Антагонисты кальция показания и противопоказания

Антагонисты кальция — большая и неоднородная по химической структуре и фармакологическим свойствам группа лекарственных препаратов с конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых кальциевых каналов. В кардиологии используются антагонисты кальция, которые действуют на потенциал-зависимые каналы L-типа (верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин, фелодипин).

Классификация антагонистов кальция (в скобках указаны патентованые названия):

  • Дигидропиридины (артерии → сердце):
  • первое поколение: нифедипин (адалат, коринфар, кордафен, кордипин, никардия, нифекард, нифегексал, нифебене, фенигидин);
  • поколение IIа: нифедипин SR/GITS/XL; фелодипин ER; никардипин ER; исрадипин ER; нисолдипин SR;
  • поколение IIb: бенидипин; фелодипин (плендил, фелодип, сензит); никардипин; исрадипин (ломир); манидипин; нимодипин (нимотоп, бреинал, дилцерен); нисолдипин; нитрендипин;
  • третье поколение:амлодипин (норваск, тулип, нормодипин, тенокс, амлотоп, калчек, стамло).
  • Бензотиазепины (артерии = сердце):
    • первое поколение: дилтиазем (алтиазем, дилкардиа, дильрен, кардил, кортиазем);
    • поколение IIа: дилтиазем SR;
    • поколение IIb: клентиазем;
    • третье поколение:
    • Фенилалкиламины (артерии ← сердце):
      • первое поколение: верапамил (изоптин, финоптин, веракард);
      • поколение IIа: верапамил SR;
      • поколение IIb: анипамил, галлопамил;
      • третье поколение:
      • Изначально антагонисты кальция создавались для лечения стенокардии (верапамил был синтезирован в 1962 г). Начиная, с 70-х годов минувшего столетия антагонисты кальция широко используются для лечения первичной и симптоматической АГ.

        Механизм действия антагонистов кальция

        Как уже было сказано выше, антагонисты кальция сильно различаются по своим фармакологическим свойствам.

        Например, механизм действия производных фенилалкиламина и бензотиазепина сходны, но значительно отличаются от эффектов производных дигидропиридина — верапамил и дилтиазем снижают сократительную способность миокарда, уменьшают ЧСС, замедляют предсердно-желудочковую проводимость. В то же время, нифедипин обладает большей вазоселективностью, не оказывая клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость. Производные дигидропиридина (в отличие от верапамила, дилтиазема) неэффективны при пароксизмальной реципрокной АВ-узловой тахикардии, поскольку они не влияют на проведение импульса через АВ-соединение.

        Что общего у антагонистов кальция, так это их липофильность, чем объясняется их хорошая всасываемость в ЖКТ, а также единственный путь элиминации из организма (метаболизм в печени).

        Антагонисты кальция сильно различаются биодоступностью и периодом полувыведения.

        Длительность антигипертензивного действия антагонистов кальция:

        1. препараты короткого времени действия (6-8 ч):верапамил, дилтиазем, нифедипин, никардипин;
        2. препараты средней продолжительности действия (8-18 ч): исрадипин, фелодипин;
        3. препараты длительного действия (18-24 ч): нитрендипин, ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина, фелодипина;
        4. препараты сверхдлительного действия (24-36 ч): амлодипин.

        В основе антигипертензивного действия всех антагонистов кальция лежит их способность оказывать выраженную артериальную вазодилатацию, уменьшая тем самым общее периферическое сосудистое сопротивление. Наиболее выражено сосудорасширяющее действие у амлодипина, исрадипина, нитрендипина.

        Имеют формы для парентерального введения только верапамил, дилтиазем, нифедипин, нимодипин. Антагонисты кальция характеризуются высокой скоростью всасывания, но обладают значительной вариабельной биодоступностью. Скорость достижения максимальной концентрации в плазме крови и период полураспада зависят от лекарственной формы препарата: у препаратов I поколения — 1-2 ч; у II-III поколения — 3-12 ч.

        Показания к назначению антагонистов кальция:

        • стенокардия напряжения;
        • вазоспастическая стенокардия;
        • артериальная гипертензия;
        • суправентрикулярная тахикардия (исключение дигидропиридины): верапамил и дилтиазем урежают ЧСС, подавляют функцию синусового и АВ-узлов;
        • синдром Рейно.

        В отличие от тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблокаторов, антагонисты кальция гораздо лучше переносятся больными, что объясняется их широким применением при лечении АГ, хронических форм ИБС, вазоспастической стенокардии. Наиболее выраженным антигипертензивным действием обладает амлодипин, относящийся к антагонистам кальция третьего поколенияа, который не оказывет существенного влияния на липидный состав крови и показатели метаболизма глюкозы. По этой причине амплодипин безопасен при лечении АГ у больных с атерогенной дислипидемией и сахарным диабетом.

        Амлодипин, нисолдипин, фелодипин предпочтительны при лечении АГ у пациентов с сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (фракция выброса менее 30%), поскольку оказывают несущественное влияние на сократительную функцию миокарда.

        Противопоказания:

        • сердечная недостаточность II-III ст. с систолической дисфункцией;
        • критический аортальный стеноз;
        • синдром слабости синусового узла;
        • АВ-блокада II-III ст.;
        • синдром WPW с пароксизмами мерцания или трепетания предсердий;
        • беременность, грудное вскармливание.

        Побочные эффекты:

        • при лечении короткодействующими производными дигидропиридина: головная боль; головокружение; сердцебиение; периферические отеки; приливы крови к лицу; преходящая гипотония.
        • при лечении верапамилом: запор, диарея, тошнота, рвота;
        • при лечении нифедипином: ухудшение углеводного обмена.

        Лекарственное взаимодействие

        Комбинированное лечение антагонистами кальция проявляется усилением (снижением)выраженности антигипертензивного эффекта и усилением кардиопрессивных эффектов.

        Запрещено одновременное внутривенное введение верапамила и дилтиазема с бета-адреноблокаторами в течение 1-2 часов из-за высокой вероятности развития асистолии.

        Читайте также:  Дыхательная гимнастика при аритмии сердца стрельниковой

        Для усиления антиангинального действия при ИБС могут одновременно применяться дигидропиридиновые антагонисты кальция с бета-адреноблокаторами.

        Для лечения сердечно-сосудистой патологии существует несколько групп лекарственных препаратов. Не последнее место среди них занимают антагонисты кальция. Их еще называют блокаторами кальциевых каналов. Эта группа средств достаточно разнообразна. И все препараты следует применять только по рекомендации врача.

        Механизм действия

        Ионы кальция необходимы для нормального функционирования организма человека. Они доставляются внутрь клетки посредством специальных каналов. При этом запускаются различные биоэнергетические процессы, благодаря которым клетки выполняют свои физиологические функции.

        Опасность представляют ситуации, когда в клетках возникает избыток ионов кальция, особенно при гипоксии, развитии ишемии и других патологических состояниях. При этом обменные процессы в клетке протекают активнее, ткани испытывают значительную потребность в кислороде, начинают развиваться деструктивные изменения.

        Кальциевые каналы присутствуют в клетках сердечной мышцы – кардиомиоцитах, в проводящей системе сердца, в мышечном слое сосудистой стенки, в скелетных мышцах и некоторых других структурах. Это белки, которые имеют сложное строение. Располагаются они трансмембранно. Через них также попутно транспортируются другие ионы: водорода, натрия и бария.

        Кальциевые каналы функционируют по-разному. Одни из них активируются при возникновении определенной разницы потенциалов на внутренней и наружной сторонах мембраны. Другие каналы открываются под влиянием различных биологически активных веществ, таких как серотонин, катехоламины, гистамин, ацетилхолин и другие.

        Каналов, осуществляющих транспорт кальция, существует несколько типов. В сердце и сосудах функционируют преимущественно каналы L-типа. Их еще называют медленными. Они обеспечивают постепенное проникновение ионов внутрь клетки. При этом формируется медленный кальциевый потенциал.

        В клетках проводящей системы сердца присутствуют еще и T-каналы, которые являются низкопороговыми, быстрыми. Они играют роль в генерации сокращений сердечной мышцы, а также участвуют в регуляции проведения импульса через АВ-соединение.

        В мышечном слое сосудов помимо каналов L- и T-типа дополнительно присутствуют каналы R-типа. Предполагается, что они принимают участие в регуляции выработки нейромедиаторов. Антагонисты кальция влияют в большей степени на работу медленных каналов L-типа.

        Клинические эффекты блокаторов кальциевых каналов

        Торможение поступления кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов сопровождается расширением коронарных артерий, а также артерий и артериол на периферии.

        Некоторые антагонисты кальция способны оказывать влияние непосредственно на работу сердца. Прием таких препаратов приводит к развитию дополнительных эффектов:

        • снижение силы сокращений сердечной мышцы;
        • замедление проводимости;
        • уменьшение частоты сердечного ритма.

        Каналы L-типа имеются также в стенке бронхов, скелетных мышцах, мочеточниках, матке, органах желудочно-кишечного тракта и тромбоцитах. Поэтому антагонисты кальция в некоторой степени могут влиять на функционирование этих систем.

        Таким образом, применяя блокаторы кальциевых каналов можно добиться следующих результатов:

        1. Антиангинальное (противоишемическое) действие.
        2. Понижение артериального давления.
        3. Кардиопротекция – уменьшение выраженности ГЛЖ (гипертрофии миокарда левого желудочка), улучшение диастолической функции сердца.
        4. Нефропротекция – расширение сосудов почек, улучшение почечного кровотока, увеличение скорости клубочковой фильтрации.
        5. Антиаритмическое действие (препараты недигидропиридинового ряда).
        6. Уменьшение агрегационных свойств тромбоцитов.
        7. Антисклеротическое действие.

        Виды блокаторов кальциевых каналов

        Классификаций существует несколько. Но в медицинской практике используется преимущественно деление этой группы препаратов по химической структуре. Исходя из этого выделяют:

        • фенилалкиламины – группа верапамила;
        • дигидропиридины – группа нифедипина;
        • бензодиазепины – группа дилтиазема;
        • дифенилпиперазины – группа циннаризина;
        • диариламинопропиламины – бепридил.

        Существует деление блокаторов кальциевых каналов по способности влиять на состояние симпатической нервной системы и частоту сокращений сердца. Уменьшают ЧСС препараты недигидропиридинового ряда – верапамил и дилтиазем. Дигидропиридины способствуют рефлекторному увеличению ЧСС.

        В настоящее время используются антагонисты кальция трех поколений:

        Группы I поколение II поколение III поколение
        Фенилалкиламины Верапамил Анипамил

        Фалипамил

        Дигидропиридины Нифедипин Амлодипин

        Риодипин

        Лерканидипин

        S-амлодипин

        Бензодиазепины Дилтиазем Клентиазем

        Препараты второго и третьего поколения оказывают более продолжительное действие, обладают высокой тканевой специфичностью. Их преимуществом также является хорошая переносимость, меньшее количество нежелательных реакций.

        Фармакокинетика

        Антагонисты кальция используются перорально (внутрь). В экстренных случаях некоторые препараты вводятся парентерально (внутривенно), например, верапамил, нифедипин или дилтиазем. Нифедипин может также применяться сублингвально, например, для купирования гипертонического криза. При этом таблетку следует разжевать.

        После приема внутрь практически все антагонисты кальция, кроме фелодипина, исрадипина и амлодипина, быстро всасываются. Связь с белками плазмы очень высокая и составляет от 70 до 98 %. Лекарства этой группы хорошо проникают в ткани и подвергаются биотрансформации в печени. Выводятся в основном почками (80–90 %), частично – через кишечник. Выведение замедлено у пожилых людей. Биодоступность может меняться в зависимости от сопутствующих заболеваний.

        Особенности препаратов I поколения:

        • максимальная концентрация достигается спустя 1–2 часа после приема внутрь;
        • период полувыведения составляет от 3 до 7 часов;
        • действуют в течение 4–6 часов.

        Отличия II поколения:

        • максимальная концентрация в крови наблюдается через 3–12 часов;
        • период полувыведения может составлять от 5 до 11 часов;
        • средняя длительность действия – 12 часов.
        Читайте также:  Экг для чайников расшифровка кардиограммы сердца

        Применение в медицинской практике

        Блокаторы кальциевых каналов имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения того или иного препарата определяется врачом. Но есть ряд особенностей, которые позволяют использовать антагонисты кальция при наличии противопоказаний к другим лекарственным средствам.

        Отличительные особенности антагонистов кальция:

        1. Отсутствие негативного влияния на метаболические процессы, в том числе на обмен углеводов и жиров.
        2. Не вызывают бронхоспазма, как В-адреноблокаторы, поэтому могут использоваться при ХОБЛ.
        3. Не оказывают влияния на активность умственную и физическую, а также потенцию, что характерно для диуретиков, В-адреноблокаторов.
        4. Не нарушают электролитный баланс, в отличие от мочегонных средств и ингибиторов АПФ.

        Несмотря на все положительные моменты, у блокаторов кальциевых каналов имеются ограничения к применению у беременных и кормящих женщин, у пожилых пациентов и лиц до 18 лет, при наличии патологии почек и печени. Следует также учитывать все возможные лекарственные взаимодействия.

        Фенилалкиламины

        Такие препараты обладают избирательным действием в отношении сердца и его проводящей системы. В меньшей степени меняется состояние сосудов. Основные показания для применения:

        • нарушения сердечного ритма – синусовая и наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия (предсердная), мерцательная аритмия;
        • различные варианты стенокардии – постинфарктная, напряжения, вариантная;
        • артериальная гипертония, включая гипертонический криз;
        • патология сердца – гипертрофическая кардиомиопатия и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

        Противопоказаниями для использования являются:

        • синдром каротидного синуса;
        • частота сердечных сокращений в положении сидя ≤ 50 в минуту;
        • синдром слабости синусового узла;
        • атриовентрикулярная блокада 1–2 степени.

        Частые побочные эффекты:

        • значительное урежение пульса – брадикардия;
        • головные боли;
        • сердечная недостаточность;
        • задержка мочи;
        • тошнота.

        Чаще всего в клинической практике используется верапамил (Финоптин, Изоптин). Выпускается в таблетках по 40 и 80 мг. Принимается 2–3 раза в день. Выпускаются также таблетки пролонгированного действия – Изоптин СР и Верогалид ЕР. В них содержится 240 мг активного вещества. Достаточно принимать препарат однократно в сутки.

        Существует инъекционная форма лекарства – 0,25%-й раствор верапамила гидрохлорида. В ампуле 2 мл раствора, содержащего 5 мг действующего вещества. Используется в экстренных случаях внутривенно струйно.

        Препараты II поколения в рутинной медицинской практике практически не используются.

        Дигидропиридины

        Это самая многочисленная группа блокаторов кальциевых каналов. Основной точкой приложения являются сосуды, в меньшей степени оказывается воздействие на сердце и его проводящую систему.

        Показания для применения:

        • артериальная гипертензия;
        • стенокардия вазоспастическая (Принцметала);
        • стабильная стенокардия.

        Некоторые препараты могут использоваться для улучшения состояния пациентов, страдающих болезнью Рейно.

        Противопоказания для применения:

        • острый коронарный синдром;
        • суправентрикулярная тахикардия (рецидивирующая);
        • декомпенсация сердечной недостаточности.

        Частые побочные эффекты:

        • учащенное сердцебиение – тахикардия;
        • отеки на ногах;
        • головные боли;
        • покраснение лица;
        • гипреплазия десен.

        Все препараты этого ряда можно представить в виде таблицы:

        Действующее вещество Аналоги Дозировка
        Нифедипин короткого действия Кордафлекс

        Кордипин

        10 мг Нифедипин продленного действия Кальцигард ретард Кордипин ретард

        Коринфар ретард

        20 мг Нифедипин – таблетки с модифицированным высвобождением Кордафлекс РД

        Осмо-Адалат

        40 мг

        30 и 60 мг

        Амлодипин Норваск

        ЭсКорди Кор

        2,5; 5 мг;10 мг

        2,5 и 5 мг

        Фелодипин Плендил

        Филотенз ретард

        2,5; 5 и 10 мг Лерканидипин Леркамен

        Лерканидипина гидрохлорид

        10 и 20 мг Исрадипин Ломир 2,5 и 5 мг Риодипин Форидон 10 мг Лацидипин Сакур 2 мг и 4 мг Нитрендипин Октидипин

        Нитремед

        20 мг Нимодипин Нимотоп

        Бреинал

        30 мг Никардипин Баризин

        Пердипин

        20 и 40 мг

        Бензодиазепины

        Эти недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов оказывают влияние как на сердце, так и на сосуды.

        Показания к применению следующие:

        • стенокардия напряжения и Принцметала;
        • профилактика спазма коронарных артерий во время проведения коронарографии или аортокоронарного шунтирования;
        • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
        • артериальная гипертензия, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
        • сочетание гипертензии со стенокардией, когда противопоказан прием В-адреноблокаторов;
        • лечение гипертонии у больных, страдающих сахарным диабетом, если имеются противопоказания к использованию ингибиторов АПФ.

        Противопоказания к применению препаратов этой группы:

        • сердечная недостаточность;
        • синдром каротидного синуса;
        • атриовентрикулярная блокада 2–3 степени;
        • частота сокращения сердца в вертикальном положении ≤ 50 в минуту;
        • синдром слабости синусового узла.

        Нежелательные реакции на фоне терапии:

        • брадикардия;
        • тошнота;
        • задержка мочи;
        • атриовентрикулярная блокада;
        • головная боль;
        • запоры.

        Наибольшее клиническое значение имеет дилтиазем. Аналогами являются:

        • Тиакем – таблетки 60 мг, капсулы ретард – 200 и 300 мг;
        • Кортиазем – таблетки ретард 90 мг;
        • Кардил – таблетки 60 мг, таблетки пролонгированного действия 120 мг;
        • Зильден – таблетки 60 мг;
        • Дильцем – таблетки 60 мг, ретардная форма 90 мг;
        • Дильрен – капсулы пролонгированного действия 300 мг;
        • Дилтиазем СР – таблетки пролонгированного действия 90 мг;
        • Диакордин 60, 90 Ретард и 120 Ретард – обычные таблетки и пролонгированного действия;
        • Блокальцин – таблетки пролонгированного действия 60 мг;
        • Алтиазем РР – капсулы пролонгированного действия 120 мг.
        Читайте также:  Артериальное давление зависит от частоты сокращений сердца

        Препарат II поколения – клентиазем – на практике в России не используется.

        Другие блокаторы кальциевых каналов

        К дифенилпиперазинам относятся такие лекарственные вещества, как циннаризин (Стугерон, Вертизин) и флунаризин (Сибелиум). Эти антагонисты кальция за счет расширения сосудов способствуют улучшению кровоснабжения головного мозга, а также кровообращения в конечностях. Дополнительно прием таких лекарств приводит к улучшению реологических свойств крови – уменьшению вязкости, повышению устойчивости клеток к недостатку кислорода. Отсюда вытекают основные показания к применению:

        1. Нарушения кровоснабжения головного мозга: атеросклеротическое поражение, дисциркуляторная энцефалопатия, развитие ишемического инсульта, в период реабилитации после кровоизлияния в мозг и черепно-мозговых травм.
        2. Появление таких жалоб, как головокружение, шум в ушах, снижение памяти, приступы мигрени, деменция, психическая утомляемость, раздражительность, подавленное настроение, нарушение мыслительной деятельности, плохая концентрация внимания.
        3. Профилактика и лечение нарушений периферического кровообращения: облитерирующий атеросклероз, трофические язвы, болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит, перемежающаяся хромота, парестезии и холодные конечности.
        4. Поддерживающая терапия при появлении симптомов, связанных с патологией внутреннего уха: головокружения, шума в ушах, нистагма, тошноты и рвоты.
        5. Профилактика синдромов укачивания.
        • беременность и период лактации;
        • болезнь Паркинсона;
        • индивидуальная непереносимость.

        Из побочных эффектов возможны:

        • утомляемость и сонливость;
        • головные боли;
        • диспепсические явления;
        • холестатическая желтуха;
        • сухость во рту.

        Единственным представителем диариламинопропиламинов является бепридил (Кордиум). Это антагонист кальция, который используется для лечения ишемической болезни сердца (стенокардии) и суправентрикулярной тахикардии. В клинической практике используется редко.

        Таким образом, антагонисты кальция – это эффективные средства для лечения болезней органов кровообращения. Во время проведения терапии необходим постоянный контроль артериального давления, частоты сокращений сердца, электрокардиограммы. Это позволит своевременно выявлять нежелательные реакции и правильно оценивать эффективность проводимой терапии.

        Антагонисты кальция тормозят вход ионов кальция внутрь клеток по потенциалзависимых кальциевых каналах.

        Выделяют шесть типов потенциалзависимых кальциевых каналов. Важнейшее значение в сердечно-сосудистой системе имеют каналы L- и Т-типа, которые находятся в гладких мышцах сосудов, включая коронарные, почечные и мозговые, в кардиомиоцитах, в клетках синусового и антриовентикулярного узлах.

        Механизм действия антагонистов кальция

        Антагонисты кальция, блокируя кальциевые каналы, способствуют расслаблению непосмугованих мышц сосудов (артериальная вазодилатация); вызывают уменьшение сократительной способности миокарда (отрицательный инотропный эффект); уменьшение частоты сердечного ритма (отрицательный хронотропный эффект); замедление проводимости (отрицательный дромотропный эффект); тормозят агрегацию тромбоцитов путем подавления синтеза тромбоксана; ликвидируют эндотелиальную дисфункцию путем увеличения продукции вазорелаксуючого фактора (NО) и угнетение синтеза вазоконстриктора-эндотелина-1; осуществляют гиполипидемическое действие (уменьшают содержание ЛПНП и повышают концентрацию ЛПВП; тормозят секрецию инсулина и глюкагона; увеличивают почечный кровоток, уменьшают протеинурию.

        Классификация антагонистов кальция:

        Первое поколение

        Второе поколение ІІ-а

        Второе поколение ІІ-b

        Третье поколение

        Дигидропиридины

        Нифедипин (кардафен, одалат, кордипин)

        Фелодипин (флозел, плендил)

        Амлодипин (норваск, стамло)

        Фенилалкиламины

        Верапамил, (изоптин, финоптин, калан)

        Бензотиазапины

        Дилтиазем (диазем, дилакор, тиазем)

        Производные фенилалкиламина и бензотиазепина влияют на сердце (антиаритмическое действие). Производные дигидропиридина влияют преимущественно на тонус мышечной стенки сосудов («вазоселективное действие»). Бензотиазепина занимают промежуточное положение между дигидропиридинами и фенилалкиламинамы.

        Фармакокинетика антагонистов кальция

        Антагонисты кальция активно связываются с белками в крови. Данные о фармакокинетике антагонистов кальция приведены в таблице:

        Показатели

        Верапамил

        Дилтиазем

        Нифедипин

        Мибефрадил

        В печени активные метаболиты

        В печени активные метаболиты

        В печени неактивные метаболиты

        В печени неактивные метаболиты

        Показания антагонистов кальция

        Показаниями для назначения антагонистов кальция являются:

        • ИБС,
        • артериальная гипертензия,
        • гипертрофическая кардиомиопатия,
        • легочная гипертензия,
        • нарушения ритма сердца,
        • нарушения мозгового и периферического кровообращения,
        • профилактика приступов головной боли при мигрени,
        • синдром Рейно,
        • ишемический и геморрагический инсульт,
        • синдром раздраженной толстой кишки,
        • диффузный спазм пищевода.

        Побочные действия антагонистов кальция

        Вазодилатация дигидропиридинами вызывает рефлекторную активацию симпатической нервной системы, что ведет к возникновению тахикардии, ощущение прилива крови к лицу, вызывает гиперемию кожи лица, приступы стенокардии у больных ИБС, наджелудочковые аритмии, тибиального отеки, головная боль, головокружение, гипотонию.

        Отрицательный ино, хроно и дромотропный эффекты фенилалкиламинов проявляются усилением симптомов сердечной недостаточности, брадикардией, нарушением проводимости.

        Антагонисты кальция вызывают со стороны желудочно-кишечного тракта запоры, понос, тошноту, со стороны центральной нервной системы — депрессию, сонливость, бессонница, парестезии. Могут возникать при их применении и аллергические реакции.

        Взаимодействие антагонистов кальция

        Увеличивается концентрация антагонистов кальция в крови при одновременном их применении с сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами, НПВС, сульфаниламидами, лидокаином, диазепамом.

        Опасным является комбинация антагонистов кальция с антиаритмическими средниками (хинидин, новокаинамид).

        Антагонисты кальция усиливают действие гипотензивных ЛП (иАПФ, диуретики).

        Поделитесь статьей:
        Оцените статью:
        1. 5
        2. 4
        3. 3
        4. 2
        5. 1

        (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

        19 комментариев

        1. Елена Петровна () Только что
          Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
        2. Евгения Каримова () 2 недели назад
          Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
        3. Дарья () 13 дней назад
          Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

          P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
        4. Евгения Каримова () 13 дней назад
          Дарья, киньте ссылку на препарат!
          P.S. Я тоже из города ))
        5. Дарья () 13 дней назад
          Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
        6. Иван 13 дней назад
          Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
        7. Соня 12 дней назад
          А это не развод? Почему в Интернете продают?
        8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
          Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
        9. Ответ Редакции 11 дней назад
          Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
        10. Соня 11 дней назад
          Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
        11. александра 10 дней назад
          чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
        12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
          Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
        13. Павел Солонченко 10 дней назад
          Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
        14. Юлия Л 10 дней назад
          С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
        15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
        16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
          Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
        17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Спасибо огромное за ответ, заказала!
        18. Наташа 5 дней назад
          У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
        19. Валера () 5 дней назад
          Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован.

        Adblock detector