Аортальные пороки сердца клинические рекомендации

1. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Ключевые точки

  • В диагностике и лечении клапанных пороков сердца (КПС) решающее значение имеют тщательный сбор анамнеза болезни, оценка клинических симптомов и данных физикального обследования
  • Эхокардиография является ключевым методом диагностики КПС, оценки тяжести и прогноза. Другие неинвазивные исследования, такие как стресс-тестирование, МРТ, КТ, рентгенография и биомаркеры являются дополняющими методами, а инвазивные исследования (за исключением особых случаев, связанных предоперационной коронарографией) ограничивается ситуациями, когда неинвазивные исследования неубедительны
  • Стратификация риска имеет важное значение при принятии решения (должны быть взвешены риск и польза вмешательства в соотношении с ожидаемым естественным течением КПС)
  • Принятие решений у пожилых пациентов требует особого подхода, в том числе оценки ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемого качества жизни с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния (хрупкости)
  • Для обеспечения высококачественной медицинской помощи необходимы Центры с высококвалифицированными мультидисциплинарными командами специалистов, комплексным оборудованием и достаточным объемом операций для обеспечения постоянной адекватной подготовки специалистов
  • Пероральные а нтикоагулянты — не антагонисты витамина К (ПАНВК) могут использоваться у пациентов с фибрилляцией предсердий и аортальным стенозом, аортальной регургитацией, митральной регургитацией через 3 месяца или более, после имплантации аортальных биопротезов, но противопоказаны при митральном стенозе и после имплантации механических клапанов

Пробелы в доказательствах.

В дальнейшем необходимо:

  • разработать более эффективные методы/шкалы для стратификации риска при выборе метода лечения, особенно для выбора между операцией и эндоваскулярным вмешательством, а также для предотвращения бесполезных вмешательств
  • определить минимальные объемы операций/вмешательств для каждого специалиста и каждой клиники, которые необходимы для обеспечения оптимальных результатов лечения
  • изучить безопасность и эффективность применения ПАНВК у пациентов с биопротезами в первые 3 месяца после хирургической или эндоваскулярной имплантации

Аортальная регургитация

  • Оценка аортальной регургитации (АР) должна включать оценку морфологии клапана, механизм и тяжесть регургитации, состояние аорты
  • Бессимптомные пациенты с тяжелой АР должны находиться под тщательным наблюдением (мониторинг клинических симптомов, размеров и функции ЛЖ)
  • Самым важным показанием к операции (связанной с АР) является наличие клинических симптомов (спонтанных или при проведении физических нагрузок) и / или документированное снижение ФВЛЖ 50 мм
  • У пациентов с патологическим расширением аорты решающее значение для определения времени и типа операции имеют точные измерения диаметра аорты
  • В клиниках с наличием опыта и хороших результатов в отдельных случаях может быть выполнена реконструкция аортального клапана(АК) и реконструкция аорты с сохранением АК вместо протезирования АК

Пробелы в доказательствах.

Требуются дальнейшие исследования:

  • взаимосвязи ранних маркеров дисфункции ЛЖ с течением послеоперационного периода
  • для уточнения показаний к выбору метода лечения (протезирование или реконструкция АК)
  • потенциальных различий в рисках развития аортальных осложнений в зависимости от подтипов аневризм аорты (размер и морфология)
  • влияние лечения на расширение аорты у пациентов с двустворчатым АК

Аортальный стеноз (АС)

  • Диагноз тяжелого АС должен быть основан на многоплановом анализе: состояние клапана совместно с анализом потока крови через клапан; оценка градиента давления (наиболее надежная оценка), функции и размера левого желудочка, толщины миокарда, степени кальцификации клапана, АД и функционального статуса
  • Оценка тяжести стеноза аорты у пациентов с низким градиентом давления и сохраненной фракцией выброса ЛЖ остается особенно сложной
  • Наиболее значимым показанием к вмешательству остаются клинические симптомы АС (спонтанные или при проведении физических нагрузок)
  • Наличие предикторов быстрого прогрессирования симптомов может оправдать проведение раннего хирургического лечения у бессимптомных пациентов, особенно в тех случаях, когда риск хирургического лечения низкий
  • Несмотря на то, что текущие данные свидетельствуют в пользу транскатетерной имплантации АК (TAVI) пожилым пациентам, у которых имеется высокий риск развития осложнений при проведении хирургической операции, выбор между хирургической операцией и TAVI должна принимать экспертная группа специалистов (Heart Team) на основании тщательной всесторонней оценки состояния пациента, взвешивая индивидуально риски и выгоды, особенно когда возможен трансфеморальный доступ

Пробелы в доказательствах.

Требуются дальнейшие исследования по:

  • оценке влияние ранних маркеров дисфункции ЛЖ на послеоперационный исход
  • идентификации пациентов а)с низким градиентом, но с тяжелым стенозом, которым показано вмешательство, б)с отсутствием клинических симптомов, которым показано хирургическое лечение (критерии польза/риск)
  • оценке отдаленных исходов TAVI
  • критериям выбора между хирургическим лечением и TAVI у пациентов с высоким и низким риском хирургического лечения, а также в тех случаях, когда могут быть проведены оба вида лечения
  • критерии отказа от проведения TAVI в связи с бесполезностью его применения

Митральная регургитация (МР)

  • ЭхоКГ необходима для оценки этиологии, анатомии и функции митрального клапана(МК). Для оценки тяжести МР необходим интегративный подход.
  • Определение показаний к хирургическому лечению при первичной МР должно быть основано на комплексном анализе симптомов и риск стратификации (с оценкой функции и размера желудочков, левого предсердия, наличие/отсутствие фибрилляции предсердий, систолическое легочное давление)
  • При вторичной МР нет убедительных доказательств увеличения выживаемости за счет вмешательства на МК. Хирургическая коррекция рекомендуется пациентам с показаниями к КШ (одновременно с КШ), а в тех случаях, когда реваскуляризация не показана, может рассматриваться как целесообразное лечение для пациентов, у которых есть клинические симптомы, несмотря на оптимальную медицинскую терапию или низкий риск хирургического вмешательства.
  • Предпочтительным методом является реконструкция МК; у пациентов с неблагоприятными морфологическими характеристиками следует рассмотреть вопрос о целесообразности протезирования МК.
  • Результаты проведения реконструкции МК зависят от опыта хирурга и клиники.
  • Эндоваскулярная реконструция «edge-to-edge» может рассматриваться как метод лечения у пациентов с высоким хирургическим риском.

Пробелы в доказательствах.

  • (рандомизированные контролируемые) для оценки преимуществ консервативной тактики ведения или плановой операции на МК у бессимптомных пациентов с тяжелой первичной МР, нормальными размерами и функцией желудочков, сохраненном синусовом ритме и невысоком давлении в легочной артерии
  • По оценке взаимосвязи ранних маркеров дисфункции ЛЖ с послеоперационным исходом.
  • Для уточнения критериев тяжелой вторичной МР и оценки потенциального влияния вмешательства на МК на выживаемость у пациентов с вторичной МР
  • Для дальнейшей оценки новых эндоваскулярных методов для лечения МР.

Митральный стеноз (МС)

  • Большинству пациентов с тяжелым МС и благоприятной анатомией клапана в настоящее время выполняется эндоваскулярная митральная комиссуротомия.
  • Выбор метода лечения при неблагоприятной анатомии все еще остается предметом споров и должен осуществляться на многофакторном анализе вероятных отдаленных результатов эндоваскулярной митральной комиссуротомии.

Пробелы в доказательствах.

Необходимы исследования, которые помогут:

  • прогнозировать результаты эндоваскулярной митральной комиссуротомии, особенно те, которые связаны с последующим развитием (как осложнение) тяжелой МР
  • определить потенциальную роль трансатетерной имплантации МК пациентам с высоким риском операции, особенно с тяжелым дегенеративным МС.

Комбинированные и многоклапанные пороки

Недостаточное количество данных о комбинированных или многоклапанных пороках, не позволяет разработать рекомендации, основанные на доказательствах.

Общие принципы ведения комбинированных или множественных клапанов:

  • В случаях наличия комбинированного порока с преобладанием стеноза или регургитации следует придерживаться принципов ведения преобладающего КПС. В тех случаях, когда явного преобладания нет, показания к вмешательствам должны основываться на клинических симптомах и объективных последствиях, а не на показателях тяжести стеноза или регургитации. В этой ситуации для оценки тяжести заболевания величина градиента давления, отражающего гемодинамическую нагрузку на пораженный клапан, становится более важным показателем, чем площадь отверстия и измеренный объем регургитации.
  • Помимо оценки поражения каждого клапана, необходимо учитывать взаимовлияние поражения нескольких клапанов. Так, например, наличие МР может привести к недооценке тяжести АС. Это подчеркивает необходимость применения различных методов измерений.
  • Показания к вмешательству основаны на общей (многоаспектной) оценке последствий поражения различных клапана. Целесообразность выполнения вмешательства может быть рассмотрена даже при нетяжелых множественных пороках с наличием клинических симптомов или ухудшении функции ЛЖ.
  • Решение о выполнении вмешательства должно учитывать дополнительный хирургический риск при проведении комбинированных вмешательств.
  • Выбор метода коррекции должен учитывать наличие комбинированного/множественного поражения, но реконструкция остается идеальным вариантом.
  • При наличии комбинированного поражения, клапанный порок считается тяжелым, даже если стеноз и регургитация оцениваются как умеренные (средней степени тяжести), уровень градиента давления имеет большее значение для оценки тяжести состояния.
Читайте также:  Как почистить кровеносные сосуды в домашних условиях

Основные рекомендации (что надо и что не надо делать)

Тактика ведения пациентов с наличием (или вероятностью) ИБС и КПС

Коронарная ангиография перед операцией на клапане рекомендуется пациентам с тяжелыми КПС и любым из следующих состояний (уровень доказательств IC):

  • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний
  • вероятное наличие (подозрение на ) ишемии миокарда
  • систолическая дисфункция ЛЖ
  • мужчина старше 40 лет и женщина в постменопаузе
  • один или несколько кардиоваскулярных факторов риска.

Коронарная ангиография рекомендуется в оценке средней и тяжелой степени вторичной МР (IC)

КШ рекомендуется пациентам с показаниями к операции в связи с аортальным или митральным пороком и диаметром стеноза ≥70

Тактика ведения пациентов с наличием фибрилляцией предсердий(ФП) и КПС

Не рекомендуется назначение антикоагулянтов — не антагонистов витамина К пациентам с ФП и умеренным или тяжелым МС (IIIC)

Антикоагулянты не антагонисты витамина К противопоказаны пациентам с механическим протезом клапана (IIIB).

При тяжелой АР хирургическое лечение рекомендуется

Пациентам с наличием симптомов (IB)

Асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ в покое ≤50% (IB)

Пациентам, которым показано КШ или операция восходящей аорты или операция на другом клапане (IC)

Heart Team может рекомендовать отдельным пациентам, если это возможно, выполнить реконструкцию клапана вместо протезирования. (IC)

При расширении (аневризме) восходящей аорты, являющейся причиной АР

Молодым пациентам с расширением аорты и трехстворчатым АК клапанами рекомендуются реконструктивные операции с использованием аннулопластики, выполняемые опытными хирургами.

Рекомендации по тактике ведения пациентов с АС

  • Вмешательство показано при наличии симптомов и высоком градиенте (средний градиент ≥40 мм рт.ст. или пиковая скорость ≥4,0 м/с). (IB)
  • Вмешательство показано при наличии симптомов и тяжелом низкопотоковом АС с низким градиентом (
  • Вмешательство не должно выполняться пациентам с тяжелыми коморбидными состояниями, если улучшение качества жизни или ее продолжительности после операции маловероятно. (III С).
  • Выбор типа вмешательства должен быть основан на тщательной оценке индивидуальных особенностей пациента (баланс польза/риск) с учетом опыта клиники (IC).
  • Хирургическое лечение рекомендуется при низком хирургическом риске (STS или EuroSCORE II
  • TAVI рекомендуется пациентам, которым по мнению Heart Team не показано (не может быть выполнено) хирургическое лечение.
  • При высоком хирургическом риске (STS или EuroSCORE II> 4% или логистический EuroSCORE I> 10% и других, не включенных в шкалы, факторах риска, таких например, как хрупкость, «фарфоровая» аорта, последствия лучевой терапии, направленной на область грудной клетки) решение о выборе метода лечения (операция или TAVI) принимает Heart Team на основе индивидуальных особенностей пациента (IB)

Хирургическое лечение показано при асимптомном тяжелом АС и:

  • систолической дисфункции (ФВЛЖ
  • аномальном тесте с физической нагрузкой, если результаты теста обусловлены АС (IC) .

Хирургическое лечение показано при тяжелом АС в том случае, если пациенту предстоит КШ, операция на восходящей аорте или другом клапане (IC)

При тяжелой первичной МР хирургическое лечение рекомендуется

Если возможно, предпочтение следует отдавать реконструктивным операциям (IC)

Хирургическое лечение показано пациентам с наличием симптомов и ФВ ЛЖ> 30 (IВ)

Хирургическое лечение показано асимптомным пациентам и дисфункцией ЛЖ(6045) (IВ)

При вторичной хронической МР хирургическое лечение рекомендуется

Хирургическое лечение показано пациентам, которым выполняется КШ ФВ ЛЖ> 30 (IВ)

При клинически значимом средне-тяжелом и тяжелом МС(≤ 1.5 cm2) рекомендуется

  • эндоваскулярная митральная комиссуротомия при благоприятной анатомии (IВ) или у пациентов с противопоказаниями или высоким операционным риском (IС)
  • хирургическое лечение рекомендуется пациентам с симптоматическим течением МС и невозможности выполнить эндоваскулярную митральную комиссуротомию(IС)

При пороке трикуспидального клапана хирургическое лечение рекомендуется

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам:

  • с тяжелым симптоматическим течением стеноза ТК (IС)
  • с тяжелой трикуспидальной регургитацией (первичной или вторичной), которым предстоит операция по поводу пороков АК или МК (IС)
  • с тяжелой изолированной трикуспидальной регургитацией без тяжелой дисфункции ПЖ (IС)

Выбор протеза основывается на комплексном учете всех факторов

Механический протез предпочтительнее,

  • если на основе информированного согласия, пациент выбирает механический протез и у него нет противопоказаний к последующему применению антикоагулянтов (IС)
  • если есть риск ускоренного структурного повреждения клапана (IС)

Биологический протез предпочтительнее:

  • если на основе информированного согласия, пациент выбирает биопротез (IС)
  • в тех случаях, когда возможны проблемы с последующей антикоагулянтной терапией (возможно пациент не будет соблюдать режим, или имеются противопоказания, связанные высоким риском кровотечений) (IС)
  • при реоперации, связанной с тромбозом механического протеза на фоне оптимальной ангикоагулянтной терапии если на основе информированного согласия пациент выбирает биопротез (IС)

Показания к тромбоцитарной терапии после имплантации механических протезов

Рекомендуется пожизненная терапия антикоагулянтами (антагонистами вит К) (IВ)

В случае временной отмены антикоагулянта рекомендуется временно назначить нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин (IС)

Рекомендуется обучение и самоконтроль за показателями МНО (если пациент обучаем и способен выполнить тесты самостоятельно) (IВ)

Противопоказано применение пероральных антикоагулянтов, не из группы антагонистов витамина К

Показания к терапии тромбоцитарной терапии после имплантации биологических протезов

Если у пациентов есть показания к применению антикоагулянтов (не связанные с имплантацией биопротезов), их рекомендуется принимать пожизненно (IС)

Дисфункция протеза

Неотложная или экстренная замена протеза рекомендуется при обструктивном тромбозе протеза у пациентов в критическом состоянии без серьезной сопутствующей патологии (IС)

При тромбозе биопротеза прежде чем рассматривать вопрос о показаниях к реоперации рекомендуется терапия антикоагулянтами из группы антагонистов вит К или нефракционированный гепарин (IС)

Реоперация рекомендуется, если:

  • паравальвулярная фистула связана с эндокардитом или вызывает гемолиз, требующий повторных переливаний крови или приводит к тяжелым симптомам (IС)
  • при наличии клинических симптомов и значительном увеличении транспротезного градиента (после исключения тромбоза) или тяжелой регургитации (IС)

Симптомы и лечение инфекционного эндокардита

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Наше сердце — важный и очень сложный орган, который довольно легко подвергается изменениям, к сожалению, отрицательного характера. Одно из таких изменений — инфекционный эндокардит. Это заболевание, при котором во внутренней оболочке сердца происходит воспаление. Эта внутренняя оболочка, то есть соединительная ткань, выстилает клапаны и полости сердца. Течение этого недуга хорошо помогает понять объяснение причин его возникновения.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

Причины

Название данного заболевания хорошо отражает сущность патологического процесса, потому что возбуждать болезнь могут разные инфекционные агенты.

  1. Стафилококки. Сегодня все чаще можно встретить эндокардит инфекционного типа, который вызывается стафилококком. Обычно его течение наиболее тяжелое по сравнению с остальными возбудителями. Также его течение имеет нозокомиальный характер, то есть такой тип заболевания часто возникает при инфицировании сосудистых катетеров, фистул и артериовенозных узлов.
  2. Стрептококки. Инфекционный эндокардит, который вызван Str. Viridaris, характеризуется постепенным медленным началом. Часто это касается измененных клапанов. Эндокардит, вызванный Str. Boyis. Обычно развивается на фоне патологии ЖКТ, а если говорить конкретно, то это полипоз кишечника, рак толстого кишечника или желудка, язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Если возбудителем является р-гемолитический стрептококк, то пациент, скорее всего, страдает сахарным диабетом или другим сердечным заболеванием. Течение этой формы обычно тяжелое.
  3. Сальмонеллы. Они редко являются возбудителями эндокардита. Если такое вес же происходит, это касается поврежденных аортального и митрального клапанов. Сальмонеллы также могут поразить эндотелий сосудов.
  4. Менингококки. Данная форма недуга также встречается редко, но его развитие происходит на фоне менингита. Повреждается клапан, который ранее поврежден не был.
  5. Грибковый эндокардит. Он развивается у пациентов, которые перенесли операцию на сосуды или сердце, переболели грибковой инфекцией, а также у наркоманов, которые вводят наркотики внутривенно. Способствуют развитию недуга иммунодефицитные состояния, имеющие разную этиологию, к примеру, это может быть ВИЧ-инфекция.
  6. Синегнойная палочка. Этот возбудитель затрагивает предварительно измененные и интактные клапаны, расположенные как на правой, так и на левой половине сердца. Протекает заболевание, вызванное синегнойной палочкой, тяжело, а лечению поддается трудно.
  7. Микроорганизмы группы НАСЕК. Поражение распространяется на протезированные клапаны, причем в этом случае болезнь развивается через год после того, как было сделано протезирование. Также поражение может затронуть предварительно измененные естественные клапаны.
  8. Бруцеллы. Обычно эта форма встречается у тех людей, которые имели контакт в животными, пораженными бруцеллезом. При этом поражение обычно захватывает трикуспидальный и аортальный клапана. Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению.
Читайте также:  Санаторий с сердечно сосудистыми заболеваниями беларусь

Классификация инфекционного эндокардита также включает в себя разграничение заболевания по нескольким факторам. Есть две клинико-морфологических формы эндокардита инфекционного характера.

  1. Первичная форма. Возникает при состояниях септического характера, которые имеют различную этиологию. Поражение обычно касается неизмененных клапанов сердца.
  2. Вторичная форма. Развивается на фоне патологии, которая уже присутствует в клапанах или сосудах, а также при таких заболеваниях, как сифилис, ревматизм. Вторичная форма способна проявиться после протезирования клапанов.

По клиническому течению инфекционный эндокардит делится на три вида.

  1. Острое течение. Продолжительность — два месяца. Является следствием медицинских манипуляций на полостях сердца или сосудах или острого септического состояния.
  2. Подострое течение. Продолжительность растягивается более, чем на два месяца. Возникает из-за того, что лечение острой формы было неэффективным и недостаточным.
  3. Затяжное течение.

Классификация

На шестом Конгрессе кардиологов, который проходил в 2000 году в Киеве, была принята классификация бактериального эндокардита, в которой освещены разные формы стадии проявления болезни, некоторые из которых приведены ниже.

  1. По активности процесса:
    • активный;
    • неактивный, который диагностируется при устранении признаков воспалительного процесса.
    1. По клапанам:
      • эндокардит нативных клапанов: первичный и вторичный; к вторичным относятся приобретенные и врожденные пороки сердца, инородные тела и травмы.
      • эндокардит протезированного клапана, локализация которого может быть в аортальном, трехстворчатом, митральном клапанах, а также в клапане легочной артерии и эндокарде желудочков или предсердий.
      1. По возбудителям:
        • грамположительные организмы;
        • грамотрицательные организмы;
        • риккетсии;
        • L-формы бактерий;
        • грибы.
        1. По стадиям:
          • стадия порока сердца;
          • стадия сердечной недостаточности.
          1. По течению болезни:
            • острый период, длящийся около двух месяцев;
            • подострый период, который длится более двух месяцев;
            • хронический рецидивирующий период, течение которого развивается чаще всего при ошибках в лечении и диагностики;
            • латентный эндокардит.
            1. По степеням активности, которые определяются в зависимости от лабораторных и клинических показателей, наличия вальвулита:
              • минимальная;
              • умеренная;
              • высокая.

              Симптомы

              Симптомы инфекционного эндокардита зависят от таких факторов, как возраст пациента, срок давности заболевания и от формы недуга. Также проявления могут зависеть от проводимой ранее антибактериальной терапии.

              Клинические проявления обусловлены токсинемией и бактериемией. Если говорить в общем, больные жалуются на одышку, слабость, утомляемость, похудание, потерю аппетита, лихорадку. Наблюдается бледность кожных покровов, небольшие кровоизлияния в области ключиц, на слизистой оболочке слизистой рта, на конъюнктиве глаз и в некоторых других местах. Если происходит мягкая травма кожи, обнаруживается поражение капилляров. Такое состояние еще называется симптомом щипка. Стоит обратить внимание и на форму ногтей и пальцев. Ногти становятся похожи на часовые стекла, а пальцы на барабанные палочки.

              У многих пациентов эндокардит сопровождается поражением мышцы сердца и функциональными шумами, которые связаны с повреждение клапанов и анемией. Если происходит поражение створок аортального и митрального клапанов, будут наблюдаться признаки их недостаточности. Может возникать стенокардия и шум трения перикарда.

              Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
              Подробнее здесь…

              В предыдущем подзаголовке мы обсуждали возбудителей эндокардита. Важно понимать, что каждый из них, начиная действовать в организме пациента, проявляется в индивидуальных симптомах. Понимание этого помогает точнее определить форму заболевания. Рассмотрим некоторые возбудители, но теперь со стороны признаков, которые им присущи.

              1. Стафилококки. Процесс, который они вызывают, проявляет себя достаточно активно. Наблюдается гектическая лихорадка, сопровождающаяся профузными потами. Появляется множество очагов метастатической инфекции. Обширно развивается геморрагическая кожная сыпь, нагноение высыпание и некроз. Может произойти поражение головного мозга. Происходит незначительное увеличение селезенки. Это, а также ее мягкая консистенция не позволяют прощупать ее. Несмотря на это часто происходят разрывы селезенки и ее септические инфаркты. Эндокардит часто развивается в левой половине сердца, где происходит одинаковое поражение аортального и митрального клапанов. При этом наблюдается высокая температура тела, выраженная интоксикация, озноб.
              2. Стрептококки. Многое зависит от конкретного типа стрептококка. Например, инфекционный эндокардит, вызванный Str. рyogenes, проявляется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, гнойничковыми заболеваниями кожи во время, которое предшествовало развитию эндокардита.
              3. Грибковый эндокардит. Характерные клинические особенности — тромбоэмболии в крупные артерии, признаки эндофтальмита или хориоретинита, грибковые поражения слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов и мочевыводящих путей.

              Теперь обобщим все перечисленные симптомы, перечислив их:

              • общая слабость и недомогание;
              • потеря аппетита, похудение;
              • одышка;
              • подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сильным потоотделением и резкими ознобами;
              • бледность слизистых оболочек и кожных покровов, кожа приобретает землистый и желтоватый оттенок;
              • мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках рта, на коже, в области век и склер;
              • ломкость сосудов;
              • видоизменение пальцев и ногтей.

              Если стали наблюдаться какие-то из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. Если вовремя не выявить эндокардит, могут развиться серьезные осложнения, человек даже может умереть. Кончено, врач не поставит диагноз сразу. Сначала необходимо провести тщательную диагностику состояния организма пациента, что поможет установить форму заболевания и назначит более эффективное лечение.

              Диагностика

              Диагностика включает несколько методов. Для начала важно взять у пациента анализ крови. Инфекционный эндокардит при этом выявляется следующими показателями:

              • нормохромная умеренная анемия;
              • лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
              • увеличение СОЭ, которое может сохраняться даже несмотря на эффективное лечение в течение полугода: в то же время, если СОЭ находится в норме, это не значит, что можно исключить инфекционный эндокардит;
              • увеличенная концентрация сиаловых кислот.

              Также пациент сдает анализ мочи. При эндокардите этот анализ выявляет протеинурию и микрогематурию, даже если не явных признаков поражения почек. Если развивается гломерулонефрит, гематурия и протеинурия будут наиболее выраженными.

              Есть такое понятие, как гемокультура. Это культура микробов, которая выделяется из крови. Это исследование также помогает в выявлении эндокардита и его формы. К примеру, подострый эндокардит определяется постоянной бактериемией. При этом количество бактерий находится в пределах от одного до двухсот мл. Чтобы выявить бактериемию, необходимо осуществить забор венозной крови три раза в объеме около двадцати миллилитров. Интервал между первым и третьим забором крови должен составлять один час. Если возбудитель выявлен, важно определить, насколько он чувствителен к антибиотикам.

              Конечно же, важно определить, в каком состоянии находится само сердце. Для этого применяют два метода исследований.

              1. ЭКГ. Могут выявиться такие нарушения проводимости, как синоатриальная блокада или АВ-блокада. Если происходит эмболическое поражение венечных артерий, могут проявиться инфарктные изменения.
              2. ЭхоКГ-вегетации. Их размер должен быть около пяти миллиметров, тогда их можно выявить. Самым чувствительным методом для выявления вегетаций считается чреспищеводное ЭхоКГ. Данный метод также позволяет выявить абсцессы, перфорацию створок и разрыв синуса Вальсальвы. ЭхоКГ хорошо использовать для того, чтобы наблюдать за эффективностью лечения и динамикой процесса.
              Читайте также:  Диастолическая дисфункция миокарда обоих желудочков

              Лечение

              Лечение инфекционного эндокардита обычно проводится в комплексе, основу которого составляет адекватная противомикробная терапия. Так как часто возбудителем становится грамположительная флора, врач может начать лечение с назначения бензилпенициллина, доза которого составляет от 12 до 30 единиц в сутки. Курс длится обычно около четырех недели. Если эндокардит вызван зеленящим стрептококком, хороший эффект может оказать комбинация аминогликозидов с пенициллином. Например, врач может назначить гентамицин. Также могут применяться полусинтетические пенициллины.

              Энтерококковый эндокардит обычно развивается из-за вмешательств в ЖКТ или мочеполовые пути. В таком случае цефалоспорин не очень эффективен, поэтому применяют ампициллин или ванкомицин, сочетая его с аминогликозидами.

              Сложно поддается лечению эндокардит, который вызван грамотрицательной флорой, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и так далее. При этом применяются цефалоспорины третьего и второго поколения, ампициллин, карбенициллин, сочетая их с аминогликозидами. Дозировки применяются большие в течение приблизительно шести недель.

              Перечисленные препараты, конечно же, не единственные, которые применяются в лечении эндокардита. Есть другие лекарства, которые обладают антибактериальными свойствами. Это может быть диоксидин.

              Если иммунологические проявления выражены сильно, а антибиотики оказывают недостаточное влияние на происходящие процессы, врач может добавить к лечению гормоны. В любом случае у врача есть рекомендации по лечению эндокардита. Новая версия вышла в 2009 году, есть версии, опубликованные и в 2012 году и в другие сроки. Только сам врач сможет эффективно применить эти знания на благо пациента.

              Показания к хирургическому вмешательству следующие:

              • большие и подвижные вегетации на клапанах, что определяется в процессе УЗИ сердца;
              • абсцессы клапанного кольца и миокарда;
              • прогрессирующая сердечная недостаточность, наблюдаемая при грубых дефектах клапанов и не уменьшающаяся при лекарственной терапии;
              • ранние рецидивы эндокардита;
              • рецидивирующий тромбоэмболитический синдром.

              Последствия

              Для того, чтобы понять, какие последствия несет за собой инфекционный эндокардит, следует определить, о каких органах-мишенях идет речь и как именно они поражаются.

              1. Сердце. Со стороны сердца могут произойти следующие отрицательные изменения: аневризма, абсцесс, инфаркт, перикардит, миокардит, аритмия, сердечная недостаточность.
              2. Сосуды: аневризма, васкулит, геморрагии, тромбоз, тромбоэмболия.
              3. Почки. Возможно развитие почечной недостаточности, инфаркта, диффузного гломерулонефрита, очагового нефрита и нефротического синдрома.
              4. Поражение нервной системы включает в себя абсцесс, менингоэнцефалит, кисту, переходящие нарушения кровообращения мозга.
              5. Легкие могут подвергнуться абсцессу, инфаркту, пневмонии и легочной гипертензии.
              6. Селезенка: инфаркт, разрыв, абсцесс, спленомегалия.
              7. Печень: гепатит.

              Поражение может затронуть как все органы-мишени, так и некоторые из них. В целом прогноз зависит от таких факторов, как имеющиеся клапанные поражения, адекватность и своевременность проводимой терапии и так далее. Если острая форма не лечится, смертельный исход наступает приблизительно через полтора месяца, а при подострой форме через полгода. Если антибактериальная терапия носит адекватный характер, то летальность наблюдается в тридцати процентах случаев, а если происходит инфицирование протезированных клапанов, то в пятидесяти процентах случаев.

              У пожилых пациентов заболевание протекает вяло. Часто оно выявляется на поздних сроках, поэтому прогноз хуже. Эндокардит инфекционного характера является одной из серьезных причин смертности среди детей.

              Профилактика

              Профилактические меры важны как для тех, кто хочет полностью предотвратить появление заболевания, так и для тех, кому уже поставлен диагноз. Для лиц, принадлежащих к последней группе, профилактика важна для того, чтобы эндокардит не прогрессировал и не переходил в другие, более серьезные формы. Таким людям, которые находятся в зоне повышенного риска, важно регулярно наблюдаться у врачей и контролировать состояние своего здоровья.

              Развитие бактериемии может сопровождаться некоторыми медицинскими манипуляциями. В таком случае профилактика инфекционного эндокардита будет включать курс антибиотикотерапии, который назначает врач. Очень важно избегать бактериальных и вирусных инфекций, таких как ангина и грипп, а также не допускать переохлаждения. Санация очагов хронической инфекции должна проводиться раз в три или шесть месяцев, не реже.

              Конечно же, никому еще не вредил здоровый образ жизни, поэтому необходимо следить за тем, какая еда поступает в наш организм, достаточно ли он активен и правильный ли режим отдыха и труда. Все эти факторы помогут поддерживать состояние своего сердца на должном уровне, что продлит жизнь и избавит от лишних проблем самого человека и его близких.

              – оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

              • Аритмия
              • Атеросклероз
              • Варикоз
              • Варикоцеле
              • Вены
              • Геморрой
              • Гипертония
              • Гипотония
              • Диагностика
              • Дистония
              • Инсульт
              • Инфаркт
              • Ишемия
              • Кровь
              • Операции
              • Сердце
              • Сосуды
              • Стенокардия
              • Тахикардия
              • Тромбоз и тромбофлебит
              • Сердечный чай
              • Гипертониум
              • Браслет от давления
              • Normalife
              • Аллапинин
              • Аспаркам
              • Детралекс

              Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992г.)

              I05 Ревматические болезни митрального клапана

              Включено: состояния, классифицированные в рубриках I05.0 иI05.2-I05.9, уточненные или неуточненные как ревматические

              Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I34.)

              I05.0 Митральный стеноз

              I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

              I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью

              I05.8 Другие болезни митрального клапана

              I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

              I06 Ревматические болезни аортального клапана

              Исключено: случаи, неуточненные как ревматические (I35.)

              I06.0 Ревматический аортальный стеноз

              I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

              I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

              I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

              I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

              I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

              Включено: случаи, уточненные или неуточненные как ревматические

              Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I36.)

              I07.0 Трикуспидальный стеноз

              I07.1 Трикуспидальная недостаточность

              I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

              I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

              I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

              I08 Поражения нескольких клапанов

              Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические

              Исключено: ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09), эндокардит, клапан не уточнен (I38)

              I08.0 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов

              I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов

              I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов

              I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

              I08.8 Другие множественные болезни клапанов

              I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

              I34 Неревматические поражения митрального клапана

              Исключено: митральная (клапанная): болезнь (I05.9), недостаточность (I05.8), стеноз (I05.0), поражения, уточненные как ревматические (I05.), при неустановленной причине, но с упоминанием о: болезни аортального клапана (I08.0), митральном стенозе или обструкции (I05.0)

              I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность

              I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана

              Исключено: синдром Марфана (Q87.4)

              I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана

              I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

              I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

              I35 Неревматические поражения аортального клапана

              Исключено: гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1), поражения, уточненные как ревматические (I06.) при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)

              I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз

              I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

              I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

              I35.8 Другие поражения аортального клапана

              I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное

              I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

              Исключено: без уточнения причины (I07.), уточненные как ревматические (I07.)

              I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

              I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

              I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью

              I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

              I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное

              I37 Поражения клапана легочной артерии

              Исключено: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)

              I37.0 Стеноз клапана легочной артерии

              I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии

              I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью

              I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии

              I37.9 Поражение клапана легочной артерии неуточненное

              Поделитесь статьей:
              Оцените статью:
              1. 5
              2. 4
              3. 3
              4. 2
              5. 1

              (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

              19 комментариев

              1. Елена Петровна () Только что
                Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
              2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
              3. Дарья () 13 дней назад
                Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
              4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                Дарья, киньте ссылку на препарат!
                P.S. Я тоже из города ))
              5. Дарья () 13 дней назад
                Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
              6. Иван 13 дней назад
                Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
              7. Соня 12 дней назад
                А это не развод? Почему в Интернете продают?
              8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
              9. Ответ Редакции 11 дней назад
                Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
              10. Соня 11 дней назад
                Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
              11. александра 10 дней назад
                чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
              12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
              13. Павел Солонченко 10 дней назад
                Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
              14. Юлия Л 10 дней назад
                С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
              15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
              16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
              17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                Спасибо огромное за ответ, заказала!
              18. Наташа 5 дней назад
                У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
              19. Валера () 5 дней назад
                Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

              Добавить комментарий

              Ваш e-mail не будет опубликован.

              Adblock detector