  • Сухость, шелушение и трещины кожи в области ног. Трещины на коже могут инфицироваться
  • Мышечная слабость ног
  • Гангрена (омертвение ткани), что может потребовать ампутации

Наличие данных симптомов свидетельствует о наличии сужения в нескольких артериях, поэтому для предотвращения развития гангрены потребуется лечение нескольких артерий.

Факторы риска болезней сужения аорты и подвздошных сосудов

Большинство случаев окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных сосудов связано с атеросклерозом. Факторами риска развития этой патологии являются:

  • Курение
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • Наследственный фактор (наличие близких родственников с подобным заболеванием)

В редких случаях может встречаться такое заболевание, как артериит Такаясу, которое также вызывает сужение просвета артерий нижних конечностей. Обычно, артериит Такаясу поражает молодых азиаток в возрасте 10-30 лет.

Методы диагностики нарушений проходимости аорты и подвздошных сосудов

В начале врач проводит общее исследование состояние здоровья, расспрашивает о том, как началось заболевание, как оно прогрессировало, жалобы, наличие вредных привычек. Обязательно проводится измерение артериального давления и биохимические анализы крови. Врач также проводит определение пульса на определенных местах ног: это позади лодыжек и на стопе, в подколенной ямке и на бедре. Врач не просто определяет частоту пульса, но и его качество. Кроме того, врач проводит специальные пробы для определения характера кровотока в нижних конечностях.

  • Плече-лодыжечный индекс. Этот показатель определяется путем измерения артериального давления в области лодыжки и плеча и сравнения этих показателей. В норме, эти два показателя эквиваленты. При уменьшении показателя артериального давления в области лодыжек в два раза по сравнению с давлением на плече, можно с уверенностью говорить о нарушении кровотока в артериях нижних конечностей. Однако, этот метод не позволяет определить уровень нарушения проходимости артерий.
  • Ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод диагностики заболевание сосудов (артерий или вен) с помощью ультразвука. Метод основан на физическом феномене Допплера и применяется с целью выявления уровня сужения или закупорки сосудов
  • Дуплексное ангиосканирование – также один из методов диагностики заболевание сосудов (артерий или вен) с помощью ультразвука, но с более широкими возможностями
  • Реовазография – метод, основанный на регистрации изменений электропроводности тканей, связанных с колебаниями степени их кровенаполнения. По реовазограмме устанавливают наличие и степень артериальной недостаточности
Читайте также:  Хроническая венозная недостаточность классификация
  • Ангиография.
  • Существует три вида ангиографии:

    1. контрастная ангиография – метод, заключающийся в ведении в сосуд (артерию) особого катетера, через который вводится контрастное вещество. При этом производится серия снимков.
    2. ангиография с компьютерной томографией
    3. ангиография с магнитно-резонансной томографией

    Лечение болезней окклюзии аорты и подвздошных артерий

    +7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

    Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

    Внутренняя артерия распадается на ветви — среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.

    Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.

    У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.

    Аневризма подвздошной артерии

    Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.

    Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.

    Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.

    Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.

    Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.

    Окклюзия подвздошных артерий

    Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

    При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

    Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

    Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

    Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

    В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

    • средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
    • средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
    • спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

    Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

    • выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
    • некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
    • эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

    Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

    • резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
    • эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
    • сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
    • поясничная симпатэктомия.

    В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector