Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца послеоперационный период

Содержание:

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?

Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты. Ее периферический конец был присоединен к венечным сосудам. Советский хирург В. Колесов повторил аналогичный метод в Ленинграде в 1964 году.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Как выбираются показания к операции?

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Маловероятен успех других методов при:

  • выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
  • множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
  • возникновении стеноза внутри установленного стента;
  • невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

Основными показаниями к применению метода аортокоронарного шунтирования считаются:

  • подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
  • сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
  • сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

  • с cтенокардией III–IV функциональных классов;
  • с нестабильной стенокардией;
  • с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
  • при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
  • если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
  • при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

  • поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
  • поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
  • поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

  • при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
  • если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Когда операция противопоказана?

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Из чего делают дополнительный шунтирующий сосуд?

В зависимости от избранного на роль шунта сосуда операции шунтирования подразделяются на:

  • маммарокоронарную — шунтом служит внутренняя грудная артерия;
  • аутоартериальную — у больного выделяется собственная лучевая артерия;
  • аутовенозную — выбирается большая подкожная вена.

Лучевая артерия и подкожная вены могут быть извлечены:

  • открытым путем через кожные разрезы;
  • с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

В чем заключается подготовка к операции?

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
  • белок и его фракции;
  • анализ мочи;
  • подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
  • ЭКГ;
  • допплерография сердца и сосудов;
  • флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

Метод обезболивания

Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

В специализированных центрах используется аппаратура для мониторного наблюдения и контроля за:

  • пульсом;
  • артериальным давлением;
  • дыханием;
  • щелочным резервом крови;
  • насыщенностью кислородом.

Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

Как проводится операция?

Выбор техники операции зависит от возможностей клиники и опыта хирурга. В настоящее время аортокоронарное шунтирование выполняется:

  • через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.
Читайте также:  Стенокардия напряжения лечение народными средствами

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

К преимуществам операции без поддержки аппарата искусственного нагнетания крови относят:

  • практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;
  • сокращение продолжительности вмешательства;
  • уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;
  • более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Как протекает послеоперационный период?

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, — тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.

Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

Через 3 месяца кардиолог порекомендует проверить функционирование коронарных сосудов с помощью нагрузочных проб ЭКГ. Результат оценивают как успешный при отсутствии болей и патологии на пленке.

Насколько вероятны осложнения?

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

Какие осложнения возможны после операции?

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

  • кровотечение,
  • нарушенный ритм сердца.

К менее частым относят:

  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония. Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях. На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача. Боль в груди длилась дня 3, затем практически исчезла. Сейчас продолжаю заниматься любимым делом, веду учеников, подрабатываю в оркестре».

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке : «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение. После отдыха прошло. Может, хоть 5 или 10 лет смогу прожить, не вспоминая о сердце. Мои ровесники уже не в состоянии физически работать».

Большинство фатальных сердечно-сосудистых эпизодов сопряжено с развитием атеросклероза. Этот процесс представляет собой образование холестериновой бляшки в месте поврежденного эндотелия. Со временем толщина бляшки увеличивается, затем ее твердая поверхность поддается деструкции и воспаляется.Описанный выше процесс в дальнейшем осложняется закупоркой кровеносного сосуда. Чтобы «обойти» этот дефектный сосудистый участок и улучшить питание страдающего участка сердечной мышцы, выполняют операцию аортокоронарного шунтирования.

Общие понятия об аортокоронарном шунтировании

Аортокоронарное шунтирование представляет собой имплантацию сосуда, преимущественно с нижней конечности, вместо поврежденной атеросклерозом ветви коронарной артерии. Это операция на открытом сердце под общим наркозом, часто с использованием аппарата искусственного кровообращения. Выполняется, как правило, несколькими бригадами хирургов, среди которых торакальные специалисты и кардиохирурги.

В случае возникновения эпизода острой коронарной недостаточности пациент тут же в ургентном порядке доставляется в кардиологический центр. Здесь ему проводят коронарографию, которая представляет собой введение контрастного вещества в системный кровоток, после чего специализированная рентгенологическая установка позволяет врачам установить локализацию места сужения сосуда (например, обтурации бляшкой).

Если на протяжении одной ветви венечного сосуда визуализируется несколько зон серьезных тромбозов или по тем или иным причинам пациенту не показано стентирование (постановка специальной пружины, расширяющей просвет коронарного сосуда), больному производится шунтирование.

Виды аортокоронарного шунтирования

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной. Вторая разновидность представляет собой операцию без использования вышеупомянутого оборудования (на работающем сердце).

В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

Как пациента готовят к шунтированию

Шунтирование является операцией выбора, или же необходимой интервенцией для определенной группы пациентов. К ним относятся лица, страдающие ишемической болезнью сердца с тенденцией к обострению, а также больные со стабильной стенокардией напряжения (формой ИБС), которые по тем или иным причинам не могут подлежать стентированию. Также данную операцию проводят людям, у которых уже стоит несколько стентов в пораженном сосуде и для которых дальнейшая малоинвазивная процедура является экономически нецелесообразной.

Читайте также:  Умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга

Перед шунтированием больной обязательно подлежит ангиокоронарографии, общим системных лабораторным исследованием (коагулограмма, МНО, липидограмма, дуплексное сканирование). Пациент в обязательном порядке должен быть проконсультирован анестезиологом с целью решения вопроса о возможности выполнения данной манипуляции

Как происходит операция

Больной находится под общим наркозом. Затем хирурги производят эксплантацию сосуда (чаще поверхностной вены голени или внутренней грудной артерии). Потом совершается торакотомия (вхождение в грудную полость), зажимание устья аорты для предупреждения обильного кровоизлияния, наложение обходного анастомоза с помощью эксплантированного сосуда.

Поскольку врачи ограничены в возможной длине данного анастомоза, для совершения аортокоронарного шунтирования выбирается участок, который привел к острому коронарному эпизоду, или тот, что близок к нему.

По завершению манипуляций на сердечной мышце хирурги закрывают грудную полость путем наложения швов, после чего пациент переводится в отделение кардиологической реанимации.

Риски и осложнения после проведения аортокоронарного шунтирования

Как и любая крупная полостная операция, АКШ несет определенный риск. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз свежеимплантированного сосуда, нестабильность швов, несостоятельность анастомоза. Данные моменты могут привести пациента к внезапной смерти в раннем постоперационном этапе. Также могут возникнуть сложности с ранним риском кровотечения на фоне использования прямых антикоагулянтов короткого действия, которыми пользуются во время и перед вмешательством.

Без сомнения, в большинстве случаев мы имеем дело с существенным улучшением состояния больного после шунтирования. Но тем не менее стоит опасаться ранних увеличений кислородных потребностей миокарда в послеоперационном периоде. Не стоит также забывать о необходимой антибактериальной терапии для предупреждения миокардита.

Существует ряд пациентов, имеющих повышенный риск осложнений после перенесенной инвазии.

К ним относятся:

  • лица с сахарным диабетом и сопутствующей ангиопатией;
  • пациенты с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией;
  • больные с хроническим обструктивным заболеванием легких.

Для данных групп населения следует организовать усиленное наблюдение в раннем послеоперационном периоде.

Общие понятия ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде

Сразу после оперативного вмешательства пациент перемещается в палату интенсивной терапии или в кардиореанимационный блок, где его состоянием занимаются врачи нескольких специальностей (кардиореаниматолог и интервенционный кардиохирург). Они наблюдают за основными витальными функциями организма пациента после операции и способностью сердечной мышцы работать после отключения аппарата искусственного кровообращения.

В случае резкого падения фракции выброса или при возникновении эпизода нарушения сердечного ритма используются интенсивная медикаментозная терапия, электростимуляционная терапия. При необходимости пациент из кардиореанимационного блока будет готовиться на повторное вмешательство.

При достижении стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату, где осуществляется плановый прием лекарств и проходится повторный курс консультаций и обследований узкими профильными специалистами.

Среди базовых принципов ухода за пациентом определяются строгое соблюдение диетического режима питаня, эмоциональный покой, постельный режим.

Прием лекарственных препаратов после перенесенного аортокоронарного шунтирования

В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда. Обязательным пунктом являются высокие дозы статинов как препаратов, снимающих воспаление в области сформированных атеросклеротических бляшек, и предупреждающие возникновение новых.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

Крайне важно назначить пациенту дезагреганты, причем предпочтение стоит отдать антикоагулянтам прямого действия или же новым группам медикаментов, имеющих аналогичную эффективность (тикагрелор, дабигатран, ривароксабан). Принимать их стоит длительный срок под строгим наблюдением кардиолога

Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Учитывая объем данной хирургического вмешательства, реабилитация после шунтирования сосудов сердца происходит достаточно длительно. На протяжении года пациент требует постоянного приема четырёх-пяти препаратов в течение суток, если отбросить возможные коморбидные состояния, например, сахарный диабет и резистентную артериальную гипертензию, которые требуют отдельного сопутствующего медикаментозного лечения.

Главное, что требуется понять больному, – важность постоянного приема лекарств и возможные последствия самовольного отказа от них. Каждые три месяца пациент нуждается в консультации кардиолога с базовым скринингом (ЭКГ, липидограмма, УЗИ сердца с доплеровским обследованием сосудов). В отдельных случаях может потребоваться дополнительная ангиокоронарография.

Во время приема врач-кардиолог корректирует дозы принимаемых препаратов и объясняет, какая реабилитация после шунтирования предстоит больному на данном этапе выздоровления, например, длительность ходьбы, количество поглощенных калорий, введение дополнительных физических нагрузок.

Запрещено самостоятельно увеличивать интенсивность занятий, так как это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, которая, естественно, увеличит потребность миокарда в кислороде.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца включает не только постоянную медикаментозную поддержу – это и лечебная физкультура, и плановые санаторно-курортные мероприятия, и режим диетического питания, и борьба с метаболическим синдромом.

Заживание операционных швов

При отсутствии осложнений в виде кровотечений или гипокоагуляции, а также при соблюдении всех правил асептики во время смены перевязочного материала и рациональной антибактериальной терапии во время раннего постоперационного периода не возникает проблем с заживлением раны. Обычно шовный материал снимается на 14-е сутки с момента наложения.

Заживление кости грудины

Заживление кости грудины происходит гораздо дольше и требует использования иммобилизационной повязки. Этот процесс ограничивает движение грудной клетки пациента на ранних стадиях реабилитации и требует соблюдения физического покоя до восстановления целостности кости. Длительность зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, может занимать несколько месяцев.

Восстановление дыхания

После оперативного вмешательства должно сразу должно производиться восстановление дыхания. В частности, нужно профилактировать развитие гипостатической пневмонии.

Уже в первые сутки после операции необходимо заниматься дыхательной гимнастикой в комплексе с массажным сопровождением. Далее длительность и частоту тренировок нужно увеличивать с целью профилактики спаечного процесса и поддержания нормального жизненного объема легких.

Физическая активность

Реабилитация после шунтирования сердечной мышцы в домашних условиях заключается не только в приеме медикаментов, но и в адекватной физической нагрузке. Лечебная физкультура увеличивает резерв сердца, емкость легких. Помимо этого, гимнастика препятствует развитию ожирения и патологии обмена веществ, что весьма важно в пожилом возрасте.

Нагрузки должны быть строго дозированы и рассчитаны вашим врачом соответственно пороговому значению частоты сердечных сокращений. Это имеет большое значение, учитывая, что повышение сердцебиения выше установленной нормы может привести к острому коронарному эпизоду или нарушению сердечного ритма.

Как правило, физические упражнения назначаются в стартовом варианте трижды в неделю, с постепенным увеличением длительности и интенсивности

Психологическое восстановление

В большинстве случаев не вызывает сомнения тот факт, что пациент, перенесший шунтирование, со временем явно ощущает улучшение качества жизни. Это происходит благодаря существенному снижению одышки, уменьшению или исчезновению давящей боли за грудиной.

При этом могут возникнуть некоторые нюансы на раннем этапе послеоперационного восстановления в связи с постельным режимом, сложностью восстановления после наркоза и болевыми ощущениями в области операции. В этом случае важно дать понять больному, что это обычный процесс выздоровления и дальше будет только лучше.

Питание после перенесенного аортокоронарного шунтирования

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

Санаторно-курортное лечение

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

Читайте также:  Как проверить внутричерепное давление у взрослых

Смена способа жизни

Пациенты, которые подлежат шунтированию, имеют высокий риск развития внезапной острой сердечной недостаточности. Их образ жизни после оперативного вмешательства должен кардинально измениться с целью предупреждения повторных операций и возможных осложнений.

Базовыми пунктами являются постоянный прием назначенных препаратов в пределах установленного срока, отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания и нормированных физических нагрузок. Важным элементом является избежание стрессовых ситуаций.

Прооперированный больной должен вне зависимости от самочувствия регулярно проходить плановые обследования и консультироваться у лечащего врача пожизненно

Цена операции по аортокоронарному шунтированию

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от места проведения и формы учреждения. К сожалению, данная процедура очень требовательна к условиям и оборудованию, а также к навыкам докторов.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

Реабилитационный период после коронарного шунтирования

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."

Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Виды операции по шунтированию сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно. Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний. В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Коронарное шунтирование

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

  1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
  2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
  3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

  • маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
  • аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
  • аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Сроки реабилитация после шунтирования сердца

Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:

  • не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
  • помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
  • закрепить результат операции;
  • не допустить прогрессирование атеросклероза;
  • адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
  • сформировать новые навыки в быту;

Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.

Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?

Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.

Образ жизни во время реабилитационного периода

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Инфографика: кардиологическая реабилитация. Нажмите для увеличения

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

  • утятина, свинина, баранина и субпродукты;
  • колбасные изделия и консервы;
  • магазинные полуфабрикаты и фарш;
  • жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
  • масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
  • различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.

Правильно спланировать нагрузку поможет кардиолог и специалист по ЛФК. Некоторые занимаются самостоятельно, подбирают необходимую нагрузку, руководствуясь личной интуицией. Это может привести к возникновению ряда осложнений.

Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.

  • использование кардиотренажеров;
  • ходьба на протяжении определенного периода времени;
  • подъем и спуск с лестницы;
  • езда на велосипеде;
  • плавание.

При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.

Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.

После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.

Дополнительные рекомендации

Управлять автомобилем можно спустя месяц после проведения операции. Возможность совершения длительных поездок и перелетов необходимо обговаривать с врачом.

Кроме социальной, человеку после операции очень важна психологическая реабилитация. Психолог, родственники и друзья, оказав поддержку, исправят ситуацию.

Если по состоянию здоровья человек не может вернуться к трудовой деятельности, то ему положена группа инвалидности. Перед тем, как ему будет присвоена инвалидность, необходимо пройти специальную комиссию, которая назначается после восстановления.

Жизнь человека после хирургического вмешательства должна быть более размеренной, это не означает, что необходимо полностью исключить всяческие физические нагрузки. Все движения должны быть без спешки.

Продлить жизнь после операции можно, осуществляя методическое лечение под надзором специалистов. Выполнение оздоровительных процедур на первых этапах реабилитации – основа успешного восстановления здоровья. Смена привычного образа жизни – залог успеха. Будьте здоровы!

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector