Антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде

В наше время медицина предлагает широкий выбор групп медикаментов нового поколения, которые помогают лечить тромбоз на стадии развития. Такие препараты характеризуются высокой эффективностью и относительной безобидностью. На этой почве появляется вопрос: что такое антикоагулянтная терапия и какие могут быть осложнения.

Что такое антикоагулянтная терапия?

Антикоагулянтная терапия — один из самых востребованных подходов. Она применяется для лечения заболеваний, которые сопутствуются повышенной свертываемостью крови. Лечение основано на приеме медикаментов, действие которого устремлено на предупреждение развития тромбоза и тромбоэмболии.

Антикоагулянтные лекарственные средства замедляют свертывание крови и разжижают ее.

Читайте подробнее какие средства относятся к антикоагулянтам и их классификацию в этой статье.

Когда назначается?

Показаниями к использованию этого вида терапии выступают профилактика и терапия тромбозов и тромбоэмболий, которые провоцируются такими патологиями:

  • прогрессирование аневризмы левого желудочка;
  • операцией на сердце или капиллярах;
  • тромбоэмболией легочных артерий;
  • инфарктом миокарда;
  • мерцательной аритмией;
  • тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей;
  • сглаживающим эндартериит;
  • облитерирующим тромбангиитом.

В момент терапии подбираются антикоагулянты прямого и непрямого воздействия. К препаратам, обладающим прямым действием относятся медикаменты, разработанные при помощи гепарина и его заменителей. К таким средствам относят те, которые имеют в своем составе герудин.

Важно! Необходимые препараты назначает лечащий врач. Им выступает флеболог.

Особенности применения

Антикоагулянтные препараты непрямого воздействия приступают к действию не моментально, а по мере накопления главного компонента в организме. Такие медикаменты предопределены только для приема внутрь. Средства выпускаются в форме таблеток и капсул. Лекарствами выбора выступают медикаменты на основе:

Такие медикаменты предполагают продолжительный прием. Средства на основе варфарина показаны даже при установленных сердечных имплантатах и острых тяжелых венозных тромбозах.

Препараты непрямого воздействия способны менять свойства крови только в организме, в отличие от средств прямого воздействия.

Резкая отмена препаратов этой группы может возбудить прогрессирование тромбоза. Дозировку необходимо понижать последовательно и строго под контролем доктора. На постоянной основе необходимо отслеживать изменения показателей крови.

Одними из самых востребованных медикаментов, направленных на излечение, выступают лекарства, произведенные на основе Варфарина. Применение таких средств целесообразно при лечении больных, с искусственными протезами клапанов.

Антикоагулянт после операции

По итогам многочисленных экспериментов, антикоагулянтное лечение в постоперационное время проводится употреблением медикаментов, в содержанием низкомолекулярн варфарина или гепарина. Тромбоэмболические осложнения антикоагулянтной терапии появляются чаще всего в течении первых 7 суток после проведения операции.

Доктора считают наиболее безвредным для применения средство Фраксипарин.
Данный медикамент характеризуется длительным воздействием, благодаря чему понижается риск появления сторонних реакций. Лекарство содействует оказанию антитромботического и антикоагулянтного действия.

Фраксипарин рассчитан для внутреннего внедрения. Запрещается внутримышечное внедрение этого медикамента. Доза определяется доктором в зависимости от степени риска, веса больного и вида оперативного вмешательства. Дозволяется однократное введение препарата в сутки.

В случае домысла на тромбоз глубоких вен, который документально подкрепляется итогом анализов, показан прием препарата дважды в день через каждые 12 часов.

Данный медикамент можно употреблять во втором и третьем триместре вынашивания плода, но только в случае повышенного риска возникновения тромбоза вен конечностей. При терапии беременных препарат не рекомендуется употреблять для длительной терапии. Внедрение медикамента должно происходить под наблюдением доктора.

Проведение тройной антикоагулянтной терапии

Тройная антикоагулянтная терапия значительно понижает вероятность прогрессирования тромботического и тромбоэмболического обострения. Выбор необходимого метода лечения осуществляется по совету доктора.
Параллельное применение лекарств, содействующих произведению антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия, широко употребляется в момент терапии таких недугов:

  • ишемической болезни сердца;
  • инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • фибрилляции предсердий;
  • острого коронарного синдрома.

При лечении применяют сочетание таких медикаментов:

  • варфарина;
  • клопидогрела;
  • средств, главным компонентом которых выступает ацетилсалициловая кислота.

При фибрилляции предсердий антикоагулянтная терапия помогает снизить опасность появления обострений. Первым симптомом фибрилляции предсердий выступают тромбоэмболические осложнения.

Антикоагулянтное действие Варфарина усиливают вещества, имеющиеся в составе ацетилсалициловой кислоты. По этой причине потребуется корректировка дозировки. Кратность использования, дозировку и продолжительность сможет определить только лечащий доктор. Во внимание принимаются показания к употреблению и индивидуальные особенности организма больного. Из минусов такого способа терапии можно выделить лишь увеличенная вероятность возникновения кровотечений.

Длительность подобной тройной терапии должна быть не меньше трех месяцев. У больных, которые не имеют опасности появления истечения крови, терапия может быть продолжена до полугода. Во всех иных случаях терапию продолжать с употреблением Варфарина в сочетании с медикаментами, в основе которых лежит клопидогрел.

Противопоказания к проведению

Медикаменты из данной группы запрещается употреблять при таких недугах:

  1. При язвах в кишечнике и иных недугах желудочно-кишечного тракта, сопутствующихся увеличенной опасностью появления истечения крови.
  2. Сложные изменения естественной работы почек. Прогрессирование почечной недостаточности.
  3. Болезни крови.
  4. Прогрессирование С- и К-витаминной недостаточности.
  5. Моменты вынашивания плода. Это предопределено опасностью появления кровотечения после родов. Медикаменты из группы коагулянтов непрямого воздействия оказывают тератогенное влияние на ребенка.
  6. При определении кровянистых подмесей в спинномозговой жидкости.
  7. Наличии в истории больного: цирроза печенки, хронического гепатита и иных недугов печенки, которые сопутствуются изменением желчевыделительных функций.

Запрещается использование данных препаратов больным с повреждениями головного мозга, сопровождаемые медлительностью.

Возможные осложнения

После приема таких препаратов могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее вероятными и часто встречающимися становятся кровотечения из открытых ран и язв.

Прием опасен следующей группе пациентов:

  • вынужденных употреблять препараты данной группы в большом количестве;
  • страдающих неконтролируемой гипертензией;
  • употребляющих медикаменты, которые вступают в активную реакцию с антикоагулянтами;
  • люди преклонного возраста.

Возможно возникновение сторонних реакций, связанные с особенностями конкретного лекарства. При употреблении варфина повышается риск появления некроза кожного покрова, а при приеме гепарина можно значительно понизить количество тромбоцитов в крови.

Заключение

Из всего сказанного можно подвести итог, что антикоагулянтные препараты обладают высокой эффективностью в отношении тромбоза. Применять средства необходимо только после предварительной консультации с лечащим доктором. Запрещается заниматься самолечением, чтобы не вызвать осложнения.

Читайте также:  Лекарство от геморроя для мужчин самое эффективное

Нарушения свертывания

Расстройства свертывания характерны для больных, которым проводится анестезия.

  • Врожденные нарушения могут не проявляться, до тех пор, пока они не будут спровоцированы травмой или операцией во взрослом состоянии.
  • Приобретенные нарушения развиваются вследствие нарушения синтеза факторов свертывания крови, повышенного их потребления (например, при ДВС-синдроме), массивной кровопотери или продукции веществ, нарушающих их функционирование.
  • В диагнозе нарушения свертывания может помочь семейный анамнез (гемофилия А и В — сцепленные с полом рецессивные заболевания; болезнь Виллебранда — наследуется по аутосомно-доминантному типу с переменной пенетрантностью), но на него нельзя полностью полагаться (отсутствует у 30% гемофиликов).
  • На серьезность коагулопатии могут указывать события, имеющиеся в анамнезе, вызывающие напряжение гемостаза (тонзиллэктомия, экстракции зубов). Например, при тяжелой гемофилии (фактор VIII 2,0.
  • Многим пациентам, у которых риск развития послеоперационной тромбоэмболии не слишком высок, при применении в/в гепарина (во избежание увеличения риска возникновения кровотечения), рекомендуется использовать низкомолекулярный гепарин п/к. Его применение также следует продолжить при возникновении резистентности и уровне МНО > 2,0.
  • В условиях экстренной хирургии времени для выведения варфарина недостаточно, поэтому необходима консультация гематолога. Можно вводить в/в медленно СЗП (10-15 мл/кг) и витамин К (1-2 мг), но такое ведение иногда затрудняет восстановление контроля антикоагулянтов в послеоперационном периоде.

Аспирин

  • Длительный прием низких доз аспирина является основой вторичной профилактики у пациентов с тромбоэмболической болезнью.
  • При прекращении приема аспирина потребуется 7-9 суток для возвращения к норме функции тромбоцитов.
  • Опубликованы данные всего нескольких исследований, рассматривающих послеоперационные кровотечения.
  • При шунтировании коронарных артерий прием аспирина ведет к увеличению послеоперационной кровоточивости, но в то же время увеличивает сохранность трансплантата.
  • Прием аспирина при трансуретральной простатэктомии значительно увеличивает послеоперационную кровоточивость.
  • При малых хирургических вмешательствах (на коже или по удалению катаракты) прекращение приема аспирина не требуется.

Таким образом, прием аспирина следует прекратить по крайней мере за неделю до операции, если риск послеоперационного кровотечения высок (большая операция) или когда риск возникновения даже незначительного кровотечения имеет существенное значение (операции на сетчатке, внутричерепные операции). Риск возникновения следует соизмерять с риском тромбоэмболии, в частности, у пациентов с нестабильной стенокардией.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

РГМУ имени Н.И. Пирогова

В енозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) превратились в последние годы в актуальнейшую медицинскую проблему. На фоне общего снижения операционной летальности венозный тромбоз и легочная эмболия становятся доминирующими послеоперационными осложнениями. Тромбоэмболия легочных артерий, в том числе и с фатальным исходом, к сожалению, не редкость в различных хирургических стационарах. Особенно угрожающим выглядит положение дел в травматологических и ортопедических отделениях, где ВТЭО отмечаются более чем у половины пациентов. Не менее тревожна ситуация в акушерстве. В экономически развитых странах эмболия легочных артерий занимает I-III места в структуре материнской смертности. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей является также уделом многих пациентов терапевтических стационаров. По обобщенным данным, его частота у больных инфарктом миокарда составляет в среднем 24%, а при инсульте — 42%.

Не будет преувеличением сказать, что в госпитальных отделениях любого профиля без труда можно обнаружить пациентов с ВТЭО. При этом клинически диагностируемые тромбозы и эмболии зачастую представляют лишь видимую "вершину айсберга", поскольку в ряде случаев венозный тромбоз протекает бессимптомно, либо диагностируется уже после выписки больного из стационара, а статистические данные учитывают, в основном, массивную легочную эмболию, приведшую к летальному исходу.

Экономические затраты на диагностику и лечение ВТЭО значительны и имеют стойкую тенденцию к увеличению во всем мире. Кроме того, к ним необходимо приплюсовать материальные и моральные потери от длительного и не всегда успешного лечения хронической венозной недостаточности и постэмболической легочной гипертензии, инвалидизации больных, значительного снижения их социальной активности и уровня качества жизни. Классическое утверждение о том, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить, в полной мере относится к венозным тромбозам, учитывая их широкое распространение, возможные тяжелые осложнения, серьезные последствия, экономическую и социальную значимость. Между тем эта аксиома пока не стала руководством к действию для всех врачей по отношению к ВТЭО.

Прежде чем говорить о программе профилактики ВТЭО, целесообразно остановиться на группах риска, т.е. тех пациентах, у которых реальна угроза возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это же определяет возможность развития эмболии легочных артерий, так как тромбоз в системе нижней полой вены служит основным ее источником.

Многочисленные клинические исследования показали, что опасность ВТЭО особенно велика у пациентов:

• в послеоперационном периоде

• с травматическими повреждениями костей и суставов

• соблюдающих постельный режим

• с генетически обусловленными тромбофилиями

• принимающих гормональные препараты, содержащие эстрогены

• беременных (особенно в III триместре) и рожениц.

В свою очередь, на вероятность развития венозного тромбоза в каждой из групп влияют многие факторы: ожирение, возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, приобретенные тромбофилические состояния различного генеза и пр. У оперированных больных огромное значение имеют длительность хирургического вмешательства, его объем и травматичность, локальное сдавление сосудов, вид анестезии, степень ограничения подвижности пациента в послеоперационном периоде.

Планируя профилактические мероприятия, которые подразделяют на физические (механические) и фармакологические, следует предусмотреть использование всех возможностей коррекции факторов, определяющих развитие венозного тромбоза.

В первую очередь это относится к послеоперационным тромбозам. Данные анкетирования, проведенного на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000 г.), показали, что тромбоэмболии легочной артерии больше, чем кровотечения, опасаются 73% опрошенных. Вместе с тем оценку риска ВТЭО перед операцией всегда проводят лишь 47% клиницистов. Только 19% хирургов в обязательном порядке используют эластическую компрессию нижних конечностей (доступную меру предупреждения тромбоза). Обычно (73%) применение компрессии ограничивают случаями выраженного варикозного расширения вен. К профилактическому назначению антикоагулянтов при высоком риске тромбоза прибегают 63% хирургов. Весьма отрадный факт, тем более что еще несколько лет назад этот показатель не превышал 15%. Тем не менее, еще многие хирурги относятся к массивной тромбоэмболии легочных артерий, развившейся в послеоперационном периоде, как к фатальной неизбежности, не считая ее "своим" осложнением.

Читайте также:  Какие заболевания сердца дают право на инвалидность

В Российской Федерации ежегодно производят свыше 8 миллионов операций, что дает возможность представить, сколь велика совокупность больных, подвергающихся опасности ВТЭО в связи с хирургическим вмешательством. Очевидно, что не у всех оперируемых больных опасность тромбообразования одинаково высока. Соответственно, и объем профилактических мер требуется различный. Для практических целей оправдано подразделение больных на группы низкого, умеренного и высокого риска ВТЭО, в зависимости от состояния больного и факторов, связанных с хирургической агрессией.

Необходимость профилактических мер существует у всех без исключения больных. Однако их объем должен быть адекватен клинической ситуации и экономически оправдан. Целесообразно соблюдать следующие правила:

• Способ профилактики должен соответствовать степени опасности ВТЭО — больные с высоким риском нуждаются в более высоком уровне защиты

• Необходимо избегать назначения "стандартной" профилактики — у больных с высоким риском она может оказаться недостаточной

• Не следует прибегать к антикоагулянтам при отсутствии показаний (реального риска ВТЭО), учитывая возможные осложнения

• При выборе способа профилактики ВТЭО целесообразно учитывать его стоимость и экономическую оправданность.

Меры профилактики должны быть задействованы уже в предоперационном периоде, продолжаться во время и после операции.

Перед плановой операцией эффективной и доступной мерой является активное поведение больного. На это следует обязательно обращать внимание, т.к. небольшое пространство отделения больницы резко ограничивает подвижность пациента. Целесообразно проведение лечебной физкультуры, использование простых тренажеров, частые прогулки хотя бы по коридору отделения. Больного следует заранее предупредить о крайней важности ранней активации в ближайшем послеоперационном периоде, необходимой в первую очередь для ритмичного сокращения икроножных мышц.

Активное поведение больного способствует ускорению кровотока и предупреждает венозный стаз. Этой же цели служит эластическая компрессия ног: эластические бинты или чулки, оказывающие постепенно снижающее от периферии в проксимальном направлении давление.

В группе низкого риска (не осложненные операции продолжительностью до 45 мин. у сравнительно здоровых пациентов) этих неспецифических профилактических мер у подавляющего числа больных оказывается достаточно. Превентивная антикоагулянтная терапия в таких условиях представляется неоправданной по соотношению риск/польза и экономически затратной.

Для пациентов с умеренным риском (большие вмешательства, возраст старше 40 лет, ожирение, послеродовой период, серьезные сопутствующие заболевания) наряду с перечисленными ранее мерами возникает необходимость в профилактическом назначении антикоагулянтов. В международной клинической практике для этого используют низкомолекулярные гепарины (НМГ), важным достоинством которых по сравнению с обычным, нефракционированным гепарином (НФГ), является значительно большая длительность антитромботического эффекта после однократной подкожной инъекции (см. табл.). В профилактических целях используют малые дозы НМГ: 20 мг (0,2 мл) эноксапарина (Клексана) 1 раз в сутки под кожу живота, либо 2500 МЕ дальтепарина 1 раз в сутки либо 0,3 мл надропарина также 1 раз в сутки. Введение НМГ начинают за 2 часа до вмешательства и продолжают в той же дозе не менее 7 — 10 суток, до полной активизации больного. Используя НМГ, следует помнить, что эти препараты дозируются в совершенно иных единицах, чем обычный (нефракционированный) гепарин натрия, и не являются взаимозаменяемыми.

Применение с профилактической целью НФГ возможно, но менее желательно, поскольку он обладает существенно меньшей биодоступностью и мало предсказуемым антикоагулянтным эффектом, чаще вызывает гепарининдуцированную тромбоцитопению и остеопороз. НФГ используют в дозе 5 000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота.

Грубой ошибкой следует признать начало антикоагулянтной профилактики тромбоза через 2-3 дня после операции, как это иногда рекомендуется, т.к. флеботромбоз начинает развиваться раньше, зачастую уже на операционном столе. Лишь в ограниченном числе случаев, при высоком риске интраоперационного кровотечения, можно отложить введение гепарина на несколько часов. В экстренной хирургии, когда не известен коагуляционный потенциал больного, допустимо назначение антикоагулянтов после операции, но не позднее 12 часов после ее окончания.

Воздержаться от введения антикоагулянтов в этой группе пациентов целесообразно лишь при нейрохирургических и офтальмологических вмешательствах, когда даже минимальное кровотечение несет высочайшую опасность. У этих больных следует активно использовать перемежающуюся пневмокомпрессию, тренажеры икроножных мышц.

При высоком риске ВТЭО (расширенные травматические вмешательства, онкологические заболевания, необходимость длительной иммобилизации, тромбоз глубоких вен и эмболия легочных артерий в анамнезе, тромбофилии) наряду с антикоагулянтной терапией в обязательном порядке следует использовать механические меры ускорения венозного кровотока в нижних конечностях. Профилактические дозы антикоагулянтов целесообразно увеличить. В связи с этим для избежания кровоточивости во время операции первое введение НМГ можно производить за 12 часов до хирургического вмешательства. Клексан вводят по 40 мг (0,4 мл) 1 раз в сутки, дальтепарин — по 5 000 МЕ 2 раза в сутки, надропарин — по 0,4 мл первые 3 дня, затем по 0,6 мл в сутки (при массе пациента около 80 кг). Рекомендуемые дозы НФГ — 5 000-7 500 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Дальнейшее увеличение количества вводимого НФГ существенно не влияет на профилактический эффект, но значительно увеличивает количество геморрагических осложнений.

Существуют еще и так называемые особые случаи, когда хирургическое вмешательство производится на фоне уже имеющегося венозного тромбоза или легочной эмболии. В такой ситуации при флотирующих, эмболоопасных тромбах выполняют имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полы вены, а НМГ или обычный гепарин следует использовать в лечебных дозах.

Считаем необходимым обратить внимание и на чрезвычайную важность максимально ранней активизации больного в послеоперационном периоде, продолжения использования эластической компрессии. В плановой хирургии найдется немного вмешательств, после которых (разумеется, при адекватном обезболивании) нельзя было бы поднять больного на следующие сутки и сделать с ним хотя бы десяток шагов по палате.

Читайте также:  Нитраты пролонгированного действия препараты список

Серьезное значение имеет метод анестезиологического пособия. Так, использование регионарной анестезии значительно облегчает течение послеоперационного периода и в несколько раз снижает вероятность развития ВТЭО.

Все вышесказанное служит еще одним аргументом в пользу расширения практики лечения в условиях стационара одного дня, увеличения числа и круга малоинвазивных эндоскопических вмешательств.

Применяющиеся в настоящее время профилактические меры не позволяют в 100% случаев исключить формирование тромбоза в глубоких венах нижних конечностей, однако при их использовании реально минимизировать частоту тромботических осложнений, что позволяет предотвратить, по крайней мере, 2 из 3 летальных легочных эмболий. В Российской Федерации, к сожалению, систематическое профилактическое применение современных антикоагулянтов (НМГ) пока скорее исключение, чем правило. Ссылки на возможность кровотечений на фоне профилактических доз НМГ не имеют аргументированных доказательств, хотя, действительно, в 1-3% случаев возможно возникновение таких осложнений, главным образом в виде раневых гематом. Более тщательный гемостаз решает эту проблему. Вероятность кровотечений не идет ни в какое сравнение с частотой ВТЭО и тяжестью их последствий.

В ряде случаев, особенно после ортопедических операций, на фоне посттромботических изменений вен, при тромбофилиях, когда существует риск тромбообразования в отдаленном послеоперационном периоде, антикоагулянтная терапия должна быть продолжена более 7-10 дней, в том числе и после выписки больного из стационара. Для этих целей в амбулаторных условиях можно использовать НМГ, выпускаемые в форме одноразовых шприцов, удобных для выполнения инъекций самим больным. Другой вариант продолжения профилактических мер — переход на непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар, фенилин). Использование непрямых антикоагулянтов с профилактической целью в ближайшем послеоперационном периоде не оправдано из-за недостаточной эффективности фиксированных малых доз и высокой частоты геморрагических осложнений при использовании лечебных дозировок.

Принципы профилактики ВТЭО в травматологии сходны с таковыми у оперированных больных, поскольку в патогенезе тромбообразования очень много общего. Хочется лишь напомнить, что и без оперативных вмешательств до 10% больных старше 50 лет с переломом шейки бедра умирают от массивной ТЭЛА. Высокий риск развития венозного тромбоза после серьезных травм является основанием для антикоагулянтной профилактики. Ее начинают в течение 36 часов после травмы. Применение НМГ также является предпочтительным по сравнению с обычным гепарином, поскольку они в значительно меньшей степени вызывают остеопороз. Продолжительность использования НМГ не должна быть менее 10 дней. Наряду с этим активно используют массаж стоп и голеней, ранние движения конечностей, максимальное сокращение постельного режима. Применение перемежающейся пневматической компрессии при травмах нижних конечностей иногда невозможно или затруднено.

Беременность и роды. Во время беременности, особенно в III триместре, необходимо проводить мероприятия по борьбе с гиподинамией. Дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, активные прогулки перед сном служат хорошими профилактическими мерами. Улучшается венозный отток от нижних конечностей, уменьшается застой в тазовых венах. Сокращение мышц обеспечивает рост концентрации важного антитромботического фактора — тканевого активатора плазминогена. Для устранения избыточного веса следует ограничить потребление рафинированных углеводов и животных жиров.

Обязательно ношение (с I триместра) эластичных бинтов или хорошо подобранного по размеру медицинского компрессионного трикотажа I-II компрессионных классов, значительно улучшающих отток по глубоким венам и препятствующих варикозной трансформации вен подкожных с возможным развитием тромбофлебита. С той же целью рекомендуют подъем ножного конца кровати на 10-15 см. Эластическая компрессия нижних конечностей обязательна и во время родов, а также в послеродовом периоде (4-6 недель).

Немаловажным является предупреждение эмоциональных стрессов у беременных. Стрессовая реакция может вызвать активацию тромбогенного потенциала системы гемостаза и торможение фибринолиза.

Женщины, которые во время беременности перенесли венозный тромбоз, должны получать НМГ, сначала в терапевтических дозах, а затем — в профилактических, поскольку непрямые антикоагулянты им противопоказаны. Мы располагаем положительным опытом длительного применения клексана у беременных с венозным тромбозом. Поскольку антикоагулянты непрямого действия беременным противопоказаны, профилактику рецидива венозного тромбоза осуществляют с помощью длительного (фактически, до родоразрешения) использования профилактических доз гепаринов. Обязательна эластическая компрессия нижних конечностей.

После родов гепарин постепенно заменяют на антивитамины К и терапию продолжают, по крайней мере, 4-6 недель, хотя оптимальная длительность этого лечения еще не установлена. В послеродовом периоде следует рекомендовать возможно более раннюю активизацию и лечебную физкультуру.

Обсуждение вопроса о профилактике ВТЭО было бы неполным без упоминания о возможности их развития у терапевтических больных. Факторы высокого риска развития у них тромбоза во многом соответствуют перечисленным ранее. Это ожирение, длительная иммобилизация, недостаточность кровообращения, тромбоз глубоких вен нижних конечностей в анамнезе и др. Как правило, в качестве профилактики используют физические меры улучшения венозного оттока, включая посильную двигательную активность, а также дезагреганты и флеботоники. Лучший эффект дает применение НМГ (Эноксапарин (Клексан) по 40 мг в сутки, дальтепарин — по 5 000 МЕ 2 раза в сутки, надропарин — по 0,4-0,6 мл в сутки). Использование препаратов, содержащих эстрогены, следует максимально ограничить при наличии в анамнезе тромботического поражения вен.

Наиболее сложной представляется задача предотвращения ВТЭО у больных с генетически обусловленными тромбофилическими состояниями. Задачей, стоящей на повестке дня, следует считать биохимический скрининг таких нарушений. При перенесенном венозном тромбозе у пациентов с некоторыми тромбофилиями (например, дефицит AT-III), возможно, оправдано пожизненное применение наименее токсичных кумаринов (варфарина).

В заключение коснемся экономической стороны проблемы ВТЭО. Антикоагулянтную профилактику многие считают неоправданно дорогой. Действительно, стоимость Клексана на стандартный профилактический курс составляет около 52 долларов США. Однако стоимость лишь консервативного лечения флеботромбоза (не менее 300 долларов), а тем более тромбоэмболии легочных артерий (более 900 долларов), превышает таковую во много раз, даже если не рассматривать затраты на лечение хронической венозной недостаточности в отдаленном посттромботическом периоде. Целенаправленная профилактика ВТЭО позволяет не только сохранить жизнь и здоровье многих тысяч пациентов, но и значительные бюджетные средства российского здравоохранения.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector