Атеросклеротический кардиосклероз причина смерти

С каждым годом среди людей, приходящих ко мне на прием, возрастает число пациентов с хронической патологией, особенно системы кровообращения. Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий холестериновыми бляшками, вследствие которого развивается хроническая кислородная недостаточность мышечной ткани. По причине этого сердце утрачивает способность адаптироваться к повышению нагрузки.

О болезни

Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

  1. I25 — хроническая ИБС:
    • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

    На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

    Причины возникновения

    На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

    Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

    1. Немодифицируемые (неизменяемые):
      • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
      • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
      • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
      • Модифицируемые (изменяемые):
        • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
        • артериальная гипертензия;
        • табакокурение, алкоголь;
        • избыточная масса тела, метаболический синдром;
        • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
        • тахикардии;
        • малоподвижный образ жизни;
        • хронический стресс;
        • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

        В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

        1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
        2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
        3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
        4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
        5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

        Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

        Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

        Типичные симптомы

        Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

        На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

        При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

        • ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
        • ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
        • преждевременное старение, увядание кожи;
        • ранняя седина;
        • повышенное оволосение ушных раковин;
        • хронический панкреатит.

        Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

        • одышка при физических нагрузках;
        • ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
        • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
        • общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
        • отеки на ногах;
        • учащённое сердцебиение;
        • приступы головокружения, сниженное настроение;
        • ночной кашель.

        Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

        Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

        • синусовую или желудочковую тахикардию;
        • фибрилляцию предсердий;
        • атриовентрикулярные блокады;
        • блокады ножек пучка Гисса.

        Как установить диагноз

        Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

        План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

        1. Лабораторное исследование крови:
          • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
          • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
          • тест толерантности к глюкозе;
          • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
          • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
          • гемоглобин, гематокрит;
          • натрийуретический пептид.
          • Электрокардиография:
            • стандартная в покое (12 отведений);
            • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
            • суточный мониторинг по Холтеру.
            • ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
            • Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция 99 ). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
            • Компьютерная томография:
              • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
              • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
              • Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.

              Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

              Клинический случай

              С 2014 года у меня наблюдается пациент Б. 1951 года рождения с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический и постинфарктный (2013) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени. Сердечная недостаточность IIA. Пациент имел избыточную массу тела (ИМТ 30.4), стаж курения 22 года.

              В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникающие при подъеме на 3-й этаж, отеки голеней к вечеру, общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм. рт. ст., пульс — 89 уд./мин.

              Читайте также:  Экватор лекарство от давления инструкция цена отзывы

              По результатам дополнительных исследований установлено повышенное количество холестерина, триглицеридов в крови, глюкоза 5,8 ммоль/л.

              За 4 года лечения пациенту удалось перейти на здоровое питание, бросить курить, снизить вес на 22 килограмма. Регулярная физическая активность помогла повысить толерантность к нагрузкам, стабилизировать артериальное давление, а ограничение соли и воды позволило отказаться от приема «Фуросемида», снизить дозировку «Эналаприла».

              На данный момент состояние сердца пациента Б. остаётся удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» не чаще 1—2 раз в неделю. Удается удерживать уровень холестерина ниже 4,9 ммоль/л.

              Лечение и наблюдение у врача

              Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

              Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

              • по мере возможности компенсация основного заболевания;
              • симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
              • гиполипидемическая терапия;
              • модификация образа жизни;
              • профилактика осложнений.

              План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

              • Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
              • Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
              • Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
              • Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
              • Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
              • Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
              • Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
              • При необходимости:
              • yитраты («Нитроглицерин»);
              • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

              Профилактика ухудшения состояния

              Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

              Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

              • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
              • постановка искусственного водителя ритма;
              • хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

              Совет специалиста

              Успешность лечения, продолжительность и качество жизни пациента во многом зависят от его мотивации и способности изменить отношение к себе.

              Своим пациентам я рекомендую придерживаться нескольких правил.

              Осложнения: что является причиной смерти

              Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

              Основная причина смерти при атеросклеротическом кардиосклерозе — остановка сердца вследствие нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

              Выводы

              Сложность лечения пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом состоит в том, что это заболевание имеет множество причин и сочетается с другими патологиями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением). К сожалению, продолжительность жизни пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

              Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

              В последние годы отмечается процесс «омоложения» некоторых видов кардиальных заболеваний.

              Ярким примером является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к развитию склеротических изменений.

              Эти процессы необратимы, поэтому важно предупреждать патологию, а при возникших нарушениях правильно бороться с ней.

              Определение проблемы

              Под атеросклеротическим кардиосклерозом подразумевают изменение строения сердечной мышцы с замещением ее соединительнотканными элементами на фоне гемодинамически значимых сосудистых изменений, приводящих к повреждению миокарда.

              Основу для такого процесса создают стабильные и нестабильные «холестериновые» бляшки, которые уменьшают просвет артерий. Результатом становится нарушение нормального тока крови, уменьшение питания клеток миокарда.

              Благоприятный фон для возникновения холестериновых бляшек в коронарных артериях создает множество ситуаций:

              • эндокринные заболевания: ожирение, метаболический синдром, болезнь Иценко-Кушинга;
              • сахарный диабет, особенно II типа;
              • отягощенная по ишемической болезни сердца наследственность;
              • неправильное питание;
              • малоподвижный образ жизни;
              • злоупотребление алкоголем;
              • табакокурение;
              • злокачественная артериальная гипертензия;
              • гиперхолестеринемия;
              • дислипидемии;
              • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, сонных артерий;
              • менопауза.

              Пусковыми факторами, приводящими к развитию повреждения миокарда на фоне атеросклероза, являются:

              • гипертонический криз;
              • инфаркт миокарда;
              • нестабильная стенокардия;
              • пароксизмальная форма аритмий с большой частотой сердечных сокращений;
              • злокачественные новообразования;
              • нарушение внутрисердечной проводимости;
              • шок, коллапс;
              • большая кровопотеря;
              • длительный наркоз;
              • сильный стресс.

              Результатом перечисленных ситуаций при атеросклерозе становится повреждение миокарда.

              В течение 3–4 недель происходит заживление пораженных участков с формированием рубцовой ткани.

              Представлена она клетками и волокнами соединительной ткани, склонной к разрастанию.

              Какие виды бывают

              Строгой классификации не существует. Однако врачи в своей практике активно используют условные виды патологии, позволяющие лучше сориентироваться в ситуации.

              По месту исходного повреждения миокарда атеросклеротический кардиосклероз бывает:

              • левожелудочковый;
              • правожелудочковый;
              • распространенный.

              В зависимости от объема соединительнотканных разрастаний патологию условно подразделяют на 3 вида:

              1. Локальную (очаговую).
              2. Множественную, когда кардиосклероз выявляется на нескольких стенках миокарда левого желудочка.
              3. Тотальный, для которого характерно распространение изменений на правые и левые отделы сердца.

              Самый неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с массивным атеросклеротическим кардиосклерозом.

              Симптомы заболевания

              Специфических клинических признаков патологии не существует. Все жалобы больных обусловлены основным заболеванием либо состоянием, которые спровоцировало повреждение миокарда. Однако пациенты с кардиосклерозом атеросклеротическим практически всегда отмечают следующие симптомы:

              1. Неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или сердечные боли, имеющие давящий характер.
              2. Одышку при минимальной физической нагрузке.
              3. Слабость, быструю утомляемость при выполнении повседневных обязательств.
              4. Сердцебиение, чувство замирания в грудной клетке.
              5. При выходе на холод, подъеме на лестницу – нехватку воздуха.
              6. Появление отеков на нижних конечностях.
              7. Снижение трудоспособности, памяти, концентрации.

              Отличительной особенностью болевых ощущений и чувства нехватки воздуха является их купирование при прекращении физической нагрузки, ликвидации стрессовой ситуации. Однако при очаговом поражении миокарда жалобы у пациента могут отсутствовать. Появляются они при декомпенсации.

              Стоит отметить, что первым признаком патологии у такой категории больных иногда является летальный исход.

              Как диагностируется

              Для подтверждения наличия/отсутствия у пациента патологии необходимо проведение лечащим врачом ряда процедур, включающих:

              1. Выявление симптомов.
              2. Сбор анамнеза.
              3. Общий осмотр, включающий измерение АД и подсчет частоты сердечных сокращений за 1 минуту.
              4. Лабораторную диагностику.
              5. Инструментальное обследование.

              Лабораторная диагностика позволяет выявить патологию липидного обмена, повреждение других органов и систем, оценить тяжесть состояния пациента.

              При атеросклеротическом кардиосклерозе показано:

              • общий анализ крови;
              • развернутый липидный спектр;
              • биохимическое исследование;
              • генетические тесты при врожденных дислипидемиях.

              Инструментальная диагностика включает проведение:

              1. ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях. По необходимости производится запись с правого желудочка и дополнительных отведений.
              2. УЗИ сердца – «золотой» стандарт диагностики кардиосклероза. Позволяет уточнить локализацию, объем поражения, сократительную способность миокарда, размеры предсердий и желудочков.
              3. Коронароангиография проводится пациентам с ишемической болезнью сердца для выявления атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это позволяет подобрать наиболее эффективную тактику ведения и предупредить повторное повреждение миокарда с развитием кардиосклероза.
              4. Рентгенография органов грудной клетки.
              5. Пробы с физической нагрузкой – велоэргометрия, тредмил-тест, 6-минутная ходьба.
              6. Суточное холтеровское мониторирование.

              Какой именно минимум обследований необходим пациенту, решает кардиолог. Молодые трудоспособные пациенты на время диагностического поиска госпитализируются в специализированные отделения.

              Почему нужно наблюдаться у врача и лечить болезнь

              Атеросклеротический кардиосклероз становится частой причиной смерти. Обусловлено это грозными осложнениями и состояниями, возникающими на поврежденном миокарде:

              • повторный крупноочаговый инфаркт миокарда;
              • острая левожелудочковая недостаточность;
              • отек легких;
              • угрожающие жизни аритмии;
              • полное нарушение внутрижелудочковой проводимости;
              • острая коронарная смерть;
              • разрыв сердечной мышцы;
              • тромбоэмболические осложнения.

              Все перечисленные ситуации требуют неотложной медицинской помощи. При ее несвоевременном проведении смерть наступает практически в 100% случаев.

              Можно ли вылечить патологию

              Полного выздоровления при атеросклеротическом кардиосклерозе не происходит, так как процессы, возникшие в миокарде, необратимы!

              Однако с помощью рационально подобранной терапии можно добиться компенсации и предотвратить дальнейшие изменения. Лечение пациентов всегда многокомпонентное. Включает 4 основных направления:

              1. Немедикаментозный блок.
              2. Лекарственные назначения.
              3. Оперативное вмешательство.
              4. Профилактические мероприятия.

              Немедикаментозный блок представлен рядом общих рекомендаций, основной целью которых является изменение образа жизни:

              Читайте также:  Гликированный гемоглобин норма у детей по возрасту

              • правильное питание;
              • отказ от вредных привычек;
              • лечебная гимнастика;
              • ежедневные пешие прогулки, бассейн, езда на велосипеде;
              • снижение уровня стресса;
              • нормализация массы тела.

              Важное место играют специальные школы атеросклероза, находящиеся в поликлиниках. На семинарах больным рассказывают про заболевания, проводят динамический контроль основных показателей (пульс, давление, уровень глюкозы и холестерина в крови).

              Лекарственная терапия включает назначение основных групп препаратов, влияющих на липидный обмен и атеросклеротические изменения:

              Поддерживающая и симптоматическая терапия заключается в применении:

              • ингибиторов АПФ;
              • β-блокаторов;
              • пролонгированных нитратов;
              • сартанов;
              • метаболических препаратов.

              Обязательным компонентом лекарственных назначений является использование средств, разжижающих кровь:

              Эти препараты предупреждают развитие осложнений, улучшая трофику в пораженных участках миокарда.

              Хирургическое лечение проводят пациентам с многососудистым поражением при неэффективности консервативной терапии. Основными направлениями считают:

              • стентирование;
              • аортокоронарное шунтирование;
              • пересадку сердца.

              Операция проводится только добровольно при письменном согласии пациента. После проведенного вмешательства также назначается медикаментозная поддержка.

              Профилактические мероприятия направлены как на предупреждение самих атеросклеротических изменений, так и на повторное появление кардиосклероза.

              Важное место при этом занимает прохождение плановых медицинских осмотров и диспансеризации, где выявляются больные и формируются группы риска по развитию патологии.

              Профилактика направлена на нормализацию образа жизни, снижение массы тела. Специфических препаратов, позволяющих предупредить развитие кардиосклероза, нет. Повлиять на ранних этапах на атеросклероз помогут:

              Эффект профилактики выше у тех больных, которые обратились за медицинской помощью на начальных этапах становления патологии.

              Атеросклеротический кардиосклероз – прогрессирующее необратимое повреждение миокарда. Выявлять и лечить болезнь нужно при первых признаках. Для этого не стоит пренебрегать визитами к врачу и своим здоровьем.

              Н арушения работы сердца выступают ключевой причиной смерти большей части людей по всему миру. Даже онкология уносит не такое количество жизней.

              Причина в основном в малосимптоматичном или полностью немом течении патологий кардиальных структур, что не позволяет выявить их на ранней стадии и начать качественное лечение. Среди непосредственных причин — остановка сердца, инфаркт.

              Атеросклеротический кардиосклероз — это сложное последствие ишемии (ИБС), недостаточного питания кардиальных структур, в результате которого клетки мышечного органа постепенно погибают, что приводит к рубцеванию сердца.

              Отмершие структуры не восстанавливаются, они замещаются соединительной тканью. Она не может ни сокращаться, ни проводить импульсы, в результате чего насосная функция камер падает.

              Лечение собственно атеросклеротического кардиосклероза бесперспективно. Потому как нужно работать с первопричиной. Остальное вторично.

              При грамотном подходе есть все шансы скорректировать расстройство и восстановить нормальную активность миокарда. Хотя на тотальное излечение рассчитывать и не стоит.

              Механизм развития

              В основе патологического процесса лежит нарушение нормального питания сердца.

              Для адекватного постоянного и бесперебойного функционирования мышечному органу нужен кислород и готовые полезные вещества.

              Сердце особенно требовательно и чувствительно, потому даже малейшие перепады дают расстройства с первых же стадий.

              В ходе ишемии, обусловленной тем или иным сторонним патологическим процессом, развивается нарушение притока крови к органу по коронарным артериям. Как раз это и становится непосредственной причиной отклонения.

              А чем обусловлена сама ишемия? Как и следует из названия патологического состояния — атеросклероз.

              Он представлен двумя формами:

              • Первая — сужение просвета сосудов, в частности коронарных артерий в результате скачков давления, злоупотребления спиртным, курения, нарушения работы нервной системы, гормонального дисбаланса и прочих.
              • Вторая возможная форма — отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые сужают просвет и не дают крови двигаться с прежней скоростью и интенсивностью.

              Это не одномоментный процесс. Он длится месяцами, годами и прогрессирует постепенно. По мере (стеноза) уменьшения диаметра артерий, кровоток все больше усложняется.

              Кардиомиоциты, (клетки, из которых и состоит миокард), сначала переходят в ожидающий режим, а затем погибают. Но это не массивный некроз, как при инфаркте, а постепенное осложнение состояния.

              Нарастают явления хронической сердечной недостаточности , симптоматика приводит к тотальной дисфункции органа и выраженной клинической картине.

              Рубцовая ткань — это заполнитель, он не может сокращаться и не проводит импульсы. Поэтому дополнительным осложнением выступает блокада проводящих путей сердца, в частности ножек пучка Гиса, что приводит к развитию угрожающих аритмий.

              Конечным этапом выступает остановка сердца или инфаркт, почти всегда смертельный. Подробнее о блокаде правой ножки читайте здесь , левой — тут .

              Механизм сложный, однако, продолжается прогрессирование патологического процесса неопределенно долго.

              Как было сказано, это не одномоментное явление и не неотложное состояние. Есть все шансы выявить его и своевременно оказать медицинскую помощь. Но на ранних стадиях клинической картины нет или она минимальна.

              Расстройство обнаруживается инструментальными методами, посредством ЭКГ, ЭХО.

              При закрытии просвета коронарных артерий более чем на 70% в большинстве случаев наступает обширный инфаркт и летальный исход.

              Классификация

              Основной способ типизации патологического процесса — по критерию распространенности такового.

              Соответственно выделяют две формы кардиосклероза атеросклеротического происхождения:

              • Очаговая. Как и следует из названия, сопровождается подобное явление образованием рубцовых изменений в отдельных участках миокарда. Здесь выделяют два подтипа: мелкоочаговый и крупноочаговый (зависит от площади поражения).

              Обнаружить отклонение можно только посредством инструментальных методов и то требуется высокий профессионализм врача-диагноста.

              Симптоматики тоже в большинстве случаев нет. Потому раннее выявление представляет большие трудности. В то же время, прогрессирование расстройства данного типа наблюдается крайне медленно.

              • Диффузная. Распространяется на все сердца, миокард страдает одновременно всюду. Согласно статистическим оценкам, именно эта разновидность превалирует при развитии атеросклеротической формы кардиосклероза.

              Симптомы в то же время не всегда разворачиваются стремительно. Возможно немое существование годами, без выраженной клиники.

              Такой сценарий опаснее, ввиду генерализованного поражения всего сердца. Медлить с терапией нельзя.

              Строго говоря, таким же образом подразделяется и любая другая форма кардиосклероза, в том числе и та, которая развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

              Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах его лечения читайте в этой статье .

              Причины

              Фактор один — атеросклероз. Что это такое уже было сказано, отложение холестериновых бляшек или сужение коронарных артерий.

              Суть в одном — происходит изменение диаметра сосудов, нарушение кровотока, а значит и питания кардиальных структур.

              Далее развивается ишемическая болезнь (ИБС по общепринятому сокращению). Это ключевой этиологический фактор.

              Есть и так называемые предрасполагающие моменты. Они не провоцируют заболевание непосредственно, но серьезно повышают риски становления такового:

              • Принадлежность к мужскому полу. Примерно в 90% случаев. Женщины страдают атеросклеротическим кардиосклерозом в разы реже, что обусловлено особенностями действия специфических гормонов, эстрогенов.
              • Отягощенная наследственность. Вероятность повышается значительно при наличии родственников, страдавших ИБС.
              • Возраст. В ранние годы риски развития патологического процесса минимальны. Основная часть больных — лица после 40.
              • Сахарный диабет. Провоцирует массивные поражения сосудов. Типичное раннее осложнение течения расстройства — ангиопатия, стойкое сужение коронарных артерий.
              • Ожирение. Значительная масса тела сама по себе с большой вероятностью не провоцирует расстройства. Это заблуждение.

              Причиной выступает нарушение обмена веществ, которое внешне проявляется увеличением массы тела.

              Жирные соединения избыточно накапливаются во всех тканях организма, в том числе и на стенках сосудов.

              • Артериальная гипертензия. Стабильный рост давления в системе. Представляет большую опасность, в том числе и в изолированном виде.
              • Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение, особенно с приличным стажем.
              • Обменные нарушения иного рода, гормональный дисбаланс.
              • Употребление некоторых препаратов. Тем более опасны глюкокортикоиды, оральные контрацептивны (противозачаточные таблетки).

              Факторы риска играют существенную роль в деле развития атеросклеротического кардиосклероза и ИБС как причины нарушения. Их учитывают как теоретики, так и практики в рамках разработки профилактических мероприятий.

              Читайте также:  Как повысить нижнее давление не повышая верхнего

              Симптомы

              Клиническая картина зависит от фазы развития, выраженности сужения диаметра просвета сосудов. На раннем этапе проявлений нет вообще или они столь минимальны, что не обращают на себя внимания.

              Пока организм способен компенсировать расстройство, признаков не будет. Затем уже по мере невозможности коррекции отклонения начинаются проблемы.

              Полный перечень таковых при кардиосклерозе атеросклеротического генеза представлен следующими моментами:

              • Боли в грудной клетке. Разной степени интенсивности. По характеру жгучие или давящие, распирающие . Отдают в живот, руку, шею, лицо. В основном средней или минимальной силы.
              • Одышка. В результате повышенной физической активности. Но постепенно порог снижается, и интенсивность механической нагрузки необходимая для развития симптома падает. В итоге доходит до того, что человек не способен даже перемещаться, выполнять элементарные действия по дому, в быту. Не говоря о чем-то большем. В фазе декомпенсации сердечной недостаточности возможно развитие признака в полном покое.
              • Аритмия. По типу наджелудочковой тахикардии (синусовой). Частота сердечных сокращений растет до 120 ударов и больше. Протекает приступами, а затем хронизируется и существует постоянно, просто пациент привыкает и перестает обращаться внимание на расстройство.
              • Выраженная слабость, сонливость. Астенические явления. Причина в падении сократительной способности миокарда и недостаточном питании церебральных структур, головного мозга.
              • Периферические отеки. Страдают лодыжки, только потом развиваются центральные нарушения, с поражением лица. Это результат нарастающей сердечной недостаточности. Подробнее о симптоме читайте здесь .

              • Головная боль. Неврологический признак. Развиваются по мере снижения насосной функции миокарда и, соответственно, малого выброса крови в большой круг, откуда она должна поступать ко всем органам и тканям, в том числе мозгу.
              • Кашель без мокроты. Тревожный признак. Указывает на нарастающие явления сердечной астмы . Постепенно добавляется кровохаркание по тем же причинам.

              • Психические расстройства невротического спектра, депрессивного типа. Обычно речь идет о нестабильности эмоционального фона, бессоннице, апатичности.

              Как только болезнь достигает определенного пика, тахикардия замещается обратным процессом. Частота сердечных сокращений падает, что указывает на несостоятельность работы кардиальных структур.

              Неотложные состояния становятся логичным исходом длительно текущего кардиосклероза.

              Болезнь сама не регрессирует никогда, это аксиома. Движение только вперед. Скорость разнится, обычно на становление критического расстройства требуется несколько лет.

              Диагностика

              Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. Не обязательно в стационаре, можно в амбулаторных условиях. Зависит от тяжести состояния и вероятности опасных последствий в рамках конкретного случая.

              Примерный список мероприятий можно представить таким образом:

              • Опрос больного. Используется для объективизации симптомов. Необходимо зафиксировать клиническую картину и потом подвести ее под конкретные известные заболевания.
              • Сбор анамнеза. Используется для определения вероятного происхождения расстройства.
                Измерение артериального давления. На ранних этапах оно повышено, что жизненно необходимо для обеспечения кровотока. По мере декомпенсации падает, становится низким неадекватно ситуации. Даже в рамках нагрузочных тестов показатели меняются несущественно.
              • Электрокардиография. Используется для обнаружения функциональных расстройств со стороны кардиальных структур. Требует высокого профессионализма врача.
              • Эхокардиография. Применяют ее в рамках выявления самого кардиосклероза. Позволяет визуализировать ткани, обнаружить анатомические структурные нарушения.
              • Биохимия крови с определением веществ липидного спектра. Холестерина разных типов. Превалирующее исследование в рамках профильной диагностики. Низкие показатели также не говорят об отсутствии расстройства. Потому требуется дополнительная оценка состояния кардиальных структур.
              • Коронография. Рентген с применением контрастирующего вещества. Позволяет определить участки закупорки коронарных артерий.
              • МРТ. Более современная методика, если сравнивать с предыдущей. Дает результаты быстрее и требует куда меньше усилий, как со стороны пациента, так и с позиции врача-диагноста.

              Перечень обследований может быть расширен, на усмотрение ведущего кардиолога. Все зависит от сложности случая и результатов уже полученных в ходе исследований.

              Методы лечения

              Терапия проводится консервативными и оперативными способами. На раннем этапе доктора применяют медикаменты нескольких групп:

              • Кардиопротекторы. Защищают сердце структуры от разрушения, снижают потребность тканей в кислороде и параллельно восстанавливают газообмен. Используется Милдронет, Рибоксин.
              • Антиагреганты. Нормализуют реологические свойства крови, текучесть таковой. В основном Аспирин в современных модификациях, для длительного приема.
              • Статины. Растворяют холестериновые бляшки, выводят жирные вещества их организма. Аторис и аналоги.
              • Сердечные гликозиды. С осторожностью. Нормализуют сократительную способность миокарда.

              Обладают рядом дополнительных полезных эффектов, но для продолжительного приема назначаются редко ввиду опасностей. Дигоксин, настойка ландыша. Самостоятельно не используются никогда, это крайне рискованно.

              • Бета-блокаторы . Применяются для коррекции уровня артериального давления, частичного восстановления питания тканей. Метопролол для срочной помощи, Биспролол в рамках длительного применения.
              • Антагонисты кальция. В основном используется Амлодипин как самый подходящий медикамент.
              • Органические нитраты. Купируют болевой синдром, расширяют сосуды, нормализуют трофику тканей. Применяют их с осторожностью, потому как присутствует масса побочных явлений. Классическим медикаментом считается Нитроглицерин.

              Этого мало. Дополнительно проводится лечение причины ишемической болезни. Может быть сахарный диабет, гипертония. Необходимо устранять и их.

              В сложных случаях требуется хирургическая терапия. Какие способы практикуют доктора?

              • Ангиопластика или баллонирование. Механическое расширение коронарной артерии.
              • Стентирование. Суть в том же. Только в качестве основного инструмента выступает особый каркас, который не позволяет сосуду вернуться в исходное, спазмированное положение.

              • Шунтирование. Создание искусственного дополнительного пути для обеспечения миокарда кровью. Представляет определенные сложности, но дает качественный эффект почти в 75% случаев даже на выраженных стадиях патологии.

              Это основные методики. Чуть реже практикуется прямое протезирование вовлеченного в нарушение участка.

              Большую роль в деле терапии играет изменение образа жизни:

              • В обязательном порядке отказываются от курения, спиртного даже в минимальных объемах, ограничивают потребление поваренной соли до 4 граммов в день, количество животных жиров, упор делают на растительные продукты.
              • Гиподинамия исключается, но и перетруждаться нельзя. Предпочтение отдается легким пешим и велопрогулкам на свежем воздухе. Разрешено плавание.
              • Стоит избегать стрессов, нервных перегрузок, освоить техники релаксации (расслабления).

              Прогноз и возможные осложнения

              Согласно статистическим выкладкам, вероятность нормализации состояния достигает 80% на ранних стадиях (сюда же входит и средняя стадия, когда изменения и клиническая картина уже присутствуют).

              По мере прогрессирования вероятность нормализации тает на глазах. При выраженной сердечной недостаточности шансы на достижение благоприятного исхода составляет 10-20%, что все-таки довольно много.

              Нужно учесть, что даже в самых положительных условиях, полного излечения достигнуть не удается никогда . Потому как речь идет об анатомическом изменении сердца.

              Есть возможность компенсировать нарушение, но не полностью устранить его. Больные имеют все шансы прожить до глубокой старости при соблюдении рекомендаций и раннем обращении к лечащему специалисту по кардиологии.

              Атеросклеротический кардиосклероз причиной смерти становится редко, основной фактор не в нем, а в ишемии, дальнейшем усугублении, падении сократительной способности миокарда и насосной функции сердца.

              Среди возможных последствий:

              • Инфаркт. Массивный лавинообразный некроз клеток кардиальных структур.
              • Инсульт. Схожий процесс. Суть в отмирании нервных тканей головного мозга.
              • Остановка сердца.

              При должном внимании к собственному состоянию и соблюдении всех рекомендаций доктора эти осложнения так и остаются теоретически возможными, не воплощаются в реальности.

              Коронаросклероз — это рубцевание сердца, замещение функционально активных тканей грубыми соединительными структурами. Это заполнитель, он не может работать, как следует.

              Процесс прогрессирует постепенно. При развитии первых же проявлений рекомендуется обращаться к кардиологу для прохождения диагностики и назначения лечения.

              Поделитесь статьей:
              Оцените статью:
              1. 5
              2. 4
              3. 3
              4. 2
              5. 1

              (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

              19 комментариев

              1. Елена Петровна () Только что
                Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
              2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
              3. Дарья () 13 дней назад
                Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
              4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                Дарья, киньте ссылку на препарат!
                P.S. Я тоже из города ))
              5. Дарья () 13 дней назад
                Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
              6. Иван 13 дней назад
                Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
              7. Соня 12 дней назад
                А это не развод? Почему в Интернете продают?
              8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
              9. Ответ Редакции 11 дней назад
                Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
              10. Соня 11 дней назад
                Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
              11. александра 10 дней назад
                чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
              12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
              13. Павел Солонченко 10 дней назад
                Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
              14. Юлия Л 10 дней назад
                С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
              15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
              16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
              17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Спасибо огромное за ответ, заказала!
              18. Наташа 5 дней назад
                У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
              19. Валера () 5 дней назад
                Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

              Добавить комментарий

              Ваш e-mail не будет опубликован.

              Adblock detector