Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение

В этой статье вы узнаете:

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
    • Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
      • Ишемическая болезнь сердца.
      • Цереброваскулярная болезнь.
      • Периферические ангиопатии.

      Микроангиопатии

      При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

      При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

      Макроангиопатии

      Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

      Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

      Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

      Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

      Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

      Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

      При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

      Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

      Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

      Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

      Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

      Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

      Признак Больной с диабетом Больной без диабета
      Какие артерии поражаются чаще Средние и мелкие Крупные
      Симметричность поражения Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
      Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) Поражены Не поражены

      Как распознать – симптомы диабетической ангиопатии

      Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
      Выделяют 4 стадии:

      • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
      • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

      Симптомы диабетической ангиопатии

      Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

      • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
      • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

      Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

      Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

      Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

      Развитие диабетической ангиопатии

      Диагностика диабетической ангиопатии

      Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

      1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
      2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
      3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
      4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
        • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
        • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

        Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

        Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

        Читайте также:  Флувастатин инструкция по применению цена отзывы аналоги

        Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

        Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

        Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

        Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

        Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

        К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

        • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
        • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
        • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

        Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

        Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

        Выполняются следующие вмешательства:

        • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
        • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
        • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
        • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

        Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

        Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

        Дата публикации статьи: 29.06.2018

        Дата обновления статьи: 28.02.2019

        Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

        Диабетическая ангиопатия — серьезное осложнение сахарного диабета любого типа, возникающее в 90% случаев.

        Что это за диагноз?

        Ангиопатия поражает сосуды и капилляры. Это заболевание плотно связано с сахарным диабетом и является одним из его осложнений. По международной классификации МКБ 10 эта патология относится к группе сахарного диабета E10-E14.5, а также имеет свой код — I79.2.

        У больных сахарным диабетом ангиопатия проявляется в сосудах нижних конечностей, к примеру, как гангрена стопы.

        Отдельно выделяют нарушение кровообращения в сетчатке глаза — ретинопатия, которая также может быть вызвана сахарным диабетом.

        Как именно выглядят нарушения можно увидеть на фото ниже:

        Разновидности патологии

        Данное заболевание подразделяется на два вида:

        Диабетическая макроангиопатия представляет собой ускоренную разновидность атеросклероза.

        Зачастую она затрагивает крупные сосуды ног, магистральные сосуды сердца. Из-за нарушения углеводного, липидного и белкового обмена на сосудах образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и вызывающие недостаточное кровоснабжение тканей.

        Диабетическая микроангиопатия вызывает нарушения в тех органах, которые имеют большое количество сосудов — глаза и почки. Нефропатия, или — почечная недостаточность, приводит к повышению давления и осложнению болезни, а ретинопатия со временем лишает зрения.

        Поражение коронарных артерий увеличивает риск инфаркта миокарда, причем повреждение системы кровоснабжения сердца идет как на микро, так и на макроуровне.

        Причины развития

        В основе развития ангиопатии крупных сосудов при сахарном диабете лежит нарушение гормонального фона. Изменения, происходящие в гормональной системе, приводят к уменьшению факторов расслабления сосудов — они постоянно сужены.

        Вторым звеном заболевания является сниженная проницаемость стенки сосуда, которая усугубляется накоплением сорбитола и фруктозы, дополнительно снижающего проницаемость.

        Дополнительно в организме нарушается обмен жиров и вместо нормальных для человеческого организма липидов высокой плотности, образуются липиды низкой и очень низкой плотности.

        Избыток этих жиров макрофаги переносят в сосудистую стенку. Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению сосудов.

        Микроангиопатия в метаболических артериях и венулах возникает по триаде Вирхова:

        • Изменение стенки сосуда.
        • Патология свертывания крови.
        • Замедление кровотока.

        Ангиопатия является неизбежной для диабета и отдалить ее наступление можно лишь правильным лечением. Причины возникновения — отсутствие терапии, несвоевременный прием сахароснижающих препаратов и отсутствие коррекции сердечно-сосудистой системы. Гипертония или сердечная недостаточность также вызывают ускоренное развитие заболевания.

        Симптоматика

        Симптомами при ангиопатии выступают:

        • Онемение нижних конечностей.
        • Ощущение холода.
        • Покалывания в ногах.
        • Судороги.
        • Разлитая боль.
        • Хромота или повышенная утомляемость при ходьбе и беге.
        • Отеки, посинение кожи и её ороговение.
        • В крайних стадиях — трофические язвы, гангрена, флегмона и остеомиелит.

        Проявление перечисленных признаков зависит от степени заболевания. Часто на ранних стадиях ощущается лишь онемение и покалывание, быстрое замерзание ног. Более запущенный процесс проявится судорогами, болью и хромотой.

        Наиболее неприятным и опасным проявлением считаются трофические язвы, представляющие собой поражения кожи. Они выглядят как незаживающие раны с уплотненной, отечной кожей, окружающей их. Кожа может зудеть, шелушиться, дополнительно она может воспаляться.

        Язвы являются предвестниками гангрены конечности.

        Как проводится диагностика?

        Исследование на наличие ангиопатии диабетического типа проводится в зависимости от предполагаемого местоположения.

        К общим анализам относятся:

        • Общий анализ мочи на белок, глюкозу и кетоновые тела.
        • Определение азота крови, мочевины, креатинина.
        • Анализ жирового состава крови.

        Повышение белка, глюкозы и появление кетоновых тел в моче могут говорить о развитии нефропатии. Высокие уровни остаточного азота в крови, мочевины и креатинина также говорят о поражения сосудов почек.

        Читайте также:  Как долго носить компрессионные чулки при варикозе

        Жировой состав также имеет значение для диагностики макроангиопатии. Основными маркерами являются уровень холестерина и липопротеидов.

        Холестерин выступает индивидуальным параметром, но врачами признается опасным уровень холестерина в 6 ммоль/литр. Липопротеиды свыше 2-3 ммоль/литр также говорят о риске макроангиопатии.

        К инструментальной диагностике относятся:

        • Допплерография нижних конечностей.
        • Артериография.
        • МРТ.
        • ЭКГ и ЭхоКГ.
        • Офтальмоскопия.

        Допплерография позволяет выявить застои в глубоких и поверхностных венах ног, определить степень поражения венозного круга кровообращения. Артериография направлена на диагностику поражения артерий и выявления сужений, тромбозов. МРТ позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и предупредить риск инсульта.

        ЭКГ и ЭкоКГ проводятся всем больным диабетом с целью определения состояния сердца и исключения развития патологий вроде недостаточности. Особую важность играет ритм сердца — аритмия может привести к тромбам и повреждению сосудов.

        Офтальмологические исследования оценивают состояние глаз — имеется ли отек сетчатки, состояние глазного дна.

        Лечение

        Вылечить ангиопатию можно хирургическим и терапевтическим путем.

        Терапевтическое лечение предпочтительнее, поскольку пациенты с диабетическими расстройствами могут иметь противопоказания к операциям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем.

        Медикаментозная терапия

        Суть лечения препаратами заключается в устранении причин, которые ведут к развитию ангиопатий.

        Обычно назначают следующие препараты:

        • Регуляторы обмена глюкозы.
        • Регуляторы обмена жиров.
        • Гипотензивные средства.
        • Таблетки, препятствующие агрегации тромбоцитов.

        В первую очередь, необходима адекватная терапия сахароснижающими препаратами, которые восстанавливают обмен глюкозы, снижают количество сахара в крови и уменьшают риск развития осложнений. Подбор препаратов производится врачом, в зависимости от типа диабета.

        Дополнительно для контроля уровня глюкозы назначаются препараты из таблицы ниже:

        Препарат Действие Дозировка Особенности
        Гликон, Сиофор Улучшает усвоение глюкозы. Начальная дозировка до 1 г в сутки в несколько приемов. Максимально назначают 3 г в сутки, в зависимости от уровня сахара. Назначается при любом типе диабета.
        Манинил Увеличивает высвобождение инсулина. Начальная дозировка до 3,5 мг с повышением до 10,5 мг для получения нужного эффекта. Не эффективен при диабете первого типа.
        Диабетон, Реклид Снижает вязкость крови, препятствует появлению тромбов. Начальная дозировка до 150 мг в три приема перед едой, при необходимости повышают до 300 мг в день. Назначается при любом типе диабета.

        В качестве регуляторов обмена жиров назначают:

        • Симвастатин, в дозировке от 10 до 80 мг в сутки.
        • Ловастатин, в дозировке от 20 до 40 мг в сутки.
        • Аторвастатин, в дозировке от 10 до 40 мг при тяжелых ангиопатиях в сутки.

        Симвастатин — более универсальный препарат, поскольку комплексно снижает количество как холестерина, так и липидов низкой и очень низкой плотности. При этом его использование не несет сильной нагрузки на печень.

        Для снижения АД и уменьшения нагрузки на сердце и сосуды, назначают следующие медикаменты:

        • Изоптин по 40 мг 3 раза в сутки.
        • Нифедипин по 10 мг 4 раза в сутки.
        • Лизиноприл по 5 мг 1 раз в сутки.

        Данные препараты являются наиболее распространенными и их, как правило, используют по отдельности. Наиболее правильной считается терапия только одним препаратом, но зачастую используют разные комбинации веществ, которые должны подбираться только врачом.

        Из веществ, препятствующих агрегации тромбоцитов, зачастую назначают аспирин, в дозировках от 100 мг в сутки до 325 мг раз в три дня. Аспирин также является нестероидным противовоспалительным средством, что позволяет снизить болевые ощущения в конечностях.

        Хирургическое вмешательство

        Хирургические операции при этом заболевании, как правило, осуществляются на нижних конечностях.

        • Шунтирование или протезирование крупных сосудов.
        • Удаление тромбов и бляшек, расширение пораженных участков сосудов.
        • Удаление симпатической иннервации, которая отвечает за сужение сосудов.

        При возникновении гнойных процессов в тканях проводят вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей.

        В случае полного поражения конечности делают ампутацию на уровне передней части стопы, голеностопного сустава с остепластикой, колена или бедра, в зависимости от степени распространения процесса.

        Что делать для профилактики?

        Профилактика заключается в:

        • контроле уровня сахара в крови;
        • поддержании оптимального давления;
        • диете;
        • тщательной гигиене;
        • отказе от вредных привычек.

        А также больным диабетом следует дважды в год посещать эндокринолога и проводить дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Болевые ощущения в ногах, отмирание кожных покровов и образование язв — являются срочным показанием к посещению врача.

        Помимо этого, нужно дважды в год проверяться у офтальмолога, чтобы предупредить развитие нефропатии.

        Прогноз

        Современная медицина дает оптимистичный прогноз при поддержании оптимального уровня сахара и соблюдении советов врачей.

        Умеренные физические нагрузки и развитая мышечная ткань позволяет повысить длительность и уровень жизни, а также снизить шансы дальнейшего развития заболевания.

        При соблюдении всех предписаний, человек с диабетической ангиопатией сможет прожить несколько десятилетий, без осложнения болезни.

        При выявлении на ранних стадиях болезнь можно остановить, почти добившись ремиссии. К сожалению, у больных диабетом всегда есть риск дальнейшего развития ангиопатии, поэтому наблюдение у специалиста должно происходить постоянно.

        На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых. Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона. Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз. Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

        Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

        Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки. Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

        Читайте также:  Биохимический анализ крови мочевая кислота что это

        Классификация включает два вида ангиопатий.

        1. Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
        2. Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

        Ангиопатия сосудов нижних конечностей

        Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

        1. Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
        2. Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
        3. Может встречаться у лиц молодого возраста.
        4. Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

        Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

        Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

        Первая стадия

        Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

        Вторая стадия

        Включает стадию 2, 2А, 2Б.

        1. Стадия 2. Начинают проявляться такие симптомы, как ноющие боли нижних конечностей, чаще страдают голени, иногда бедра. Эти ощущения возникают обычно после длительной физической нагрузки – ходьба, бег. Они могут сопровождаться перемежающей хромотой. Важным диагностическим фактором этой стадии является то, что боли проходят при прекращении нагрузки на ноги. Однако заболевание продолжает свое неуклонное развитие. Следует отметить, что если пусковым механизмом ангиопатии послужила полинейропатия, то может отсутствовать привычная клиническая картина, болевой синдром. В таком случае симптоматика включает выраженную усталость, дискомфорт, которые вынуждают пациента снизить скорость ходьбы или же вовсе остановиться.
        2. Стадия 2А подразумевает развитие болевого синдрома на расстоянии свыше двухсот метров, но не более одного километра.
        3. Стадия 2Б характеризуется появлением болей менее чем через 200 метров.

        Третья стадия

        Боли могут возникать даже в состоянии полного покоя пациентов, вплоть до нахождения в состоянии горизонтального положения. Если пораженную ногу опустить, то интенсивность болевого синдрома заметно снижается, но клиническая картина все равно сохраняется.

        Четвертая стадия

        Протекает с трофическими язвами, конечным этапом заболевания является развитие гангрены.

        Ангиопатия сосудов нижних конечностей с хронической ишемией может поражать и подколенные артерии. Отмечается быстрый прогресс и агрессивность этой патологии. На самых поздних стадиях единственным правильным методом лечения служит ампутация пораженной конечности, что приводит к инвалидизации пациента.

        Клиническая картина и диагностика

        При обращении пациента в стационар, врачу следует обратить свое внимание на наличие жалоб, сопутствующего сахарного диабета, а также на такие клинические проявления.

        1. Снижение или отсутствие пульсации на артериях стопы.
        2. Уменьшение регионарной температуры. Для дифференциальной диагностики этот признак имеет огромное значение, поскольку при диабетической ангиопатии зачастую поражается одна нога, там же снижается температура.
        3. Выпадение волос на ноге или же их полное отсутствие.
        4. Выраженная сухость кожных покровов, гиперемия стопы, иногда выраженный цианоз.
        5. Тяжелые случаи протекают с наличием ишемического отека.

        Инструментальная диагностика включает применение следующих методик:

        • скрининг посредством обыкновенного УЗИ-исследования;
        • УЗИ с использованием дуплексного сканирования;
        • томография;
        • ангиография сосудов нижних конечностей с контрастом, эта методика позволяет получить максимальное количество информации.

        Раньше врачи любили использовать реовазографию, но из-за того, что при проведении обследования с ее помощью достаточно часто можно было получить ложноположительный результат, ее использование отошло на второй план.

        Лечение

        Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете подразумевает комплексное лечение, которое состоит из нескольких шагов.

        1. Проводится стандартная терапия атеросклероза с применением тромболитических, антиагрегантных препаратов, статинов.
        2. Пациент должен полностью отказаться от курения.
        3. Показатели гликемии и липидного обмена следует также привести к норме.
        4. Приведение в норму и последующая стабилизация цифр артериального давления.
        5. Борьба с лишним весом, гиподинамией.
        6. Применение вазоактивных препаратов, которые улучшают самочувствие пациента, способствуют увеличению физической нагрузки, однако, на прогноз они практически не влияют.
        7. Проведение лечебной физкультуры, подбор обуви пациенту. Лечебные мероприятия могут исключать этот шаг в случае, если у пациента отмечаются трофические язвы, которые также необходимо лечить.
        8. Применение хирургических методик – внутрисосудистые операции, шунтирование пораженных сосудов, ведение больного после оперативного вмешательства.

        Для того чтобы динамика лечения была положительной, следует в обязательном порядке воздействовать на основное заболевания. Такой шаг, как нормализация белкового, жирового и углеводного обмена позволит не только улучшить прогноз относительно развития ангиопатии, но и улучшить общее состояние пациента. Для этого следует подобрать индивидуальный режим питания, который будет ограничивать количество потребляемых животных жиров, быстрых углеводов, продуктов с высоким индексом гликемии.

        Необходима адекватная сахароснижающая терапия, которая позволит привести в норму уровень сахара, гликозилированный гемоглобин, являющийся главным прогностическим показателем любого диабетика. На сегодняшний день оперативное лечение применяется очень часто, что связано с большим количеством влажных гангрен, которые провоцируют выраженную интоксикацию организма.

        Меры профилактики

        Пациенты, страдающие сахарным диабетом любого типа, должны предпринять максимум усилий для того, чтобы отсрочить наступление ангиопатии. Следует учитывать, что полностью избежать этой патологии практически невозможно, но замедлить ее развитие вполне реально. Это позволит избежать массы неприятных симптомов.

        Профилактические мероприятия включают в себя выполнение всех врачебных рекомендаций относительно терапии сахарного диабета. Не следует пропускать прием сахароснижающих препаратов или инсулина, самостоятельно изменять их дозировки. Важно контролировать свой вес, придерживаться диетических рекомендаций.

        Иногда возникает необходимость применения кроверазжижающих средств, препаратов, снижающих уровень холестерина. Это обусловлено тем, что при сужении просвета артерий повышается тромбообразование, а высокий уровень липидов способствует ускорению прогресса атеросклероза.

        Важно поддерживать нормальное функциональное состояние печени, поскольку именно она отвечает за продукцию гликогена, частично за липидный обмен. При соблюдении всех врачебных предписаний можно снизить агрессию уже начавшейся ангиопатии или же отсрочить ее начало. Это позволит значительно улучшить показатели качества жизни пациентов.

        Поделитесь статьей:
        Оцените статью:
        1. 5
        2. 4
        3. 3
        4. 2
        5. 1

        (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

        19 комментариев

        1. Елена Петровна () Только что
          Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
        2. Евгения Каримова () 2 недели назад
          Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
        3. Дарья () 13 дней назад
          Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

          P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
        4. Евгения Каримова () 13 дней назад
          Дарья, киньте ссылку на препарат!
          P.S. Я тоже из города ))
        5. Дарья () 13 дней назад
          Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
        6. Иван 13 дней назад
          Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
        7. Соня 12 дней назад
          А это не развод? Почему в Интернете продают?
        8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
          Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
        9. Ответ Редакции 11 дней назад
          Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
        10. Соня 11 дней назад
          Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
        11. александра 10 дней назад
          чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
        12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
          Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
        13. Павел Солонченко 10 дней назад
          Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
        14. Юлия Л 10 дней назад
          С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
        15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
        16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
          Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
        17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
          Спасибо огромное за ответ, заказала!
        18. Наташа 5 дней назад
          У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
        19. Валера () 5 дней назад
          Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован.

        Adblock detector