Анатомическое закрытие артериального протока происходит

Открытый артериальный проток

Отделы сердца при ОАП
МКБ-10 Q 25.0 25.0
МКБ-10-КМ Q25.0
МКБ-9 747.0 747.0
МКБ-9-КМ 747.0 [1] [2]
OMIM 607411
DiseasesDB 9706
MedlinePlus 001560
eMedicine emerg/358
MeSH D004374 и D004374

Откры́тый артериа́льный прото́к (ОАП) — врождённый порок сердца, при котором артериальный проток новорождённого (Боталлов проток) не зарастает после рождения. Относится к белым порокам. Ранние симптомы встречаются редко, но в первый год жизни могут наблюдать усиление работы дыхания и плохой набор веса. С возрастом ОАП может привести к остановке сердца, при отсутствии коррекционной терапии.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Открытый артериальный проток может быть идиопатическим (то есть без установления причины) или вторичным по отношению к другим состояниям. К предрасполагающим факторам относят:

Закрытие артериального протока в норме [ править | править код ]

У развивающегося плода артериальный проток соединяет лёгочную артерию и аорту, что позволяет снабжать наполненные жидкостью сжатые лёгкие плода оксигенированной кровью из правого желудочка и при этом не перегружать его. В период внутриутробного развития, этот шунт защищает правый желудочек от перегрузок путём сброса избыточной крови (которая не может пройти в легочные артерии из-за высокого сопротивления в сжатых лёгких) в аорту в обход малого круга кровообращения. Внутриутробное закрытие этого протока может привести к правожелудочковой недостаточности.

Когда новорождённый делает своё первый вдох, лёгкие расправляются и сопротивление сосудов лёгких уменьшается. После рождения лёгкие высвобождают брадикинин, который сокращает гладкие мышцы стенок артериального протока и уменьшает кровоток через него. Артериальный проток обычно сужается и полностью зарастает в течение 15-20 часов жизни, но не более 2-8 недель (в редких случаях до 15 недель при положительной динамике закрытия). Основной стимул закрытия протока — увеличение содержание кислорода в крови новорождённых. Выделение материнских циркулирующих простагландинов препятствует закрытию протока. В современной практике препараты, тормозящие образование простагландинов, используются как терапевтические средства для закрытия артериального протока у новорожденных при врожденном дефекте его закрытия. Рубец из фиброзных остатков артериального протока называют артериальной связкой, которая остаётся в нормальном сердце взрослого человека.

Клиническая картина [ править | править код ]

  • Тахикардия
  • Дыхательные проблемы
  • Одышка
  • Длительный «машинный» шум, выслушиваемый во втором-третьем межреберье
  • Увеличение размеров сердца
  • Высокое пульсовое давление
  • Замедленный рост и развитие [3]

Прогноз [ править | править код ]

Без лечения заболевание может прогрессировать из белого порока (со сбросом слева-направо) в синий порок (со сбросом справа-налево).

На ранних этапах развития недоношенного новорожденного функционирование ОАП может считаться нормой, необходимо оценить его гемодинамическую значимость [ источник не указан 1469 дней ] .

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); синоним боталлов проток] — кровеносный сосуд, соединяющий во внутриутробном периоде легочный ствол с аортой тотчас ниже ее перешейка (рис. 1). Артериальный проток был известен К. Галену, вновь открыт Аранцио (C. Aranzio) и Л. Боталло. Функция артериального протока описана В. Гарвеем, структура стенки — Лангером (C. Langer, 1853), процесс функционального закрытия А. п. экспериментально подтвержден Кеннеди, Кларком (1941).

Эмбриология и анатомия

Артериальный проток возникает на 5-й неделе эмбриогенеза из дорсального отдела шестой левой аортальной жаберной дуги одновременно с разделением артериального ствола (truncus arteriosus) на восходящую аорту (aorta ascendens) и легочный ствол (truncus pulmonalis). Начиная с амфибий артериальный проток образуется у всех позвоночных, но его положение у животных различных классов неодинаково (двустороннее, право- или левостороннее). У некоторых млекопитающих (ластоногих, китообразных) артериальный проток функционирует в течение всей жизни.

Артериальный проток у человека располагается в переднем средостении вне перикарда. У его стволового конца проходит левый диафрагмальный, а у аортального конца — левый блуждающий нервы. Снизу артериальный проток огибает левый возвратный гортанный нерв. Между артериальным протоком и дугой аорты лежат сердечные нервы и сердечный узел. Под артериальным протоком расположены левая легочная артерия и левый главный бронх. Сохраняя направление легочного ствола, артериальный проток отходит от него на одном уровне с левой легочной артерией. Диаметр артериального протока 6—9 мм у длина 10—15 мм, форма может быть различной (песочных часов, цилиндрическая, веретенообразная, конусовидная). Впадает артериальный проток в аорту на 5—6 мм ниже и влево от начала левой подключичной артерии.

По строению артериальный проток относится к сосудам мышечного типа, чем отличается от аорты и легочного ствола. Перед рождением ребенка в стенке артериального протока появляется Мукоидное вещество, увеличивается субэндотелиальный слой. Артериальный проток иннервируется блуждающим и симпатическим нервами. В его адвентиции находятся гломусные тельца. Артериальный проток функционирует у человека в норме только во внутриутробном периоде. В зависимости от концентрации в крови кислорода и углекислого газа изменяется тонус мышц стенки артериального протока и его диаметр, что определяет направление и объем сброса крови из легочного ствола в большой или малый круг кровообращения. Артериальный проток, обладая аккомодационной способностью, оказывает влияние на формирование малого круга кровообращения и камер сердца. После рождения, в срок от нескольких часов до 3—5 суток, артериальный проток закрывается и на протяжении 3—6 месяцев полностью зарастает, превращаясь в артериальную связку (lig. arteriosum). Механизм закрытия артериального протока изучен недостаточно. Наиболее обоснована теория мышечного спазма. При этом различают две фазы: функциональное закрытие протока и его анатомическую облитерацию.

Читайте также:  Что означает отклонение электрической оси сердца влево

Незаращение артериального протока

Незаращение артериального протока относится к числу наиболее распространенных врожденных пороков сердца. У каждого 5—7-го больного врожденным пороком сердца имеется незаращение артериального протока.

При незаращении артериального протока значительная часть крови из аорты сбрасывается в легочный ствол. Эта часть крови, проходя через малый круг кровообращения, снова поступает в левый желудочек. Последний во время диастолы получает избыточное количество крови, в результате чего наступает его гипертрофия.

Систолическое давление в системе легочного ствола в зависимости от ширины артериального протока и длительности его функционирования может быть нормальным, повышенным или высоким. Легочная гипертензия возникает в результате склероза легочных сосудов. А. А. Кешишева (1958) разделяет легочную гипертензию на три стадии. I стадия не вносит изменений в клиническую картину неосложненного незаращения артериального протока. Легочная гипертензия II и III стадии является осложнением открытого артериального протока. Другим осложнением функционирующего артериального протока является бактериальный эндартериит (боталлит).

Клиническая картина изолированного неосложненного незаращения артериального протока довольно типична. Дети отстают в физическом развитии, худые. Кожные покровы бледные. Цианоз не характерен; он может наблюдаться при сочетании открытого артериального протока с другими врожденными пороками синего типа, при легочной гипертензии с обратным сбросом крови либо при сердечной недостаточности.

При пальпации во II межреберье слева от грудины определяется дрожание («кошачье мурлыканье»). Это дрожание возникает из-за того, что во время систолы кровь из аорты под большим давлением поступает в легочный ствол.

Изменение границ сердца зависит от величины и длительности незаращения артериального протока. Увеличение размеров сердца происходит вначале за счет левого желудочка, а позднее за счет правого. Происходит расширение легочного ствола (зона Герхардта). Часто наблюдается деформация грудной стенки в виде «сердечного горба».

Самым убедительным признаком незаращения артериального протока является шум. Во II межреберье слева от грудины прослушивается грубый, резкий, скребущий, «машинный» систолодиастолический шум. Он заполняет большую часть систолы и диастолы и исчезает только в конце диастолы. Шум хорошо прослушивается, но с меньшей интенсивностью, на шее, в подмышечной впадине и в межлопаточном пространстве слева от позвоночника. Особенностью шума является его ослабление при задержке дыхания на вдохе.

Грубый систоло-диастолический шум, характерный для открытого артериального протока, имеет большое диагностическое значение. К числу признаков функционирующего артериального протока относятся также капиллярный пульс и высокое пульсовое давление.

В разные периоды развития ребенка шум во II межреберье слева от грудины может быть различным. В раннем детском возрасте (до 3— 5 лет) он может быть только систолическим, а затем становится типичным систоло-диастолическим. При осложненных формах незаращения артериального протока (сердечная недостаточность, легочная гипертензия) шум может быть либо диастолическим, либо только систолическим. В последних случаях необходимо в целях уточнения диагноза прибегать к специальным методам исследования: катетеризации полостей сердца, определению газового состава крови в полостях сердца, ангиокардиографии.

Незаращение артериального протока может сочетаться с другими врожденными пороками сердца. При этих вариантах в одних случаях патологический кровоток через артериальный проток ухудшает состояние больного, в других — является компенсаторным фактором.

Анатомические и функциональные особенности незаращения артериального протока во всех вариантах наиболее полно даны в классификации Б. В. Петровского:

I. Изолированное незаращение артериального протока:

2. Осложненное: а) бактериальным эндартериитом; б) легочной гипертензией; в) аневризмой протока или легочного ствола; г) декомпенсацией сердечной деятельности.

II. Открытый артериальный проток, сочетающийся с другими врожденными пороками сердца. Артериальный проток усиливает функциональные нарушения.

Сопутствующие пороки: 1) дефект межпредсердной перегородки; 2) дефект межжелудочковой перегородки; 3) аорто-легочный свищ; 4) болезнь Эйзенменгера; 5) болезнь Лютамбаше; 6) другие сочетания.

III. Открытый артериальный проток, сочетающийся с другими врожденными пороками сердца. Артериальный проток компенсирует функциональные нарушения, вызываемые сопутствующими пороками.

Сопутствующие пороки: 1) тетрада, пентада Фалло; 2) симптомокомплекс Корвизара; 3) другие сочетания.

Такие же осложнения, как у больных первой группы, могут быть и у больных второй и третьей групп. В повседневной практической работе следует пользоваться этой классификацией, так как она удобна и помогает избежать ошибок при решении вопросов о показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению с учетом функциональной роли артериального протока в зависимости от осложнений и сопутствующих пороков (см. Пороки сердца врожденные).

Рентгенодиагностика при незаращении артериального протока имеет большое значение, если сброс крови из артериального русла в венозное достаточно велик. Рентгенодиагностика трудна при небольшом сбросе и в той фазе эволюции порока, когда развилась легочная гипертензия, обусловленная свойственными этому пороку нарушениями гемодинамики.

Уже при рентгеноскопии выявляются рентгенологические признаки аномалии — выбухание дуги легочного ствола и глубокая пульсация ее, расширение сосудов корня легкого и обильный легочный рисунок, отражающие увеличенное кровенаполнение малого круга кровообращения. Левые полости сердца, получающие через легочные вены избыточное количество крови, увеличены. По мере повышения давления в малом круге кровообращения постепенно развивается гипертрофия правого желудочка. Но все эти признаки присущи и другим порокам, сопровождающимся увеличением кровотока в легких. Важным дифференциально-диагностическим признаком являются свойственные данной аномалии расширение и глубокая пульсация аорты, обусловленная быстрым оттоком крови из аорты как на периферию, так и в систему легочного ствола. На рентгенокимограмме амплитуда зубцов аорты увеличена, как при аортальной недостаточности, от которой данная аномалия отличается увеличением кровотока в легких. В отличие от митрального порока, левое предсердие не достигает значительной величины, отсутствует венозный застой в легких. При пробе Вальсальвы иногда отмечается отчетливое уплощение дуги легочного ствола в прессорной фазе. К аортографии (см.) прибегают лишь в случае диагностических затруднений. Прямым признаком открытого артериального протока служит контрастирование легочного ствола непосредственно из аорты вследствие более высокого давления в нем. При ангиокардиографии (см.) в момент контрастирования легочного ствола заметно его расширение (рис. 2). Признаки длительного контрастирования легочного ствола и повторного его контрастирования через артериальный проток из аорты через 8—10 секунд, когда правые полости сердца уже освободились от контрастного вещества, менее ценны, так как могут наблюдаться и при других видах сообщения между артериальным и венозным руслом (дефект перегородки сердца, аорто-легочный свищ).

Читайте также:  Инсульт правая сторона последствия сколько живут отзывы

При зондировании сердца иногда удается пройти зондом из легочного ствола через открытый артериальный проток в просвет аорты.

Хирургическое лечение

Впервые перевязка артериальногопротока осуществлена Гроссом (R. Gross, 1938). В СССР первую успешную операцию по поводу открытого артериального протока произвел А. Н. Бакулев (1948). К 1963 году в различных странах мира было выполнено свыше 10 000 операций с отличными результатами более чем у 98% больных; летальность не превышала доли процента (М. В. Муравьев, Ф. Н. Ромашов, 1963). Отечественными авторами, располагающими наибольшим опытом хирургического лечения открытого артериального протока, к 1971 г.оду опубликованы данные о результатах более 3000 операций (летальность 0,79-3,70/о).

Общепринятым хирургическим доступом является левосторонняя боковая торакотомия. Указанный доступ наименее травматичен и создает хорошие условия для операции. Легкое отводят кнаружи и выше его корня, рассекают медиастинальную плевру. Обнажают дугу аорты и левую легочную артерию. При этом следует опасаться повреждения блуждающего и возвратного нервов. Ориентируясь по пульсу и шумовым явлениям в местонахождении артериального протока, выделяют его со всех сторон и устраняют различными способами, которые зависят от анатомических условий и наличия осложнений порока, в первую очередь легочной гипертензии. При отсутствии осложнений и достаточно узком артериальном протоке наиболее распространенным методом операции является двойная перевязка его, иногда с прошиванием между лигатурами (рис. 3).

По мнению Б. В. Петровского и А. А. Кешишевой (1963), при правильной методике выполнения операции перевязка двумя лигатурами обеспечивает полное и надежное прекращение кровотока. Метод перевязки артериального протока наиболее безопасен и прост технически. Как правило, при данном методе операции не прибегают к выделению аорты и легочного ствола выше и ниже артериального протока. Бережное оперирование с учетом анатомических взаимоотношений позволяет избежать повреждения протока.

Вначале выделяют переднюю полуокружность протока, а затем лопаточкой и диссектором — заднюю поверхность. Под проток диссектором подводят двойную шелковую лигатуру. Производят пробное пережатие протока на 4—5 минут. В это время ведут наблюдение за состоянием больного. Если гемодинамика и состояние больного не ухудшаются, продолжают операцию. При перевязке протока вначале завязывают лигатуру на аортальном конце, а затем на стволовом. После лигирования протока систоло-диастолический шум исчезает. Медиастинальную плевру ушивают узловыми швами (рис. 4).

Учитывая возможность развития аневризмы аортальной культи протока после его перевязки, иногда используют метод, заключающийся в перевязке стволового конца протока и прошивании механическим швом аортального. Наложение скрепочного шва на проток производится у самой аорты с захватом ее адвентиции, что предупреждает возникновение послеоперационной аневризмы. Метод надежен в свете отдаленных результатов и менее опасен в отношении возникновения кровотечения, чем пересечение протока.

При широком (более 1 см) артериальном протоке показано рассечение его, чтобы избежать реканализации и возникновения кровотечения во время операции. Используется рассечение артериального протока между двумя лигатурами, наложенными с прошиванием во избежание их соскальзывания, а также резекция протока между зажимами и ушивание культей аортального и стволового концов (рис. 5 и 6) ручным двухэтажным обвивным швом над зажимами и прошивным матрацным или кисетным под ними. Применение аппарата УАП-20 значительно упрощает технику операции. Многие хирурги применяют в подобных случаях прошивание протока двухрядным механическим скрепочным швом аппаратами УАП-20 или УАП-30, что дает хорошую герметичность.

В среднем у 20% больных незаращение артериального протока сопровождается легочной гипертензией. Хирургическое лечение открытого артериального протока, осложненного легочной гипертензией, сопровождается высокой операционной и послеоперационной летальностью (до 75%, по данным Б. В. Петровского, 1963).

Операция при незаращении артериального протока, сопровождающемся легочной гипертензией, имеет ряд особенностей, важнейшими из которых являются создание широкого доступа, мобилизация аорты и легочной артерии выше и ниже места расположения протока. Обязательно использование управляемой гипотонии (см. Гипотония искусственная). Эти мероприятия направлены на обеспечение максимальной безопасности при манипуляциях на артериальном протоке во время его выделения и закрытия. По данным многих хирургов, перевязка артериального протока, осложненного легочной гипертензией, может привести к смертельному кровотечению на операционном столе или в послеоперационном периоде вследствие прорезывания лигатуры или реканализации культи артериального протока. При осложненном легочной гипертензией открытом артериальном протоке лигирование является непригодным методом. Наиболее приемлемым следует считать рассечение протока с последующим ушиванием его аортального и стволового концов или его прошивание аппаратом УАП-20 или УАП-30.

При высокой степени легочной гипертензии отдельным больным целесообразно производить операцию двухмоментно. На первом этапе осуществляют неполное (частичное) перекрытие артериального протока, чтобы уменьшить сброс крови через него, а затем после компенсации к новым условиям гемодинамики, повторной операцией полностью ликвидируют сообщение между аортой и легочным стволом. У больных с высокой степенью легочной гипертензии рекомендуется производить суживание артериального протока только на 2/3 его просвета, что является достаточно эффективной и менее опасной операцией. Указанная методика значительно уменьшает опасность летального исхода от сердечной недостаточности. Состояние больных после подобных операций значительно улучшается. Однако не все хирурги применяют эту операцию.

Читайте также:  Купить измеритель холестерина в домашних условиях цена

При незаращении артериального протока, осложненном бактериальным эндартериитом, необходима очень осторожная мобилизация стенок протока. Необходимо также выделить аорту и легочный ствол и подвести под них держалки. Желательно рассечение протока и ушивание его аортального и стволового концов (Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963). Подобная методика операции используется и при аневризме артериального протока.

См. также Сердце, методы исследования, операции.

Библиография: Жеденов В. H. Легкие и сердце животных и человека, М., 1961, библиогр.; Карленко П. H., Александров Г. Н. и Борухов С. А. Сравнительные данные гистологического строения аорты, легочной артерии и ботал-лова протока у плодов, Грудн. хир., № 1, с. 38, 1961, библиогр.; Куше в H. Е. О боталловом протоке у детей, Спб., 1901, библиогр.; Новиков И. И. Об иннервации боталлова протока у зародышей и плодов человека, в кн.: Вопр. морфол, периферической нервной системы, под ред. Д. М. Голуба, в. 5, с. 19, Минск, 1960, библиогр.; Парин В. В. и Меерсон Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения, М., 1965, библиогр.; Петровский Б. В. и Кешишева А. А. Хирургическое лечение открытого артериального протока, М., 1963, библиогр.; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 604, М., 1959, библиогр.; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Сакович А. Н. Форма и положение артериального (боталлова) протока, Труды Крымск. мед. ин-та, т. 30, с. 279, Симферополь, 1961; В arc-lay А. E., Franklin K. J. а. Р г i с-h а г d М. L. The foetal circulation, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita’ del dotto di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., v. 33, p. 1599, 1957; Danesino V. L., Reynolds S. R. M. a. Pehman I. H. Comparative histological structure of the human ductus arteriosus according to topography, age and degree of constriction, Anat. Rec., v. 121, p. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art^riel, J. Anat. (Paris), t. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger pathologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involution of the ductus arteriosus, Basel — N. Y., 1960, bibliogr.

P. П. Зубарев; Л. Ф. Гаврилов (ан.), М. А. Иваницкая (рент.).

Установление легочного (малого) кру­га кровообращения.

Сразу после первого вдоха под влиянием парциального давления кисло­рода наступает спазм артериального протока (не исключено, что в этом про­цессе играют также роль биологически активные вещества — простагландины, ацетилхолин и брадикинин). Однако проток, функционально закрытый после первых дыхательных движений, может снова раскрыться, если эффективность дыхания нарушается. Анатомическое перекрытие артериального протока про­исходит позднее (у 90% детей к 2 мес жизни). Вследствие прекращения кро­вообращения прекращается кровоток и по венозному протоку, который облитерируется. Таким образом, сразу после рождения ребенка начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

Анатомические особенности сердца и сосудов

Нарастание массы сердца у детей

Масса сердца у новорожденных составляет 0,8%, от массы тела, что не­сколько больше аналогичного соотношения у взрослых (0,4%). Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок соста­вляет около 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем в последующие воз­растные периоды.

С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес происходит удвоение, к 3 годам — утроение, к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза, к 6 годам — в 11 раз, а затем его увеличение замедляется.

Возрастная динамика массы сердца (в граммах)у детей

Возраст Масса сердца у мальчиков и девочек возраст Масса сердца
У мальчиков У девочек
новорожден 9 лет
1 год 10 лет
2 года 11 лет
3 года 12 лет
4 года 13 лет
5 лет 14 лет
6 лет 15 лет
7 лет 16 лет
8 лет 18 лет

Существует 3 периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет.

Масса сердца несколько больше у мальчиков, чем у девочек. Эта разница увеличивается вначале медленно (до 11 лет), затем сердце девочек увеличи­вается быстрее и в 13 — 14 лет оно у них больше. После этого возраста масса сердца у мальчиков вновь нарастает более интенсивно. Особенно интенсивно растет левое сердце.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8577 — | 7400 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector