Артериальная гипертензия клинические рекомендации 2018 скачать

Резюме. 25–29 августа 2018 г. в Мюнхене (Германия) состоялся «ESC Congress 2018», в который раз продемонстрировавший статус самого масштабного и яркого события для кардиологической общественности. Итогом конгресса стало обновление и принятие ряда новых рекомендаций — рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии, рекомендаций ESC по диагностике и лечению синкопе, руководства ESC по управлению сердечно-сосудистыми заболеваниями в период беременности, рекомендаций ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, консенсуса по инфаркту миокарда (ESC, 2018)*.

Основной интригой конгресса был вопрос: поддержат ли европейские эксперты позицию американских кардиологических обществ о снижении целевых уровней артериального давления (АД)?

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT (Bress A.P. et al., 2016), принятым во внимание в США при формировании новых критериев диагностики артериальной гипертензии (АГ) и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что измерение АД без присутствия медицинского персонала ранее не использовали ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД в отсутствие медперсонала нет «эффекта белого халата» и по сравнению с обычным измерением уровень систолического АД (САД) может быть ниже на 5–15 мм рт. ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130–140 и 140–150 мм рт. ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии соответственно.

В итоге Европейские рекомендации 2018 г. (Williams B. et al., 2018) обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня офисного АД 65 лет) рекомендуются:

  • снижение САД до 130–139 мм рт. ст.;
  • тщательное мониторирование нежелательных явлений;
  • указанные целевые уровни АД – для пациентов независимо от уровня кардиоваскулярного риска с/без установленного сердечно-сосудистого заболевания
I A I С I A Рекомендуется снижение диастолического АД (ДАД) 2и тяжелая ХБП со СКФ 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, ПОМ, ассоциированным с АГ, и коморбидных состояний (см. табл. 4).

Выделено три стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью ПОМ.

І стадия (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но ПОМ отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3-й степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного/высокого риска относятся пациенты с АГ 2-й степени и 1–2 факторами риска, а также с АГ 1-й степени с ≥3 факторами риска. К категории умеренного риска — пациенты с АГ 1-й степени и 1–2 факторами риска, АГ 2-й степени без факторов риска. Низкому/умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и ≥3 факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

ІІ стадия (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного ПОМ, связанного с АГ; ХБП 3-й стадии; СД без ПОМ и предполагает отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее ІІ стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД 1–2-й степени — к категории высокого риска, 3-й степени — к категории высокого/очень высокого риска.

ІІІ стадия (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП ≥4-й стадии, СД с ПОМ. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5 классов препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция (АК) и диуретики (тиазидные и тиазидоподобные — ТД) (IA).

При этом обозначены некоторые изменения в позиции блокаторов β-адренорецепторов. Они могут быть назначены в качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма сердца, беременность или ее планирование.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с двух препаратов для большинства пациентов. Монотерапия сочтена приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1-й степени (при САД 80 лет), а также пациентов со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 5).

Этапы терапии Препараты Примечания
I этап — начальная терапия

Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

иАПФ или БРА + АК или ТД Монотерапия для пациентов низкого риска с САД 80 лет) и пациентов со старческой астенией II этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

иАПФ или БРА + АК + ТД III этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

+ спиронолактон

иАПФ или БРА + АК + ТД + спиронолактон (25–50 мг 1 раз в сутки) или другой диуретик/блокатор β-адренорецепторов/блокатор α-адренорецепторов Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в специализированный центр для дополнительного обследования Назначение блокаторов β-адренорецепторов можно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование

В новых рекомендациях повышен класс и уровень доказанности инициации терапии двойной фиксированной комбинацией (стратегия «одной таблетки») до IВ.

Рекомендованными комбинациями остаются сочетания блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иАПФ или БРА) с АК или ТД, предпочтительно в «одной таблетке» (IA). Отмечено, что и другие препараты из пяти основных классов можно применять в комбинациях. При неэффективности двойной терапии следует назначить третий антигипертензивный препарат. В качестве базовой сохраняет свои приоритеты тройная комбинация блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иАПФ или БРА), АК с ТД (IA).

Если целевые уровни АД не достигаются на трехкомпонентной терапии, рекомендовано присоединение спиронолактона в низких дозах или других диуретиков в высоких дозах, блокаторов β- или α-адренорецепторов. Обоснованием для такого подхода послужили результаты исследования PATHWAY2, в котором в качестве четвертого антигипертензивного препарата применяли либо спиронолактон, либо бисопролол, либо доксазозин (Williams B. et al., 2015).

Читайте также:  Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда в домашних условиях видео

Основные изменения в рекомендациях 2018 г. по сравнению с 2013 г. приведены в табл. 6.

Год
2013 2018
Диагноз
Офисное АД рекомендовано для скрининга и диагностики АГ Рекомендуется основывать диагностику АГ на: повторных офисных измерениях АД или внеофисных измерениях АД с амбулаторным и/или домашним мониторингом, если это логистически и экономически целесообразно
Пороги лечения
Повышенное нормальное АД (130–139/85–89 мм рт. ст.): не рекомендуется начинать антигипертензивную терапию, если не получены необходимые доказательства Повышенное нормальное АД (130–139/85–89 мм рт. ст.): медикаментозное лечение может быть рассмотрено при очень высоком сердечно-сосудистом риске из-за установленного сердечно-сосудистого заболевания, особенно ИБС
АГ 1-й степени, пациенты низкого риска: начало медикаментозной терапии должно быть рассмотрено у пациентов низкого/умеренного риска, когда АД в нескольких измерениях находятся в этих пределах, несмотря на рациональный период времени на изменения образа жизни АГ 1-й степени, пациенты низкого риска: рекомендовано начать медикаментозное лечение, если АГ сохраняется после вмешательств по изменению образа жизни
Пациенты пожилого возраста: медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов пожилого возраста ( 65, но не >80 лет) при САД 140–159 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости терапии
Целевое АД при лечении
Рекомендовано целевое АД 80 лет рекомендовано целевое САД в пределах 130–139 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости терапии
Рекомендовано целевое ДАД Л.А. Яковлева — доктор медицинских наук,
профессор кафедры кардиологии Харьковской медицинской
академии последипломного образования;
С.В. Жулинская — кандидат медицинских наук,
медицинский советник фармацевтической компании «Асino»
UA-NP-CARD-PUB-092018-001

*ESH (European Society of Hypertension) — Европейское общество по артериальной гипертензии, ESC (European Society of Cardiology) — Европейское общество кардиологов, EACTS (European Association for Cardio-Thoracic Surgery) — Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии.

Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям. Экспертное сообщество регулярно создает рекомендации по определению, диагностике и лечению АГ. Наиболее значимыми документами считаются рекомендации американских медицинских обществ и Европейского общества по АГ совместно с Европейским кардиологическим обществом. Именно последний документ, как правило, является основополагающим для создания российских рекомендаций по АГ. В статье обсуждаются сходства и различия в представлениях о классификации АГ, целевых уровнях артериального давления, подходах к немедикаментозной и лекарственной терапии данного заболевания.

Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления, антигипертензивная терапия, комбинированная антигипертензивная терапия, рекомендации.

Arterial hypertension in the light of current recommendations

Myasnikov Research Institute of Clinical Cardiology. FSBI "National medical research center of Cardiology" of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Arterial hypertension (AH) refers to the most common cardiovascular diseases. The expert community regularly creates recommendations on the definition, diagnostics and treatment of hypertension. The most significant documents are recommendations American Medical Societies and the European Society for Hygiene in association with the European cardiological society. The latter document, as a rule, is fundamental for the creation of Russian recommendations on AH. Similarities are discussed in the article and differences in perceptions of the classification of hypertension, target levels of blood pressure, approaches to non-drug and drug therapy of the disease.

Keywords: arterial hypertension, blood pressure, blood pressure control level, antihypertensive therapy, combination antihypertension therapy, guidelines.

АА – антагонисты альдостерона
ААБ – альфа-адреноблокаторы
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АК – антагонисты кальция
БАБ – бета-адреноблокаторы
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
БСК – болезни системы кровообращения
ДАД – диастолическое АД
ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КД – калийсберегающие диуретики
МИ – мозговой инсульт
ПД – петлевые диуретики
ПИР – прямые ингибиторы ренина
ПЦД – препараты центрального действия
САД – систолическое АД
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ССР – сердечно-сосудистый риск
ССС – сердечно-сосудистая смертность
ТД – тиазидоподобные диуретики
ХБП – хроническая болезнь почек

Артериальная гипертония (АГ) относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). По данным наших зарубежных коллег [1], в 2010 г. 1,39 млрд людей старше 20 лет в мире имели АГ. Почти в 3 раза больше пациентов с АГ жили в странах с низким и средним доходом (1,04 млрд) в сравнении со странами с высоким доходом (349 млн).
Частота АГ за период с 2000 по 2010 г. возросла среди всего населения с 25,9 до 31,1%, у мужчин – с 26,4 до 31,9%, а у женщин – с 25,1 до 30,1%.
В России, по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ РФ, которое проводилось в 9 регионах в 2012–2013 гг. и включало данные 5563 мужчин и 9737 женщин в возрасте 25–64 лет [2], распространенность АГ составила 44% (у мужчин 48,2% и 40,8% у женщин). По данным Росстата, в структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) АГ занимает первое место; на долю пациентов с повышенным уровнем артериального давления (АД) в 2015 г. приходился 41%, в 2016 г. – 42% и в 2017 г. – 42,9%. При этом в структуре смертности БСК на долю АГ в этот же период времени приходилось только 2–2,1%.
АГ является одной из наиболее обсуждаемых проблем в медицинском сообществе не только из-за ее широкой распространенности, но и вследствие того, что она является наиболее значимым фактором риска других ССЗ, а также потому, что наличие АГ определяет более высокий уровень сердечно-сосудистой смертности (ССС).
Экспертное сообщество регулярно создает рекомендации по определению, диагностике и лечению АГ. Наиболее значимыми документами считаются рекомендации американских медицинских обществ и Европейского общества по АГ совместно с Европейским кардиологическим обществом. Именно последний документ, как правило, является основополагающим для создания российских рекомендаций по АГ.
В рекомендациях приводится классификация уровней АД и обозначаются его пороговые значения, превышение которых говорит о наличии АГ. Несмотря на некоторое несовпадение градации АД, как американские, так и европейские (и, соответственно, российские) эксперты принимали за пороговые значения уровни АД ≥140/90 мм рт. ст. при его клиническом («офисном») измерении. Но в 2017 г. американским медицинским сообществом предложены новые рекомендации по АГ [3], в которых пороговые значения АД значительно снижены – до 130/80 мм рт. ст. Американские эксперты объяснили свое решение результатами наблюдательных и рандомизированных клинических исследований, в которых риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта (МИ) для уровней систолического АД (САД) 120–129 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) 80–84 мм рт. ст. в сравнении со значениями САД 140/90 мм рт. ст.) рекомендуется назначение также и медикаментозной терапии.
Европейские рекомендации имеют четкий алгоритм лечения больных с АГ. Все пациенты разделяются на лиц низкого, среднего, высокого и очень высокого добавочного риска ССЗ. Градация на степень риска, поражения органов-мишеней, сахарного диабета типа 2 (СД типа 2), хронической болезни почек (ХБП), ССЗ и цереброваскулярных болезней. Пациенты с низким сердечно-сосудистым риском (ССР) могут находиться на немедикаментозной терапии в течение нескольких месяцев, при недостижении целевых уровней АД рекомендуется назначить лекарства, для пациентов среднего риска время назначения от немедикаментозной до применения лекарственной терапии сокращено до нескольких недель. Пациенты высокого и очень высокого ССР должны получать немедикаментозную и лекарственную терапию одновременно.
Важнейшим вопросом лечения пациентов с АГ является определение целевых уровней АД.
В новых американских рекомендациях за целевые уровни приняты значения 65 лет) АД не должно снижаться менее 130/80 мм рт. ст. В процессе терапии САД не должно быть ниже 120 мм рт. ст.
Точка зрения европейских экспертов представляется более обоснованной и в практическом плане более приемлемой. Поэтому с большой долей вероятности можно предположить, что в российских рекомендациях будут представлены именно такие уровни АД.
Основой лечения больных АГ является лекарственная терапия. В американских рекомендациях по АГ «первичными» классами лекарственных средств считаются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), дигидропиридиновые и недигидропиридиновые антагонисты кальция (АК). Ко «вторичным» классам ангиотензивных препаратов относят петлевые диуретики (ПД) и калийсберегающие диуретики (КД), а также диуретики – антагонисты альдостерона (АА), бета-адреноблокаторы (БАБ), альфа-адреноблокаторы (ААБ), прямые ингибиторы ренина (ПИР), препараты центрального действия (ПЦД) и прямые вазодилататоры.
Обосновывая выделение «первичных» и «вторичных» классов антигипертензивных препаратов, американские эксперты указывают на то, что препараты, снижающие число сердечно-сосудистых осложнений (ССО), должны иметь преимущество. Препараты второго ряда не подтвердили своего превосходства над препаратами первого ­выбора по влиянию на риск ССО либо их безопасность и переносимость недостаточны. Это определяет их место в качестве препаратов второй линии.
В современных европейских рекомендациях упоминается 5 основных классов антигипертензивных препаратов: ИАПФ, БРА, БАБ, АК и ТД. Выбор именно этих классов препаратов основывается на их доказанной способности снижать АД, данных плацебо-контролируемых исследований, показавших, что они снижают риск ССО и ССС за счет своего антигипертензивного действия.
Из других классов антигипертензивных препаратов упоминаются ААБ, ПЦД и АА. При этом подчеркивается, что данные лекарства изучались в рандомизированных исследованиях мало, и есть данные о высокой частоте побочных эффектов при их назначении.
Сейчас в российских рекомендациях также упоминается об основных классах антигипертензивных препаратов [7]. К ним так же, как и в европейских рекомендациях, относятся ИАПФ, БРА, АК, БАБ и ТД, к дополнительным классам – ПИР, ААБ и ПЦД. При этом деление на основные и дополнительные классы антигипертензивных средств обусловлено наличием (или отсутствием) доказанного в рандомизированных клинических исследованиях влияния на ССО и ССС. Очевидно, в новой версии отечественных рекомендаций этот раздел будет изменен.
Комбинированная антигипертензивная терапия является основой рационального лечения АГ. Вопросам применения нескольких антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ уделено особое внимание во всех имеющихся рекомендациях. По мнению американских экспертов, начало лечения с 2 препаратов первой линии из различных классов антигипертензивных препаратов как в виде нефиксированной, так и в форме фиксированной комбинации рекомендуется взрослым со II стадией АГ (при АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) и уровнях АД, более чем на 20/10 мм рт. ст. превышающих целевые уровни АД. Начало лечения с монотерапии может быть рекомендовано у пациентов с I стадией АГ (при АД 130–139/80–89 мм рт. ст.) и целевыми значениями АД Скрыть список

Читайте также:  Как понять что внутричерепное давление повышенное

Полный текст:

Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространенное неинфекционное заболевание в мире, являющееся основной причиной для критических поражений сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения определяет борьбу с этим состоянием среди приоритетных направлений, имеющих целью снижение глобальной заболеваемости и смертности. Представленные в 2017 году клинические рекомендации AHA/ACC вызвали большой резонанс во врачебном сообществе и заставили вновь переосмыслить важность стабильно повышенного артериального давления из-за дополнительного пула пациентов и следующих экономических потерь. Дебаты вокруг новых позиций документа возникали на каждой научной сессии в 2018 году, а также за пределами аудиторий. Поэтому в июне 2018 года в ходе 28‑го Европейского конгресса по АГ и сердечно-сосудистой профилактике, проходившего в Барселоне (Испания), внимание всех участников было приковано к позиции европейских экспертов, которые представили обзор новых клинических рекомендаций ESH/ESC по диагностике и ведению пациентов с АГ. Это краткое сообщение призвано осветить основные моменты, представленные на научной сессии. Коррекции подверглись разделы диагностического процесса, стратификации сердечно-сосудистого риска, целевых показателей артериального давления. Ключевые изменения содержатся в главах, касающихся терапии АГ, неосложненной и при наличии основных влияющих на принятие решений сопутствующих заболеваний, а также лечения резистентной АГ, аппаратных/гибридных вмешательств, контроля за приверженностью к терапии.

Ключевые слова

Об авторах

аспирант, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории патогенеза и терапии артериальной гипертензии научноисследовательского отдела артериальной гипертензии, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341;

младший научный сотрудник Института трансляционной медицины

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заместитель генерального директора по научной работе, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341;

директор Института трансляционной медицины

Список литературы

1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, AdairRohani HA et al. Сomparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2224–2260. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8

2. Ettehad D, Connor AE, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2016;387(10022):957–967. doi:10.1016/S0140–6736(15)01225-8

Читайте также:  Стент для коронарных артерий выделяющий лекарственное средство

3. Olsen MH, Angell SY, Asma S, Boutouyrie P, Burger D, Chirinos JA. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet. 2016; 388(10060);2665–2712. doi:10.1016/S0140-6736(16)31134-5

4. Foy AJ, Mandrola JM. Heavy Heart: The economic burden of heart disease in the United States Now and in the future. Prim Care. 2018;45(1):17–24. doi:10.1016/j.pop.2017.11.002

5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/health_financing/topics/resource-tracking/ghed-update/en/

6. [Электронный ресурс]. URL: https://www.minfin.ru/common/upload/library/2017/10/main/ buklet_inet_130x300.pdf [In Russian]

7. Redon J, Mourad JJ, Schmieder RE, Volpe M, Weiss TW. Why in 2016 are patients with hypertension not 100% controlled? A call to action. J Hypertens. 2016;34(8):1480–1488. doi:10.1097/HJH.0000000000000988

8. Yoon SS, Carroll MD, Fryar CD. Hypertension prevalence and control among adults: United States, 2011–2014. NCHS Data Brief. 2015;220:1–8.

9. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–1324. doi:10.1161/HYP.0000000000000066

10. Whelton PK. The elusiveness of population-wide high blood pressure control. Annu Rev Public Health. 2015;36:109–130. doi:10.1146/annurev-publhealth031914-122949.

11. [Электронный ресурс]. URL: http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/

12. SPRINT Research Group, Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103–2116. doi:10.1056/NEJMoa1511939

13. Johnson KC, Whelton PK, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Snyder JK. Blood pressure measurement in SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial). Hypertension. 2018;71 (5):848–857. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10479

14. Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, McBrien K, Butalia S, Zarnke KB et al. Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33 (5):557–576. doi:10.1016/j.cjca.2017.03.005

15. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34 (28):2159–2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151

16. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall F, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by Representatives of 10 Societies and by Invited Experts): Developed with the Special Contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur J Prevent Cardiol. 2016;23(11): NP1 NP96. doi:10.1177/2047487316653709

17. Choi HJ. Blood pressure variability and its management in hypertensive patients. Korean J Fam Med. 2012;33(6):330–335. doi:10.4082/kjfm.2012.33.6.330

18. Brunström M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levelsin patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. Br Med J. 2016;352: i717. doi:10.1136/bmj.i717

19. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet. 2005;366(9496):1545–1553. doi:10.1016/S0140–6736(05)67573-3

20. Kjeldsen SE, Messerli FH, Chiang CE, Meredith PA, Liu L. Are fixed-dose combination antihypertensives suitable as first-line therapy? Curr Med Res Opin. 2012;28(10):1685–1697. doi:10.1185/03007995.2012.729505

21. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, Morant S, Caulfield M, Cruickshank JK et al. Combination therapy is superior to sequential monotherapy for the initial treatment of hypertension: a doubleblind randomized controlled trial. J Am Heart Association. 2017;6: e006986. doi:10.1161/JAHA.117.006986

22. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall F, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by Representatives of 10 Societies and by Invited Experts): Developed with the Special Contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur J Prevent Cardiol. 2016;23(11):1–96. doi:10.1177/2047487316653709

23. Wei FF, Zhang ZY, Huang QF, Staessen JA. Diagnosis and management of resistant hypertension: state of the art. Nat Rev Nephrol 2018;14(7):428–441. doi:10.1038/s41581-018-0006-6

24. Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY 2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet. 2015;386 (10008):2059–2068. doi:10.1016/S0140-6736(15)00257-3

25. Esler M. Renal denervation for treatment of drug-resistant hypertension. Trends Cardiovasc Med. 2015;25(2):107–115. doi:10.1016/j.tcm.2014.09.014

Для цитирования:

Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018;24(3):351-358. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-3-351-358

For citation:

Ionov M.V., Zvartau N.E., Konradi A.O. First look at new 2018 joint ESH/ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertension. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2018;24(3):351-358. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-3-351-358


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector